血燥證理論在皮膚科中的應(yīng)用

秦萬章

（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，上海200032）

關(guān)于“血燥”，古今中外相關(guān)書籍多有提及，但無明確定義，更無系統(tǒng)歸納和全面論述。

何謂“燥”，何謂“血燥”，何謂“血燥證”?！端貑枴ばC(jī)原病式》論燥說：“燥勝則干”，“諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥”。顧名思義，血燥就是血中之燥，從實(shí)際臨床含義來說，根據(jù)津血同源的理論，血燥泛指人體中津液血液之干燥，枯澀，即津血之燥，通稱血燥。所謂血燥證，其是中醫(yī)氣血津液辨證中一個(gè)癥候群，是《新血證論》中與血熱證、血虛證、血瘀證、血寒證、血毒證等同一范疇之不同辨證。他們既有聯(lián)系，又有區(qū)別，互為因果，既可互相轉(zhuǎn)化，又可互相演變，也可互相重疊。血燥證是一獨(dú)立的證，有其特有的癥狀和指征，其具有血液津液功能之紊亂，又有血液津液物質(zhì)基礎(chǔ)之改變。

從實(shí)際情況來看，津血分布全身，內(nèi)輸布于臟腑，外達(dá)于肌膚，因而五臟之燥、皮膚黏膜、毛發(fā)爪甲之燥，統(tǒng)稱血燥。

近年來對(duì)血燥證的研究頗為重視，且亦有多爭議，藉此對(duì)血燥證作一概念性介紹，并對(duì)其在皮膚科中的應(yīng)用及其前景作一探討。

1 病因病機(jī)

血燥之產(chǎn)生，中醫(yī)分析甚多，總結(jié)起來以“邪”、“虛”、“瘀”為主，他們單獨(dú)出現(xiàn)或相互為患。

1.1 邪致血燥 因邪而致血燥之說，歸因甚多，如六淫之邪皆可成燥，由于感受六淫（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火）不正之氣，加之機(jī)體正氣不足，抵抗力下降，不能適應(yīng)變異的自然條件即可發(fā)病。其中尤以風(fēng)、熱（火）之燥最為常見，從臨床所見來說，毒邪影響也是常見的，故以“風(fēng)”、“熱”、“毒”三邪作一分析。

1.1.1 風(fēng)邪“風(fēng)為百病之長”，有“風(fēng)盛則燥”、“風(fēng)盛血燥”之說，亦即風(fēng)能勝濕而致燥。如《素問·生氣通天論》云：“風(fēng)者，百病之始也”，風(fēng)為六淫之首，百病之長，在血燥發(fā)病中有相當(dāng)重要地位。風(fēng)有內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)之別，燥有內(nèi)燥、外燥之分，風(fēng)邪一說，主要指外風(fēng)。外風(fēng)傷及皮膚多見瘙癢、脫屑、粗糙等，故在皮膚病中多見于一些瘙癢性、脫屑性皮膚病，如瘙癢病、亞健康人群皮膚屏障功能障礙之皮膚病、干皮病、魚鱗病、皴裂、皸裂等皮膚病常與外風(fēng)有關(guān)。

1.1.2 熱邪 火與熱同類，火為熱之極，熱極便生火，一般稱為熱邪，有“火熱勝濕而致燥”、“火熱灼津而生燥”之說。

（1）由于外感火熱之邪，包括陽光、紫外線、光化學(xué)反應(yīng)均可致燥。

（2）由于風(fēng)、寒、暑、濕、燥等邪入里化熱而生火致燥。

（3）由于臟腑功能失調(diào)、情志變化、熱從內(nèi)生而致燥。

常見皮膚病有：日曬皮炎、光感性皮炎、火激紅斑、熱性皮炎、接觸性皮炎等。

1.1.3 毒邪 毒邪泛指藥物毒、食物毒、火毒、光毒，生物源毒如蟲毒等毒素而致機(jī)體中毒反應(yīng)或過敏反應(yīng)，如服用某種藥物或職業(yè)性接觸有毒物質(zhì)，應(yīng)用不良化妝品或外用藥品過多及其致敏作用。中醫(yī)統(tǒng)稱毒邪，均能積熱釀毒，熱毒煉液化燥，而致血燥。多見于化妝品皮炎、藥疹、接觸性皮炎、激素依賴性皮炎、剝脫性皮炎、植物日光性皮炎等。

1.2 虛致血燥 虛致血燥，主要由于陰虛致燥和血虛致燥兩種，故有陰虛血燥和血虛血燥之見解。又有“血虛風(fēng)燥”，“陰虛血熱”、“血熱風(fēng)燥”之說，由于風(fēng)燥同源，風(fēng)燥及血燥之意。

1.2.1 陰虛血燥 陰虛多指津液不足證，津液虧耗，則生內(nèi)熱，即陰虛內(nèi)熱，陰虛火旺之意?；馃峄?，即津血奪而燥生，又陰虛多指腎陰虛，腎主精又是五臟之根本，津血不足，不能濡養(yǎng)臟腑、四肢百骸，故有血燥熱聚為主相伴而生的全身陰虛內(nèi)熱諸癥的出現(xiàn)。多見于干燥綜合征、紅斑性狼瘡、紅皮病等。

1.2.2 血虛血燥 多屬于津血內(nèi)虧所致，如常由于慢性皮膚病長期瘙癢、寢食不安引起脾胃不和，不能吸收食物精華以生化血液，即致血虛，血虛不能榮養(yǎng)肌膚，膚失濡養(yǎng)，則生風(fēng)生燥，亦即形成血燥。血虛亦可致衛(wèi)氣不固，腠理不密，易被風(fēng)熱等病邪乘虛侵襲肌膚；血虛不能濡養(yǎng)肝臟，虛陽上亢，肝火妄動(dòng)均可生風(fēng)生燥，使皮膚干燥、肥厚、脫屑、瘙癢等。常見皮膚病如神經(jīng)性皮炎、銀屑病、慢性濕疹、皮膚淀粉樣變、魚鱗病、特應(yīng)性皮炎等，多為血虛血燥所致。

1.3 瘀致血燥 《血證論·瘀血》[1]在論述瘀血引起血燥的機(jī)制中說：“瘀血在里則口渴，所以然者，血與氣本不相離，內(nèi)有瘀血，故氣不得通，不能載水津上升，是以發(fā)渴，名曰血渴”。實(shí)際是血瘀引起的血燥口渴也。說明瘀血內(nèi)停，氣機(jī)受阻，水津不布是瘀血而致血燥的病機(jī)所在。臨床上由于瘀血內(nèi)阻，氣血津液運(yùn)行不利，肌腠失常，則面色黧黑，皮膚粗糙如鱗甲，甚則口唇爪甲脆裂等癥狀。又《金匱要略·血痹勞病》提出：“內(nèi)有干血，肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑……大黃蟲丸主之”。清·王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》也指出：“肌膚甲錯(cuò)，關(guān)節(jié)不利，血府逐瘀湯主之”。這些都說明因瘀而致血燥證采用活血化瘀的大法。

常見的皮膚病有結(jié)節(jié)性癢疹、斑塊狀銀屑病、扁平苔蘚、毛發(fā)紅糠疹、神經(jīng)性皮炎、魚鱗病等。

2 血燥證表現(xiàn)及診斷指征

《素問》指出“燥勝則干”,“諸澀枯涸,干勁皴揭,皆屬于燥”?！端貑枴ばC(jī)原病式》進(jìn)一步解釋：澀，物濕則滑澤，干則澀滯，燥濕相反故也?！薄翱荩粯s生也。涸，無水液也。干，不滋潤也。勁，不柔和也?！薄榜褰?，皮膚啟裂也?！币虼艘磺腥梭w津血紊亂、虧損引起的燥象，應(yīng)是血燥之癥。

2.1 臨床癥狀

2.1.1 皮膚癥狀 （1）皮膚干燥，（2）粗糙（不滋潤），（3）鱗屑增多，（4）毛孔粗大，（5）皮膚肥厚，（6）苔蘚樣變，（7）皮膚彈性缺失（皮膚松弛），（8）皮膚皺紋增多、瑕疵明顯，（9）皮膚皴裂、皸裂，（10）皮膚白痕試驗(yàn)陽性，總的體現(xiàn)皮膚干枯而無光澤之現(xiàn)象。

2.1.2 黏膜癥狀 （1）口腔黏膜干燥、唾液分泌減少、自覺口渴舌紅，（2）口唇黏膜干燥、脫屑、剝脫或干裂，（3）眼部癥狀，自覺眼干燥、發(fā)癢，可伴有異物感、分泌物干澀、淚液減少，（4）鼻腔、咽喉、氣管、支氣管均可干燥，如表現(xiàn)鼻腔黏膜干燥、鼻痂，咳嗽、少痰等，（5）外生殖器、肛門、陰道皮膚黏膜干燥、萎縮，外陰干燥可顯示陰道分泌物減少，肛門黏膜干燥可出現(xiàn)肛門瘙癢等癥狀。

2.1.3 毛發(fā)癥狀 毛發(fā)干燥無華、易脫落、干枯稀疏易脆，頭皮屑增多。

2.1.4 爪甲癥狀 指（趾）甲增厚，變形，有凹陷點(diǎn)，易脫裂。

2.1.5 全身癥狀 口干喜飲，唇焦煩渴，主觀癥狀常有瘙癢、灼熱、干燥、緊繃感、刺痛等，無汗或少汗，小便短赤，大便干結(jié)，聲音嘶啞，痰液黏稠，易干咳。女性月經(jīng)量少或稠厚，衍期或閉經(jīng)。

2.1.6 脈象 脈象細(xì)澀或細(xì)數(shù)無力。

2.1.7 舌象 舌質(zhì)淡紅或紅絳，苔少，干燥，津液枯竭時(shí)可呈光裂或鏡面舌。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 近代對(duì)血燥證的研究發(fā)現(xiàn)，皮膚屏障功能異常和血液流變學(xué)改變與血燥有著緊密的關(guān)聯(lián)，也可以作為臨床診斷血燥證的參考[2]。

2.2.1 皮膚屏障功能異常 （1）皮損處角質(zhì)層含水量降低，（2）經(jīng)表皮水分流失（TEWL）量增加，（3）皮脂含量減少，如神經(jīng)酰胺量減少，（4）彈性降低。

2.2.2 血液流變學(xué)異常 （1）全血黏度增加，（2）血漿黏度增加，（3）紅細(xì)胞電泳時(shí)間延長，（4）纖維蛋白原含量增加，（5）免疫球蛋白增高，（6）血細(xì)胞壓積偏低。

2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)皮膚或黏膜干燥癥狀之2~3項(xiàng)指征結(jié)合全身癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查即可診斷血燥證或伴有血燥證。

3 血燥證的分型論治

辨證是治病的前提和依據(jù)，而治療的效果又是檢驗(yàn)辨證準(zhǔn)確與否的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)審因論治的觀點(diǎn)，血燥證的論治主要可分涼血潤燥法、養(yǎng)血潤燥法、養(yǎng)陰潤燥法、活血潤燥法、祛風(fēng)潤燥法、解毒潤燥法，以上治療大法主要依據(jù)血熱血燥、血虛血燥、陰虛血燥、血瘀血燥、風(fēng)盛血燥、血毒血燥辨證分型論治而設(shè)的。從總的來說，燥者潤之、燥者濡之，為治療血燥證的大法。

3.1 血熱血燥型 因稟賦血熱體質(zhì)或情志內(nèi)傷，郁而化火；或嗜食肥甘辛辣溫?zé)嶂锘?，致熱伏血分，即血熱?nèi)蘊(yùn)；外受風(fēng)邪，郁久化熱，血熱化燥生燥而成。癥見紅斑鱗屑，毛發(fā)枯黃、脫落，自覺皮膚干燥或刺癢，常伴有發(fā)熱、心煩、口干、咽焦、鼻燥，小便黃、大便干，舌質(zhì)紅、苔薄黃而干，脈細(xì)數(shù)等血熱血燥之癥。常見于銀屑病、玫瑰糠疹、毛發(fā)紅糠疹、扁平苔蘚、脂溢性皮炎、紅皮病等紅斑鱗屑性皮膚病。治以涼血潤燥法。常用方劑有犀角地黃湯、涼血潤燥方、清營飲。常用藥物有犀角（水牛角代）、鮮生地、玄參、丹皮、紫草、紅藤、槐花、赤芍等。

3.2 血虛血燥型 此型是血液虧虛，臟腑百脈失養(yǎng)，表現(xiàn)全身虛弱的證候，血虛證的形成有稟賦不足，脾胃虛弱，生化乏源，或各種急慢性出血，或久病不愈，或思慮太過，暗傷陰血；或瘀血阻絡(luò)，新血不生等。常有“血虛生風(fēng)，風(fēng)盛則癢”、“血虛化燥”之說。

臨床表現(xiàn)：面色無華或萎黃，唇色淡白，爪甲蒼白，頭暈眼花，心悸失眠，手足麻木，婦女月經(jīng)澀少、衍期或閉經(jīng)。舌淡苔白、脈細(xì)無力。皮膚多見肥厚、浸潤、粗糙、鱗屑、皸裂、血痂、苔蘚樣變、指（趾）甲脆裂、毛發(fā)脫落、干枯等病期較長、瘙癢明顯的皮膚病。

常見皮膚病有瘙癢病、慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎、銀屑病、脫發(fā)、特應(yīng)性皮炎、蕈樣肉芽腫；還可見于慢性營養(yǎng)不良性皮膚病、慢性角化性皮膚病以及某些嚴(yán)重全身性皮膚病，如先天性大皰性表皮松解癥、剝脫性皮炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病等。治以養(yǎng)血潤燥法，實(shí)際是養(yǎng)血、祛風(fēng)、潤燥法，有慢性病多風(fēng)燥，此乃“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意。潤燥寓于養(yǎng)血之中。常用方劑有養(yǎng)血潤膚飲、地黃飲子等。常用藥物：熟地、首烏、當(dāng)歸、白芍、川芎、黃芪、丹參、小胡麻、荊芥、白蒺藜、僵蠶、阿膠、炙甘草。

3.3 陰虛血燥型 此型是典型的津血不足之證，患者素有陰虛體質(zhì)或燥熱體質(zhì)，即陰虛燥盛體質(zhì)，加之反復(fù)招罹外來之邪侵襲，干擾了機(jī)體津血的生成、轉(zhuǎn)化和輸布，造成津液虧損；亦可由于藥物或職業(yè)因素，均可積熱釀毒，灼津煉液，化燥阻絡(luò)，影響機(jī)體的津液代謝，使其機(jī)體的陰液虧耗、生熱化燥。

癥見口燥咽干，唇干舌燥，皮膚干燥，尿少便干，目澀而干，五心煩熱，脈象細(xì)數(shù)，舌紅少苔或無苔。均屬于燥盛則干的共性。主要見于干燥綜合征、紅斑性狼瘡、各型紅皮病。治以養(yǎng)陰潤燥法，滋陰，特別是補(bǔ)腎陰則津血有源，燥可自潤。常用方劑：一貫煎，增液湯，知柏地黃湯。常用藥物：生地、知母、生石斛、天花粉、太子參、生瓜蔞、杞子、元參、麥冬、冬蟲夏草、必甲、百合、烏梅、火麻仁、黃柏、北沙參。

3.4 血瘀血燥型 由于瘀血阻滯，氣血津液運(yùn)行不利，則脈不通，皮膚失養(yǎng)，血燥之象環(huán)生，皮膚干癟枯燥，干槁，皮膚彈性減弱，皮膚萎縮松弛，或皮膚粗糙如鱗、肥厚，苔蘚樣變及結(jié)節(jié)，此為血瘀而引起的燥象叢生。主要皮膚病有魚鱗病、結(jié)節(jié)性癢疹、慢性肥厚型濕疹、肥厚型銀屑病、神經(jīng)性皮炎等。主要采取通經(jīng)活血潤燥法，瘀去絡(luò)通則津流血布。代表方劑有大黃蟲丸、血府逐瘀湯、平肝活血方。常用藥物：大黃、丹皮、赤芍、紅花、丹參、黃藤、雞血藤、地必蟲、水蛭、虻蟲、茺蔚子、黃芪、烏梅、靈磁石。

3.5 風(fēng)盛血燥型 許多皮膚病的發(fā)病與風(fēng)邪有著密切的關(guān)系，“風(fēng)為百病之長”，風(fēng)有外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)之別，此型發(fā)病多指外風(fēng)干擾而言，凡人體腠理不密，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛侵入，阻于皮膚，內(nèi)不得通，外不得泄，致使?fàn)I衛(wèi)不和，氣血通行失常而發(fā)病。此為外風(fēng)所致的血燥，與內(nèi)風(fēng)所致血燥有別，此即風(fēng)盛血燥，風(fēng)邪侵襲在前，血燥形成在后。從現(xiàn)代意義來說即皮膚屏障功能失調(diào)，受到外界環(huán)境干擾而致燥。常見于皮膚屏障功能失調(diào)、美容性疾病、瘙癢病、皴裂、皸裂、干皮病、魚鱗病、神經(jīng)性皮炎。故其治法常有固表防風(fēng)、祛風(fēng)化燥之說，即祛風(fēng)潤燥法。常用方劑有消風(fēng)湯、麻黃連翹赤小豆湯、玉屏風(fēng)散加減。常用藥物：金銀花、連翹、柴胡、杭白菊、葛根、蟬衣、牛蒡子、桑葉、浮萍、赤小豆、麻黃、紫蘇葉、防風(fēng)、荊芥、黃芪、白術(shù)、土茯苓、刺蒺藜、天葵子。

3.6 血毒血燥型 血毒血燥型亦可稱毒熾血燥型，由于諸多毒邪原因而產(chǎn)生，或因熱毒內(nèi)蘊(yùn)而引起，毒熱熾盛即毒熱極盛，氣血兩燔，燥灼陰液，津枯液燥，五臟肌膚失養(yǎng)而成。癥見發(fā)熱煩渴，面紅身紅，鱗屑脫落，肌膚甲錯(cuò)，灼熱瘙癢，煩躁不安，小便短赤，大便干結(jié)。舌紅絳，質(zhì)地光裂。常見于藥疹、接觸性皮炎、紅皮病、光感性皮炎、油彩化妝品皮炎。治以清熱解毒，瀉火救燥，上清浮游之火，下瀉臟腑之毒，熄焚存水，布津潤燥。方用清瘟敗毒飲、石膏生地煎。藥用生石膏（重用）、知母、川黃連、生地、犀角、黃芩、丹皮、梔子、玄參、連翹、赤芍、紫花地丁、黃藤、紅藤、升麻、土茯苓、臘梅花、桔梗、鮮竹葉、羚羊角。

4 臨床研究

血燥證的實(shí)質(zhì)是什么？為了探討血燥證的本質(zhì)，筆者開展了以下臨床和實(shí)驗(yàn)研究：

4.1 皮膚屏障功能與血燥證 近年來對(duì)皮膚屏障功能研究十分重視，比較活躍的“磚墻結(jié)構(gòu)”[3]和“三明治結(jié)構(gòu)”[4]對(duì)皮膚屏障功能均發(fā)揮了重要作用。深入了解皮膚屏障功能及其影響因素有助于皮膚的保護(hù)及皮膚病的防治。又皮膚屏障功能紊亂與干燥性皮膚病如銀屑病、玫瑰糠疹等紅斑鱗屑性皮膚病、魚鱗病、特應(yīng)性皮炎、神經(jīng)性皮炎等有著密切的關(guān)系[5]。這些疾病又是血燥證典型的代表性疾病，因此研究皮膚屏障功能與血燥證的相關(guān)性十分重要。

2005 年起，我們與日本花王協(xié)作開展健康、亞健康人群干燥及粗糙皮膚和祖國醫(yī)學(xué)中辨證的關(guān)系，以祈探索和指導(dǎo)中醫(yī)藥皮膚美容和防治皮膚病的目的，先后8 年間共調(diào)查被招募的20~40 歲健康或亞健康女性人群，共520 人次，調(diào)查季節(jié)為冬、夏二季。調(diào)查方法是按照諸多知名中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合專家根據(jù)氣血津液辨證集體討論制定的《中醫(yī)皮膚美容辨證指南》及《調(diào)查表》，由中醫(yī)皮膚科醫(yī)生進(jìn)行逐個(gè)填表調(diào)查和分析。同時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室皮膚屏障功能的調(diào)查，在恒溫恒濕環(huán)境下，運(yùn)用無創(chuàng)性皮膚生理功能測試儀，在面部皮膚固定處檢測皮膚角質(zhì)層含水量，經(jīng)皮水分流失量（TEWL），皮脂及皮膚彈性；同時(shí)用免疫組化方法檢測皮膚神經(jīng)酰胺的表達(dá)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，總的趨勢是臨床上亞健康人群血燥證占有的比例約為1/2，她們的皮膚角質(zhì)層含水量減低，TEWL 值增加，皮脂含量減低，皮膚彈性降低；免疫組化測定的神經(jīng)酰胺量減少，特別是酯化神經(jīng)酰胺減少。以上指標(biāo)且隨著血燥證嚴(yán)重程度呈比例改變。同時(shí)還發(fā)現(xiàn)在冬季調(diào)查時(shí)，血燥證病例增多，且伴有魚鱗病患者皮膚屏障功能異常更為明顯。以上所見提示血燥證型亞健康人群皮膚屏障功能和保濕功能明顯受損。因此，恢復(fù)和改善亞健康人群的皮膚屏障功能和保濕功能至關(guān)重要。

在血燥證的防治中，我們開展促進(jìn)具有屏障功能和保濕功能的神經(jīng)酰胺生成中藥的研究，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)具有潤燥功能的中藥如地黃、白術(shù)、甘草、首烏、白芨、益母草、山藥、桔梗、白芷和大黃植物或其提取物對(duì)神經(jīng)酰胺有著明顯的生成促進(jìn)作用。

在皮膚屏障與潤燥的研究中，臨床上還發(fā)現(xiàn)白芨軟膏、益母草軟膏、積雪白玉霜、生地溶液、楓斗汁對(duì)改善血燥證患者皮膚干燥和粗糙的臨床表現(xiàn)均有較好的防治作用；體現(xiàn)了“中醫(yī)潤燥”與“西醫(yī)保濕”有著中西醫(yī)結(jié)合異曲同工之妙。

4.2 銀屑病與血燥證 銀屑病是一種慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，典型皮疹為鱗屑性紅斑，故分在紅斑鱗屑性皮膚病項(xiàng)下，中醫(yī)稱之為“白疕”，又有“干癬”、“松皮癬”、“白殼瘡”等病名?！夺t(yī)宗金鑒》云：“白疕之形如疹疥，色白而癢多不快，固有風(fēng)邪客肌膚，亦有血燥難榮外?！薄锻饪拼蟪伞诽岢霭庄H“由風(fēng)邪客于皮膚，血燥不能榮養(yǎng)所致?！薄夺t(yī)學(xué)入門》認(rèn)為“風(fēng)癬即干癬，搔之則有白屑”并將“血熱風(fēng)燥”歸為“干癬”的發(fā)病原因。近年來臨床上主流將銀屑病按血論治，主要將銀屑病分成血熱型、血燥型、血瘀型、血虛型四型論治。目前又簡化成兩型即血熱風(fēng)燥型和血虛風(fēng)燥型，實(shí)際與“血燥”有著密切的關(guān)聯(lián)。從血燥證與銀屑病關(guān)聯(lián)來看，近代中醫(yī)皮膚科專家如禤國維教授主張一型論治[6]，即銀屑病主要是血燥證，即血燥為本的思想。朱仁康教授主張二型論治[7]，即血熱風(fēng)燥、血虛風(fēng)燥；北京市中醫(yī)醫(yī)院趙炳南院長及其弟子們將銀屑病分為血熱型、血燥型、血瘀型三型論治[8]。我們過去推崇四型論治[9]。不管一型、二型、三型還是四型論治，說明血燥證與銀屑病有著千絲萬縷的關(guān)系。從實(shí)際而言，銀屑病皮膚表現(xiàn)，如干燥、鱗屑、粗糙、肥厚、瘙癢、肌膚甲錯(cuò)等貫穿著疾病的全過程。過去我們?cè)f，血瘀貫穿著銀屑病的全過程，這是從銀屑病的病理基礎(chǔ)和表現(xiàn)而言的。銀屑病從中醫(yī)的發(fā)病機(jī)制來說，雖有風(fēng)、虛、熱、瘀等因素，但風(fēng)盛血燥和血熱血燥是發(fā)病轉(zhuǎn)歸中一個(gè)重要環(huán)節(jié)。又銀屑病鱗屑是主癥，系干燥所成，所謂“血燥風(fēng)犯，白屑為患”。血熱、血虛、血瘀均可生風(fēng)，風(fēng)盛化燥，燥盛則干，肌膚失養(yǎng)所成。因此血燥是銀屑病的重要病因病機(jī)。從總的來看，銀屑病是血證的重疊綜合征，而是在不同階段，急性期、緩解期的表現(xiàn)不一，其中血燥證占優(yōu)勢，或合并、重疊的狀況。這些都是宏觀的觀察和研究。

銀屑病血燥證的本質(zhì)是什么：“現(xiàn)象是本質(zhì)的”，需要微觀研究來探索。

4.2.1 皮膚屏障功能的影響 血燥證銀屑病患者采用無創(chuàng)性皮膚生理功能測試儀檢測皮損角質(zhì)層含水量及TEWL。電鏡下觀察皮損處細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)。同時(shí)運(yùn)用免疫理化方法檢測皮損處酸性神經(jīng)酰胺酶的表達(dá)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者皮損角質(zhì)層含水量降低，TEWL 值增加；皮損顆粒層角質(zhì)形成細(xì)胞中板層小體數(shù)量減少，分布紊亂，體積大小不等；酸性神經(jīng)酰胺酶表達(dá)明顯下降，提示銀屑病患者皮膚屏障功能嚴(yán)重受損[10]。

4.2.2 血清免疫細(xì)胞因子的調(diào)節(jié) 為了探討潤燥法對(duì)血燥證型銀屑病患者血清白細(xì)胞介素（IL）-6，γ-干擾素（IFN-γ）和腫瘤壞死因子（TNF）-α 水平的影響，以探討本法的臨床療效和作用機(jī)制。隨機(jī)選

取39 例血燥證型銀屑病患者為治療組，并設(shè)正常對(duì)照組，觀察治療組治療前后臨床癥狀及其血中IL-6、IFN-γ、TNF-α 的水平變化。結(jié)果血燥證型銀屑病患者經(jīng)潤燥法治療后，患者血清IL-6、IFN-γ、TNF-α 含量與治療前相比顯著降低，并且IFN-γ 恢復(fù)正常，提示潤燥法有改善血燥證型銀屑病患者藥理功能，明顯降低IL-6、IFN-γ、TNF-α 的血清含量，使患者免疫調(diào)節(jié)趨向正常[11]。

4.2.3 對(duì)血液物化特性的作用 血燥證患者常呈現(xiàn)血液物化特性的異常，從52 例血燥證銀屑病患者測定結(jié)果表明：血漿黏度升高，全血黏度升高，紅細(xì)胞電泳時(shí)間延長，纖維蛋白原增加，免疫球蛋白上升，經(jīng)過自制的調(diào)血潤燥合劑治療后，其上述指標(biāo)均有改善。提示血燥證銀屑病的發(fā)生與上述血液物化特性異常有關(guān)。具有潤血養(yǎng)陰的調(diào)血潤燥合劑有調(diào)節(jié)血燥證銀屑病患者血液物化特性的功能。

4.3 干燥綜合征與血燥證 干燥綜合征是一種慢性炎癥性自身免疫病的近緣病。又稱自身免疫性外分泌病，是一種主要累及全身外分泌腺的全身干燥性疾病，該病以唾液腺和淚腺為主的外分泌腺的進(jìn)行性破壞為特點(diǎn)。以口干、眼干及全身干燥為主要癥狀，是血燥證典型代表性疾病。臨床上分為兩類（1）原發(fā)型（單純型）干燥綜合征，（2）繼發(fā)型（重疊型）干燥綜合征。常合并其他自身免疫性疾病。如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥，皮肌炎等。古代醫(yī)書對(duì)病名沒有明確的記載，現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)雖有“燥毒證”及“燥痹癥”，“陰虛病”的命名。但我認(rèn)為以血燥證更合適。首先認(rèn)為是燥邪致病，如《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“燥勝則干”?！夺t(yī)門法律》也有深入的敘述“有干于外而皮膚皺揭者，有干于內(nèi)而精血枯涸者，有干于津液而榮衛(wèi)氣衰，肉爍而皮著于骨者，隨其大經(jīng)、小絡(luò)所屬，上下中外前后，各為病所?！眰鹘y(tǒng)理論認(rèn)為燥勝不已，結(jié)釀成疾，煎灼津血更益其燥，津耗血枯是必然的結(jié)果。因此稱為“血燥證”比較貼切。其完全符合上述提及的血燥證診斷標(biāo)準(zhǔn)，不僅有皮膚黏膜的客觀癥狀，又有損及五臟六腑的客觀干燥之象。燥有外燥、內(nèi)燥之分。但本病主要為內(nèi)燥，津血虧虛是本病的根本。津虧血燥是發(fā)病的關(guān)鍵。一切燥象叢生是發(fā)病的現(xiàn)象。過去我們單獨(dú)按“陰虛證”治療。特別推崇腎陰虛，治療雖取得一定療效，但近年來我們以血為主的“血燥證”論治，療效大有提高。在干燥綜合征的血燥證研究發(fā)現(xiàn)以下幾點(diǎn)。

4.3.1 特異性抗體的改變 抗Ro/SS-A 抗體，抗La/SS-B 抗體公認(rèn)是干燥綜合征的特異性抗體。兩者在本病的陽性率分別為96%和87%，一組52 例干燥綜合征患者經(jīng)調(diào)血潤燥合劑治療后，隨著臨床癥狀改善的同時(shí)，抗Ro/SS-A 抗體，抗La/SS-B 抗體轉(zhuǎn)陰或滴度下降。說明調(diào)血潤燥合劑對(duì)于改善干燥綜合征的血燥證有滿意的效果。也提示按“血”的血燥證論治對(duì)于改善干燥綜合征的免疫功能具有調(diào)節(jié)作用。

4.3.2 N-乙酰神經(jīng)氨酸（唾液酸）的變化 N-乙酰神經(jīng)氨酸（唾液酸）為細(xì)胞膜的重要組成成分，參與蛋白代謝及免疫調(diào)節(jié)。干燥綜合征患者N-乙酰神經(jīng)氨酸值升高，特別見于繼發(fā)性干燥綜合征患者更為升高，臨床測定亦與干燥綜合征的血燥證的嚴(yán)重性呈平行關(guān)系。這一結(jié)果提示該病患者蛋白代謝及免疫調(diào)節(jié)功能存在著一定異常。經(jīng)調(diào)血潤燥合劑治療后，N-乙酰神經(jīng)氨酸的平均值明顯下降，亦提示調(diào)血潤燥法有調(diào)節(jié)本病蛋白代謝及免疫功能的作用。

4.3.3 環(huán)磷腺苷（cAMP）、環(huán)磷鳥苷（cGMP）含量的變化 采用蛋白競爭結(jié)合分析法共測定32 例具有明顯血燥證的干燥綜合征患者和25 例正常人，結(jié)果顯示本組患者cAMP 含量較正常人顯著降低，相反cGMP 含量較正常人增高。cAMP/cGMP 比值也有明顯減小。經(jīng)調(diào)血潤燥合劑治療后CAMP 含量水平增高，cGMP 的含量與正常人相似，cAMP/cGMP比值明顯回升?，F(xiàn)已知道cAMP 和cGMP 屬快速調(diào)節(jié)系統(tǒng)，為激素的第二信使。許多激素、神經(jīng)介質(zhì)、酶代謝、抗原抗體反應(yīng)與此有關(guān)。cAMP 和cGMP 在同一細(xì)胞中具有一定的濃度比，相互存在著一定的制約關(guān)系，其調(diào)節(jié)是在呈雙相活動(dòng)的細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行的。如糖元的分解和合成，抗體的形成與抑制。本組血燥證干燥綜合征cAMP、cGMP 測定的異常，考慮與快速調(diào)節(jié)途徑有關(guān)，經(jīng)治療后改善也提示調(diào)血潤燥法有改善血燥證干燥綜合征快速調(diào)節(jié)途徑的功能。從總體而言，血燥是血液津液之干燥枯澀，血燥證是氣血津液辨證《新血證論》中具有血燥表現(xiàn)的一個(gè)獨(dú)立的證。其見于多種皮膚病和相關(guān)疾病。在皮膚科領(lǐng)域內(nèi)有著廣闊的應(yīng)用前景。從辨證來說其具有完整體系的理、法、方、藥，也有著明確的診斷指征，是辨病論治和辨證論治相結(jié)合，中西醫(yī)結(jié)合一個(gè)典型代表和優(yōu)秀的范例。從血燥證的本質(zhì)研究來看，初步闡明其實(shí)質(zhì)與皮膚屏障功能異常、血液物理化學(xué)特性的失調(diào)、體液代謝和免疫調(diào)節(jié)功能紊亂均有著密切的關(guān)聯(lián)。進(jìn)一步也提示血燥證的深入研究必將促進(jìn)與擴(kuò)大臨床應(yīng)用領(lǐng)域，《新血證論》研究內(nèi)容充實(shí)與完善，天然美容化妝品及新藥的開發(fā)與應(yīng)用，中西醫(yī)結(jié)合理論水平和治療水平的提高和發(fā)展均有著豐富的內(nèi)涵及廣闊的研究前景。

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