調(diào)脂聯(lián)合抗栓療法對急性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊的影響

梁嘉暉

(廣東省江門市五邑中醫(yī)院恩平分院，廣東 恩平 529400)

調(diào)脂聯(lián)合抗栓療法對急性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊的影響

梁嘉暉

(廣東省江門市五邑中醫(yī)院恩平分院，廣東 恩平 529400)

目的 探討調(diào)脂聯(lián)合抗栓療法對于急性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊(斑塊)的影響。方法 將102例急性腦梗死患者隨機(jī)分為觀察組51例和對照組51例。2組均給予常規(guī)治療，觀察組同時(shí)給予降脂通絡(luò)膠囊聯(lián)合阿司匹林治療，對照組則僅給予阿司匹林治療。觀察對比2組治療前后血脂、斑塊、頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度(IMT)以及腦血管發(fā)生病變情況。結(jié)果 治療6個(gè)月后，觀察組TC、TG以及LDL水平均顯著低于治療前及對照組(P均<0.05)，對照組血脂水平無明顯變化。治療6個(gè)月后，觀察組患者頸動(dòng)脈斑塊面積、IMT都減小，且斑塊個(gè)數(shù)也隨之顯著減少，和治療前以及對照組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；對照組治療前后相應(yīng)指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。2組治療6個(gè)月中腦血管發(fā)生病變情況對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 調(diào)脂聯(lián)合抗栓療法可以顯著改善急性腦梗死患者血脂水平，縮小斑塊，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

調(diào)脂；抗栓；急性腦梗死；頸動(dòng)脈粥樣斑塊

急性腦梗死病死率和致殘率較高。此病除增加患者痛苦外，還會(huì)對其家庭和社會(huì)造成巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有大量證據(jù)表明頸動(dòng)脈粥樣硬化為該病最為重要的危險(xiǎn)致病因素[1]。因此臨床治療時(shí)，對于增強(qiáng)患者斑塊局部穩(wěn)定性即可對該病實(shí)施有效預(yù)防。2012年3月—2013年3月我院收治急性腦梗死患者102例，筆者觀察了調(diào)脂和抗栓療法對于該病患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊(斑塊)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 上述時(shí)期收治102例患者均符合急性腦梗死相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且在就診當(dāng)日以超聲檢查確定患者頸內(nèi)有斑塊產(chǎn)生，已排除腦出血和肝腎肺等功能發(fā)生衰竭者以及腫瘤者。所有患者均知情且同意分組治療。采用數(shù)字法隨機(jī)分為2組：觀察組51例，男32例，女19例；年齡52～72(61.2±4.1)歲；雙側(cè)頸動(dòng)脈發(fā)生病變35例，單側(cè)16例；伴有高血脂癥37例，高血壓22例，糖尿病16例；22例有吸煙史，17例既往有腦血栓產(chǎn)生以及短暫性腦缺血(TIA)發(fā)作史，14例有缺血性心臟病史。對照組51例，男35例，女16例；年齡53～73(62.4±5.2)歲；雙側(cè)頸動(dòng)脈發(fā)生病變38例，單側(cè)13例；伴有高血脂癥35例，高血壓23例，糖尿病17例；20例有吸煙史，15例既往有腦血栓產(chǎn)生以及TIA史，17例有缺血性心臟病史。2組患者一般情況具有可比性。

1.2 治療方法 2組治療過程中均給予標(biāo)準(zhǔn)化膽固醇飲食。對原發(fā)性疾病進(jìn)行控制，保持其穩(wěn)定。常規(guī)性給予尼莫地平和銀杏制劑或者是胞磷膽堿治療。觀察組在此基礎(chǔ)之上予以降脂通絡(luò)膠囊(神威藥業(yè)公司，批號(hào)：10050842，規(guī)格為每粒50 mg)100 mg、阿司匹林腸溶片(以下簡稱為阿司匹林，拜耳醫(yī)藥保健公司，批號(hào)：BJ06410，規(guī)格為每片100 mg)100 mg于每天晚飯之后30 min口服。對照組則僅予阿司匹林100 mg每天晚飯后30 min口服。2組均連續(xù)服用6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血脂水平 治療前和治療后6個(gè)月檢測2組患者血脂水平?；颊咔? d晚上禁食禁水10～12 h，采用晨時(shí)空腹肘靜脈血，以我院全自動(dòng)型生化分析儀測定TC、TG、HDL-C、LDL-C水平。

1.3.2 超聲檢查 治療前和治療后6個(gè)月2組均進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查。采用東芝SSA-350A型彩超儀，探頭頻率7.5 MHz，由專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行操作。患者取仰臥位，以長、短軸的各個(gè)切面對其頸總動(dòng)脈和內(nèi)外動(dòng)脈以及分叉部進(jìn)行測量[3]。取最厚之處記錄下頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度(IMT)。把內(nèi)膜部分發(fā)生隆起增厚以及IMT≥1.1 mm之處記為動(dòng)脈斑塊，同時(shí)計(jì)算斑塊面積和數(shù)量。

1.3.3 腦血管疾病發(fā)生情況 2組患者治療期間進(jìn)行隨訪，以門診和電話方式實(shí)施。若發(fā)現(xiàn)腦血管病癥則必須立刻就診，同時(shí)記錄下2組產(chǎn)生缺血性腦血管疾病的例數(shù)，最后計(jì)算出腦血管發(fā)生病變的比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較采用2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后血脂水平比較 治療6個(gè)月后，觀察組TC、TG及LDL水平均顯著低于治療前和對照組(P均<0.05)。對照組治療6個(gè)月后血脂指標(biāo)無明顯改變。見表1。

表1 2組治療前后血脂水平比較

注：①與本組治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.2 2組治療前后頸動(dòng)脈斑塊情況以及IMT比較 治療6個(gè)月后，觀察組患者頸動(dòng)脈斑塊面積以及IMT都減小，且斑塊個(gè)數(shù)也隨之顯著減少，和本組治療前以及對照組治療6個(gè)月后相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。而對照組治療前后相應(yīng)指標(biāo)均無明顯變化。見表2。

2.3 2組腦血管發(fā)生病變情況比較 觀察組在治療6個(gè)月中有3例次再次發(fā)生TIA，且有1例為新發(fā)性腦梗死，腦血管發(fā)生病變的比例為8%。對照組中有4例發(fā)生TIA，且有2例新發(fā)性腦梗死，腦血管發(fā)生病變的比例為12%。2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=0.44，P>0.05)。

表2 2組治療前后IMT、斑塊情況比較

3 討 論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年來在我國患有腦梗死等心腦血管疾病的病患里，有約63%伴隨頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊[4]，此種現(xiàn)象和缺血性腦梗死具有密切聯(lián)系。如果斑塊發(fā)生破裂，則血小板發(fā)生聚集，從而形成血栓，最終引發(fā)缺血性腦血管類疾病。提示斑塊和缺血性腦卒中也具有一定相關(guān)性。因此早期發(fā)現(xiàn)斑塊，并實(shí)施有效干預(yù)，可以預(yù)防缺血性腦卒中，同時(shí)對輔助治療也具有非常重要的臨床意義。雖然他汀類藥物對于TIA合并有斑塊患者具有一定穩(wěn)定效果，但是該類藥物服藥依從性比較差[5]。降脂通絡(luò)膠囊為中藥制劑，有助于穩(wěn)定斑塊，且可使血清TC、TG以及LDL降低，還能夠降低肝臟膽固醇的含量，使血清以及肝臟里過氧化脂質(zhì)的含量均下降。與阿司匹林合用，具有降脂抗栓作用。本觀察結(jié)果表明，治療6個(gè)月后，觀察組TC、TG以及LDL水平顯著降低，與巢玲等[6]報(bào)道一致。且治療6個(gè)月后，患者頸動(dòng)脈斑塊面積以及IMT都減小，且斑塊個(gè)數(shù)也隨之顯著減少，與文獻(xiàn)[7-8]報(bào)道相符。表明降脂通絡(luò)膠囊可以明顯縮小頸動(dòng)脈斑塊。但本研究中2組在腦血管發(fā)生病變的比例方面沒有顯著性差異，可能是樣本量較小，且和試驗(yàn)時(shí)間長短有一定關(guān)系，值得臨床以大樣本方式進(jìn)一步研究。

[1] 陳瑞英，高素玲，鄭清存，等. 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與急性腦梗死患者血脂、血壓的相關(guān)性研究[J]. 中國老年學(xué)雜志,2011,31(12):2220-2221

[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì). 各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J]. 中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6)：379-380

[3] 靳文勛，尹莉，劉永強(qiáng)，等. 缺血性腦卒中與頸動(dòng)脈硬化相關(guān)性的彩色多普勒超聲評估[J]. 河北醫(yī)藥,2010,32(5):578-579

[4] Chuang SY,Bai CH,Chen JR,et al. Common carotid end-diastolic velocity and intima-media thickness jointly predict ischemic stroke in taiwan[J]. Stroke,2011,42(5):1338-1344

[5] 邱觀養(yǎng),黃丹丹,鄧耀芳,等. 神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性腦梗死的臨床療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南,2013,1(1):532-533

[6] 巢玲,崔江龍,萬穎. 急性腦梗死患者血糖、血脂及血黏度測定結(jié)果分析[J]. 國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(1):103

[7] 林海,高曉艷,趙希海. 不同劑量阿司匹林在急性腦梗死治療中的療效比較[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(3):66-67；69

[8] 王波,賀其根,梁景岳. 兩種劑量阿司匹林治療急性腦梗死的臨床療效與安全性[J]. 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2013,36(13)：56-57

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.13.026

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1008-8849(2014)13-1428-02

2013-07-15