農(nóng)村婦女人工流產(chǎn)因素分析及對策研究

蘇云莉

目前，全世界人工流產(chǎn)其中因為不愿意妊娠的數(shù)量一直處于很高的形勢，并且不安全因素占到接近一半，這樣使許多婦女的身心遭到嚴重的傷害，甚至帶來不可預想的后果[1]。而我國的人工流產(chǎn)率達到29‰，應受到重視并提出對策[2]。并且，在人工流產(chǎn)的婦女中，農(nóng)村婦女所占的比例尤其大，是因為她們對科學的避孕措施、安全衛(wèi)生的人工流產(chǎn)以及相關(guān)知識很缺乏，應加強這方面的普及，這對婦女的身心健康有重要意義。現(xiàn)從人工流產(chǎn)的流行病學特征、流產(chǎn)原因，農(nóng)村婦女對婦科等相關(guān)知識的認識和采用的對策等一系列問題作一綜述。

流行病學特征

地區(qū)差異：不同的地區(qū)，經(jīng)濟基礎(chǔ)不同，文化教育程度不同，人工流產(chǎn)率也有很大的差異。我國農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展比較落后，衛(wèi)生、教育條件也不太發(fā)達，導致意外懷孕的幾率大，人工流產(chǎn)率也比較高。而經(jīng)濟條件相對好的地區(qū)避孕措施多，了解相關(guān)知識豐富，人工流產(chǎn)率較低一些。

年齡分布：目前人工流產(chǎn)的主要人群的年齡越來越趨于年輕，在以往的文獻中有比較多的統(tǒng)計，在國內(nèi)，經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，在人工流產(chǎn)的女性中，25歲以下的占48.1%[3]。與各地方的調(diào)查結(jié)果基本相同[4]，說明此年齡段性生活活躍并且女性缺乏避孕知識。在國外，50%以上的人工流產(chǎn)婦女是在30歲以下[5]。

文化程度：人工流產(chǎn)率在一定程度上夫婦的文化程度有一定的關(guān)系。欠發(fā)達地區(qū)，特別是我國農(nóng)村地區(qū)，人們的文化程度比較低，對避孕相關(guān)方面的知識接觸的也比較少，不太了解人工流產(chǎn)在醫(yī)學上對身心健康的損害，所以人工流產(chǎn)率比文化程度相對較高的地區(qū)要高[6]。

婚姻狀況：經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村地區(qū)婦女未婚的婦女的人工流產(chǎn)率遠遠比已婚的婦女要低[7]。但是因為現(xiàn)代思想愈加開放，婚前性行為明顯增加，并且很多農(nóng)村年輕人嚴重缺乏避孕相關(guān)知識，造成未婚女性的人工流產(chǎn)率有一定的上升。

人工流產(chǎn)的原因

需要進行人工流產(chǎn)的原因都是意外妊娠，而意外妊娠的原因主要是沒有采用避孕措施或者避孕失敗。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)其中未采取避孕措施的占51.9%，大部分原因是缺乏避孕知識，存在僥幸心理，沒有避孕藥或避孕器具等[8]。其他避孕失敗的大約占48.1%，造成避孕失敗的原因主要是避孕套有遺漏、口服避孕藥物時間不當或?qū)m內(nèi)節(jié)育器避孕效果不佳等。大部分避孕失敗是因為節(jié)育器超出使用年限、環(huán)有脫落現(xiàn)象，避孕套的不正確使用或遺漏、破裂等，未按要求掙錢服用避孕藥物或藥物失效。而在避孕失敗后，近一半的農(nóng)村婦女沒有緊急避孕的知識，只有44.2%的婦女知道有緊急避孕藥，但沒有使用過或不理解使用方法，還有近38.1%的婦女沒有聽說過緊急避孕藥[9]。

對相關(guān)知識的認知

農(nóng)村婦女文化教育程度相對比較低，經(jīng)濟水平也欠發(fā)達，所以對這方面的相關(guān)知識的任何存在很多的問題。第一，她們對生殖健康方面的知識缺乏，對人工流產(chǎn)對婦女的身體損害認識不夠。經(jīng)河南一項臨床調(diào)查研究表示，農(nóng)村僅有70.5%的婦女知曉人工流產(chǎn)的危害性，剩余29.5%的婦女認為人工流產(chǎn)危害小[10]。第二，嚴重缺乏避孕知識。進行人工流產(chǎn)的農(nóng)村婦女對避孕相關(guān)知識很缺乏，56.7%的婦女不知道安全套、安全期、宮內(nèi)節(jié)育器等避孕的原理，絕大多數(shù)的婦女沒有聽說過皮下埋植、男性絕育及外用殺精劑等等避孕手段。完全了解避孕原理和手段的只有3.6%[11]。第三，農(nóng)村婦女的性心理、生理方面的知識很缺乏，因為農(nóng)村地區(qū)接觸外界環(huán)境還是偏少，沒有很好的這方面知識的普及和教育，婦女自身上網(wǎng)或通過書籍了解此類知識也很有限，很多婦女也羞于向醫(yī)生咨詢。所以應該加強性知識的普及，開展講座、增加科普書籍等形式對她們進行教育并提供服務(wù)[12]。

并發(fā)癥的發(fā)生情況

藥物流產(chǎn)：藥物流產(chǎn)的優(yōu)點是方便簡單操作，可以避免刮宮手術(shù)的疼痛，避免手術(shù)流產(chǎn)的并發(fā)癥感染等。但是藥物流產(chǎn)婦女的出血量多且出血時間比較長，大部分都出血14至15天[13]，只有少于1%的婦女會因為出血過多而必須馬上急診刮宮。藥物流產(chǎn)出血時間長、量多的原因大部分是妊娠蛻膜或滋養(yǎng)葉組織殘留、凝血塊在宮腔內(nèi)積存、宮腔內(nèi)殘留組織感染、子宮復舊不良、凝血功能障礙、年齡、子宮位置等。此外，藥物流產(chǎn)可能會失敗，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，藥物流產(chǎn)可以達到百之百完全流產(chǎn)的占95%[14]。藥物流產(chǎn)也與年齡有關(guān)，年齡大于40歲、曾有過藥流或剖腹產(chǎn)史的婦女，子宮呈后傾后屈位，月經(jīng)期長于5天、停經(jīng)超于40天的婦女，藥流失敗率比較高[15]。藥物流產(chǎn)沒有在子宮腔內(nèi)的實際操作，所以在理論上不會發(fā)生子宮內(nèi)膜炎，但近期內(nèi)也有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)藥物流產(chǎn)后會引起子宮內(nèi)膜炎導致的下腹疼痛[16]。藥物流產(chǎn)因為藥物在體內(nèi)作用時間長，且作用在蛻膜上，導致蛻膜在短時間里不能完全剝離干凈，引起藥流后出血時間長，細菌可能會長時間殘留在子宮腔內(nèi)，這樣容易引起輸卵管的堵塞、發(fā)炎，容易引起繼發(fā)不孕癥。

手術(shù)流產(chǎn)：人工流產(chǎn)的手術(shù)流產(chǎn)是避孕失敗后大部分婦女采用的補救方法。現(xiàn)階段使用負壓吸引的手段進行吸宮，容易引起子宮壁和子宮頸的損害，衛(wèi)生條件不佳易引起感染，導致宮頸粘連、引起上行感染從而感染盆腔炎等，對健康造成很大的損害。并且這些子宮疾病時間久后悔引起慢性盆腔炎、月經(jīng)不調(diào)、子宮內(nèi)膜異位癥等繼而引發(fā)不孕癥[17]。慢性內(nèi)生殖器炎癥使輸卵管形成瘢痕，造成梗阻，而吸宮造成細菌上行感染以及術(shù)后休息不佳都增加了感染機會，是導致繼發(fā)不孕的主要原因[18]。此外，人工流產(chǎn)還可以導致下丘腦-垂體-卵巢軸的功能紊亂，造成月經(jīng)失調(diào)，排卵功能障礙，受精卵功能障礙而不能正常受孕。

降低人工流產(chǎn)率的可能對策

加大力度宣傳避孕節(jié)育知識：農(nóng)村夫婦缺乏避孕知識，節(jié)育意識低，不能正確掌握避孕方法和措施，這些都導致婦女的意外妊娠[19]。在避孕失敗以后，如果不知道正確的緊急避孕方法，或在緊急避孕后仍然進行無保護性生活，或者未按照時間、劑量規(guī)定服用藥物會導致意外妊娠。這些都會在一定程度上提高人工流產(chǎn)率。所以應加大力度普及宣傳人工流產(chǎn)相關(guān)知識，有效降低人工流產(chǎn)率，為婦女的身心健康著想。endprint

普及正確的避孕方法，做好人工流產(chǎn)后期服務(wù)工作：經(jīng)調(diào)查研究表明，避孕失敗的婦女中只有24.6%主動去咨詢相關(guān)人士，其他都沒有得到咨詢服務(wù)。有一個專業(yè)、規(guī)范的咨詢服務(wù)，可以很好的避免意外妊娠的發(fā)生，咨詢專家可以很好的給婦女講解正確的避孕方法，同時分析避孕不當意外妊娠后人工流產(chǎn)對婦女帶來的損害。這樣可以指導知識缺乏的夫婦選擇適合自身的有效的避孕方法，落實避孕措施，指導正確使用。如果進行人工流產(chǎn)次數(shù)過多，可能會引起流產(chǎn)并發(fā)癥，這對女性的身心會帶來嚴重的危害。2011年河南省重復流產(chǎn)率高達72.9%[20]，經(jīng)調(diào)查原因顯示，其中高達59%的比例沒有采用避孕措施，38.9%避孕失敗。所以，農(nóng)村基層的計劃生育工作人員要提高自身素質(zhì)，為婦女提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，給予知識缺乏的夫婦很好的咨詢服務(wù)，指導正確的避孕措施、方法與事后緊急避孕方法。這樣育齡夫婦會更加重視身體健康，知曉人工流產(chǎn)的傷害。

加強基層知識培訓教育，改善服務(wù)：應采取措施不斷加強基層衛(wèi)生院、衛(wèi)生所和計劃生育機構(gòu)工作人員的專業(yè)知識和素質(zhì)，定期進行相關(guān)知識的培訓，并向農(nóng)村夫婦發(fā)放教育普及手冊，不斷改善服務(wù)質(zhì)量，提高咨詢率，普及率，給農(nóng)村婦女的身體健康一個很好的保障。

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