慢性充血性心力衰竭患者甲狀腺激素水平變化的臨床分析

魯風(fēng)云

(河南省義馬煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，河南 義馬 472300)

慢性充血性心力衰竭患者甲狀腺激素水平變化的臨床分析

魯風(fēng)云

(河南省義馬煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，河南 義馬 472300)

目的 分析慢性充血性心力衰竭(CHF)患者甲狀腺激素水平變化的臨床意義。方法 選取124例CHF患者(研究組)和120例健康者(對(duì)照組)作為研究對(duì)象，比較2組間血清T3、T4、FT3、FT4及TSH濃度變化以及不同心功能分級(jí)的患者間甲狀腺激素水平的變化。結(jié)果 研究組T3、T4、FT3及FT4水平均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)，TSH水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。隨著心功能分級(jí)的升高，T3、T4、FT3及FT4濃度逐漸降低，而TSH濃度則逐漸上升。結(jié)論 CHF患者常合并甲狀腺功能低下，且心功能越差，甲狀腺激素水平越低。

充血性心力衰竭；甲狀腺激素；心功能

慢性充血性心力衰竭(CHF)是由于心臟結(jié)構(gòu)或者功能障礙導(dǎo)致心室充盈或者射血功能下降的一種臨床綜合征，是各種心臟疾病的終末期，5 a存活率極低[1]。近年來(lái)隨著社會(huì)老齡化的發(fā)展，CHF的發(fā)病率越來(lái)越高[2]。研究發(fā)現(xiàn)部分CHF患者尤其是老年患者存在甲狀腺功能的異常，常表現(xiàn)為低T3綜合征，而且低T3綜合征是影響CHF患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]，其發(fā)生機(jī)制主要與CHF患者體內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)分泌改變有關(guān)[4]。本研究旨在分析CHF患者體內(nèi)甲狀腺激素水平的變化規(guī)律，為臨床診療提供依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2009年1月—2013年4月在我院接受治療的124例CHF患者為研究組，選擇同期在我院進(jìn)行體檢的120例健康者作為對(duì)照組。研究組排除既往有甲狀腺功能異常者，且患者均符合2012年歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)制定的“2012年ESC急慢性心力衰竭指南”[5]。其中研究組男76例，女48例；年齡38～84(63.5±12.4)歲；病程(8.8±7.3)a(6個(gè)月～16 a)；心功能Ⅱ級(jí)46例，Ⅲ級(jí)44例，Ⅳ級(jí)34例；病因：冠心病78例，高血壓性心臟病26例，擴(kuò)張型心肌病12例，風(fēng)濕性心臟病8例，老年退行性瓣膜病4例。對(duì)照組男66例，女54例；年齡32～84(64.3±8.4)歲；均無(wú)器質(zhì)性病變及肝腎疾病、內(nèi)分泌疾病等，近1個(gè)月內(nèi)未服用影響甲狀腺功能的藥物。2組性別、年齡具有可比性。

1.2 方法 研究組患者入院后第2天清晨空腹抽取靜脈血，應(yīng)用放射免疫法測(cè)定血清甲狀腺功能5項(xiàng)，包括T3、T4、FT3、FT4及TSH。對(duì)照組均清晨空腹抽取靜脈血，查詢體檢結(jié)果獲得其甲狀腺功能5項(xiàng)結(jié)果。比較2組間血清T3、T4、FT3、FT4及TSH濃度變化以及不同心功能分級(jí)的患者間甲狀腺激素水平的變化。

2 結(jié) 果

2.1 2組間甲狀腺功能比較 研究組T3、T4、FT3及FT4水平均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)，TSH明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組間甲狀腺功能比較±s)

2.2 對(duì)照組及不同心功能分級(jí)患者甲狀腺功能比較 隨著心功能分級(jí)的升高，T3、T4、FT3及FT4濃度逐漸降低，而TSH濃度則逐漸上升，各組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組及不同心功能分級(jí)患者甲狀腺功能比較±s)

3 討 論

CHF是一種以肺循環(huán)和體循環(huán)淤血及組織器官灌注不足為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是大多數(shù)心臟疾病的終末期表現(xiàn)。研究表明，CHF的發(fā)展與心室重構(gòu)、炎癥反應(yīng)、心肌細(xì)胞凋亡和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過(guò)度反應(yīng)密切相關(guān)[5]。越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)許多非甲狀腺疾病的患者也會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能的異常，表現(xiàn)為體內(nèi)的甲狀腺激素T3降低而TSH正常，稱之為正常甲狀腺功能病態(tài)綜合征(ESS)[4]。蘆廣萍等[6]對(duì)142例CHF患者的甲狀腺功能和87例健康者做了比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)CHF患者ESS的發(fā)生率為22.5%，甲狀腺功能的異常以低FT3和低T3為主要表現(xiàn)，而且FT3、T3下降程度與心功能減退程度呈正相關(guān)，而2組間T4、FT4及TSH差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究中研究組T3、T4、FT3及FT4均明顯低于對(duì)照組，TSH明顯高于對(duì)照組；且隨著心功能分級(jí)的升高，T3、T4、FT3及FT4水平逐漸降低，而TSH水平則逐漸上升。

CHF患者體內(nèi)出現(xiàn)低T3變化的機(jī)制主要有以下幾點(diǎn)：①CHF患者心功能減退，血液輸送氧能力下降，引起組織慢性缺氧，胃黏膜淤血及肝功能減退均可導(dǎo)致患者食欲下降，長(zhǎng)此以往容易導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)缺乏，與甲狀腺激素代謝相關(guān)的蛋白質(zhì)合成減少，使外周組織T4脫碘為T(mén)3的過(guò)程發(fā)生障礙，導(dǎo)致血液中T3濃度降低；②CHF患者機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，血循環(huán)中糖皮質(zhì)激素和兒茶酚胺濃度升高，從而抑制了外周T4向T3的轉(zhuǎn)化，引起T3濃度降低；③CHF時(shí)甲狀腺β受體表達(dá)上調(diào)需要結(jié)合更多的T3，使得T3的消耗增多；④CHF患者體內(nèi)甲狀腺激素受體密度表達(dá)增多，與T3的親和力增強(qiáng)，加速了T3的減少；⑤CHF患者體內(nèi)腫瘤壞死因子(TNF)表達(dá)明顯增多，從而阻止了TSH對(duì)甲狀腺細(xì)胞的刺激作用，也會(huì)導(dǎo)致T3的減少；⑥CHF患者常同時(shí)服用大量藥物，其中β受體阻滯劑、皮質(zhì)醇及肝素等藥物均可以影響甲狀腺激素的代謝，引起體內(nèi)甲狀腺激素水平的變化[7]。甲狀腺激素又通過(guò)交感-腎上腺素系統(tǒng)作用于全身心血管系統(tǒng)，過(guò)度降低的甲狀腺激素水平又會(huì)抑制心肌酶活性，減低心肌收縮力，從而加重CHF[8]。因此對(duì)于合并有甲狀腺功能減退的CHF患者要及時(shí)補(bǔ)充甲狀腺激素，有助于改善患者心功能[9]。

綜上所述，對(duì)于CHF患者要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)甲狀腺激素水平的變化，一旦出現(xiàn)甲狀腺功能的異常，要及時(shí)根據(jù)情況給予藥物治療，有助于改善預(yù)后。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.34.030

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1008-8849(2014)34-3841-02

2013-09-30