重組紅細(xì)胞生成素治療早產(chǎn)兒貧血臨床分析

籍鳳英

(河北省圍場滿族蒙古族自治縣醫(yī)院，河北 承德 068450)

重組紅細(xì)胞生成素治療早產(chǎn)兒貧血臨床分析

籍鳳英

(河北省圍場滿族蒙古族自治縣醫(yī)院，河北 承德 068450)

目的 探討重組紅細(xì)胞生成素治療早產(chǎn)兒貧血臨床療效。方法 選取貧血早產(chǎn)兒84例，并將其均分為2組，正常組予以每天維生素C、維生素E、鐵劑等藥劑的常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在此之上還需在患兒出生后給予重組紅細(xì)胞生成素的注射，最后比較2組療效。結(jié)果 2組早產(chǎn)兒出生1周的血紅蛋白及網(wǎng)織紅細(xì)胞區(qū)別不大，但是2組嬰兒從出生以后，其體內(nèi)的血清鐵蛋白均逐步減少且相差無幾(P>0.05)。在隨后的4周內(nèi)，所有早產(chǎn)兒的血紅蛋白都有明顯性的降低，但是實(shí)驗(yàn)組患兒的下降度卻顯然要低于正常組，并且在第4周以后實(shí)驗(yàn)組嬰兒的血紅蛋白基本上趨于穩(wěn)定；而實(shí)驗(yàn)組嬰兒的網(wǎng)織紅細(xì)胞也在逐步增多，正常組卻明顯減少，有顯著性差異(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒有5例需輸血，輸血率為12%；而正常組早產(chǎn)兒卻有15例需輸血，輸血率為36%。明顯看出，實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒的治療效果要優(yōu)秀得多，比較有顯著性差異(2=6.56，P<0.05)。結(jié)論 重組紅細(xì)胞生成素對(duì)于早產(chǎn)兒貧血的防治效果是十分理想的，可有效降低患兒輸血頻率以及加快患兒體質(zhì)量的增長，且安全科學(xué)，值得被推廣。

早產(chǎn)兒；重組紅細(xì)胞生成素；貧血；輸血率；血常規(guī)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的的突飛猛進(jìn)，人們賴以生存的生活環(huán)境卻越來越差，再加上其面臨的社會(huì)負(fù)擔(dān)也越來越重，這也導(dǎo)致了各類疾病的不斷滋生。其中包括貧血疾病，而早產(chǎn)兒貧血就更是十分嚴(yán)峻的問題了，現(xiàn)今的醫(yī)學(xué)界也在努力尋找治療此病癥的理想方法。早產(chǎn)兒貧血的發(fā)病率極高，多由紅細(xì)胞生成素缺乏、醫(yī)源性失血、生長速度快、血液稀釋及活細(xì)胞存活時(shí)間短等引起，會(huì)直接導(dǎo)致嬰兒發(fā)育障礙、感染性疾病，嚴(yán)重者甚至?xí)绊懙綃雰旱纳尜|(zhì)量。正是在此種情況下，筆者運(yùn)用重組紅細(xì)胞生成素對(duì)我院早產(chǎn)兒貧血的進(jìn)行治療診斷，其結(jié)果取得了十分顯著的效果，為廣大醫(yī)護(hù)人員對(duì)早產(chǎn)兒貧血進(jìn)行相關(guān)的預(yù)防和治療提供一些參考價(jià)值?，F(xiàn)將報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2011年1月—2013年1月我院診治的貧血早產(chǎn)兒84例，并將其均分為2組，本試驗(yàn)所有患兒均滿足相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且胎齡均低于36周，出生時(shí)也無貧血、失血史、無紅細(xì)胞增多癥、血型不合溶血病以及嚴(yán)重出血所誘發(fā)的貧血等。其中，正常組42例患兒，男25例，女17例；胎齡30～36(32.12±1.45)周；出生體質(zhì)量1 389～2 072(1 740.36±339.87)g。實(shí)驗(yàn)組42例患兒，男24例，女17例；胎齡31～35(31.96±1.57)周；出生體質(zhì)量1 391～2 081(1 742.01±342.57)g。2組均無家族疾病史，出生環(huán)境等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 本試驗(yàn)所有患兒在出生后的第10天起，每天需服用元素鐵6 mg/(kg·d)的鐵劑、維生素C 0.2 g/d及維生素E 25 mg/d。實(shí)驗(yàn)組在此之外，在嬰兒出生后的第1周末開始給予重組紅細(xì)胞生成素皮下注射的治療，劑量250 IU/(kg·次)，每周3次。2組患兒的療程均為5周。如果研究過程中一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的病癥變化，比如休克、呼吸衰竭等情況時(shí)，應(yīng)立即退出研究，及時(shí)救治嬰兒。

1.3 判定指標(biāo) 在2組患兒出生后5周內(nèi)，每周末抽取嬰兒外周靜脈血，進(jìn)行檢測對(duì)比白細(xì)胞數(shù)量、紅細(xì)胞總數(shù)、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞與血清鐵蛋白等變化情況。取血研究時(shí)，需謹(jǐn)慎抽取，并密切監(jiān)控嬰兒的生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停止取血，及時(shí)治療。

2 結(jié) 果

2.1 2組患兒出生后血紅蛋白變化比較 2組早產(chǎn)兒出生1周的血紅蛋白區(qū)別不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在隨后的4周內(nèi)，所有早產(chǎn)兒的血紅蛋白都有明顯性的降低，但是實(shí)驗(yàn)組患兒的下降度卻顯然要低于正常組的，并且在第4周以后實(shí)驗(yàn)組嬰兒的血紅蛋白基本上就趨于穩(wěn)定了，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組患兒出生后血紅蛋白比較±s，g/L)

2.2 2組患兒出生后網(wǎng)織紅細(xì)胞變化比較 2組早產(chǎn)兒出生1周的網(wǎng)織紅細(xì)胞區(qū)別不大(P>0.05)。但是，隨后實(shí)驗(yàn)組嬰兒的網(wǎng)織紅細(xì)胞逐步增多，而正常組卻明顯減少，有顯著性差異(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患兒出生后血清鐵蛋白變化比較 2組嬰兒從出生以后，其體內(nèi)的血清鐵蛋白均逐步減少且相差無幾，同時(shí)期相比無顯著性差異(P>0.05)。見表3。

表2 2組患兒出生后網(wǎng)織紅細(xì)胞變化比較±s，109 L-1)

2.4 2組患兒輸血率比較 實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒有5例需輸血，輸血率為12%；而正常組早產(chǎn)兒卻有15例需輸血，輸血率為36%。明顯看出，實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒的治療效果要優(yōu)秀得多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=6.56，P<0.05)。

3 討 論

早產(chǎn)兒貧血通常是指早產(chǎn)兒或者低出生體重兒在出生后1a內(nèi)出現(xiàn)的貧血癥狀。一般與嬰兒在胎兒期各種生理機(jī)能發(fā)育不完善有關(guān)，早產(chǎn)兒骨髓造血功能薄弱[1]。由于早產(chǎn)兒過早地停止了胎內(nèi)的骨髓外造血，因而不能適應(yīng)出生后機(jī)體快速生長發(fā)育。還有，胎齡8個(gè)月以前由母體獲得的鐵較少，8個(gè)月以后才開始獲得較多的鐵，由于早產(chǎn)使嬰兒鐵儲(chǔ)存減少[2]。本病一般分為早期及晚期貧血，發(fā)生于3～4個(gè)月以后者主要由于鐵缺乏所致[3]。早產(chǎn)兒在出生后4～8周血紅蛋白會(huì)迅速下降到最低點(diǎn)，這都與嬰兒胎齡、體質(zhì)量、營養(yǎng)等情況息息相關(guān)。體質(zhì)量1.2～2.3 kg的嬰兒，血紅蛋白最低點(diǎn)為(96±14)g/L；而體質(zhì)量<1.2 kg的嬰兒，為(78±14)g/L。早產(chǎn)兒除貧血外，同時(shí)出現(xiàn)淡漠、進(jìn)食困難、體質(zhì)量不增、呼吸困難、心率增快活動(dòng)減少、蒼白等癥狀，應(yīng)屬病理范疇[4]。病理性早產(chǎn)兒貧血，因有癥狀，需要進(jìn)行干預(yù)。人體中的促紅細(xì)胞生成素(EPO)是由腎臟和肝臟分泌的一種激素樣物質(zhì)，能夠促進(jìn)紅細(xì)胞生成[5]。使用紅細(xì)胞生成素可以使貧血患者增加血流比溶度(即增加血液中紅細(xì)胞百分比)[6]。人體缺氧時(shí)，此種激素生成增加，并導(dǎo)致紅細(xì)胞增生。EPO興奮劑正是根據(jù)促紅細(xì)胞生成素的原理人工合成，它能促進(jìn)肌肉中氧氣生成，從而使肌肉更有勁、工作時(shí)間更長[7]。重組人紅細(xì)胞生成素注射液(批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字S20043057；生產(chǎn)單位：上海科華生物藥業(yè)有限公司；商品規(guī)格：2 000 IU/支)為無色澄明液體，藥理功能紅細(xì)胞生成素是由腎臟分泌的一種活性糖蛋白，作用于骨髓中紅系造血祖細(xì)胞，能促進(jìn)其增殖、分化。

表3 2組患兒出生后血清鐵蛋白變化比較±s，μg/L)

早產(chǎn)兒貧血的治療主要是從幾個(gè)方面入手的，即：其一輸血治療，輸血不單單要考慮血紅蛋白的值，還應(yīng)該慎重研究嬰兒胎齡、生后日齡、臨床特征以及出生時(shí)血紅蛋白的值和采血標(biāo)本量等因素。其二重組人類紅細(xì)胞生成素(rHuEPO)，由1989年應(yīng)用于臨床以后，在其使用時(shí)機(jī)(早產(chǎn)兒病情穩(wěn)定，能進(jìn)食或者每天能量有一半以上胃腸道供給)、劑量(適當(dāng)大劑量效果更為顯著)、操作(皮下注射的吸收率雖不穩(wěn)定，但是其藥效卻高達(dá)42%以上)及不良反應(yīng)(血清鐵、鐵蛋白等均會(huì)下降)等現(xiàn)今無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，在其使用原則上尚存爭議，再加上早產(chǎn)兒并不完全出現(xiàn)有癥狀的貧血，早產(chǎn)兒在患肺透明膜病時(shí)，輸血能否優(yōu)于rHuEPO的療效，而rHuEPO治療方式的主要優(yōu)勢是降低輸血頻率。其三鐵劑治療，鐵缺乏與嬰兒早期貧血不呈比例，除有圍生期失血或反復(fù)抽取血標(biāo)本史者外早期補(bǔ)鐵不能防止血紅蛋白下降[8]。其四維生素治療，早產(chǎn)兒維生素缺乏伴溶血性貧血，特點(diǎn)是早產(chǎn)兒貧血較一般表現(xiàn)的嚴(yán)重，伴網(wǎng)織紅細(xì)胞增加，紅細(xì)胞形態(tài)異常，患兒常有水腫，維生素E治療有效[9]。維生素E缺乏引起溶血的原因，有學(xué)者提出是紅細(xì)胞膜的脂質(zhì)成分過氧化反應(yīng)的結(jié)果[10]。早產(chǎn)兒3個(gè)月內(nèi)使用維生素C、維生素E，預(yù)防維生素C、維生素E缺乏所致早產(chǎn)兒貧血[11]。

早產(chǎn)兒出生后會(huì)出現(xiàn)血紅蛋白的急速降低，其降低持續(xù)的時(shí)間與體質(zhì)量和胎齡成反比(體質(zhì)量、胎齡越小，持續(xù)時(shí)間就越長)。而且早產(chǎn)兒在出生后1周，血紅蛋白其實(shí)是相差不大的，但是接受重組人類紅細(xì)胞生成素治療后，其血紅蛋白降低的速度明顯優(yōu)于正常組，并且在第4周時(shí)就趨于穩(wěn)定在(116.79±16.77)g/L，而正常組在治療結(jié)束時(shí)，血紅蛋白已下降至(89.96±12.02)g/L。實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒出生后網(wǎng)織紅細(xì)胞基本上一直持續(xù)增加，而正常組卻逐步減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞的增減是能夠間接映射出人體骨骼造血功能的強(qiáng)弱的。鐵劑雖有補(bǔ)充，但是重組人類紅細(xì)胞生成素治療會(huì)對(duì)鐵過度利用，所以鐵存儲(chǔ)不會(huì)增多，但是實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒的輸血率遠(yuǎn)低于正常組(P<0.05)。所以筆者認(rèn)為，重組紅細(xì)胞生成素對(duì)于早產(chǎn)兒貧血的防治效果是十分理想的，可有效降低患兒輸血頻率以及加快患兒體質(zhì)量的增長，且安全科學(xué)，值得被推廣。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.23.022

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2013-08-25