淺談CT室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及防范對(duì)策

王麗云++李東梅

所謂護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中可能會(huì)導(dǎo)致?lián)p傷和傷殘事件的不確定性或者可能發(fā)生的不安全事件。CT檢查具有簡(jiǎn)便，迅速，安全性高，創(chuàng)傷小，對(duì)病變的檢出率和診斷準(zhǔn)確率較高等優(yōu)點(diǎn)，因而得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。隨著檢查的患者數(shù)量多、病種多，護(hù)理工作日趨繁重，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也日趨加大。因此，要充分正確認(rèn)識(shí)CT室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，才能更好的防范與降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

責(zé)任性風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)策

評(píng)估中的初步危險(xiǎn)因素分析及對(duì)策：CT室護(hù)理人員的評(píng)估是無(wú)形的，往往需要護(hù)士具備多科知識(shí)及豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于就診或預(yù)約患者，應(yīng)根據(jù)申請(qǐng)單提供的病史在腦海中對(duì)其病情進(jìn)行初步評(píng)估，以求合理安排就診順序，從而防止危重或有潛在危險(xiǎn)因素的患者在等待或掃描過(guò)程中因病情發(fā)生意外變化造成的糾紛隱患。

告知行為中的不規(guī)范行為分析及對(duì)策：告知行為是反映護(hù)士職業(yè)情感以及對(duì)病人的尊重，新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中明確規(guī)定患者對(duì)所患疾病有知情權(quán)，然而現(xiàn)實(shí)生活中多數(shù)患者心理承受力較脆弱，這就要求護(hù)理人員掌握恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理程序運(yùn)用委婉合適的語(yǔ)言談?wù)撈洳∈罚駝t既會(huì)增加病人心理負(fù)擔(dān)，也會(huì)導(dǎo)致一些醫(yī)療方的負(fù)面影響，以書(shū)面形式為好，避免健康教育不到位引發(fā)的糾紛。

知情同意權(quán)中的醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)因素分析及對(duì)策：知情同意權(quán)不單純是落實(shí)患者“被告知”和“同意”的權(quán)利，而且也有選擇“不同意”的權(quán)利。尤其是需要增強(qiáng)掃描患者，應(yīng)向病人或家屬講明增強(qiáng)掃描的意義，碘對(duì)比劑的注射方法、要求、劑量及患者本身存有的高危因素。

登記、預(yù)檢、上機(jī)、發(fā)放檢查報(bào)告中的風(fēng)險(xiǎn)因素分析及對(duì)策：風(fēng)險(xiǎn)因素主要包括：未嚴(yán)格查對(duì)，檢查錯(cuò)患者或部位；對(duì)增強(qiáng)患者未嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和詳細(xì)詢問(wèn)病史而發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)；對(duì)腹盆腔檢查患者不認(rèn)真進(jìn)行腸道準(zhǔn)備， 給診斷造成困難或給患者增加輻射；未嚴(yán)格查對(duì)，工作中不堅(jiān)守崗位，導(dǎo)致發(fā)錯(cuò)報(bào)告或患者自行取錯(cuò)報(bào)告等。因此應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“三查”、“十對(duì)”、“一注意”，完善規(guī)章制度[1]?！叭椤敝割A(yù)檢登記時(shí)查、CT檢查前查，發(fā)報(bào)告時(shí)查?！笆畬?duì)”指對(duì)姓名、對(duì)性別、對(duì)年齡、對(duì)臨床癥狀、體征與申請(qǐng)單檢查部位是否相符、對(duì)申請(qǐng)檢查部位方法常規(guī)掃描還是特殊檢查、對(duì)CT登記日期、CT號(hào)、姓名、性別、年齡、檢查部位、費(fèi)用、申請(qǐng)醫(yī)師門診號(hào)、住院號(hào)，特檢號(hào)及科室等。“一注意”指注意診斷結(jié)果，若病情嚴(yán)重，需及時(shí)治療者，應(yīng)立即通知病人、家屬或申請(qǐng)醫(yī)師，以免耽誤治療。病人病情屬隱私權(quán)范疇，在發(fā)放檢查報(bào)告過(guò)程中因?yàn)槊β祷蚱渌颍覍倩虿∪俗约悍唸?bào)告現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。此問(wèn)題可造成報(bào)告錯(cuò)亂甚至遺失，還可導(dǎo)致某些病人的個(gè)人病情公開(kāi)暴露。故影像科應(yīng)設(shè)專人發(fā)放報(bào)告，且以取報(bào)告專用單為憑證領(lǐng)取并簽名。

侵襲性風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策

侵入性護(hù)理技術(shù)操作中的風(fēng)險(xiǎn)分析及對(duì)策：醫(yī)學(xué)是集自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)為一體的高科技、高難度、高風(fēng)險(xiǎn)的學(xué)科之一。在CT增強(qiáng)掃描檢查中由于其檢查的特殊性，同樣存在不確定性和不可預(yù)測(cè)性的潛在風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)士不但要嚴(yán)格無(wú)菌操作，還要具備過(guò)硬的技術(shù)水平，對(duì)各種疑難患者，力爭(zhēng)做到“一針見(jiàn)血”。

藥物過(guò)敏所致的風(fēng)險(xiǎn)分析及對(duì)策：過(guò)敏反應(yīng)系患者對(duì)碘對(duì)比劑的特異質(zhì)反應(yīng)。表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、流眼淚、打噴嚏、蕁麻疹等，嚴(yán)重者出現(xiàn)藥物過(guò)敏性休克，甚至死亡。預(yù)防措施：對(duì)于首次申請(qǐng)CT增強(qiáng)掃描患者，須作皮試后注射，注射時(shí)注意根據(jù)病灶部位調(diào)節(jié)注射速度，并注意隨時(shí)觀察副反應(yīng)情況。隨著非離子型水溶性碘對(duì)比劑的廣泛應(yīng)用，副反應(yīng)發(fā)生率大大下降，但仍需密切觀察，造影后30min方可離開(kāi)CT室。

靜脈注射碘對(duì)比劑致局部組織壞死的風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策：注射碘對(duì)比劑主要通過(guò)高壓注射器靜脈給藥，注射壓力大、速度快（2～6ml/s），所以易致細(xì)小及硬化的靜脈破裂，使對(duì)比劑滲漏到皮下。發(fā)生對(duì)比劑藥物外滲于皮下的患者，可給予30%～50%的硫酸鎂局部濕敷（早期冷敷減輕局部滲出），24小時(shí)后再改用熱敷，一般2～3天便可消退。

護(hù)理工作局限性所致風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策

護(hù)士應(yīng)急搶救的風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策：遇到碘對(duì)比劑重度過(guò)敏反應(yīng)及危重患者，需緊急搶救時(shí)，因現(xiàn)場(chǎng)無(wú)醫(yī)生，護(hù)士需要憑經(jīng)驗(yàn)應(yīng)急急救，給護(hù)士工作帶來(lái)一定壓力。因此CT室應(yīng)加強(qiáng)急救技術(shù)培訓(xùn)，制定急救措施：如CT室全員培訓(xùn)心肺復(fù)蘇術(shù)，制訂各種急癥搶救預(yù)案及流程，防范突發(fā)事件發(fā)生， 提高醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)對(duì)能力。

護(hù)士自主給藥的風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策：對(duì)增強(qiáng)掃描患者，臨床醫(yī)生有時(shí)會(huì)忽略患者全身狀況以及對(duì)碘對(duì)比劑的耐受程度，CT室護(hù)士多是依據(jù)患者的血管情況、患者體重、年齡、患者的耐受性、臨床需要、既往過(guò)敏史及病史的詢問(wèn)來(lái)決定給藥劑量、給藥速度。應(yīng)對(duì)措施：增強(qiáng)自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，在工作中積累經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)教訓(xùn)。

試行性風(fēng)險(xiǎn)因素及對(duì)策

CT增強(qiáng)掃描時(shí)，常規(guī)要求快速加壓推注，速達(dá)到2～6ml/s，因此需選用大號(hào)針頭穿刺，這就增加了靜脈穿刺難度，要求護(hù)理人員應(yīng)盡量做到“一針見(jiàn)血”一次性成功，若反復(fù)多次穿刺失敗，應(yīng)安撫患者做好解釋，取得諒解[2]。

綜上所述，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查的不斷發(fā)展，CT檢查數(shù)量日趨增多，護(hù)理人員工作日趨繁重，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也日趨加大[3]。因此，充分認(rèn)識(shí)到CT室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的存在，加強(qiáng)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，注重職業(yè)道德教育，加強(qiáng)自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，制定應(yīng)急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，有效提高護(hù)理質(zhì)量，才能更好的防范與降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]孫蘭芝.CT室護(hù)理差錯(cuò)事故原因及防范[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2003，3（4）：624-625.

[2]余肇粲.淺談CT室護(hù)理糾紛防范[J].當(dāng)代護(hù)士，2003（10）：78-79.

[3]代玲.淺談風(fēng)險(xiǎn)防范在護(hù)理管理中的作用[J].實(shí)用診斷與治療雜志，2006，20（11）：857-858.endprint