糖尿病足的臨床護理體會

薛美英

【摘要】目的：探討糖尿病足的臨床護理方法。方法：2012年3月～2013年4月，我院共收治糖尿病足患者13例，配合臨床治療及精心護理。結(jié)果：在13例患者中痊愈11例，痊愈時間15天～4個月，平均約29.5天，1例病情好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)診到離家較近的醫(yī)院治療，1例截肢。結(jié)論：有效的治療和精心護理對糖尿病足患者的恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高有著重要意義。

【關(guān)鍵詞】糖尿病足；護理

糖尿病足是神經(jīng)病變失去感覺和因缺血缺氧失去活動能力，并繼發(fā)感染所致足部疾病，是糖尿病最嚴重的并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者致殘的重要原因。糖尿病足嚴重影響了糖尿病患者的生活質(zhì)量，并給社會和家庭造成巨大的經(jīng)濟負擔和精神壓力。近年來隨著糖尿病患者的增多，糖尿病足將威脅到更多患者的健康和生命。

臨床資料

2012年3月～2013年4月，我院共收治糖尿病足13例，其中男9例，女4例；年齡19至78歲，平均62.3歲；糖尿病病史1～11年，平均7.5年；空腹血糖8.8～21.1mmol/L，平均13.9mmo/L；糖化血紅蛋白8.7%～16.4%，平均為12.1%；其中形成足部潰瘍5例，其潰瘍面有5cm×4cm到cm×1cm不等；足部有水泡未破潰者4例；雙下肢末梢麻木和疼痛者2例；1例病情好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)診到離家較近的醫(yī)院救治；1例截肢；11例痊愈。

糖尿病足的發(fā)生原因及分析

糖尿病足的常見誘因有：趾間或足部皮膚搔癢而搔抓致皮膚潰破、水泡破裂、燙傷、碰撞傷、修腳傷、及新鞋磨傷等[1]。分析其原因：血糖高可能導(dǎo)致周圍血管病變，局部缺血而失去活力。周圍神經(jīng)病變而失去感覺，以及易并發(fā)感染是糖尿病足的發(fā)病基礎(chǔ)。年齡增高促進動脈硬化，加重周圍血管病變。病史長，伴有其他并發(fā)癥，使機體免疫力降低，促發(fā)、加重其發(fā)生糖尿病[2]。吸煙使小血管痙攣，加重缺血程度，誘發(fā)或加重糖尿病足[3]。飲酒將影響正常飲食控制，不利于血糖穩(wěn)定，飲酒易致低血糖，易被誤診，因此危險性更大[4]。

臨床護理

心理護理糖尿病足嚴重影響患者的生活、工作、社會交往，對患者精神造成持久性傷害。由于病程長、疼痛、難以治愈及經(jīng)濟因素會給患者帶來巨大的精神負擔，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問題，甚至喪失信心。面臨截肢的患者，要根據(jù)患者的年齡、性格習慣、知識層次和所處的家庭、社會環(huán)境，分析患者的心理狀態(tài)。

飲食護理控制總熱量，一日三餐分配合理，讓患者努力做到定時定量?？偀崃堪疵抗矬w重每天30～354卡，其中蛋白質(zhì)每公斤體重每天0.8～1.2g，糖類在總熱量中占50%～60%，脂肪每公斤體重每天6～1.0g[5]。提倡低鹽、低脂、低糖、富含維生素、纖維素飲食，主食最好以玉米、小米、蕎麥、燕麥等雜糧代替大米、麥面。副食，成人每天一個雞蛋、250g純奶、三兩瘦肉，主張食用綠色蔬菜、豆類、粗谷物、含糖少的水果（如梨）等。因苦瓜可降糖，推薦多吃苦瓜類。兩餐之間饑餓時可吃黃瓜、西紅柿充饑，限制薯類食物及制品，不吃花生、瓜籽、核桃、板栗等硬殼食物。禁食肥肉、動物油、動物內(nèi)臟、糖、蜂蜜等。

運動療法以有氧運動為主，如散步、慢跑、騎自行車、做廣播操、太極拳、球類活動等。其中以步行活動安全，可作為首選的鍛煉方式?；顒訒r間20～30分鐘，運動時心率控制在；心率=170-年齡?？筛鶕?jù)病人具體情況逐漸延長，1次/日，用胰島素或口服降糖藥物者最好每天定時活動，肥胖病人可適當增加活動次數(shù)，若有其他疾病，應(yīng)按具體情況選擇運動方式。

足部護理：①保持足部清潔每天要用溫水和中性肥皂洗腳，更換鞋襪，洗腳前一定要用手或水溫計測試水溫，一般要求水溫不超過體表溫度，37℃～39℃為宜。水溫太熱容易燙傷皮膚，足部燙傷后發(fā)生感染的幾率大大增加，給患者帶來很大的痛苦和損失，糖尿病患者洗腳時一定要慎重。洗腳時間不宜過長，泡腳時間太長，水溫下降，不利于血液循環(huán)。腳洗凈后用干凈、柔軟、吸水性好的毛巾輕輕擦干，待腳晾干后再涂上潤滑劑，以防止皮膚干裂。②合理選擇鞋襪選擇鞋子要寬松、合適、透氣、質(zhì)地平滑、柔軟，以羊皮鞋及布鞋為宜。不要穿高跟鞋、尖頭鞋、硬皮鞋及暴露足趾和足跟的涼鞋，還要經(jīng)常檢查并取出鞋內(nèi)可能存在的異物，以防扎傷足底。襪子應(yīng)選擇羊毛質(zhì)地和棉質(zhì)地為好，既吸汗又透氣，襪子不要太大，襪腰要松，每天更換并保持清潔。不要穿有補丁或破口的襪子，更不能光腳走路，避免刺傷。冬季不宜用熱水袋、暖手寶、火爐暖腳，可穿襪套保暖。③正確修剪趾甲過長易折裂而傷及甲周組織，剪趾甲不正確也易傷及甲周組織而出現(xiàn)感染。修剪趾甲時光線要好，患者視力欠佳或遇到不宜操作的部位，應(yīng)由家人幫助修剪，應(yīng)在溫水洗腳趾甲變軟后，剪平銼平，不可剪的過短，不要深入剪至彎角位置，以免損傷皮膚，引起甲溝炎。④改善局部血液循環(huán)按摩足部，每天早、中、晚各一次，每次10分鐘，動作輕柔，從足尖開始向上至膝關(guān)節(jié)，血液循環(huán)明顯改善，有利于糖尿病的恢復(fù)。⑤局部水泡的護理水泡未破者，溫水泡腳每天1次，促進血液循環(huán)；水泡破潰者，應(yīng)保持創(chuàng)面清潔，囑病人經(jīng)常更換體位，抬高患肢避免破潰處受壓。⑥足部潰瘍發(fā)生感染的護理可采用局部滲液作細菌培養(yǎng)或藥敏試驗，根據(jù)結(jié)果選擇抗生素，一般全身靜脈滴注抗生素，局部用生理鹽水+敏感抗生素+普通胰島素，按比例配合成混合體，將無菌紗布用上述混合液浸濕，敷于清創(chuàng)后的創(chuàng)面上，每天用注射器抽取上述混合液將創(chuàng)面上的紗布滴濕2～3次，有肉芽組織生長并有治愈傾向時停止使用。

參考文獻

[1]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：417.

[2]趙文慧，耿秀雙，等.糖尿病足的原因分析與對策.實用醫(yī)技雜志[J].2006，13（11）：1928.

[3]陳巧妃，褚玉珍.糖尿病足的預(yù)防及護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15（2）：107-108.

[4]楊俊坤.嗜酒與糖尿病相關(guān)性醫(yī)學綜述.2006，12（16）：993-994.

[5]李月芳.糖尿病足的護理與預(yù)防[J].健康大視野：醫(yī)學分冊，2009，4（上）：93.