養(yǎng)血生乳口服液促進產(chǎn)后泌乳和產(chǎn)褥復(fù)舊的臨床觀察

陳 駿，黎開燕，李 艷，李文勝

(1. 湖北省宜昌市夷陵區(qū)醫(yī)療保險局，湖北 宜昌 443100；2. 湖北省宜昌市夷陵醫(yī)院，湖北 宜昌 443100)

養(yǎng)血生乳口服液促進產(chǎn)后泌乳和產(chǎn)褥復(fù)舊的臨床觀察

陳 駿1，黎開燕2，李 艷2，李文勝1

(1. 湖北省宜昌市夷陵區(qū)醫(yī)療保險局，湖北 宜昌 443100；2. 湖北省宜昌市夷陵醫(yī)院，湖北 宜昌 443100)

目的 觀察養(yǎng)血生乳口服液對產(chǎn)婦乳汁分泌和產(chǎn)褥復(fù)舊的影響。方法 采用單盲隨機對照法，將117例正常產(chǎn)婦隨機分為治療組、對照組和空白組。3組產(chǎn)婦分別于產(chǎn)后6 h開始服用養(yǎng)血生乳口服液、參坤養(yǎng)血口服液和安慰劑，觀察各組產(chǎn)婦乳汁分泌和子宮縮復(fù)情況，檢測血中催乳素(PRL)和免疫球蛋白IgG、IgA、IgM及補體C3含量，并測定乳汁中蛋白質(zhì)和乳糖含量。結(jié)果 治療組產(chǎn)婦的泌乳率和日泌乳量明顯增高，產(chǎn)后缺乳的發(fā)生率顯著降低，血中PRL、IgG、IgA、IgM、補體C3和乳汁中蛋白質(zhì)含量顯著增高，產(chǎn)婦子宮體積明顯小于空白組。結(jié)論 養(yǎng)血生乳口服液能改善產(chǎn)后乳汁分泌，促進產(chǎn)褥復(fù)舊。

養(yǎng)血生乳口服液；乳汁分泌；產(chǎn)褥復(fù)舊；催乳素

產(chǎn)后乳汁分泌不足是造成母乳喂養(yǎng)率低下的主要原因，嚴重影響母嬰健康。養(yǎng)血生乳口服液根據(jù)中醫(yī)學(xué)乳血同源理論，采用黑芝麻、益母草、當歸等12味中藥研制而成，具有催乳、補虛、化瘀之功效，臨床用于防治產(chǎn)后乳汁分泌不足和促進產(chǎn)褥復(fù)舊等。藥理研究表明，養(yǎng)血生乳口服液具有改善產(chǎn)后乳汁分泌、補血、增強免疫功能和收縮子宮等作用[1-2]。筆者觀察了養(yǎng)血生乳口服液對正常產(chǎn)褥期婦女泌乳和產(chǎn)褥復(fù)舊的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇正常住院自然分娩、妊娠足月、食欲良好、無并發(fā)癥的初產(chǎn)婦117例，均排除曾有生育史及中期孕引產(chǎn)史者，病理性妊娠如妊娠高血壓綜合征、前置胎盤、羊水過多者，有妊娠并發(fā)癥如遺傳性、血液性、代謝性疾病者，急慢性傳染病者，妊娠貧血者，有分娩期并發(fā)癥如子宮破裂、產(chǎn)后出血(出血量大于400 mL)、子宮翻出、產(chǎn)褥感染者，有乳腺病變?nèi)缂甭匀橄傺?、乳腺發(fā)育不良、乳腺腫瘤者。按生產(chǎn)時間順序采用單盲法隨機分成3組：治療組42例，年齡(22.5±2.2)歲，孕期(39.8±1.1)周，嬰兒體質(zhì)量(3 254±303)g；對照組38例，年齡(22.4±2.1)歲，孕期(39.9±1.2)周，嬰兒體質(zhì)量(3 301±365)g；空白組37例，年齡(22.4±2.2)歲，孕期(39.7±1.1)周，嬰兒體質(zhì)量(3 294±355)g。3組產(chǎn)婦的年齡、孕期及嬰兒體質(zhì)量相似，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組產(chǎn)婦于產(chǎn)后6 h開始服用養(yǎng)血生乳口服液(由黑芝麻、當歸、黨參、黃芪、桑寄生、益母草、大棗等中藥組成，每1 mL相當于原生藥1.8 g)，10 mL/次，3次/d，連服5 d。對照組產(chǎn)婦于產(chǎn)后6 h開始服用參坤養(yǎng)血口服液(三九黃石制藥廠生產(chǎn)，每1 mL相當于原生藥1.35 g)，10 mL/次，3次/d，連服5 d。空白組產(chǎn)婦于產(chǎn)后6 h開始服用空白口服液(內(nèi)含10%蔗糖，其外觀形狀、色澤與養(yǎng)血生乳口服液相近)，服用方法同治療組。各組均不使用對本研究有干擾的任何藥物，如縮宮劑、止血劑、催乳藥等。各組產(chǎn)婦均在產(chǎn)后12 h開始哺乳，8次/d。各組產(chǎn)婦飲食結(jié)構(gòu)要求盡量一致。

1.3 觀察項目及方法

1.3.1 產(chǎn)后乳汁分泌情況 于產(chǎn)后第2天觀察各組產(chǎn)婦的乳汁分泌情況，統(tǒng)計有乳汁分泌的人數(shù)，計算泌乳率。以產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌量足夠嬰兒哺食，不需人工補加代乳品為正常；以產(chǎn)后乳汁分泌量不能滿足嬰兒需要或無乳汁分泌，需人工補加部分或全部代乳品為缺乳。觀察產(chǎn)后第5天的缺乳率。于產(chǎn)后第5天清晨去盡宿乳，每隔2 h喂奶1次，日間12 h共哺乳6次，每次哺乳前后稱量嬰兒體質(zhì)量，以其差值的總和為日泌乳量。

1.3.2 產(chǎn)婦血清催乳素(PRL)和乳汁成分測定 于產(chǎn)后第5天清晨，在第1次為嬰兒哺乳時采集產(chǎn)婦靜脈血，離心分離血清，采用放射免疫法測定血清PRL含量。同時取產(chǎn)婦乳汁測定蛋白質(zhì)和乳糖含量。

1.3.3 產(chǎn)后子宮縮復(fù)情況評價 于產(chǎn)后12 h、第3天和第5天各測1次產(chǎn)婦子宮的長度和寬度，按旋轉(zhuǎn)橢球體定積分，求出子宮體積，評價子宮縮復(fù)情況。

1.3.4 產(chǎn)婦免疫功能測定 于產(chǎn)后第5天清晨，抽取產(chǎn)婦靜脈血，離心分離血清，用單向免疫擴散法測定免疫球蛋白IgG、IgA、IgM及補體C3含量。

2 結(jié) 果

2.1 3組產(chǎn)后乳汁分泌情況 治療組產(chǎn)婦產(chǎn)后第2天的泌乳率和產(chǎn)后第5天的日泌乳量均明顯高于對照組和空白組(P均<0.01)，而產(chǎn)后第5天的缺乳率明顯低于對照組和空白組(P均<0.01)。見表1。

表1 3組產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌情況

注：①與治療組比較，P<0.01。

2.2 3組產(chǎn)婦血清PRL和乳汁成分比較 治療組產(chǎn)婦血清PRL水平和乳汁中蛋白質(zhì)含量明顯高于空白組(P均<0.05)。見表2。

表2 3組產(chǎn)婦血清PRL水平和乳汁成分比較±s)

注：①與空白組比較，P<0.05。

2.3 3組產(chǎn)后子宮縮復(fù)情況 產(chǎn)后12 h各組產(chǎn)婦子宮體積無顯著性差異，而產(chǎn)后第3天和第5天治療組產(chǎn)婦子宮體積明顯小于對照組和空白組。見表3。

表3 3組產(chǎn)婦子宮體積比較

注：①與空白組比較，P<0.01；②與對照組比較，P<0.05；③與對照組比較，P<0.01。

2.4 3組產(chǎn)婦免疫功能比較 治療組產(chǎn)婦免疫球蛋白IgG、IgA、IgM及補體C3含量均明顯高于空白組。見表4。

表4 3組產(chǎn)婦免疫球蛋白和補體C3水平比較±s，g/L)

注：①與空白組比較，P<0.05；②與空白組比較，P<0.01。

3 討 論

婦女產(chǎn)后不同程度地存在亡血失津、瘀血內(nèi)阻、多虛多瘀之證，導(dǎo)致產(chǎn)婦宮復(fù)不良、惡露不盡、乳汁分泌不足等。這些病癥往往延緩了產(chǎn)褥復(fù)舊的進程，嚴重影響母嬰健康。養(yǎng)血生乳口服液采用黑芝麻、黨參、大棗等補氣養(yǎng)血，益母草、當歸等活血化瘀，故對婦女產(chǎn)后氣血虛弱、津液不足、瘀血內(nèi)阻所致的病癥均有療效。

目前研究認為，早期母乳的有無及分泌量的多少，在很大程度上與哺乳開始的時間及泌乳反射建立的時間有關(guān)。而哺乳之初，能否有充足的乳汁供給，是實現(xiàn)母乳喂養(yǎng)的重要一環(huán)，而產(chǎn)婦早期缺乳是導(dǎo)致哺乳失敗的重要原因。本研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后6 h內(nèi)開始服用養(yǎng)血生乳口服液的產(chǎn)婦，其產(chǎn)后第2天的泌乳率達86%，而不服用養(yǎng)血生乳口服液的產(chǎn)婦僅為43%，說明該制劑有糾正泌乳延遲的作用。另外正常產(chǎn)婦產(chǎn)后第5天的缺乳率達57%，而養(yǎng)血生乳口服液能提高產(chǎn)婦乳汁分泌量，用藥后第5天產(chǎn)婦的缺乳率僅為7%；且產(chǎn)后第3天和第5天的子宮體積明顯縮小，血中免疫球蛋白IgG、IgA、IgM和補體C3含量均明顯升高。說明養(yǎng)血生乳口服液能加快產(chǎn)褥復(fù)舊進程，這對乳汁分泌同樣有促進作用。

乳汁的分泌受神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，其中與PRL的分泌密切相關(guān)。PRL是由垂體前葉合成和分泌的一種多肽類激素，因最初發(fā)現(xiàn)其具有促進泌乳的功能而得名。PRL與生長激素、胎盤催乳素和增殖蛋白屬于同一家族，PRL的經(jīng)典作用是調(diào)節(jié)哺乳動物乳腺、卵巢及男性附屬生殖器官的生長和分化過程，促進泌乳[3]。PRL還直接控制乳汁中乳蛋白、乳糖、脂類等主要成分的合成。在糖皮質(zhì)激素的存在下，PRL能夠促進多種酪蛋白和乳清蛋白的合成[4-6]。本研究結(jié)果表明，產(chǎn)婦應(yīng)用養(yǎng)血生乳口服液后，在哺乳過程中產(chǎn)婦血清PRL和乳汁中蛋白質(zhì)含量明顯增高。提示養(yǎng)血生乳口服液可能是通過升高哺乳時產(chǎn)婦血清PRL含量，從而促進乳蛋白合成和改善產(chǎn)后乳汁分泌的。

參坤養(yǎng)血口服液由黃芪、黨參、當歸、益母草等組成，用于治療氣虛血瘀所致的產(chǎn)后惡露不盡、小腹疼痛。本研究以參坤養(yǎng)血口服液為對照，通過對117例正常產(chǎn)婦進行臨床觀察表明，治療組在促進產(chǎn)后子宮縮復(fù)和改善產(chǎn)后乳汁分泌方面的效果均明顯優(yōu)于對照組，并能提高產(chǎn)婦免疫球蛋白含量。說明養(yǎng)血生乳口服液通過增強產(chǎn)婦免疫功能，加快產(chǎn)褥復(fù)舊的進程，從而改善乳汁質(zhì)量和提高乳汁分泌量。

[1] 曹哲偉，李文勝，屈萬紅，等. 養(yǎng)血生乳液的藥效學(xué)研究[J]. 時珍國醫(yī)國藥,2007，18(6):1382-1383

[2] 李艷，李文勝，陳駿，等. 養(yǎng)血生乳口服液對環(huán)磷酰胺致免疫低下小鼠的免疫調(diào)節(jié)作用[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10(16)：22-24

[3] 倪宏. 催乳素與免疫的分子生物學(xué)研究進展[J]. 國外醫(yī)學(xué)免疫學(xué)分冊，2002，25(4)：214-217

[4] Rillema JA,Bell CA. Effect of prolactin on inositol uptake in mouse mammary gland explants[J]. Endocrine，2007，31(1): 27-32

[5] Ben-Jonathan N,LaPensee CR,LaPensee EW. What can we learn from rodents about prolactin in humans[J]. Endocr Rev，2008，29(1): 1-41

[6] Naylor MJ,Lockefeer JA,Horseman ND,et al．Prolactin regulates m-ammary epithelial cell proliferation via autocrine/paracrine mechanism[J]. Endocrine，2003，20(2)：111-114

Clinical observation of postpartum lactation and puerperal involution promoted by Yangxue Shengru Oral Liquid

Chen Jun1，Li Kaiyan2，Li Yan2，Li Wensheng1

(1. Medical Insurance Bureau of Yiling District of Yichang City, Yichang 443100, Hubei,China; 2.Yiling Hospital of Yichang City, Yichang 443100, Hubei,China)

Objective It is to observe the effects of Yangxue Shengru Oral Liquid on secretion of maternal milk and puerperal involution. Methods According to single blind randomized control method, 117 normal delivery women were divided into treatment group, control group and blank group randomly. The delivery women of the three groups were given Yangxue Shengru Oral Liquid, Shengkun Yangxue Oral Liquid and placebo respectively at 6 hours after childbirth.The milk secretion and uterine retraction of delivery women of every group were observed. The content of PRL in blood and that of immunoglobulin IgG、IgA、IgM and complement C3were tested, and the content of protein and milk sugar in milk were measured. Results Milk secretion rate and daily milk yield of treatment group were obviously increased, and the incidence of postpartum hypogalactia rate was decreased. The contents of PRL, IgG, IgA, IgM and complement C3in blood and that of the protein in milk were increased significantly. And maternal uterine volume was obviously less than that of blank control group(P<0.05 or 0.01). Conclusion Yangxue Shengru Oral Liquid can improve milk secretion and promote puerperal involution.

Yangxue Shengru Oral Liquid; milk secretion; puerperal involution; prolactin

陳駿，女，主管藥師，研究方向為醫(yī)院藥學(xué)。

黎開燕，E-mail：ylqjszx@163.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.14.009

R714.46

A

1008-8849(2014)14-1506-03

2013-11-01