氨氯地平聯(lián)合美托洛爾治療老年原發(fā)性高血壓效果觀察

何紹堂

(廣東省廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,廣東 廣州 510140)

氨氯地平聯(lián)合美托洛爾治療老年原發(fā)性高血壓效果觀察

何紹堂

(廣東省廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,廣東 廣州 510140)

目的 觀察聯(lián)合使用氨氯地平與美托洛爾治療老年原發(fā)性高血壓的臨床療效及意義。方法 選取原發(fā)性高血壓老年患者100例，隨機(jī)分為觀察組與對照組。觀察組使用氨氯地平與美托洛爾聯(lián)合治療，對照組使用氨氯地平進(jìn)行治療，對比觀察2組臨床療效。結(jié)果 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組；2組患者治療后血壓(收縮壓、舒張壓)均有明顯下降；觀察組心率明顯下降，明顯低于對照組及治療前(P均<0.05)。結(jié)論 美托洛爾聯(lián)合氨氯地平治療老年原發(fā)性高血壓，能夠有效降低血壓，且能緩解心率，具有更為理想的臨床應(yīng)用效果及進(jìn)一步推廣價(jià)值。

美托洛爾；氨氯地平；老年人；原發(fā)性高血壓

原發(fā)性高血壓是臨床上最為常見的內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，是老年患者較常出現(xiàn)的心血管疾病，且其發(fā)病率隨年齡增長而逐漸上升，尤其近年來我國居民飲食結(jié)構(gòu)與生活習(xí)慣的改變使得臨床上該病發(fā)病率逐年增高[1]。高血壓對老年患者的機(jī)體各器官造成較大影響，嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量與健康，如不能有效控制，進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致對心、腦、腎等主要器官的損傷，引起心臟病、腦卒中以及腎衰竭等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)引起臨床上的高度重視[2-3]。筆者觀察了氨氯地平與美托洛爾聯(lián)合治療老年原發(fā)性高血壓的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 年齡60歲及以上，臨床檢查結(jié)果符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓135～180 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和/或舒張壓85～110 mmHg，患者在本次實(shí)驗(yàn)前均對實(shí)驗(yàn)有充分的了解并已簽署知情同意書，自愿參與并能夠配合本次實(shí)驗(yàn)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 繼發(fā)性高血壓，中重度高血壓無法停用其他相關(guān)藥物或無法控制，竇性心動(dòng)過緩與房室傳導(dǎo)阻滯，合并嚴(yán)重的糖尿病等其他內(nèi)科疾病及心腦血管、消化、內(nèi)分泌、精神等各系統(tǒng)疾病，心、腦、肝、腎等主要器官嚴(yán)重功能障礙，器質(zhì)性病變，既往相關(guān)藥物過敏史、嚴(yán)重的煙酒史、心力衰竭史、精神病史及近期相關(guān)藥物服用史，妊娠期或哺乳期婦女[4-6]。

1.3 一般資料 從我院2010年4月—2013年4月收治入院的原發(fā)性高血壓老年患者中抽取100例，隨機(jī)分為2組：觀察組50例，男29例，女21例；年齡60～78(68.45±6.27)歲。對照組50例，男30例，女20例；年齡60～76(67.73±5.96)歲。2組患者的性別構(gòu)成和年齡結(jié)構(gòu)無明顯差異(P均>0.05)，具有可比性。

1.4 治療方法 所有患者入組前進(jìn)行藥物洗脫3 d，入組后實(shí)施常規(guī)高血壓護(hù)理，注意飲食調(diào)節(jié)及控制，服藥期間禁忌過量煙酒。對照組患者予氨氯地平片劑5 mg/次口服，1次/d，視患者病情可增加至10 mg/次；觀察組患者予氨氯地平與美托洛爾聯(lián)合治療，氨氯地平2.5～5.0 mg/次、1次/d口服，美托洛爾12.5～25 mg/d分2次服用。所有患者連續(xù)服用4周為1個(gè)療程，服藥期間禁止服用其他相關(guān)降壓藥物，每周對患者進(jìn)行血壓、心率等指標(biāo)檢測，并根據(jù)情況調(diào)整藥量。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療前后臨床癥狀及血壓、心率、血脂等臨床指標(biāo)變化情況，評估治療效果、不良反應(yīng)情況。顯效：治療后舒張壓降低超過20 mmHg或降低超過10 mmHg且達(dá)到正常范圍內(nèi)；有效：治療后舒張壓降低10～20 mmHg或降低不足10 mmHg且已達(dá)到正常范圍內(nèi)，或收縮壓降低超過30 mmHg；無效：治療后舒張壓降低不足10 mmHg且未達(dá)到正常范圍或無變化甚至升高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。臨床療效與不良反應(yīng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用例(%)表示，使用2檢驗(yàn)；各臨床指標(biāo)水平等計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，使用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定0.05(即可信區(qū)間為95%)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.2 2組不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)少于對照組(P<0.05),2組患者均沒有嚴(yán)重不良反應(yīng)，均未對肝腎實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)造成影響。見表2。

2.3 2組心率、血壓比較 2組患者治療后收縮壓、舒張壓均有明顯下降，觀察組心率明顯下降，低于對照組及治療前(P均<0.05)。見表3。

表2 2組患者不良反應(yīng)對比 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

表3 2組治療前后血壓、心率對比

注：①與對照組比較，P<0.05；②與治療前比較，P<0.05。

3 討 論

高血壓是臨床常見慢性內(nèi)科疾病，多發(fā)于老年人。據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，我國高血壓臨床發(fā)病率約為18%，而60歲以上人群中患病率則可高達(dá)50%，且與年齡增高有一定程度的正相關(guān)，而隨著我國人口老齡化情況的日益嚴(yán)重，這一患者群體仍在不斷擴(kuò)大，已經(jīng)引起臨床及社會(huì)各界的普遍關(guān)注[8]。

老年患者的原發(fā)性高血壓主要以收縮壓升高為主要臨床癥狀，而隨年齡的增高舒張壓則略有下降趨勢，部分患者可表現(xiàn)為單純的收縮期高血壓，該病對患者的心、腦、腎等機(jī)體各器官及系統(tǒng)均有一定的影響，長期患病而未能有效控制可以引發(fā)患者出現(xiàn)不同程度的心力衰竭、心肌梗死、腦卒中、腎衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者的健康及生活產(chǎn)生較大影響，甚至威脅其生命安全[9]。

動(dòng)脈粥樣硬化與交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活是老年原發(fā)性高血壓的主要誘因，老年患者機(jī)體功能下降，動(dòng)脈彈性降低，血管緩沖能力受到影響，順應(yīng)性下降，從而導(dǎo)致心臟在收縮時(shí)動(dòng)脈血管無法對血流進(jìn)行有效緩沖而使血壓升高，在舒張時(shí)動(dòng)脈又缺乏足夠的彈性及時(shí)回縮而導(dǎo)致脈壓升高；而交感神經(jīng)的過度興奮導(dǎo)致腎血管的阻力提高，增加對腎素的釋放，進(jìn)一步激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，通過影響抗利尿激素水平、血管壁鈉離子通透性等改變，引起水鈉潴留，提高外周血管阻力，同時(shí)提高心排血量[10]。

臨床對原發(fā)性高血壓通常使用藥物進(jìn)行降壓治療，主要藥物包括β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、利尿劑等，其中以鈣離子拮抗劑與β受體阻滯劑的聯(lián)用效果較為理想。氨氯地平作為第三代鈣離子拮抗劑代表具有良好的臨床效果，能夠通過對鈣離子通道進(jìn)行作用，減少血管平滑肌細(xì)胞外的鈣離子內(nèi)流，進(jìn)而增強(qiáng)血管張力；該藥物臨床應(yīng)用方便，口服吸收效率較佳，起效慢、半衰期較長，能夠平穩(wěn)而持續(xù)的進(jìn)行降壓，具有良好的服藥依從性及耐受性，不會(huì)影響到房室傳導(dǎo)機(jī)制與心臟收縮力等；但該藥物可以導(dǎo)致繼發(fā)性地增高腎素與去甲腎上腺素的活性，加快心率同時(shí)可引起心悸、頭痛、下肢水腫、面部潮紅等不良反應(yīng)[11]。

美托洛爾則屬于β腎上腺素能受體阻滯劑，具有較高的選擇性及較弱膜穩(wěn)定性，可以通過以下機(jī)制產(chǎn)生降壓作用：對心臟β受體進(jìn)行阻滯，減緩心率，減少心排血量，對心肌收縮進(jìn)行有效抑制；對中樞神經(jīng)的β受體進(jìn)行阻滯，降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性及神經(jīng)元的活性，減少外周的交感神經(jīng)張力；對腎素的釋放進(jìn)行有效抑制，以降低RAAS的作用，避免兒茶酚胺的心臟毒性作用，降低血壓[12]。

2種藥物聯(lián)用可以產(chǎn)生協(xié)同作用，有效增強(qiáng)降壓效果，在臨床應(yīng)用時(shí)能夠減少藥物使用劑量，因此其不良反應(yīng)發(fā)生率也會(huì)隨之降低，且其對去甲腎上腺素與腎素分泌的抑制能夠?qū)κ褂冒甭鹊仄剿鶎?dǎo)致的不良反應(yīng)予以抵消，進(jìn)一步減少了心率升高所引起的不良反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，心悸、下肢水腫等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，2組治療后血壓(收縮壓、舒張壓)均有明顯下降，觀察組心率明顯下降，低于對照組及治療前；2組患者均沒有嚴(yán)重不良反應(yīng)，均未對肝腎實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)造成影響。由此可見，使用美托洛爾與氨氯地平聯(lián)合治療老年原發(fā)性高血壓患者，能夠有效降低血壓，且能緩解心率，具有更為理想的臨床應(yīng)用效果及進(jìn)一步推廣價(jià)值。

[1] 岳洪賓,孟煥成,張祥云,等. 苯磺酸氨氯地平片與美托洛爾聯(lián)合治療老年原發(fā)性高血壓36例[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(10):136

[2] 文美,毛華,劉廷筑，等. 氨氯地平聯(lián)用美托洛爾治療老年原發(fā)性高血壓38例臨床觀察[J]. 貴州醫(yī)藥,2009,33(8):707-708

[3] 張德生,李大煊,彭偉，等. 氨氯地平聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療原發(fā)性高血壓的療效觀察[J]. 醫(yī)藥前沿,2012,2(6):188-188

[4] 丁龍生,黃三立. 苯磺酸氨氯地平聯(lián)合酒石酸美托洛爾對高血壓患者療效的臨床觀察[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2011,2(11):31-32

[5] 仇麗琴. 美托洛爾分別聯(lián)合氨氯地平和依那普利治療高血壓成本效果分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(26):167-168

[6] 麥林琳. 琥珀酸美托洛爾緩釋片治療原發(fā)性高血壓及對血管內(nèi)皮功能的影響[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(18):43-44

[7] 宋錫欣,夏淑敏,隋嘉，等. 氨氯地平聯(lián)合美托洛爾治療原發(fā)性高血壓的臨床觀察[J]. 醫(yī)藥論壇雜志,2008,29(23):55-57

[8] 劉小珍,楊友星. 美托洛爾緩釋片治療原發(fā)性高血壓并舒張性心力衰竭的療效觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(6):140-141

[9] 馬宏君,殷曉英,魏翠敏，等. 氨氯地平聯(lián)合美托洛爾治療原發(fā)性高血壓療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志,2010,3(6):7-8

[10] 彭振華,李世勛,秦莉花，等. 不同降壓藥物對原發(fā)性高血壓患者心率變異性的影響[J]. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,27(2):178-181

[11] 許紅敏. 苯磺酸氨氯地平聯(lián)合酒石酸美托洛爾對高血壓患者療效的臨床研究[J]. 中國民族民間醫(yī)藥,2009,18(2):30-30

[12] 管永澤,李瑞華,郭榮芝，等. 培哚普利美托洛爾和氨氯地平對原發(fā)性高血壓血管內(nèi)皮功能的影響[J]. 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2004,23(1):21-23

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.13.024

R544.1

B

1008-8849(2014)13-1424-02

2013-06-05