輔酶Q10聯(lián)合芪冬頤心口服液治療小兒心肌炎療效觀察

何 南，王亞龍

(1. 首都醫(yī)科大學(xué)潞河教學(xué)醫(yī)院，北京 101110;2. 北京市通州區(qū)婦幼保健院，北京 101110)

輔酶Q10聯(lián)合芪冬頤心口服液治療小兒心肌炎療效觀察

何 南1，王亞龍2

(1. 首都醫(yī)科大學(xué)潞河教學(xué)醫(yī)院，北京 101110;2. 北京市通州區(qū)婦幼保健院，北京 101110)

目的 探討輔酶Q10聯(lián)合芪冬頤心口服液治療小兒心肌炎(MC)的臨床療效。方法 將急性MC患兒106例隨機(jī)為觀察組和對(duì)照組，每組53例。2組患兒均給予臥床休息，增加營(yíng)養(yǎng)，抗炎、抗病毒、吸氧等對(duì)癥治療，給予靜脈滴注果糖二磷酸鈉注射液5 g/d，維生素C 100～200 mg/(kg·d)+葡萄糖靜脈點(diǎn)滴，每天1次；觀察組在此治療基礎(chǔ)上給予輔酶Q10膠囊40 mg/d，口服2次/d，同時(shí)加芪冬頤心口服液治療，觀察2組患兒的臨床療效、心肌酶譜以及心功能變化情況。結(jié)果 觀察組總有效率為96%,對(duì)照組有效率為81%，2組總有效率比較有顯著性差異(P<0.05)；治療后觀察組患兒出現(xiàn)竇速3例，室上性心動(dòng)過(guò)速1例，頻發(fā)室早1例，無(wú)Ⅱ度以上傳導(dǎo)阻滯發(fā)生；對(duì)照組患兒出現(xiàn)竇速4例，室上性心動(dòng)過(guò)速3例，頻發(fā)室早2例，Ⅱ度以上傳導(dǎo)阻滯發(fā)生3例，2組比較有顯著性差異(P<0.05)；2組患兒心肌酶譜相對(duì)于治療前均有不同程度的好轉(zhuǎn)(P<0.05)；治療后觀察組心肌酶譜指標(biāo)好轉(zhuǎn)明顯好于對(duì)照組(P<0.05)；2組患兒心功能均較治療前有明顯改善(P<0.05)；治療后觀察組心功能指標(biāo)好轉(zhuǎn)明顯好于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患兒體征消失時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、心電圖恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組；2組患者在治療過(guò)程中均未發(fā)生低血壓、肝腎功能變化以及重度過(guò)敏等嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 輔酶Q10聯(lián)合芪冬頤心口服液治療小兒MC臨床效果肯定，患兒臨床癥狀恢復(fù)快，心肌酶譜、心電圖檢查改善明顯，而且可以提高心功能，臨床不良反應(yīng)少，可以臨床推廣應(yīng)用。

芪冬頤心口服液；輔酶Q10；心肌炎；小兒；心功能；心肌酶譜

心肌炎(MC)是兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病，多見(jiàn)于病毒感染后，病毒侵犯心臟，誘導(dǎo)免疫應(yīng)答反應(yīng)，導(dǎo)致心肌間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，心肌細(xì)胞壞死、變性甚至凋亡，之后隨著疾病的進(jìn)展逐漸累及到心內(nèi)膜、心包[1]。患兒臨床癥狀表現(xiàn)多樣，輕重不一，預(yù)后不盡相同，重度表現(xiàn)可誘發(fā)心源性休克，阿斯綜合征、心力衰竭、嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致猝死，在疾病康復(fù)期可逐漸發(fā)展為擴(kuò)張型心肌病，其發(fā)病機(jī)制目前仍未明了，大多數(shù)學(xué)者傾向于免疫介導(dǎo)的細(xì)胞損害以及病毒大量復(fù)制直接損害心肌細(xì)胞2種機(jī)制。臨床治療多以抗病毒、營(yíng)養(yǎng)心肌、抗心律失常以及改善供氧等對(duì)癥支持治療，但是治療效果以及預(yù)后不盡如人意。輔酶Q10是心肌線粒體的重要組成部分，屬于抗氧化劑的一種，具有恢復(fù)、保護(hù)生物膜完整的重要生理作用。芪冬頤心口服液是由金銀花、丹參、紫石英、桂枝、地黃、人參、麥冬、黃芪等組方而成，臨床具有補(bǔ)中益氣，增強(qiáng)患兒免疫力，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血、缺氧，具有較強(qiáng)的保護(hù)心肌作用[2]。筆者應(yīng)用輔酶 Q10聯(lián)合芪冬頤心口服液治療小兒心肌炎患者，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇北京市通州區(qū)婦幼保健院2010年7月—2012年7月收治的急性心肌炎患兒106例，男66例，女40例；年齡3～10歲，平均5.32歲。臨床表現(xiàn)為胸悶、心悸、乏力等。病程最短5 d，最長(zhǎng)11 d，平均7.3 d；具有腸道病毒感染史36例，呼吸道病毒感染史64例，無(wú)明顯感染史6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒符合2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)心血管組制定的關(guān)于病毒性心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒為初次發(fā)??；③發(fā)病后未接受任何藥物治療；④使用病毒核酸探針自患兒血中查到病毒核酸、血中特異性IgM抗體陽(yáng)性或患兒糞便、咽拭子或血液中分離到病毒；⑤恢復(fù)期血清同型抗體滴度較初次檢驗(yàn)時(shí)血清降低或升高4倍以上；⑥患兒監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)，自愿加入研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在心肌炎、風(fēng)濕性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎病史；②患有嚴(yán)重心律失常以及心力衰竭；③合并嚴(yán)重原發(fā)性肝、腎、腦和造血系統(tǒng)等疾??；④治療期間病情加重、需要搶救或危及生命者；⑤患有過(guò)敏性哮喘或?qū)υ囼?yàn)藥物過(guò)敏；⑥在治療過(guò)程中失去聯(lián)系、自行加用其他藥物影響結(jié)果判斷以及無(wú)法隨訪；⑦未簽署知情同意書(shū)拒絕參加實(shí)驗(yàn)。將患兒根據(jù)病例單雙號(hào)分為觀察組和對(duì)照組，每組53例，2組患兒年齡、病情、病程以及并發(fā)癥發(fā)生情況等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異，具有可比性(P均>0.05)。

1.2 治療方法 2組患兒均給予臥床休息，增加營(yíng)養(yǎng)，抗炎、抗病毒、吸氧等對(duì)癥治療，對(duì)照組給予靜脈滴注果糖二磷酸鈉注射液5 g/d，維生素C 100～200 mg/(kg·d)+葡萄糖靜脈點(diǎn)滴，每天1次；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予輔酶Q10膠囊40 mg/d，口服2次/d，同時(shí)加芪冬頤心口服液治療，≤2歲6～8 mL，>2～10歲10 mL，>10歲15～20 mL，口服3次/d，共服8周?；純褐委熐昂笮醒?、尿常規(guī)，肝、腎功能，心肌酶以及血液黏滯度測(cè)定，心電圖、24 h動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲檢查。

1.3 觀察內(nèi)容 ①臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。分為臨床治愈：患兒心肌酶譜化驗(yàn)正常，心電圖復(fù)查恢復(fù)，臨床癥狀、體征消失；顯效：臨床癥狀、體征完全消失或基本消失，心肌酶譜化驗(yàn)好轉(zhuǎn)，心肌鈣蛋白T轉(zhuǎn)為陰性；有效：臨床主要癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，心電圖改善，但未恢復(fù)正常，心肌酶譜改善；無(wú)效：患兒臨床體征、癥狀無(wú)改善或惡化，肌鈣蛋白T仍為陽(yáng)性，心肌酶譜化驗(yàn)心肌酶譜CK-MB/CK<6%、ɑ-HBDH/LDH>0.8[3]。②心電圖變化情況。③心肌酶譜變化情況。④心功能指標(biāo)變化情況。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療后臨床癥狀改善情況 觀察組治愈26例，顯效13例，有效12例，無(wú)效2例，總有效率為96%。對(duì)照組治愈20例，顯效13例，有效為10例，無(wú)效10例，總有效率為81%，2組總有效率比較有顯著性差異(P<0.05)。

2.2 2組心電圖變化結(jié)果 治療后觀察組出現(xiàn)竇速3例，室上性心動(dòng)過(guò)速1例，頻發(fā)室早1例，無(wú)Ⅱ度以上傳導(dǎo)阻滯發(fā)生；對(duì)照組患兒出現(xiàn)竇速4例，室上性心動(dòng)過(guò)速3例，頻發(fā)室早2例，Ⅱ度以上傳導(dǎo)阻滯發(fā)生3例，2組比較有顯著性差異(P<0.05)。

2.3 2組治療前后心肌酶譜變化情況比較 2組患兒心肌酶譜相對(duì)于治療前均有不同程度的好轉(zhuǎn)(P均<0.05)；治療后觀察組心肌酶譜指標(biāo)好轉(zhuǎn)明顯好于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后心肌酶譜變化情況比較±s，IU/L)

注：①與觀察組比較，P<0.05；②與治療前比較，P<0.05。

2.4 2組心功能變化情況比較 2組患兒心功能均較治療前有明顯改善(P均<0.05)；治療后觀察組心功能指標(biāo)好轉(zhuǎn)明顯好于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后心功能變化情況比較±s)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05；②與治療前比較，P<0.05。

2.5 2組治療后一般情況比較 觀察組患兒體征消失時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、心電圖恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組治療后一般情況比較±s，d)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.6 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 2組在治療過(guò)程中均未發(fā)生低血壓、肝腎功能變化以及重度過(guò)敏等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討 論

MC是兒科心血管系統(tǒng)的常見(jiàn)病和多發(fā)病，多數(shù)由病毒感染所引起，研究顯示副流感病毒、流感病毒、麻疹病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、?？刹《?、腺病毒等腸道以及呼吸道易感病毒均是致病菌，特別是柯薩奇A、B組病毒[4]。病毒性心肌炎的發(fā)病機(jī)制至今尚未闡明，隨著分子病毒學(xué)、分子免疫學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，目前研究?jī)A向于病毒感染后誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，使機(jī)體產(chǎn)生自身抗體，導(dǎo)致細(xì)胞產(chǎn)生損傷；還有的學(xué)者認(rèn)為病毒大量復(fù)制產(chǎn)生心肌直接損害[5]。國(guó)內(nèi)一些學(xué)者觀察80%以上的患兒在發(fā)病前2周左右都具有前驅(qū)感染癥狀[6]，本研究顯示大多數(shù)病毒性心肌炎患兒存在前驅(qū)感染史。患兒臨床表現(xiàn)并不相同，根據(jù)病情心肌炎可分輕、中、重三型。輕型者可無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，感冒后、感冒時(shí)發(fā)現(xiàn)心律不齊，臨床心電圖檢查僅表現(xiàn)為某一個(gè)或某幾個(gè)導(dǎo)聯(lián)T波、ST—T改變，有臨床癥狀者表現(xiàn)為食欲不振、乏力、精神差等，體檢時(shí)面色稍蒼白，咽部充血，經(jīng)過(guò)休息，綜合治療數(shù)月后多數(shù)可痊愈[7]。重者呈急性彌漫性炎癥性改變，臨床上可出現(xiàn)心源性休克或心力衰竭，甚至危及生命，可在較短時(shí)間內(nèi)發(fā)生猝死；部分病毒感染呈慢性持續(xù)性狀態(tài)，有的病例最終演變?yōu)閿U(kuò)張型心肌病(DC)[8]。心肌炎目前還沒(méi)有特異的治療方法，主要是強(qiáng)調(diào)應(yīng)臥床休息，以減輕心臟負(fù)擔(dān)和組織損傷。伴有心律失常，應(yīng)臥床休息2～4周，然后逐漸增加活動(dòng)量，嚴(yán)重心肌炎伴有心臟擴(kuò)大者應(yīng)休息6個(gè)月～1 a，直到臨床癥狀完全消失，心臟大小恢復(fù)正常[9]。分別采用針對(duì)心律失常、心力衰竭、心源性休克的治療。免疫抑制劑并沒(méi)有獲得一致公認(rèn)的臨床療效，故不推薦常規(guī)應(yīng)用。激素的應(yīng)用尚有爭(zhēng)論，但重癥心肌炎伴有房室傳導(dǎo)阻滯，或心源性休克者可以應(yīng)用激素[10]。

祖國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)于病毒性心肌炎并無(wú)明確病名，主要是根據(jù)中醫(yī)辨證、病機(jī)、病因分為3種類(lèi)型，一種為犯血脈侵心型，無(wú)明顯感染的前驅(qū)癥狀，直接出現(xiàn)心臟證候，癥見(jiàn)心悸脈細(xì)數(shù)，舌少苔、紅，夜寐不安、不寧，太息；另一種為犯脾胃侵心型，常繼發(fā)于腸道疾患以后，發(fā)病開(kāi)始患兒多出現(xiàn)腹瀉、腹痛、惡心嘔吐、體溫增高等癥，癥見(jiàn)脈濡數(shù)，舌苔黃膩、質(zhì)紅，心悸胸悶、腹痛、泄瀉[11]；最后一種為犯肺侵心型，主要是風(fēng)熱邪毒侵入肺，傷及心脈所致，內(nèi)侵于心，郁而不解，常繼發(fā)于呼吸道感染，患病前患兒多有咳嗽、咳痰、發(fā)熱、咽喉疼痛等癥狀[12]。芪冬頤心口服液是由丹參、紫石英、桂枝、地黃、人參、麥冬、黃芪等組方而成[13]。金銀花為忍冬科多年生半常綠纏繞木質(zhì)藤本植物，性甘、寒氣芳香，甘寒清熱而不傷胃，芳香透達(dá)又可祛邪，既能宣散風(fēng)熱，還可以清解血毒，用于各種熱性病，如發(fā)熱、發(fā)疹、發(fā)斑、熱毒瘡癰、咽喉腫痛等癥，臨床療效明顯；丹參又名赤參、紫丹參、紅根等。為雙子葉植物唇形科，干燥根及根莖，味苦，微寒，無(wú)毒，入心、肝經(jīng)。具有活血散瘀、消腫止血、消炎止痛、調(diào)經(jīng)止痛、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善心肌缺血狀況、降低血壓、安神靜心、降血糖和抗菌等功效[14]；紫石英味甘、辛、溫，歸心、肝、肺、腎經(jīng)，具有鎮(zhèn)心、安神、降逆氣、暖子宮之功效，主治心悸、怔忡、驚癇；桂枝為樟科常綠喬木植物肉桂的干燥嫩枝，歸膀胱、心、肺經(jīng)，主要有散寒解表、溫通經(jīng)脈、通陽(yáng)化氣之功效；地黃為玄參科多年生草本植物，具有抗炎免疫、抗肝損害等作用；人參有補(bǔ)五臟、安精神、定魂魄、止驚悸、除邪氣、明目開(kāi)心益智的功效，可以提高患兒對(duì)病毒的免疫力和抵抗力；黃芪其有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、保肝、利尿、抗衰老、抗應(yīng)激、降壓和較廣泛的抗菌作用[15]。本研究顯示觀察組總有效率高于對(duì)照組，證實(shí)了聯(lián)合用藥組即觀察組治療效果顯著；觀察組改善心律失常方面優(yōu)于對(duì)照組；2組患者在治療過(guò)程中均未發(fā)生低血壓、肝腎功能變化以及重度過(guò)敏等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述，輔酶 Q10聯(lián)合芪冬頤心口服液治療小兒病毒性心肌炎，可以起到保護(hù)心肌細(xì)胞、穩(wěn)定細(xì)胞膜、增加抗缺氧功能、能清除體內(nèi)自由基的藥理作用，從而對(duì)心肌產(chǎn)生保護(hù)作用，治療效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.23.012

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1008-8849(2014)23-2540-03

2013-11-28