舒適護(hù)理在頸叢神經(jīng)阻滯麻醉下甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

陳秋蓮，王力甚

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院，湖北 荊州 434020)

舒適護(hù)理在頸叢神經(jīng)阻滯麻醉下甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

陳秋蓮，王力甚

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院，湖北 荊州 434020)

目的 探討舒適護(hù)理在頸叢神經(jīng)阻滯麻醉下甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 96例甲狀腺手術(shù)患者隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組各48例，2組患者均給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，干預(yù)組患者在此基礎(chǔ)上加用圍術(shù)期舒適護(hù)理，比較2組患者圍術(shù)期心理、血壓變化及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果 術(shù)中及術(shù)后干預(yù)組心率及收縮壓均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度顯著高于對(duì)照組(2=15.024，P<0.01)。結(jié)論 對(duì)頸叢神經(jīng)阻滯麻醉下甲狀腺手術(shù)患者實(shí)施舒適護(hù)理可以穩(wěn)定心率及血壓，對(duì)提高圍術(shù)期舒適感及護(hù)理滿意度有幫助。

舒適護(hù)理；甲狀腺手術(shù)；頸叢神經(jīng)阻滯麻醉；滿意度

頸叢神經(jīng)是由頸1～4脊神經(jīng)組成，它們構(gòu)成深叢和淺叢，支配頸部的肌肉和皮膚。在做頸神經(jīng)叢阻滯時(shí)，既要阻滯深叢，又要阻滯淺叢，該法被廣泛應(yīng)用于臨床甲狀腺手術(shù)中。由于該麻醉法需要患者平臥頭后仰位，在手術(shù)過程中患者處于清醒狀態(tài)，加上這種強(qiáng)迫手術(shù)體位加重了患者的恐懼感，引起心率增加、血壓升高等生理變化，而這不利于手術(shù)操作和術(shù)中止血，可能會(huì)增加術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，并對(duì)手術(shù)效果造成一定影響[1]。因此，對(duì)進(jìn)行頸叢神經(jīng)阻滯麻醉的甲狀腺手術(shù)患者實(shí)施干預(yù)性護(hù)理是十分必要的，可以有效減輕其身心應(yīng)激反應(yīng)，幫助其舒適的渡過圍手術(shù)期，以利于手術(shù)的順利開展。本研究針對(duì)我院近年來收治的96例頸叢神經(jīng)阻滯麻醉的甲狀腺手術(shù)患者進(jìn)行不同護(hù)理，探討舒適護(hù)理對(duì)生理應(yīng)激及護(hù)理滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究選取的96例甲狀腺手術(shù)患者均有手術(shù)適應(yīng)證，排除麻醉及手術(shù)禁忌證。隨機(jī)分為2組：干預(yù)組48例，男12例，女36例；年齡19～65(39.2±6.8)歲；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫34例，甲狀腺囊腫14例；小學(xué)文化6例，初中文化11例，高中文化7例，高中以上文化24例。對(duì)照組48例，男14例，女34例；年齡17～63(38.7±6.3)歲；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫33例，甲狀腺囊腫15例；小學(xué)文化7例，初中文化9例，高中文化10例，高中以上文化22例。2組患者年齡、性別、手術(shù)類型及文化程度等資料相似，具有可比性。

1.2 麻醉方法 2組患者均采取頸叢神經(jīng)阻滯麻醉：患者仰臥，頭部后仰并轉(zhuǎn)向術(shù)者對(duì)側(cè)，在胸鎖乳突肌和頸外靜脈交叉點(diǎn)附近，用手指向深處壓，即可觸到第4頸椎橫突，用7號(hào)針頭，在此水平刺入2～3 cm，即可觸及橫突的骨質(zhì)，回抽無血，注入1%利多卡因(加1∶20萬腎上腺素)20 mL。也可經(jīng)肌間溝阻滯，方法與臂叢神經(jīng)的肌間溝徑路相同，但穿刺點(diǎn)應(yīng)在肌間溝尖端。刺過椎前筋膜后，不需找異感，即可注藥。

1.3 護(hù)理方法 2組患者均給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，干預(yù)組加用圍術(shù)期舒適護(hù)理。

1.3.1 心理舒適護(hù)理 ①手術(shù)前：術(shù)前護(hù)理人員進(jìn)行術(shù)前訪視，根據(jù)患者具體情況(文化水平、病情程度、手術(shù)方式等)與患者進(jìn)行病情方面的溝通交流，向其介紹手術(shù)的具體方法、術(shù)前麻醉體位及麻醉方法、手術(shù)室環(huán)境等，讓患者做到心中有數(shù)，減輕因次日突臨陌生環(huán)境帶來的焦慮感[2]。向患者介紹手術(shù)成功病例及治療效果，讓患者放松心情，能夠樹立治療信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員工作。指導(dǎo)患者練習(xí)手術(shù)體位，讓其能夠適應(yīng)頭部后仰的姿勢(shì)，逐漸調(diào)整心理和生理狀態(tài)，以積極的心態(tài)迎接次日的手術(shù)。②手術(shù)中：護(hù)理人員護(hù)送患者進(jìn)入手術(shù)室并進(jìn)行資料核查，由于術(shù)前有過語(yǔ)言交流可減少患者對(duì)陌生醫(yī)護(hù)人員的陌生感，提高親和力。護(hù)理人員告知患者會(huì)一直陪伴在其身旁，且其家人都在手術(shù)室門口等候，讓其消除手術(shù)焦慮。在需要進(jìn)行術(shù)前護(hù)理及麻醉操作時(shí)向患者解釋該操作的目的、注意事項(xiàng)等，得到允許后進(jìn)行操作?；颊邤[好手術(shù)體位后，護(hù)理人員觀察患者面部表情，發(fā)現(xiàn)其有不舒服感覺時(shí)可用輕柔的話語(yǔ)安慰患者，讓其放松心理，堅(jiān)持手術(shù)完成。③手術(shù)后：由于手術(shù)部位及性質(zhì)較為特殊，患者往往不能用語(yǔ)言來表達(dá)自己的需要，不能說話和由此導(dǎo)致的溝通障礙通常是患者感到最為痛苦的因素。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)患者的心理需要進(jìn)行充分評(píng)估，可對(duì)患者向良性方面進(jìn)行引導(dǎo)，如術(shù)后患者清醒后即告知手術(shù)十分成功，以解除其心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)在進(jìn)行護(hù)理操作過程中，護(hù)理人員應(yīng)首先顧忌到患者的內(nèi)心感受，可用溫柔的語(yǔ)言、善意的微笑、恰當(dāng)?shù)闹w接觸等傳達(dá)護(hù)理操作的用意，在得到患者允許后再進(jìn)行護(hù)理操作。注意護(hù)理操作的準(zhǔn)確性和熟練性，以取得患者的信任并放松心情。據(jù)有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[3]，在護(hù)理過程中對(duì)患者進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹w觸摸可以幫助患者放松心情，減緩心率及降低血壓，同時(shí)有利于內(nèi)分泌液的減少，與患者建立信任親切的互動(dòng)關(guān)系，從而幫助患者樹立良好的治療信念、提高與醫(yī)護(hù)人員的配合度。護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作過程中應(yīng)注重患者的心理需求和個(gè)人情感，注意經(jīng)常與患者進(jìn)行語(yǔ)言交流，培養(yǎng)治療合作情感，對(duì)于心理狀態(tài)不佳的患者可以長(zhǎng)時(shí)間在床旁陪伴，以緩解其內(nèi)心痛苦，為患者營(yíng)造一個(gè)溫暖關(guān)懷的治療環(huán)境。

1.3.2 體位用具的舒適護(hù)理 采用注射用生理鹽水代替?zhèn)鹘y(tǒng)的海綿墊，生理鹽水袋外面用柔軟的棉布包裹并固定。頸部用一袋1 000 mL的生理鹽水墊起，頭部?jī)蓚?cè)用500 mL生理鹽水各一袋進(jìn)行固定，肩部用3 000 mL生理鹽水墊起。手術(shù)頭架采用開放式頭架，可以增加手術(shù)患者的肘部和肩部活動(dòng)范圍，增加患者的視野，有利于減輕患者因體位不舒適及視野狹小引起的恐懼、緊張等不良情緒[4]。

1.3.3 疼痛的舒適護(hù)理 術(shù)后疼痛容易誘發(fā)患者的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，從而不利于術(shù)后康復(fù)。疼痛作為一種術(shù)后常見不良反應(yīng)，其是患者身心不舒適的最嚴(yán)重形式。同時(shí)疼痛對(duì)患者機(jī)體恢復(fù)的影響較大，嚴(yán)重的疼痛甚至加重病情、誘發(fā)各種術(shù)后并發(fā)癥，因此對(duì)于術(shù)后疼痛，護(hù)理人員應(yīng)及早發(fā)覺，對(duì)患者的疼痛表達(dá)給予充分的尊重，在適當(dāng)?shù)臈l件下給予鎮(zhèn)痛治療，既能夠保證患者安全休息，又有利于術(shù)后切口的愈合[5]。

1.3.4 活動(dòng)受限的舒適護(hù)理 術(shù)后患者存在一定的活動(dòng)限制，護(hù)理人員按時(shí)翻身、提供舒適的體位。需長(zhǎng)期臥床患者可導(dǎo)致褥瘡、關(guān)節(jié)僵硬，護(hù)理人員要指導(dǎo)其進(jìn)行肢體的主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。由于臥床患者常有體位不適感，肩胛部、枕部、骶尾部等長(zhǎng)期受壓感到酸痛，護(hù)理人員經(jīng)常給予按摩壓迫肌肉、緩解疼痛。根據(jù)患者需求，及時(shí)更換舒適體位。翻身時(shí)注意安全，防止導(dǎo)管移位及滑脫，減少因?qū)Ч芤苿?dòng)牽拉導(dǎo)致患者鼻咽部疼痛，盡量減少因操作不當(dāng)給患者帶來的不適和疼痛[6]。

1.3.5 睡眠的舒適護(hù)理 術(shù)后由于疼痛及情感波動(dòng)等原因可能導(dǎo)致患者入睡困難、睡中易醒、醒后很難入睡等睡眠障礙，不良的術(shù)后睡眠狀態(tài)對(duì)患者早期康復(fù)十分不利。針對(duì)于此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者入睡困難的原因進(jìn)行相應(yīng)的舒適護(hù)理，如可為患者更換環(huán)境幽靜、利于睡眠的病室，在室內(nèi)裝點(diǎn)顏色較暗的裝飾品，睡眠期間將室內(nèi)的燈光調(diào)暗，減少探視時(shí)間和不必要的護(hù)理操作等，以利于患者睡眠。同時(shí)在住院期間還應(yīng)根據(jù)患者愛好和自身情況為其安排合理的娛樂活動(dòng)，鼓勵(lì)其多參加集體活動(dòng)，充實(shí)日常生活，這樣有利于患者夜間的正常睡眠。對(duì)于睡眠質(zhì)量較差、上述方法無效的患者可合理使用鎮(zhèn)靜干預(yù)，以幫助患者建立正常的睡眠規(guī)律，從而提高術(shù)后機(jī)體恢復(fù)效果[7]。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)2組患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的收縮壓及心率情況進(jìn)行觀察記錄，出院前應(yīng)用我院自擬護(hù)理工作調(diào)查量表對(duì)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行回顧性調(diào)查，按照滿意度評(píng)分分為非常滿意、基本滿意、不滿意，很不滿意4個(gè)等級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料組間進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 圍術(shù)期心率及收縮壓變化比較 2組患者術(shù)前心率及收縮壓比較無明顯差異(P均>0.05)，術(shù)中及術(shù)后干預(yù)組心率及收縮壓均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)，見表1。

表1 2組圍術(shù)期心率及收縮壓變化比較

注：1 mmHg=0.133 kPa。

2.2 滿意度比較 干預(yù)組對(duì)護(hù)理工作滿意度顯著高于對(duì)照組(2=15.024，P<0.01)，見表2。

表2 2組對(duì)護(hù)理工作滿意度比較 例

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討 論

甲狀腺手術(shù)對(duì)患者來說是一種身心刺激性事件，加上頸叢神經(jīng)阻滯麻醉需要的體位容易對(duì)患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)產(chǎn)生一定影響，諸如血壓升高、心率加快等，這種狀況不利于穩(wěn)定患者生命指征和提高對(duì)手術(shù)的耐受性，且對(duì)術(shù)后恢復(fù)也有一定影響。隨著近年來護(hù)理理論的不斷更新和發(fā)展，護(hù)理工作從過去的使患者身體舒適的理念逐漸發(fā)展為使其心理舒適，可以這樣認(rèn)為，舒適護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)，也是患者醫(yī)療過程中必然的需求。在住院期間，護(hù)理人員不但要為患者提供良好的住院環(huán)境和醫(yī)療服務(wù)，還應(yīng)該顧及患者的身心舒適需求，力求幫助其維持在一個(gè)身心安全感和舒適感得到滿足的狀態(tài)下，這種持續(xù)的身心舒適感對(duì)改善醫(yī)患關(guān)系、提高醫(yī)療效果、改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生均有重要價(jià)值。在醫(yī)療護(hù)理期間，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)為患者找出其不舒適或影響其舒適感的原因，針對(duì)于此進(jìn)行干預(yù)性舒適護(hù)理。本研究通過對(duì)干預(yù)組患者進(jìn)行圍術(shù)期舒適護(hù)理，結(jié)果顯示干預(yù)組患者圍術(shù)期血壓及心率穩(wěn)定性明顯優(yōu)于對(duì)照組，而對(duì)護(hù)理工作滿意度也高于對(duì)照組。

[1] 李翠芳，羅志玲. 個(gè)性化舒適體位護(hù)理在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)中的應(yīng)用[J]. 全科護(hù)理，2013,11(2)：118-119

[2] 賈躍紅. 舒適護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理工作中應(yīng)用效果觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012,21(35)：3986-3987

[3] 衛(wèi)丹，王伊龍. 舒適護(hù)理模式在急性缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用及效果[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013,10(4)：141-142

[4] 尚鑫. 舒適護(hù)理對(duì)老年腰椎壓縮性骨折術(shù)后患者疼痛的影響[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2013,28(2)：180-182

[5] 顏芹君. 舒適護(hù)理對(duì)甲狀腺次全切除術(shù)患者焦慮和應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012,21(29)：3286-3287

[6] 王新芬，方如. 舒適護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦心理狀況以及泌乳情況的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013,51(3)：115-116

[7] 韓艷紅. 舒適護(hù)理對(duì)卵巢癌化療患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量的影響[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2012,9(20)：54-55

王力甚，E-mail:815606941@qq.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.13.047

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1008-8849(2014)13-1473-02

2013-07-10