絕經(jīng)后陰道出血婦科超聲診斷分析

郭香琳

絕經(jīng)后陰道出血是一種常見老年婦科病, 表現(xiàn)為絕經(jīng)1年后的婦女, 再次出現(xiàn)了陰道出血的癥狀。這種出血癥狀可由多方面因素引起, 包括子宮內(nèi)的和子宮外的, 病情程度不一［1］。目前, 用于確診的方法是進(jìn)行刮宮檢查。但是刮宮術(shù)損害子宮內(nèi)膜, 造成創(chuàng)傷、疼痛, 且承擔(dān)一定風(fēng)險(xiǎn)。一般在進(jìn)行刮宮確診前, 會先對患者進(jìn)行超聲檢查, 進(jìn)行初步篩選, 其結(jié)果可指導(dǎo)刮宮術(shù)的進(jìn)行［2］。本文回顧分析本院近年來確診的92例患者, 分析超聲診斷結(jié)果和刮宮確診結(jié)果進(jìn)行報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年12月～2013年12月間, 本院婦科所收治絕經(jīng)后陰道出血病例92例。年齡48～74歲, 平均年齡65歲；絕經(jīng)時間1～22年, 平均絕經(jīng)時間12.5年；均表現(xiàn)為絕經(jīng)至少1年后不規(guī)律陰道出血或帶血分泌物。

1.2 診斷方法 選用超聲診斷儀Aloka SSD-1100型進(jìn)行檢查, 頻率3.5 MHz；待患者膀胱充盈時, 采取兩腿伸直的仰臥體位, 于患者的下腹部觀察子宮、附件, 測量子宮的大小和厚度, 觀察子宮內(nèi)膜形態(tài)和有無可疑病灶, 進(jìn)行描述。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)采用2個樣本均數(shù)兩兩比較(Wilcoxon 兩樣本比較法), 以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

92例病例進(jìn)行超聲檢查：①16例患者子宮內(nèi)膜厚度>5 mm, 包括5～10 mm 7例, ≥10 mm 9例。②診斷出28例內(nèi)膜息肉, 19例內(nèi)膜炎性滲出, 42例宮頸糜爛及3例子宮內(nèi)膜癌。子宮內(nèi)膜厚度>5 mm后, 有發(fā)生內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn), ≥10 mm組的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于5～10 mm, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。

表1 子宮內(nèi)膜厚度及其病理結(jié)果［n(%)］

3 討論

絕經(jīng)是一種正常的生理現(xiàn)象, 但是由于年齡的增長, 卵巢、子宮等機(jī)能的下降, 子宮內(nèi)膜容易發(fā)生一些病理性變化。如果停經(jīng)后又出血, 往往提示著疾病的發(fā)生。其中, 絕經(jīng)后陰道出血是一種臨床表現(xiàn)而非疾病類型, 它可以由多種因素造成。一般絕經(jīng)后陰道出血來自子宮腔, 少數(shù)來自陰道病灶［3］。這種病理表現(xiàn)代表的疾病有輕有重, 所以一旦表現(xiàn), 建議及早進(jìn)行診斷。在以往對絕經(jīng)后陰道出血的診斷時,大多數(shù)醫(yī)生都會對子宮分段采用診刮術(shù), 但是絕經(jīng)后的5年內(nèi), 卵巢內(nèi)小卵泡容發(fā)生偶然生長, 導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平升高, 就會引起子宮內(nèi)膜的增生。但由于無法排卵, 使體內(nèi)激素水平持續(xù)上升, 當(dāng)卵泡持續(xù)分泌雌激素供養(yǎng)不了子宮內(nèi)膜的增生時, 引起脫落出血［4］, 有出血少、一次性的特點(diǎn)。而如果子宮內(nèi)膜局部增生, 就會形成伸向?qū)m腔的息肉, 由于供氧不足、腐爛、脫落時引起的出血為子宮內(nèi)膜息肉出血, 具有反復(fù)性。子宮內(nèi)膜癌引起的出血量多, 持續(xù)時間長, 在超聲檢查時要注意子宮內(nèi)膜的變化。子宮內(nèi)膜炎出血少且不規(guī)則, 可能表現(xiàn)出分泌物的增加和子宮內(nèi)膜的局部潰爛。近年來人們逐漸認(rèn)識到這種方法對子宮內(nèi)壁造成的損傷和產(chǎn)生的疼痛。

用超聲技術(shù)對絕經(jīng)后陰道出血癥進(jìn)行診斷, 具有無創(chuàng)傷,無疼痛, 方便, 直觀等優(yōu)點(diǎn)。檢查過程中, 可清晰的觀察到子宮的形態(tài)變化, 大小以及有無明顯病灶, 是一種理想的診斷方法［5］。造成絕經(jīng)后出血的病因, 通過臨床問診、一般婦科檢查和病理學(xué)檢查, 可以做出判斷。造成這種出血的原因,有可能是良性病變, 如：子宮內(nèi)膜炎、內(nèi)膜息肉和子宮內(nèi)膜萎縮等；也有可能是惡性的病變, 如：子宮內(nèi)膜癌。根據(jù)本項(xiàng)結(jié)果, 92例病例中, 28例為內(nèi)膜息肉導(dǎo)致陰道出血, 另外還有19例是由于內(nèi)膜炎性滲出, 42例是由于宮頸糜爛及3例由于子宮內(nèi)膜癌。當(dāng)子宮內(nèi)膜厚度增厚之后, 就有發(fā)生內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn), 而增厚越嚴(yán)重, 這種風(fēng)險(xiǎn)越高。一般不增厚的病例可以不刮宮診斷, 其他則需要進(jìn)行進(jìn)一步確診。

綜上所述, 就絕經(jīng)后陰道出血患者, 超聲屬非常有效且正確的診斷方法。且此方法操作方便, 可以用作初步篩選病理類型, 更加有利于指導(dǎo)刮診和治療的開展。

［1］高明, 孫滿紅.陰道超聲和腹部超聲診斷絕經(jīng)后陰道出血.中國介入影像與治療, 2009, 6(3):260-261.

［2］周健紅.經(jīng)陰道超聲和宮腔鏡檢查對絕經(jīng)后陰道出血的診斷價(jià)值.臨床醫(yī)學(xué)工程, 2009, 16(11):27-29.

［3］張燕, 宋慶宏.陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡檢查對圍絕經(jīng)期異常子宮出血的診斷價(jià)值.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué), 2014, 2(6):1013-1014.

［4］陳建國.超聲檢查在絕經(jīng)后陰道出血患者中的應(yīng)用分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2012, 19(26):105-106.

［5］陳曉, 李玲芳.經(jīng)陰道超聲聯(lián)合人絨毛膜促性腺激素、孕酮等檢測對輸卵管妊娠早期診斷的價(jià)值.生殖醫(yī)學(xué)雜志, 2014,23(2):149-151.