交鎖髓內(nèi)釘與加壓鋼板治療脛骨中遠(yuǎn)段骨折療效比較

韓超央

[摘要] 目的 比較交鎖髓內(nèi)釘與加壓鋼板治療脛骨中遠(yuǎn)段骨折的臨床療效。方法 回顧性分析在我院進(jìn)行治療的脛骨中遠(yuǎn)段骨折患者60例的臨床資料。其中30例患者采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，30例患者采用加壓鋼板內(nèi)固定治療。比較兩組臨床療效。 結(jié)果 髓內(nèi)釘組優(yōu)良率顯著優(yōu)于鋼板內(nèi)固定組（P<0.05）。髓內(nèi)釘組骨痂出現(xiàn)時(shí)間和愈合時(shí)間顯著早于鋼板組（P<0.01）。結(jié)論 交鎖髓內(nèi)釘與加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨中遠(yuǎn)段骨折臨床療效比較，具有愈合早、骨折愈合優(yōu)良率高等優(yōu)點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞] 交鎖髓內(nèi)釘；加壓鋼板；脛骨骨折

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）10-178-03

[Abstract] Objective To compare clinical efficacy between interlocking intramedullary nail and dynamic compressive plate for treatment of fracture of tibia. Methods Clinical data of 60 cases with fracture of tibia were retrospectively analyzed. Thirty cases were treated by interlocking intramedullary nail， and thirty cases were treated by dynamic compressive plate. Clinical efficacy were compared between two groups. Results Good rate of group of interlocking intramedullary nail was higher than that of group of dynamic compressive plate（P<0.05）.Porotic time and fracture healing time of group of interlocking intramedullary nail were shorter than those of group of dynamic compressive plate（P<0.01）. Conclusion Compared to dynamic compressive plate for treatment of fracture of tibia， interlocking intramedullary nail shows better clinical efficacy and without more cmplications.

[Key words] Interlocking intramedullary nail；Dynamic compressive plate；Fracture of tibia

脛腓骨骨干骨折在全身骨折中最為常見(jiàn)。其中以脛骨干單骨折最多，脛腓骨干雙骨折次之，腓骨干單骨折最少。脛骨是連接股骨下方的支撐體重的主要骨骼，腓骨是附連小腿肌肉的重要骨骼，并承擔(dān)1/6的承重。脛骨中下1/3處易于骨折，脛骨中下1/3骨折使滋養(yǎng)動(dòng)脈斷裂，易引起骨折，延遲愈合[1]。交鎖髓內(nèi)釘和加壓鋼板是臨床上常用的治療脛骨中遠(yuǎn)段骨折的手術(shù)方法，本研究回顧性分析60例患者的臨床資料，分析兩種方法的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 髓內(nèi)釘組 患者平臥，全麻，或連續(xù)硬膜外麻醉，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，在距脛骨結(jié)節(jié)約1.5cm處做長(zhǎng)度3cm切口，暴露脛骨結(jié)節(jié)上方滑坡，入針點(diǎn)的額狀面和髓腔中心軸保持一致。尖錐開口，擰入導(dǎo)針，擴(kuò)髓，插入交鎖髓內(nèi)釘至骨折端近端，閉合復(fù)位，觀察復(fù)位滿意后，關(guān)閉切口。

1.2.2 鋼板組 患者平臥，全麻或者連續(xù)硬膜外麻醉，C臂機(jī)下復(fù)位滿意后，在脛骨前內(nèi)側(cè)或外側(cè)做手術(shù)切口，暴露骨折端，放置加壓鋼板，確定固定孔，擰入導(dǎo)向套管，擰入螺絲，觀察復(fù)位及鋼板位置滿意后，關(guān)閉切口。

1.3 評(píng)價(jià)方法

術(shù)后隨訪，觀察骨痂出現(xiàn)時(shí)間和骨折愈合時(shí)間。采用Johner-Wruh法[2]對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。優(yōu)：步態(tài)正常，無(wú)疼痛，膝踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度>75%，不影響日常生活。良：幾乎無(wú)疼痛，膝踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度50%～70%，日常生活有所受限。中：輕微跛行，中度疼痛，膝踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度<50%，影響日常生活。差：跛行，重度疼痛，膝踝關(guān)節(jié)不能活動(dòng)，生活不能自理。觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥情況。

3 討論

脛骨骨折由于直接暴力引起，直接暴力多見(jiàn)為壓砸、沖撞、打擊致傷，間接暴力多見(jiàn)為高處跌下、跑跳的扭傷或滑倒所致的骨折。脛腓骨位置表淺，一般診斷都不困難，常可在疼痛、腫脹的局部捫出移位的骨斷端。重要的是要及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨折合并的脛前、后動(dòng)靜脈和腓總神經(jīng)的損傷[3-4]。檢查時(shí)應(yīng)將足背動(dòng)脈的搏動(dòng)、足部感覺(jué)、踝關(guān)節(jié)及拇趾能否背屈活動(dòng)作為常規(guī)記錄。脛腓骨骨折易發(fā)生延遲愈合或不愈合。尤其不穩(wěn)定性骨折極易移位。局部外固定往往失敗。

良好的復(fù)位、穩(wěn)定的固定是骨折愈合的必要條件。交鎖髓內(nèi)釘具有操作簡(jiǎn)單、使用安全、創(chuàng)傷小、對(duì)骨折端軟組織剝離少、固定牢靠等優(yōu)點(diǎn)。交鎖髓內(nèi)釘?shù)墓潭ǚ绞綄儆谥休S固定，應(yīng)力遮擋相對(duì)較少，能夠最大達(dá)到生物力學(xué)要求，減少對(duì)生物力學(xué)的干擾。而動(dòng)力交鎖是在軸向給予適當(dāng)?shù)膲毫Υ碳ぃ峁┕钦塾纤璧倪m當(dāng)?shù)膽?yīng)力刺激[5-7]。遠(yuǎn)端交鎖，能夠有效防止骨折的扭轉(zhuǎn)和縮短。手術(shù)切口小，操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷小，保護(hù)骨折端的血運(yùn)，這些均利于骨折的愈合。交鎖髓內(nèi)釘對(duì)遠(yuǎn)端和近端的交鎖，使髓內(nèi)釘可以有效控制骨折的分離、成角、重疊、旋轉(zhuǎn)等。遠(yuǎn)端和近端的交鎖釘也使骨折固定作用達(dá)到最大的穩(wěn)定性。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，交鎖髓內(nèi)釘在骨折治療中的適用范圍也越來(lái)越廣。目前，只要脛骨骨折近端和遠(yuǎn)端都具有安放1枚鎖釘?shù)目臻g，原則上就可以使用交鎖髓內(nèi)釘治療。嚴(yán)重開放性粉碎性脛腓骨骨折、多段粉碎性骨折等均可以使用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，并且獲得較好的臨床療效。王偉等[8]總結(jié)復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療股骨干粉碎性骨折的臨床療效，結(jié)果顯示患者骨折愈合優(yōu)良率顯著升高，并且沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。李虎等[9]分析閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨干骨折的臨床療效，結(jié)果顯示優(yōu)良率達(dá)到了97.2%，并且沒(méi)有斷釘、骨折延遲愈合等并發(fā)癥?？碌戏宓萚10]分析脛骨交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效，結(jié)果顯示髓內(nèi)釘組出血量少于鋼板組。李鋼[11]對(duì)比分析加壓鋼板和交鎖髓內(nèi)釘置入治療脛腓骨骨折的療效，結(jié)果顯示交鎖髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折療效優(yōu)于加壓鋼板，并發(fā)癥發(fā)生率低。

在本次研究中，交鎖髓內(nèi)釘組患者骨痂出現(xiàn)時(shí)間早于鋼板內(nèi)固定組的患者，骨折愈合時(shí)間也顯著早于鋼板內(nèi)固定組的患者，說(shuō)明交鎖髓內(nèi)釘更有利于患者的骨折愈合。兩組臨床療效比較，交鎖髓內(nèi)釘組患者優(yōu)良比例顯著高于鋼板內(nèi)固定組。并發(fā)癥顯示兩組并發(fā)癥發(fā)生率沒(méi)有顯著差異。交鎖髓內(nèi)釘組患者有1例患者發(fā)生骨折延遲。唐志剛等[12]分析交鎖髓內(nèi)釘治療下肢長(zhǎng)管狀骨骨折不愈合及延遲愈合常見(jiàn)原因，結(jié)果顯示手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間等與患者骨折延遲愈合和不愈合具有一定的相關(guān)性。

綜上所述，交鎖髓內(nèi)釘與加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨中遠(yuǎn)段骨折臨床療效比較，具有愈合早、骨折愈合優(yōu)良率高等優(yōu)點(diǎn)，并且不增加并發(fā)癥，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 姚琦，倪杰，彭立彬，等.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)與交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折療效的觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（47）：3748-3751.

[2] 胥少汀，葛寶鳳，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：5.

[3] 鄭凱，于秀淳，郭征，等.新型β鈦合金半針低彈性模量外固定系統(tǒng)對(duì)實(shí)驗(yàn)犬脛骨骨折愈合的影響[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2014，16（1）：58-61.

[4] 肖志林，周明昌，馮經(jīng)旺，等.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)結(jié)合鎖定加壓鋼板與切開復(fù)位解剖型鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的療效比較[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2014，16（1）：91-92.

[5] 周正茂，林浙龍，蔡榮輝.交鎖髓內(nèi)釘與外固定支架在下肢骨折中的效果比較[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（23）：3190-3191.

[6] 王志輝.交鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折66例[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，28（B12）：112-113.

[7] 姚琦，倪杰，彭立彬，等.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)與交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折療效的觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（47）：3748-3751.

[8] 王偉，胡繼坤，羅榮，等.閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療股骨干粉碎性骨折的臨床體會(huì)[J].浙江創(chuàng)傷外科，2013，18（6）： 902-903.

[9] 李虎，黃洪，儲(chǔ)輝.閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨干骨折36例臨床體會(huì)[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，38（11）：1456-1457.

[10] 柯迪峰，曾秋濤.脛骨交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨遠(yuǎn)端骨折臨床療效研究[J].中外醫(yī)療，2013，32（28）：25-26.

[11] 李鋼.對(duì)比分析加壓鋼板和交鎖髓內(nèi)釘置入治療脛腓骨骨折的療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（30）：29-30.

[12] 唐志剛，廖文斌.交鎖髓內(nèi)釘治療下肢長(zhǎng)管狀骨骨折不愈合及延遲愈合的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（32）：65-66.

（收稿日期：2014-03-07）