優(yōu)質(zhì)護(hù)理在異位妊娠患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用研究

李淑君

(北京華信醫(yī)院，北京100016)

異位妊娠是嚴(yán)重危害婦女生命和健康的常見(jiàn)病，病死率占孕產(chǎn)婦死亡總數(shù)的9% ～10%［1］。臨床目前治療該病方法為保守治療和手術(shù)治療，保留女性生殖器官的功能是近年來(lái)治療異位妊娠提倡的一種治療方法［2］。護(hù)理學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中最主要的成分，優(yōu)質(zhì)有效的護(hù)理是疾病恢復(fù)、痊愈的重要保障。隨著社會(huì)的進(jìn)步以及醫(yī)學(xué)觀念的不斷更新，患者對(duì)于臨床護(hù)理的要求和期望越來(lái)越高，在臨床護(hù)理操作過(guò)程中如何使護(hù)理操作流程更合理、更準(zhǔn)確，是護(hù)理工作者不斷追求的目標(biāo)。筆者所在科室將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于異位妊娠患者圍術(shù)期護(hù)理，收到良好臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2011年10月—2012年10月在我院手術(shù)治療的異位妊娠患者92例，年齡23～42(30．1±5．6)歲。10例患者無(wú)明顯停經(jīng)史，82例有明顯的停經(jīng)史，所有患者均有不同程度的陰道出血以及腹痛。經(jīng)腹部盆腔超聲、尿妊娠試驗(yàn)、婦科查體以及后穹隆穿刺等方法確診為異位妊娠。行開(kāi)腹單側(cè)輸卵管切除術(shù)8例，開(kāi)腹輸卵管開(kāi)窗取胎12例，腹腔鏡單側(cè)輸卵管切除術(shù)22例，腹腔鏡輸卵管開(kāi)窗取胎50例。將所有患者隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，每組46例。2組患者年齡、手術(shù)方式、并發(fā)癥、體質(zhì)量指數(shù)以及文化程度等一般情況比較均無(wú)顯著性差異(P均＞0．05)，具有可比性。

通過(guò)閱讀文獻(xiàn)并進(jìn)行梳理,特別是國(guó)內(nèi)外已使用且證實(shí)有效的量表,結(jié)合專(zhuān)家訪談,并針對(duì)本文研究對(duì)象的特征,制定本研究的測(cè)量變量及項(xiàng)目．地方依戀的測(cè)量量表,主要借鑒Williams等關(guān)于地方認(rèn)同和地方依賴(lài)兩個(gè)維度的測(cè)量量表,以及國(guó)內(nèi)學(xué)者陸敏、史春云、董文俊、唐文躍等關(guān)于地方依戀研究的問(wèn)卷測(cè)量量表[10-11,25-26]．2018年6月9日組織進(jìn)行了100份問(wèn)卷預(yù)調(diào)查,對(duì)徐州主要城市公園的訪客進(jìn)行調(diào)查,經(jīng)過(guò)研究組反復(fù)討論修改,確定正式問(wèn)卷后再進(jìn)行野外調(diào)研．問(wèn)卷調(diào)查項(xiàng)目包括受訪居民的基本屬性特征,以及居民對(duì)綠地空間的免費(fèi)開(kāi)放感知、公園滿意度、地方認(rèn)同和地方依賴(lài)4個(gè)方面．

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理。研究組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化“以患者為中心”的服務(wù)理念，為患者提供主動(dòng)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，具體方法如下。

1.2.1 優(yōu)質(zhì)的術(shù)前護(hù)理

所謂職業(yè)技能，是勞動(dòng)者通過(guò)大量的、反復(fù)的訓(xùn)練，形成“條件反射式”的實(shí)際操作能力。技能的熟練需要通過(guò)反復(fù)的訓(xùn)練，逐步達(dá)到。因此，高職教育教學(xué)改革，必須加大實(shí)訓(xùn)課教學(xué)的力度，拓展訓(xùn)練范圍，增加訓(xùn)練量，讓學(xué)生在反復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中提高其熟練程度[9]。

1.2.1.1 心理護(hù)理 異位妊娠的患者多有不同程度的腹痛以及陰道流血，特別是患者了解到病情后擔(dān)心大出血危及生命或者將來(lái)無(wú)法生育等，所以其在生理以及心理方面均受到不同程度的創(chuàng)傷和應(yīng)激，絕大多數(shù)患者具有嚴(yán)重的焦慮、抑郁情緒，多數(shù)時(shí)間表現(xiàn)出焦慮、恐懼、煩躁等情緒，對(duì)臨床治療和護(hù)理配合較差。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極和患者以及其家屬進(jìn)行溝通、交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)、安慰患者，向患者介紹所患疾病的病因、發(fā)展、治療手段以及方法，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，增強(qiáng)患者的治療信心，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信念，及時(shí)解除心理障礙［3］。介紹手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士，通過(guò)視頻資料、圖片等介紹手術(shù)環(huán)境，提高其對(duì)手術(shù)治療的依從性，通過(guò)治療效果好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，消除患者對(duì)治療和護(hù)理產(chǎn)生的誤解，同時(shí)發(fā)揮家屬在治療中的積極作用，改善患者及家屬的生活質(zhì)量［4］。此外，一些患者害怕隱私被泄露，不希望朋友和同事探視，護(hù)理人員要注意保護(hù)患者的隱私，根據(jù)患者意愿更換床頭卡，協(xié)助她們共同謝絕住院期間的探訪，使患者安心配合治療［5］。

1.2.1.4 密切觀察患者病情 臨床護(hù)理時(shí)密切觀察患者腹痛的程度、性質(zhì)，特別是部位的變化情況，盡量臥床休息，防止劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致出血加重，同時(shí)防止便秘、咳嗽等引起腹部壓力變化的因素，減少異位妊娠破裂出血的發(fā)生。對(duì)于患者陰道流血情況要及時(shí)掌握，定時(shí)觀察血液顏色、出血量，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸以及患者神志情況，核對(duì)患者血型，準(zhǔn)備好搶救藥品和設(shè)備，如果出現(xiàn)病情變化及時(shí)通知醫(yī)生給予處理或采取急診手術(shù)治療［8］。

1.2.2.3 心理護(hù)理 患者異位妊娠術(shù)后往往出現(xiàn)眾多不適，如煩躁、尿管刺激、腹脹，這些因素綜合會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，特別是得知輸卵管切除后，擔(dān)心無(wú)法懷孕，容易發(fā)生焦慮以及抑郁情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)配合醫(yī)生詳細(xì)講述術(shù)中情況以及手術(shù)結(jié)果，告訴切除一側(cè)輸卵管的患者，仍有懷孕的可能，同時(shí)要鼓勵(lì)家屬，發(fā)揮其積極作用，幫助減輕患者的思想負(fù)擔(dān)［11］。

1.2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前檢查患者三大常規(guī)、凝血五項(xiàng)、心電圖、胸片、血生化、特別是血型等化驗(yàn)是否齊全，擇期手術(shù)存在婦科疾病特別是炎癥者，原則上應(yīng)先治療后再行手術(shù)，同時(shí)做好會(huì)陰部和肛周的清潔準(zhǔn)備［6］。

1.2.2.2 疼痛護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)該了解每一種鎮(zhèn)痛治療方法的利弊，特別是相關(guān)并發(fā)癥的種類(lèi)和急救知識(shí)，術(shù)后密切觀察和評(píng)估患者的疼痛程度，在護(hù)理單上詳細(xì)記錄，要采取定時(shí)評(píng)估的方法，如果VAS超過(guò)5分，則疼痛評(píng)估改為3次/d，同時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予處理，給藥時(shí)要注意遵循按時(shí)給藥、按療效給藥以及根據(jù)藥物的特點(diǎn)實(shí)施合理給藥的原則，特別是盡量選擇口服給藥，口服用藥具有創(chuàng)傷小、服用經(jīng)濟(jì)、方便、可長(zhǎng)期應(yīng)用等特點(diǎn)，但是臨床護(hù)理時(shí)一定要注意不良反應(yīng)以及作用時(shí)效的問(wèn)題［10］。

1.2.2.5 飲食護(hù)理 囑患者術(shù)后6 h可飲水，無(wú)惡心嘔吐后進(jìn)少量流食，根據(jù)患者情況盡早起床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止進(jìn)食產(chǎn)氣類(lèi)、奶類(lèi)、含糖多的食物，防止胃腸脹氣?；颊吲艢庖约拔改c功能恢復(fù)后，護(hù)理人員要細(xì)致、詳盡的向患者介紹飲食的注意事項(xiàng)，合理搭配膳食，多飲水，進(jìn)食時(shí)環(huán)境舒適，菜肴新鮮，色香味符合患者要求。適當(dāng)增加粗纖維攝入，防止便秘、腹瀉發(fā)生，將患者血脂、血糖控制在理想范圍［12］。

1.2.2 優(yōu)質(zhì)的術(shù)后護(hù)理

1.2.1.3 提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療環(huán)境 入院后給予患者提供安全、整潔、溫馨、安靜的病區(qū)環(huán)境，讓患者產(chǎn)生安全舒適的感覺(jué)。保持室內(nèi)溫度20～24℃，相對(duì)濕度50% ～60%，室內(nèi)光線柔和，床上物品整潔柔軟，被褥常曬，室內(nèi)定期通風(fēng)，保證空氣新鮮，防止感冒以及院內(nèi)呼吸道感染。使患者保持足夠的睡眠以及休息，如睡眠不好者，遵醫(yī)囑給予安定類(lèi)藥物，同時(shí)護(hù)士夜間巡視時(shí)動(dòng)作輕柔，走路和開(kāi)關(guān)門(mén)不能有聲響，防止影響患者的睡眠質(zhì)量［7］。

1.2.2.4 并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理 ①心腦血管意外。觀察患者的血壓、心率等生命體征，特別是心電監(jiān)護(hù)的變化，同時(shí)注意觀察患者意識(shí)、神志和肢體活動(dòng)情況，如果出現(xiàn)改變及時(shí)通知醫(yī)生給予檢查和診斷，如果患者出現(xiàn)血壓持續(xù)性下降或低于術(shù)前20%以上，及時(shí)通知醫(yī)生遵醫(yī)囑給予處理。②惡心嘔吐。首先將患者頭部偏向一方，防止胃內(nèi)容物反流誤吸，及時(shí)給予吸引器吸引，同時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)吐藥物治療，如果是鎮(zhèn)痛泵引起的惡心嘔吐，給予停泵觀察，同時(shí)輔助口服鎮(zhèn)痛藥物。③皮下氣腫以及高碳酸血癥。主要癥狀是患者自訴雙側(cè)肩膀酸痛、腹部脹痛，還有可能出現(xiàn)低氧血癥。主要是由于腹腔鏡手術(shù)氣腹導(dǎo)致，一般多見(jiàn)于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、氣腹壓力過(guò)高導(dǎo)致術(shù)中CO2大量吸收入血液或進(jìn)入腹膜外皮下組織，術(shù)后應(yīng)給予持續(xù)低流量吸氧，定時(shí)復(fù)查血?dú)猓皶r(shí)向醫(yī)生通報(bào)結(jié)果，遵醫(yī)囑給予處理。④呼吸系統(tǒng)感染。異位妊娠患者手術(shù)多需要?dú)夤懿骞苋砺樽?，術(shù)后氣管內(nèi)分泌物較多者因疼痛不敢咳嗽、不愿意咳嗽以及呼吸肌無(wú)力等因素，導(dǎo)致呼吸道感染機(jī)會(huì)增加。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽咳痰，給予拍背、吸引等治療，如果發(fā)生感染，及時(shí)給予抗生素以及化痰藥物治療。

1.2.2.1 一般護(hù)理 術(shù)后患者麻醉清醒后返回病房，護(hù)士要與麻醉醫(yī)生一起檢查患者，觀察患者的神志和呼吸，嚴(yán)格注意分泌物情況，防止氣道堵塞。患者采取去枕平臥位，腹部砂袋加壓8 h，保持外陰清潔，防止逆行感染，護(hù)理時(shí)動(dòng)作要輕柔，心率、血壓、脈搏回病房后每5 min測(cè)1次，1 h后改為30 min檢查1次，密切觀察傷口有無(wú)滲血、滲液，留置尿管是否暢通。復(fù)查超聲時(shí)要由護(hù)士專(zhuān)門(mén)陪同，防止途中出現(xiàn)意外情況［9］。

1.2.3 出院指導(dǎo) 出院后根據(jù)患者情況定期進(jìn)行門(mén)診復(fù)查，教會(huì)患者如何觀察切口的愈合情況，如果出現(xiàn)切口滲液、化膿、持續(xù)發(fā)熱以及陰道出血、腹痛加重等情況立即來(lái)醫(yī)院診治。保持積極樂(lè)觀的情緒，做好避孕措施，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意個(gè)人衛(wèi)生，防止交叉感染，同時(shí)要注意休息，保證睡眠，避免勞累過(guò)度，注意營(yíng)養(yǎng)搭配，防止腹瀉和便秘［13］。

情景1：中美“執(zhí)行現(xiàn)已公布的征稅規(guī)模和加征幅度”的情形。即美國(guó)從2018年三季度起對(duì)500億美元中國(guó)輸美商品加征25%關(guān)稅、2018年四季度起對(duì)額外2000億美元中國(guó)輸美商品加征10%關(guān)稅、2019年起對(duì)共計(jì)2500億美元中國(guó)輸美商品加征25%關(guān)稅；對(duì)此，中國(guó)相應(yīng)地從2018年三季度起對(duì)500億、2018年四季度起對(duì)額外600億、2019年起對(duì)共計(jì)1100億美元自美進(jìn)口商品加征對(duì)等關(guān)稅。

再說(shuō)許沁，為了偷稅，為了多賺利潤(rùn)，竟不擇手段去行賄公務(wù)人員。私欲就是魔，窩藏在許沁心里，迫使她做出此等骯臟之事。

1.3 觀察內(nèi)容 ①2組護(hù)理滿意度;②患者術(shù)后恢復(fù)情況;③干預(yù)前后2組患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。內(nèi)容包括治療期間的癥狀、體征、精神心理狀態(tài)、社會(huì)與家庭、日常生活等12項(xiàng)，每項(xiàng)1～5分，總分60分。根據(jù)各項(xiàng)目總分評(píng)定療效:優(yōu)≥41分，良21～40分，差≤20分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16．0軟件系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，結(jié)果以ˉx±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者護(hù)理滿意度以及術(shù)后恢復(fù)情況比較 研究組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，術(shù)后恢復(fù)情況明顯好于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理滿意度以及術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 2組患者生活質(zhì)量改善情況比較 研究組生活質(zhì)量?jī)?yōu)良率明顯高于對(duì)照組(P＜0．05)，見(jiàn)表2。

周內(nèi)尿素連續(xù)小幅探漲為市場(chǎng)帶來(lái)新的操作思路，業(yè)內(nèi)謹(jǐn)慎心態(tài)漸感釋?xiě)?，只是追漲的意愿有限，一旦價(jià)格繼續(xù)探漲，下游需求或?qū)⒈辉俣却碳?。客觀分析全國(guó)52%左右的開(kāi)工率確為高價(jià)尿素的保障條件。目前，雖尿素外貿(mào)因瓶頸無(wú)從談起，但內(nèi)需方面卻漸被業(yè)內(nèi)認(rèn)可。預(yù)計(jì)下周?chē)?guó)內(nèi)尿素主產(chǎn)區(qū)出廠報(bào)價(jià)1900-1950元/噸。

本項(xiàng)目生產(chǎn)物料吊運(yùn)主要采用了箱形結(jié)構(gòu)橋式起重機(jī)，吊車(chē)工作在室內(nèi)潮濕酸性腐蝕性氣體之中。吊車(chē)主梁、端梁、防護(hù)欄桿防腐：噴砂除銹不低于Sa 2.5級(jí)，粗糙度40～60 μm；環(huán)氧富鋅底漆70 μm,環(huán)氧玻璃鱗片中間漆不低于200 μm，環(huán)氧面漆不低于60 μm，漆膜總厚度干膜不低于330 μm。面漆顏色為安全黃色(Y07), 護(hù)欄為安全色(黑、黃相間)。

表2 2組患者干預(yù)后生活質(zhì)量情況比較 例

3 討 論

隨著衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展，患者對(duì)臨床護(hù)理提出了更高的要求，護(hù)理人員要時(shí)刻樹(shù)立“以患者為中心”的服務(wù)理念，一切服務(wù)從患者利益出發(fā)，落實(shí)整體護(hù)理，豐富服務(wù)內(nèi)涵，所以，臨床開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理必將成為護(hù)理工作的最新理念。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)容包括:落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念和護(hù)理工作模式、加強(qiáng)護(hù)患之間的交流溝通、實(shí)行人性化服務(wù)、滿足住院患者的不同需求、建立完善績(jī)效考核和激勵(lì)機(jī)制等內(nèi)容，我科將其改良后應(yīng)用于異位妊娠患者圍術(shù)期護(hù)理，結(jié)果顯示:研究組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，術(shù)后恢復(fù)情況明顯好于對(duì)照組。而且，干預(yù)后患者生活質(zhì)量各方面均得到不同程度提高。筆者體會(huì)，在圍術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量、增加患者滿意度以及預(yù)防圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生均具有十分重要的臨床意義，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)以及降低復(fù)發(fā)率均有良好的作用。

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