從中西醫(yī)談紫癜性腎炎診治的思路和實(shí)踐

張建國(guó)

【摘要】因HSP所引發(fā)的腎臟損害就稱之為紫癜性腎炎，其主要表現(xiàn)為蛋白尿或者血尿，或伴有腎功能不全與高血壓等。據(jù)相關(guān)調(diào)查資料顯示，目前在國(guó)內(nèi)紫癜性腎炎的發(fā)病率為30%～50%，國(guó)外紫癜性腎炎發(fā)病率為20%～100%。該病預(yù)后多數(shù)良好，其中部分有可能轉(zhuǎn)變成為慢性的腎小球損傷。下面筆者從中西醫(yī)出發(fā)，就紫癜性腎炎診治思路與實(shí)踐進(jìn)行詳細(xì)地闡述?！娟P(guān)鍵詞】中西醫(yī)；診治；實(shí)踐；思路；紫癜性腎炎

從中西醫(yī)談紫癜性腎炎病因

從中醫(yī)上來看，紫癜性腎炎兼具風(fēng)、毒邪、濕熱等為患，由于稟賦存在一定的差異，素體陰虛或者血熱；或者熱入腸胃，復(fù)感風(fēng)熱，精氣耗損較為嚴(yán)重[1]。在初期主要表現(xiàn)在肺胃，總體為實(shí)證，在后期就會(huì)從實(shí)證向虛證轉(zhuǎn)變，且表現(xiàn)主要為脾腎。

從西醫(yī)上來講，紫癜性腎炎的病因主要有以下幾個(gè)因素：感染因素，比如寄生蟲、結(jié)核或者流感等；藥物因素，比如疫苗、青霉素、抗結(jié)核藥、磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛劑或者鎮(zhèn)靜劑等；食物因素，比如牛奶、魚、蟹或者蝦等；部分中藥或者中藥制劑；其他方面的因素，比如油漆、昆蟲叮咬或者花粉等。

從中西醫(yī)談紫癜性腎炎診斷

目前在中醫(yī)上，關(guān)于紫癜性腎炎的診斷缺乏一個(gè)統(tǒng)一且辯證分型標(biāo)準(zhǔn)。通常情況下，起病相對(duì)較急，且病程也比較短，在肉眼或者鏡下可明顯看見血尿，多數(shù)為血熱，同時(shí)紫癜色較鮮紅，斑疹色呈暗紅，在鏡下血尿呈一種持續(xù)狀態(tài)，舌質(zhì)為暗紅或者有瘀斑和瘀點(diǎn)；病情反復(fù)發(fā)作或者病程較久，持續(xù)性的蛋白尿或者血尿，病患倦怠乏力，且多數(shù)是正虛[2]。主要分為以下證形，在這之中，只要具備兩項(xiàng)主證就可辨別病證。其病證主要如下：①脾腎陽(yáng)虛證，其主癥為紫斑比較稀疏且顏色也比較淡，腰膝酸軟或者神疲乏力，長(zhǎng)治不愈或者反復(fù)發(fā)作，畏寒肢冷和腹脹等；次癥為舌淡紅或者胖大，脈沉細(xì)或者緩，便溏或者小便比較清長(zhǎng)等。②風(fēng)熱傷絡(luò)證，其主癥為皮膚出現(xiàn)紫斑，流濁涕，咽紅以及發(fā)熱等；次癥為惡風(fēng)、便血、舌紅、起病較急、咳嗽、關(guān)節(jié)痛、苔薄黃、腹痛或者脈浮數(shù)等。③氣陰兩虛證，其主癥為納差便溏、紫斑比較稀疏、口干咽燥、神疲乏力、面色慘白、蛋白尿等；次癥為少苔、舌苔剝落，容易感冒，脈細(xì)弱，手足心熱等。④血熱熾盛證，其主癥為皮膚出現(xiàn)較多的瘀點(diǎn)和瘀斑，且顏色鮮紅，煩熱口干，出現(xiàn)血尿或者蛋白尿等；次證主要表現(xiàn)為面紅唇赤，脈細(xì)、便秘或者苔薄黃等。⑤陰虛火旺證，其主癥表現(xiàn)為五心煩熱，出現(xiàn)血尿。

在西醫(yī)診斷上，主要根據(jù)臨床表現(xiàn)與病史，利用實(shí)驗(yàn)室檢查來進(jìn)行診斷。在臨床表現(xiàn)上主要表現(xiàn)為腎外表現(xiàn)與腎臟表現(xiàn)：⑴腎外表現(xiàn)：大約有1/3以上的病患存在典型HSP病史，分批出現(xiàn)皮疹，其持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)，皮膚劃痕征呈陽(yáng)性；有過半的病患會(huì)產(chǎn)生關(guān)節(jié)痛，主要以膝踝為主；有過半的成人病患與90%兒童病患會(huì)有腹痛癥狀，主要表現(xiàn)為嘔血、腹痛、便血、惡心以及嘔吐等；大部分病患均有過敏原接觸史。⑵腎臟表現(xiàn)：一般肉眼或者鏡下可明顯見蛋白尿或者血尿，不伴水腫或者伴有水腫，多數(shù)病患會(huì)出現(xiàn)腎功能損害，腎衰竭比較少見[3]。實(shí)驗(yàn)室檢查主要包括以下四個(gè)方面內(nèi)容：①酶學(xué)指標(biāo)：即堿性的磷酸酶以及尿亮氨酸氨基肽酶明顯升高；②常規(guī)檢查：在常規(guī)尿檢中，鏡下或者肉眼可見蛋白尿或者血尿，白細(xì)胞的計(jì)數(shù)增高，而血小板計(jì)數(shù)為正常；③凝血指標(biāo)：當(dāng)HSP起病的時(shí)候，凝血因子Ⅷ的活性會(huì)明顯降低，在紫癜性腎炎發(fā)生以后下降就會(huì)更加明顯；④其他檢查：出凝血的時(shí)間和骨髓象的檢查正常，多數(shù)血沉明顯增快、SCr升高等，流變學(xué)的指標(biāo)變化比較顯著。

從中西醫(yī)出發(fā)紫癜性腎炎的診治

在中醫(yī)治療上，將活血化瘀與清熱解毒作為治療原則，在早期主要為祛風(fēng)宣透，兼施清營(yíng)涼血；在中期主要為涼血解毒，兼施清氣透表；在后期主要為養(yǎng)陰清熱和涼血化瘀；若久治不愈或者反復(fù)發(fā)作，則主要為益氣攝血，兼施養(yǎng)血活血。在涼血止血上，可用中草藥有三七、槐花、藕節(jié)炭或者地榆炭等；在清熱解毒上，可用中草藥為蒲公英、雙花或者水牛角等；在涼血活血和化瘀上，可用中草藥有水蛭、益母草、當(dāng)歸、白茅根、丹皮或者澤蘭等；在清熱利濕上，可用藥物有車前子、蒼術(shù)、薏苡仁或者苦參等。

在西醫(yī)治療上，以對(duì)癥治療、誘因祛除以及防治感染為主。在腎外表現(xiàn)的治療上，利用抗組胺藥物來予以治療，其中在神經(jīng)癥狀上一般用激素或者采取降顱壓的方式來予以治療，每個(gè)月進(jìn)行免疫球蛋白試驗(yàn)治療，此外，還可用維生素C、酚磺乙胺或者尿激酶等來輔以治療。在腎臟損害治療上，一般用潑尼松片來穩(wěn)定病情，并用免疫抑制劑等，若情況較為特殊，可采取血漿置換或者四聯(lián)療法來予以治療。

參考文獻(xiàn)

[1]賽青，劉偉.過敏性紫癜性腎炎的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診治進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（2）：102-105.

[2]喻閩鳳，朱衛(wèi)娜，占科，等.60例過敏性紫癜腎炎相關(guān)實(shí)驗(yàn)檢測(cè)分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2012，4（5）：423-425.

[3]趙建輝.過敏性紫癜腎炎診治進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2013，14（4）：363-365.