腹腔熱灌注化療在復(fù)雜性卵巢癌治療中應(yīng)用及護理

李維華

【摘要】目的：探討復(fù)雜性卵巢癌患者行腹腔熱灌注化療的臨床護理，促進早日康復(fù)。方法：9例復(fù)雜性卵巢癌患者在減滅術(shù)中或腹腔鏡下行腹腔熱灌注化療，隔日1次，化療液溫度約43℃，灌注時間約1.5小時。結(jié)果：通過掌握熱灌注后的相關(guān)護理理論知識后配合完善的護理措施，使患者順利完成腹腔熱灌注治療，熱灌注化療期間患者生命體征平穩(wěn)，患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，經(jīng)對癥處理，耐心細致的護理，癥狀緩解。結(jié)論：術(shù)前完善各項相關(guān)輔助檢查，做好全面評估和充分準備，術(shù)后做好留置導(dǎo)管、化療不良反應(yīng)及常見并發(fā)癥的觀察護理，提高患者的生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率，延長生存期。

【關(guān)鍵詞】腹腔；熱灌注化療；卵巢癌；護理

卵巢癌的發(fā)病率在女性生殖道惡性腫瘤中位居第三，是死亡率最高的一種腫瘤。早期無明顯癥狀，70%以上的患者診斷時已屬晚期，以腹盆腔播散、種植為主要轉(zhuǎn)移途經(jīng)。手術(shù)減瘤合并化療即使是完全緩解的患者，仍然有50%～70%限于腹盆腔內(nèi)復(fù)發(fā)，最終導(dǎo)致死亡。腹腔熱灌注化療是一種新的能有效降低卵巢癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)率的治療手段，綜合了區(qū)域性化療、熱療的抗癌作用，并充分利用了熱療與化療的協(xié)同作用，提高化療療效以及局部用藥能降低化療藥物不良反應(yīng)的原理，在治療轉(zhuǎn)移性、晚期復(fù)發(fā)性卵巢癌中，療效顯著，并發(fā)癥及不良反應(yīng)小，提高了患者的生存質(zhì)量，被譽為腫瘤的“綠色”療法。

資料與方法

臨床資料：我院自2013年4月～2013年10月共治療9例復(fù)雜性卵巢癌患者，年齡55～65歲，平均年齡59歲，8例為卵巢癌并腹水，采用卵巢癌腫瘤細胞減滅術(shù)+腹腔熱灌注化療術(shù)+腹腔置管引流術(shù)，1例患者為晚期復(fù)發(fā)性卵巢癌，術(shù)后經(jīng)多次化療后效果不佳，在腹腔鏡下行腹腔置管熱灌注化療術(shù)。

方法：9例患者術(shù)中有腹水者盡量放凈腹水，分別在左右下腹腔及左右上腹腔各留置硅膠引流管，引流管外口接上一次性引流袋，關(guān)腹后用縫線將引流管固定于腹壁皮膚。連通機器后分別接上兩條進水管和兩條出水管，每次用注射用水或生理鹽水4000～5000ml在體外預(yù)熱至43℃，每分鐘350ml循環(huán)持續(xù)灌注1.5小時，第二次行腹腔順鉑熱灌注化療，隔日1次，3次為1個療程。療程結(jié)束后，拔除引流管。

結(jié)果

9例患者均完成熱灌注化療1個療程，術(shù)后出現(xiàn)的主要不良反應(yīng)有：消化道反應(yīng)（惡心、嘔吐）3例，腹痛2例，腹脹3例，低鈣4例，即刻給予補鈣、糾正電解質(zhì)紊亂等對癥處理后緩解，經(jīng)嚴密觀察，細心護理好轉(zhuǎn)出院。

護理

心理護理：患者多為卵巢癌晚期或復(fù)發(fā)，甚至已經(jīng)歷過手術(shù)及反復(fù)化療，并對各種化療藥產(chǎn)生耐藥，療效不佳對治療失去信心，出現(xiàn)焦慮、恐懼、沮喪的心理。針對其心理反應(yīng)，向患者及家屬耐心解釋治療的目的、優(yōu)點、操作程序、不良反應(yīng)、并發(fā)癥、醫(yī)療風險及應(yīng)對措施，讓患者及家屬參與治療方案的制定與實施，消除患者疑慮，減少焦慮和恐懼心理。使其積極配合，保證治療順利進行。

臥位指導(dǎo)：腹腔灌注后2h指導(dǎo)患者需要每15分鐘更換體位1次，具體方法有左右側(cè)臥、仰臥、半坐位、頭低腳高位、頭高腳低位，當病人不能耐受時，可適當縮短每種體位的持續(xù)時間，增加變換次數(shù)，能下床活動時鼓勵患者下床活動，使藥液均勻分布于腹腔[1]，與腹膜充分接觸，以達到最佳治療效果。翻身和活動時注意妥善固定留置引流導(dǎo)管，避免導(dǎo)管移位、脫落、扭折。

化療藥物不良反應(yīng)的護理：針對化療藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，護理時應(yīng)注意以下幾方面：①胃腸道反應(yīng)：化療期間多數(shù)病人會出現(xiàn)食欲不振、厭食，應(yīng)指導(dǎo)病人少量多餐，進食易消化、營養(yǎng)豐富的食物，少吃刺激性食物?；熐昂蟪Ｒ?guī)給予止吐藥物，以減輕惡心、嘔吐反應(yīng)，嘔吐嚴重的病人應(yīng)注意維持水電解質(zhì)平衡，及時靜脈補充營養(yǎng)。腹痛、腹瀉的病人，注意腹痛的性質(zhì)、大便的性狀及次數(shù)，并指導(dǎo)病人避免進食產(chǎn)氣食物，注意飲食衛(wèi)生，防止胃腸道感染。②定期檢查白細胞計數(shù)，白細胞少于1.0×109/L時要進行保護性隔離，住單人病房，減少或謝絕探視。指導(dǎo)患者注意皮膚及飲食衛(wèi)生；房間每天空氣消毒2次，并按醫(yī)囑應(yīng)用升白細胞藥物。血小板計數(shù)少于50×109/L時，注意觀察病人有無出血傾向，穿刺拔針時需按壓5min以上。③順鉑的代謝產(chǎn)物由腎臟排泄，可引起腎小管壞死，造成腎臟損害，出現(xiàn)腎功能異常、蛋白尿、血尿，嚴重者可出現(xiàn)少尿或無尿。所以化療時要充分水化和利尿，灌注當天輸液量不少于2000ml，護士應(yīng)密切觀察尿量、顏色及性質(zhì)，保持病人24h尿量大于2000ml，必要時靜脈推注速尿，并鼓勵病人大量飲水，稀釋尿液，減輕泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)。④與患者多溝通，傾聽其主訴，隨時觀察有無低鈉、低鉀或低鈣癥狀，常規(guī)查生化檢查，如有異常，及時糾正電解質(zhì)紊亂。

加強安全護理管理：評估患者的基本情況，熱療后觀察淺靜脈皮膚顏色有無紅腫、疼痛、水泡等皮膚燙傷表現(xiàn)，密切觀察患者的面色、體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化，及患者有無熱反應(yīng)和腹脹、腹痛情況。注意傾聽患者的主訴，發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時通知醫(yī)生給予相應(yīng)的處理。

留置導(dǎo)管護理：腹腔熱灌注化療期間，注意觀察引流口有無感染及滲液，周圍皮膚是否出現(xiàn)紅腫、淤血、炎癥、壞死，及時更換管周敷料。術(shù)后應(yīng)妥善固定留置導(dǎo)管，密切觀察留置導(dǎo)管引流情況，確保引流通暢，各管道貼上標識，并記錄引流液的量、色、性質(zhì)等。治療周期結(jié)束，留置的引流管應(yīng)予以拔除，拔管時嚴格無菌操作。護理人員嚴密地觀察和細心的護理可減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，幫助病人順利度過化療期。

常見并發(fā)癥的觀察和護理：腹腔熱灌注常見的并發(fā)癥是感染、局部疼痛、化學性腹膜炎、腸麻痹、腸梗阻、腸黏連等，在灌注化療的同時可加用慶大霉素、地塞米松和利多卡因等抗炎、止痛、激素藥物，可使熱灌注化療相關(guān)的腹膜炎、局部疼痛、腸黏連等不良反應(yīng)減輕[2]。術(shù)后需觀察患者有無腹痛、腹脹、腹瀉等不適，評估腹痛、腹脹的嚴重程度，及早發(fā)現(xiàn)腸道并發(fā)癥等不良反應(yīng)，如有發(fā)生及早報告醫(yī)生給予止痛等相應(yīng)處理。

飲食指導(dǎo)：囑病人多飲水，飲食上應(yīng)注意少量多餐，進清淡、易消化、含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及維生素豐富的食物，忌食生冷、辛辣、油膩及堅硬的食物，以加快身體的康復(fù)和抵抗力的增強，防止感染的發(fā)生。

討論

腹腔熱灌注化療能對局部組織提供大容積高濃度化療液，提高了化療藥物對游離癌細胞和微小轉(zhuǎn)移灶的殺傷能力，使轉(zhuǎn)移到腹腔的癌細胞受到高濃度抗癌藥物攻擊，利于防止局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移[3-4]，且加熱可增強化療藥物的抗癌作用及增加腫瘤細胞對抗癌藥的敏感性，是殺滅腹腔游離癌細胞和微小癌栓控制腹膜轉(zhuǎn)移針對性治療手段。腹腔熱灌注化療后患者會出現(xiàn)不同程度的不適，合理的治療后，護理對于及時應(yīng)對治療相關(guān)不良反應(yīng)、盡量避免并發(fā)癥發(fā)生及提高患者生存質(zhì)量具有重要意義。

總之，腹腔熱灌注化療為復(fù)雜性卵巢癌的治療提供了一條新途徑，不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生少，可使病人免受腹腔穿刺之苦，具有控制癌性腹水、減少局部復(fù)發(fā)、延長生命的作用[5]。

參考文獻

[1]梁宗志，夏文衛(wèi).熱化療治療惡性腹水30例臨床療效觀察[J].中原醫(yī)刊，2006，33（20）：60.

[2]殷娟，戴鵬，謝正強.腹腔熱灌注化療聯(lián)合高頻熱療治療惡性腹水[J].武漢大學學報（醫(yī)學版），2007，28（2）：248-250.

[3]González-Moreno S.Peritoneal surface oncology：a progress report[J].Eur J Surg Oncol，2006，32：593-596.

[4]Matrai Z，Peley G，Kovacs T.Cytoreductive surgery and intraperitoneal hyper-thermic chemoperfusion for peritoneal carcinomatosis caused by recurrent inflammatory myofibroblastic sarcoma：a case report and review of the literature[J].Orv Hetil，2006，147：147-158.

[5]胡雁，陸咸琦.實用腫瘤護理[M].上海：上?？萍汲霭嫔纾?007：81-118.