創(chuàng)新臨床實踐教學(xué) 突出專業(yè)培養(yǎng)特色

焦延林

（湖北醫(yī)藥學(xué)院，湖北 十堰 442000）

0 前言

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生從理論走向?qū)嶋H，從課堂走向病房，從學(xué)校走向工作崗位的重要階段，也是醫(yī)學(xué)生的臨床技能、臨床思維、職業(yè)道德養(yǎng)成的關(guān)鍵時期。實習(xí)質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響著每個醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后實際工作能力，因此，加強實習(xí)管理，提高醫(yī)學(xué)生的臨床實習(xí)質(zhì)量，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)實習(xí)生的臨床素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力，是醫(yī)學(xué)教學(xué)工作中的一個重要環(huán)節(jié)。

1 存在的問題

實習(xí)基地建設(shè)是提高學(xué)生實踐能力、保證教學(xué)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，是提高培養(yǎng)質(zhì)量，突出培養(yǎng)特色的有效途徑，也是學(xué)校教育事業(yè)發(fā)展和實現(xiàn)辦學(xué)目標的需要。隨著國家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革和高等醫(yī)學(xué)教育改革的不斷深入，學(xué)院辦學(xué)規(guī)模的不斷擴大，學(xué)生、實習(xí)醫(yī)院需求的多樣性，學(xué)院實習(xí)工作也面臨新的挑戰(zhàn)，存在以下問題，需要不斷探索。

1.1 滿足學(xué)生志愿與落實實習(xí)計劃之間的矛盾

隨著我院辦學(xué)規(guī)模的不斷擴大，實習(xí)任務(wù)也日益增加。不同專業(yè)學(xué)生對實習(xí)的關(guān)注點也有所不同，部分學(xué)生會看中醫(yī)院的床位數(shù)，地域分布，忽視了個人實際情況。個別學(xué)生填報實習(xí)志愿時時，只考慮個人的需求，忽略了學(xué)院整體實習(xí)工作的安排。導(dǎo)致實習(xí)志愿填報不均衡，出現(xiàn)“扎堆”現(xiàn)象，個別醫(yī)院志愿遠遠超出了實習(xí)計劃數(shù)，而個別醫(yī)院的實習(xí)計劃又無法落實。導(dǎo)致學(xué)生志愿填報與實習(xí)計劃間存在一定矛盾，影響著學(xué)院整體實習(xí)工作的安排，增加了實習(xí)工作的困難。

1.2 實習(xí)管理與學(xué)生就業(yè)、考研之間的矛盾

嚴格的實習(xí)管理是實習(xí)質(zhì)量的保障。我院也制定了關(guān)于實習(xí)的管理規(guī)定。但是，在實際執(zhí)行過程中，由于“就業(yè)壓力”的原因，在實習(xí)期間學(xué)生要尋找工作機會，需要不斷外出聯(lián)系工作單位、參加招聘會、到用人單位面試等，使臨床實習(xí)過程不系統(tǒng)、不連貫。還有部分學(xué)生由于報考了當(dāng)年研究生入學(xué)考試，進入11月份后，花在備考的時間上較多，臨床實習(xí)精力投入不足，有時還需要請近兩個的月的“考研假”，這在相當(dāng)程度上影響了正常的教學(xué)秩序，破壞醫(yī)學(xué)生系統(tǒng)培養(yǎng)的過程，影響臨床實習(xí)的質(zhì)量。因此，如何協(xié)調(diào)好實習(xí)管理與學(xué)生就業(yè)、考研間的矛盾，實現(xiàn)互惠、雙贏，需要進一步探索。

1.3 實習(xí)工作與日常教學(xué)管理之間的矛盾

實習(xí)工作與日常教學(xué)工作都是學(xué)院工作的重要組成部分，不可偏廢，而且這兩項工作又都非常繁雜、細瑣，不容出錯。因此，作為教學(xué)和實習(xí)工作管理部門，壓力非常大。尤其是藥護學(xué)院，管理人員相對緊張，作為實習(xí)和日常教學(xué)管理工作的直接管理部門——教學(xué)管理部，如何兼顧二者，使之都能得以保證，有序運行，顯得尤為重要。比如，學(xué)生在實習(xí)期間，既要嚴格按照實習(xí)要求和實習(xí)醫(yī)院的相關(guān)管理規(guī)定做好臨床實習(xí)工作，完成實習(xí)計劃；又要按照學(xué)校日常教學(xué)管理規(guī)定，完成學(xué)習(xí)任務(wù)，參加英語四六級考試和計算機四六級考試等，怎樣做好協(xié)調(diào)工作，妥善處理二者間的關(guān)系，尤為關(guān)鍵。

2 解決問題的思路

2.1 積極開拓新實習(xí)基地，加強現(xiàn)有實習(xí)基地建設(shè)

一是，充分做好學(xué)生實習(xí)意愿和實習(xí)基地調(diào)研工作，根據(jù)學(xué)生不同需求，加大實習(xí)基地建設(shè)力度，以滿足不同學(xué)生實習(xí)需求。尤其是針對我院開設(shè)有專業(yè)方向?qū)嵙?xí)基地的建設(shè)。

二是，強化引導(dǎo)，做好各實習(xí)醫(yī)院的特色介紹，尤其是新開拓的實習(xí)醫(yī)院。一方面做好實習(xí)動員工作，充分發(fā)揮黨員（預(yù)備黨員）的帶頭作用，指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)自身實際情況，結(jié)合學(xué)院整體實習(xí)工作安排，合理填報實習(xí)志愿，避免填報志愿跟風(fēng)，盲目填報；另一方面，根據(jù)歷年實習(xí)醫(yī)院志愿填報情況，分析原因，酌情調(diào)整實習(xí)計劃。加大對新開拓實習(xí)的宣傳，讓實習(xí)學(xué)生能更深入了解實習(xí)基地特色。

2.2 堅持以生為本，妥善處理考研、就業(yè)和實習(xí)間的關(guān)系

一是，加強思想教育，嚴格教學(xué)管理。一方面加深與實習(xí)醫(yī)院間的溝通，做好思想政治教育工作，幫助學(xué)生樹立正確的考研觀、就業(yè)觀和實習(xí)觀。指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)自己實際情況和把握程度，決定是否考研，不要盲目隨波逐流。

二是，合理安排實習(xí)計劃，給學(xué)生預(yù)留備考時間。如對部分確實要考研的學(xué)生，根據(jù)是否考研將學(xué)生分成兩組，考研組在實習(xí)前期安排在實習(xí)任務(wù)較重的科室，后期則安排在較為輕松的科室實習(xí);另外，在合理安排實習(xí)日程的情況下，給予考研學(xué)生考試前1個月的集中突擊復(fù)習(xí)時間，并求學(xué)生在其余時間做好實習(xí)工作。

三是，積極拓寬就業(yè)渠道，及時為學(xué)生提供就業(yè)信息。一方面主管就業(yè)部門應(yīng)當(dāng)加強與各基層醫(yī)院的聯(lián)系，盡可能的為畢業(yè)生提供就業(yè)信息，減少學(xué)生就業(yè)盲目，費時費力的情況；另一方面盡早做好摸底工作，了解學(xué)生思想動態(tài)，對合理的要求，可以由學(xué)?；?qū)嵙?xí)醫(yī)院出面幫會組聯(lián)系和推薦，減輕學(xué)生壓力，使學(xué)生能把更多的時間放在實習(xí)上。

四是，畢業(yè)實習(xí)與就業(yè)有機結(jié)合。積極聯(lián)系實習(xí)醫(yī)院接受畢業(yè)生，動員和鼓勵學(xué)生到有用人意向的單位實習(xí)。使學(xué)生主動了解用人單位實際工作過程，展示自己的能力；同時，用人單位通過對學(xué)生實習(xí)過程的考察了解，較為全面地考核了學(xué)生，實現(xiàn)實習(xí)、就業(yè)“一條龍”。

五是，建立畢業(yè)生實習(xí)成績與考研、就業(yè)約束機制。把畢業(yè)生實習(xí)成績與考研、就業(yè)掛鉤，增強學(xué)校對學(xué)生的約束力。

2.3 調(diào)整實習(xí)計劃，突出實習(xí)重點，提高實習(xí)質(zhì)量

調(diào)整實習(xí)計劃和內(nèi)容，減少考查科目的實習(xí)內(nèi)容。如臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)應(yīng)當(dāng)重點保證內(nèi)、外、婦、兒科的實習(xí)時間，使學(xué)生在臨床主要科室的實習(xí)得到強化，確保學(xué)生完成實習(xí)大綱要求，進一步提高實習(xí)質(zhì)量。針對?？菩暂^強的學(xué)科（如耳鼻咽喉科、眼科、皮膚科等），學(xué)生可根據(jù)個人興趣，進行有條件的選科實習(xí)，這樣既可發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，又能培養(yǎng)學(xué)生的個性發(fā)展和對選擇專業(yè)方向的考慮。針對醫(yī)技科室的實習(xí)，教師可改為以問題為中心的集中讀片、專題講座等教學(xué)方式進行教學(xué)，這樣既可節(jié)省實習(xí)時間，又可以讓學(xué)生參與討論，調(diào)動了他們學(xué)習(xí)的積極性，提高了學(xué)習(xí)效果，保證了學(xué)習(xí)質(zhì)量。

2.4 加強對學(xué)生的管理，嚴把臨床實習(xí)考核關(guān)

臨床畢業(yè)實習(xí)的好壞、實習(xí)質(zhì)量的高低，對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)生涯至關(guān)重要。學(xué)校、教學(xué)醫(yī)院和實習(xí)生要通力合作，切實完善實習(xí)期間的各項規(guī)章管理制度，加強對實習(xí)生的約束力。要充分發(fā)揮臨床教師的積極性，帶教教師要認真地、實事求是地做好每個實習(xí)生的操行評定工作。對因考研、外出聯(lián)系單位而嚴重影響實習(xí)、屢教不改的學(xué)生，學(xué)校要視其情節(jié)輕重，給予紀律處分。同時，要加強臨床“三基”考核，嚴格考試制度，對實習(xí)生進行臨床技能考核，嚴把畢業(yè)考試關(guān)。

總之，影響臨床實習(xí)質(zhì)量的因素是多方面的，需要各方共同努力，積極探索，不斷完善臨床實習(xí)工作，提高臨床實習(xí)質(zhì)量，為培養(yǎng)符合時代和人民要求的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才而共同努力。

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