蒙醫(yī)傳統(tǒng)手法復(fù)位經(jīng)皮逆行穿針治療尺骨中、上段骨折合并橈骨小頭脫位

特格喜吉嘎拉等

尺骨中、上段骨折合并橈骨小頭脫位的兒童多于成年人，尺骨骨折合并橈骨小頭脫位可分為伸直型、屈曲型和內(nèi)收型三類。

骨折病因病緣：尺骨上段骨折合并橈骨小頭脫位大多由間接暴力所致：如跌倒時(shí)手掌著地，暴力使尺骨上段骨折的同時(shí)沖迫橈骨小頭脫位。①伸直型：伸直型尺骨骨折合并橈骨小頭脫位多見(jiàn)于兒童。②屈曲型：屈曲型尺骨骨折合并橈骨小頭脫位多見(jiàn)于成人。

診斷：①望診：尺骨中、上段骨折合并橈骨小頭脫位時(shí)局部出現(xiàn)腫脹、尺骨中、上段成角畸形、橈骨小頭會(huì)出現(xiàn)向外后方、外側(cè)移位或畸形。②觸診：尺骨上段出現(xiàn)成角畸形骨折伴橈骨小頭脫位，可觸摸到橈骨小頭向外、外前或外后方移位。③問(wèn)診：在問(wèn)明病因病緣的同時(shí)，詢問(wèn)骨折前后的情況及觸摸時(shí)有無(wú)疼痛。④聞診：尺骨骨折觸診時(shí)聆聽(tīng)會(huì)有骨擦音且前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)功能受限。

治療方法：手法復(fù)位后經(jīng)皮逆行穿針內(nèi)固定尺骨中、上段骨折合并橈骨小頭脫位。

治療器械準(zhǔn)備：一次性注射器、2%的利多卡因、生理鹽水、75%的醫(yī)用酒精、2%的碘酊、無(wú)菌紗布、消毒干棉球、內(nèi)固定克氏針、無(wú)菌巾、老虎鉗、骨鉆、骨錘、無(wú)菌帽、醫(yī)用手套。

術(shù)前準(zhǔn)備：⑴術(shù)前常規(guī)檢查：心電圖、血常規(guī)、肝功能、腎功能、凝血酶檢查，確認(rèn)無(wú)手術(shù)禁忌癥。⑵術(shù)前清潔皮膚，檢測(cè)患者生命體征確認(rèn)無(wú)異常無(wú)損傷。⑶操作步驟：①體位：讓患者取仰臥位。②麻醉：將2%利多卡因10～15ml用生理鹽水稀釋至1%，經(jīng)臂叢神經(jīng)麻醉后手術(shù)常規(guī)消毒方法消毒，再用無(wú)菌巾遮擋患肢，充分顯露骨折端。

穿針復(fù)位固定法：將患者骨折近段試行向后或向外提，可清楚觸摸到骨折近端斷面的形態(tài)，將克氏針刺入皮膚探及骨質(zhì)，通過(guò)針尖滑動(dòng)從而確定髓腔的位置，將克氏針刺入髓腔內(nèi)，手中有明顯感覺(jué)到克氏針在髓腔內(nèi)。另一助手用錘擊打針尾至阻力明顯增大時(shí)改用骨鉆帶動(dòng)克氏針鉆入尺骨鷹嘴后穿出皮膚，再用骨鉆將克氏針帶動(dòng)向后退，直至針尾平行進(jìn)入骨折近段斷面后術(shù)者手法復(fù)位將骨折復(fù)位至解剖位置不動(dòng)，當(dāng)手中有明顯的復(fù)位感，證明復(fù)位準(zhǔn)確（成功），之后助手用骨錘將克氏針自外向內(nèi)擊打順行進(jìn)入骨折遠(yuǎn)端髓腔內(nèi)8～10cm停止。手法檢查骨折端的穩(wěn)定性好后將針尾折彎剪短銼平埋于皮下針孔使其自然閉合，消毒并無(wú)菌包扎，頸腕帶系吊前臂手術(shù)結(jié)束。

一般操作時(shí)間為10～15min，術(shù)后麻醉消退后患者即可行一般活動(dòng)，生活能完全自理，術(shù)后2～3天針孔即可閉合，3～6周后骨折可達(dá)臨床愈合，愈合后可取出內(nèi)固定克氏針。

適應(yīng)癥：年齡在12～60歲之間，骨折有明顯移位，骨折發(fā)生在2周以內(nèi)者。

禁忌癥：年齡在12歲以下或60歲以上者、已接受其它方法治療者、軟骨病患者、合并有嚴(yán)重疾病者。

注意事項(xiàng)：本技術(shù)應(yīng)在無(wú)菌條件下進(jìn)行操作，內(nèi)固定克氏針選擇過(guò)粗進(jìn)入困難，過(guò)細(xì)穩(wěn)定能力差。此方法與傳統(tǒng)手法復(fù)位小夾板固定相比療效好、穩(wěn)定性可靠、操作簡(jiǎn)便。此方法與切開(kāi)復(fù)位釘鋼板相比疼痛少、不剝離骨膜、縮短治療時(shí)間、降低醫(yī)療費(fèi)用、不留斑痕。