低分子肝素鈣聯(lián)合小劑量阿司匹林治療急性腦梗死療效觀察

劉鑫煒

(河北省滿城縣醫(yī)院，河北 滿城 072150)

低分子肝素鈣聯(lián)合小劑量阿司匹林治療急性腦梗死療效觀察

劉鑫煒

(河北省滿城縣醫(yī)院，河北 滿城 072150)

目的 觀察低分子肝素鈣與小劑量阿司匹林聯(lián)合用藥治療急性腦梗死的臨床效果。方法 選擇180例急性腦梗死患者，將其平均分為A組、B組和C組各60例。分別予以低分子肝素鈣、小劑量阿司匹林及低分子肝素鈣聯(lián)合小劑量阿司匹林治療，對(duì)3組接受治療后的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及滿意度等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 3組治療效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，C組治療效果明顯優(yōu)于A組和B組(P<0.05)；3組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，C組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于A組和B組(P均<0.05)。結(jié)論 低分子肝素鈣聯(lián)合小劑量阿司匹林治療急性腦梗死臨床效果顯著，有效改善了患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

急性腦梗死；低分子肝素鈣；小劑量阿司匹林

急性腦梗死是一種急性、嚴(yán)重的腦血管疾病，約有1/4的腦梗死發(fā)生時(shí)沒有任何癥狀而耽誤治療，甚至導(dǎo)致死亡[1]。我院對(duì)2012年10月—2013年10月收治的180例急性腦梗死患者分別予以低分子肝素鈣、小劑量阿司匹林以及低分子肝素鈣聯(lián)合小劑量阿司匹林治療，取得了不同的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇上述時(shí)期在我院收治的急性腦梗死患者180例，均符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且病情分期為急性期；患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分≥7分；年齡40～70歲；患者自愿參加并簽署知情同意書。排除本身患有嚴(yán)重、心、肝、腎、造血系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)等原發(fā)疾病者；對(duì)低分子肝素或低分子肝素注射液中任何賦形劑過敏者；有使用低分子肝素發(fā)生血小板減少癥病史者；近期服用乙酰水楊酸、非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、右旋糖酐及噻氯匹啶者；正處于妊娠及哺乳期者；對(duì)阿司匹林、布洛芬等藥物過敏者；年齡<40歲或>70歲者。在取得患者及其家屬同意的情況下，采用拋硬幣的方式，將180例患者平均分為A組、B組、C組各60例。A組中男26例，女34例；年齡42～67(56.5±3.5)歲；患者從發(fā)病至入院接受治療的時(shí)間為1～3(2.5±0.5)h。B組中男32例，女28例；年齡40～68(57.3±4.3)歲；患者從發(fā)病至入院接受治療的時(shí)間為2～5(2.8±0.6)h。C組中男35例，女25例；年齡43～70(58.6±5.2)歲；患者從發(fā)病至入院接受治療的時(shí)間為0.5～3(2.4±1.2)h。3組性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 A組給予低分子肝素鈣(Glaxo Wellcome Production，國(guó)藥準(zhǔn)字J 20090005)皮下注射，0.6 mL/次，持續(xù)注射5～7 d為1個(gè)療程。B組給予小劑量阿司匹林(廣西半宙制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 45020284)口服，100 mg/次，1次/d。C組給予低分子肝素鈣聯(lián)合小劑量阿司匹林治療，用法同上。在此基礎(chǔ)上所有患者給予注射胞二磷膽堿(長(zhǎng)春大政藥業(yè)科技有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 22026208)200 mg/次，用5%或10%葡萄糖注射液稀釋后緩緩滴注，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后對(duì)患者臨床癥狀和體征的改善情況、治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)。同時(shí)采用美國(guó)卒中量表(NIHSS)評(píng)分對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：神經(jīng)功能缺損程度改善率為60%～100%；有效：神經(jīng)功能缺損程度改善率為30%～59%，生活能力0～3級(jí)；無效：神經(jīng)功能缺損程度改善率小于30%，生活能力無改善。

2 結(jié) 果

2.1 3組治療效果對(duì)比 C組治療后總有效率明顯高于A組、B組(P均<0.05)。見表1。

表1 3組治療效果對(duì)比 例(%)

注：①與C組比較，P<0.05。

2.2 3組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 A組在治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)7例(12%)，其中注射部位血腫4例，轉(zhuǎn)氨酶升高3例；B組在治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)10例(17%)，其中上腹不適4例，皮疹3例，頭痛3例；C組在治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)2例(3%)，其中注射部位血腫1例，眩暈1例。C組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于A組、B組(P均<0.05)。

3 討 論

急性腦梗死作為腦血管疾病中患病率和發(fā)病率較高的一種，具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高、復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多的特點(diǎn)。據(jù)相關(guān)調(diào)查資料顯示，在我國(guó)每年約有200萬人死于腦血管病，其中急性腦梗死人數(shù)約占75%[4]。急性腦梗死的致殘率為50%～70%，存活者中40%可復(fù)發(fā)[5]，復(fù)發(fā)次數(shù)越多病死率和致殘率越高。急性腦梗死是目前致殘率第一、致死率第二的高發(fā)疾病。不僅嚴(yán)重影響了患者的健康，同時(shí)還增加了患者家人及親屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響了患者及其家屬的正常生活，給患者的身心健康造成了極大的危害，

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷進(jìn)步，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)急性腦梗死的認(rèn)識(shí)越來越深入，治療的技術(shù)也越來越成熟。藥物治療作為急性腦梗死治療的重要手段，仍具有十分積極的作用和意義。溶栓用藥也是目前治療急性腦梗死患者唯一有效的藥物，能重新開通被栓塞的血管，避免30%的患者留下后遺癥[6]。在我國(guó)，特別是一些大城市，患者從發(fā)病到被送往醫(yī)院的速度、水平以及到達(dá)醫(yī)院后明確診斷的時(shí)間都和國(guó)外相差無幾，能做到“運(yùn)送及時(shí)，診斷及時(shí)”[7]。醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐都認(rèn)為，早治療是腦梗死康復(fù)的關(guān)鍵。在6 h以內(nèi)的腦梗死患者，只要及時(shí)送醫(yī)，接受對(duì)癥治療，可明顯減少對(duì)患者康復(fù)后日常生活的影響。

低分子肝素鈣是一種低分子量的肝素，由具有抗血栓形成和抗凝作用的普通肝素解聚而成。有研究顯示，對(duì)48 h內(nèi)的缺血性腦卒中患者，低分子肝素對(duì)改善神經(jīng)功能缺損有確切效果[8]。小劑量阿司匹林具有抑制血小板聚集的作用，發(fā)揮藥效迅速，藥效穩(wěn)定，長(zhǎng)期使用不影響血漿內(nèi)酸堿平衡，也不會(huì)造成電解質(zhì)紊亂，不影響體內(nèi)尿酸的排泄[9]。低分子肝素聯(lián)合小劑量阿司匹林治療急性腦梗死，能顯著改善血液流變學(xué)指標(biāo)，降低纖維蛋白原濃度及血漿黏度，抗血小板聚集，從而改善血液循環(huán)，拯救缺血半暗區(qū)[10]。結(jié)合本次研究課題所得的相關(guān)數(shù)據(jù)，C組顯效率、總有效率明顯高于其他2組、不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于其他2組(P<0.05)。因此，筆者認(rèn)為：低分子肝素鈣聯(lián)合小劑量阿司匹林治療急性腦梗死的臨床效果顯著，見效快、療效顯著，使疾病導(dǎo)致的受損腦細(xì)胞得以修復(fù)，將血栓再次形成的發(fā)生率控制在最小范圍內(nèi)，防止血管再次被動(dòng)脈粥樣硬化斑塊影響而出現(xiàn)堵塞，有效改善了急性腦梗死患者的癥狀，減輕了疾病相關(guān)癥狀給患者造成的困擾，保證了患者腦血流量的供應(yīng)，改善了患者的腦循環(huán)，促進(jìn)了患者生理功能的恢復(fù)，提高了患者的生活品質(zhì)。低分子肝素鈣與小劑量阿司匹林聯(lián)合治療急性腦梗死是更為安全和有效的治療方案，值得更大范圍的推廣和使用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.34.024

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1008-8849(2014)34-3829-02

2013-11-28