胃癌根治術(shù)后早期經(jīng)鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床觀察及護(hù)理

孫娟

胃癌根治術(shù)后患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況普遍較差，術(shù)后機(jī)體又處于高分解代謝狀態(tài)，加之消化道結(jié)構(gòu)重建的需要，常規(guī)的補(bǔ)液治療時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高，增加了不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，而且不能充分滿(mǎn)足機(jī)體需要，患者術(shù)后恢復(fù)慢。我科自2004年～2013年以來(lái)有20例采用在臨床胃癌患者手術(shù)后，關(guān)閉腹腔前用手輔助方法將鼻腸管置于屈氏韌帶遠(yuǎn)端20cm處（空腸上端），以滿(mǎn)足術(shù)后患者腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的目的，取得病人術(shù)后胃腸功能及機(jī)體恢復(fù)快的臨床滿(mǎn)意效果。

資料與方法

資料：本組病人共20例，其中全胃切除術(shù)5例，胃遠(yuǎn)端大部切除術(shù)15例。年齡42～76歲，平均年齡59歲。

方法：胃腸吻合或食管空?qǐng)鑫呛闲g(shù)后，關(guān)腹前由麻醉師經(jīng)未置入胃管的一側(cè)鼻腔置入鼻腸管，手術(shù)者用手輔助觸及鼻腸管過(guò)吻合口達(dá)屈氏韌帶遠(yuǎn)端20cm處（空腸上端），麻醉師20ml生理鹽水沖洗管腔證實(shí)無(wú)堵塞，膠布妥善固定鼻翼處。術(shù)后12小時(shí)可先用溫生理鹽水100ml，沿鼻腸管緩慢滴入，觀察2～4小時(shí)沒(méi)有腹脹情況，可以逐漸改用溫米湯、菜湯、牛奶滴入。一般72小時(shí)病人排氣無(wú)腹脹后，可拔出胃管，鼻腸管多為留置5～6天。

結(jié)果

20例病人術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快，5例病人術(shù)后24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)肛門(mén)排氣。14例術(shù)后48內(nèi)恢復(fù)肛門(mén)排氣。1例病人因年紀(jì)較大術(shù)后60小時(shí)恢復(fù)肛門(mén)排氣。所有病例無(wú)并發(fā)癥。

護(hù)理

術(shù)前做好病人心理護(hù)理：手術(shù)前后向患者及家屬作好解釋工作，介紹鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，增強(qiáng)患者的信心，做到不自行拔管。

固定：應(yīng)將胃腸減壓管、吸氧管和鼻腸管分開(kāi)依次妥善固定，避免交叉纏繞。測(cè)量鼻以外營(yíng)養(yǎng)管的長(zhǎng)度作好標(biāo)記。

保持鼻腸管通暢：輸注前后均應(yīng)用溫開(kāi)水沖洗管道以免堵塞。如輸注過(guò)程前遇阻力不暢時(shí)，是因營(yíng)養(yǎng)管末端貼近腸壁所致，可將鼻腸管向外緩慢拉出2～5cm，左右旋轉(zhuǎn)后輸注營(yíng)養(yǎng)液。確定鼻腸管通暢后，用石蠟油棉球涂勻拉出的管腔部分，囑患者做吞咽動(dòng)作將鼻腸管輕柔的插回到原先刻度標(biāo)記處，重新用膠布固定，使鼻以外的管道自然盤(pán)繞，防止滑脫。

預(yù)防感染：胃腸減壓禁食的患者每日進(jìn)行口腔護(hù)理兩次。營(yíng)養(yǎng)液配置遵守?zé)o菌技術(shù)原則，輸液袋每日更換，避免外源性污染，可防止發(fā)生腹痛、腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道并發(fā)癥。

營(yíng)養(yǎng)液的選擇及溫度：營(yíng)養(yǎng)液的濃度應(yīng)遵循漸進(jìn)原則，從無(wú)渣低濃度開(kāi)始，也可選用藕粉、米湯、菜湯、肉湯、果汁、牛奶等自制營(yíng)養(yǎng)液。營(yíng)養(yǎng)液溫度保持在25℃～30℃為宜。以將營(yíng)養(yǎng)液滴在手背不燙手為簡(jiǎn)單測(cè)量辦法較好推廣。

觀察與記錄：按護(hù)理級(jí)別巡視患者，密切觀察病情變化及不良反應(yīng)，特別注意在營(yíng)養(yǎng)液攝入時(shí)患者有無(wú)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不適。記錄24小時(shí)出入量。如有異常及時(shí)報(bào)告處置。

討論

經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究表明：腹部手術(shù)后數(shù)小時(shí)就有腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)，術(shù)后胃腸道麻痹?xún)H限于胃和結(jié)腸。術(shù)后6～12小時(shí)小腸就有消化和吸收功能[1]。本組患者均以術(shù)后腸鳴音恢復(fù)為指征開(kāi)始行鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。胃癌根治術(shù)后早期經(jīng)鼻腸管營(yíng)養(yǎng)與傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)后全靜脈營(yíng)養(yǎng)相比較：腸蠕動(dòng)及機(jī)體恢復(fù)快，營(yíng)養(yǎng)液可以家庭配置，所以經(jīng)濟(jì)方便實(shí)用，減少液體及抗生素過(guò)度輸入，避免靜脈炎及菌群失調(diào)的發(fā)生，節(jié)約資源。值得基層醫(yī)院臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]黃東平，潘雷達(dá).胃腸術(shù)后6小時(shí)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與支持臨床研究.腸外和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，1999，6（2）.