巨刺運(yùn)動(dòng)針法治療頸源性肩周炎的臨床觀察

袁慶東，李 佳，馮曉東，張 鳳，顧永健

(1. 北京市羊坊店醫(yī)院，北京 100038；2. 北京市豐臺(tái)區(qū)盧溝橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100072；3. 北京市海淀區(qū)青龍橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100091)

巨刺運(yùn)動(dòng)針法治療頸源性肩周炎的臨床觀察

袁慶東1，李 佳2，馮曉東3，張 鳳2，顧永健2

(1. 北京市羊坊店醫(yī)院，北京 100038；2. 北京市豐臺(tái)區(qū)盧溝橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100072；3. 北京市海淀區(qū)青龍橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100091)

目的 觀察巨刺運(yùn)動(dòng)針法治療頸源性肩周炎的臨床療效。方法 將72例頸源性肩周炎患者隨機(jī)分為2組，試驗(yàn)組36例使用巨刺運(yùn)動(dòng)針法治療，每周3次，共4周；對照組36例按照常規(guī)針刺方法治療，每周3次，共4周。使用VAS、CMS評分評價(jià)2組治療效果。結(jié)果 在治療1 d、1個(gè)療程及治療結(jié)束后1個(gè)月，試驗(yàn)組的VAS評分均明顯低于對照組(P均<0.05)；在治療1個(gè)療程及治療結(jié)束后1個(gè)月，試驗(yàn)組的CMS評分均明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)。結(jié)論 巨刺運(yùn)動(dòng)針法治療頸源性肩周炎的臨床療效明顯優(yōu)于常規(guī)針刺方法。

巨刺運(yùn)動(dòng)針法；頸源性肩周炎；隨機(jī)對照試驗(yàn)

頸源性肩周炎是因頸椎病變壓迫或刺激周圍神經(jīng)，引起肩部慢性疼痛而出現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)周圍組織形成慢性炎癥、組織粘連的一種疾病。近年來，針對該病的診療越來越為臨床所重視，且多從頸椎治療入手，采用針灸、推拿、正骨、理療等方法，取得較好療效。本研究采用巨刺運(yùn)動(dòng)針法，以隨機(jī)、對照、盲法進(jìn)行觀察研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合頸源性肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對針刺研究的意義有正確認(rèn)識(shí)，對研究人員的觀察和評價(jià)有良好的依從性，簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等疾病或有精神異常、認(rèn)知障礙等神志疾病不能配合治療者；②不能堅(jiān)持治療者。

1.2 一般資料 選擇2009年9月—2013年9月北京市羊坊店醫(yī)院、海淀區(qū)青龍橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、豐臺(tái)區(qū)盧溝橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的針灸推拿科門診患者，均符合頸源性肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：患者起病前有頭、頸部外傷史或長期伏案工作史，頸肩部受風(fēng)寒史。部分患者誘因不明，即顯性與隱匿性頸椎源性病因，多見于中老年人；有肩部酸脹痛、肩關(guān)節(jié)功能受限，伴頸椎病的臨床表現(xiàn)：頸項(xiàng)酸脹痛，或延及上臂后外側(cè)脹痛；肩關(guān)節(jié)周圍有壓痛點(diǎn)，主要為喙突處的肱二頭肌腱短頭、喙肱肌、肱骨結(jié)節(jié)間溝處的肱二頭肌腱長頭、肩縫處的岡上肌腱抵止端；頸椎X線示頸曲改變、退行性改變及小關(guān)節(jié)錯(cuò)位等；隨著頸椎病癥狀改善，肩部癥狀亦明顯緩解或消失，若頸椎病癥狀復(fù)發(fā)，肩部癥狀亦會(huì)出現(xiàn)。使用隨機(jī)表法產(chǎn)生隨機(jī)號，采用序列編號、不透光的密封信封保存隨機(jī)分配的治療方案，根據(jù)受試者進(jìn)入研究時(shí)間的先后順序，按信封上的編號順序依次打開信封，根據(jù)信封內(nèi)的分配方案隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組。按照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后，合格病例72例，試驗(yàn)組36例，對照組36例，2組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),見表1。

表1 2組治療前一般情況比較

1.3 治療方法 2組患者僅給予針刺治療。

1.3.1 試驗(yàn)組 予巨刺運(yùn)動(dòng)療法。取穴：天鼎、條口。針具：華佗牌0.25 mm×40 mm及0.25 mm×75 mm毫針。令患者取坐位，頭微仰并偏向健側(cè)約30°，押手觸及患肩側(cè)胸鎖乳突肌后的中斜角肌，刺手持40mm毫針沿胸鎖乳突肌后緣直刺，緩慢進(jìn)針，使針感沿患側(cè)肩臂直達(dá)手指，提插手法，行針10 s后出針。將75 mm毫針刺入患肩對側(cè)條口穴，深達(dá)承山穴皮下，得氣后行提插捻轉(zhuǎn)手法10 s，留針30 min。留針過程中令患者緩慢前后、左右活動(dòng)頸部及患側(cè)的肩關(guān)節(jié)，每周3次，共4周。

1.3.2 對照組 參照頸椎病、漏肩風(fēng)常規(guī)針刺治療方法施針[2]。穴位：風(fēng)池、頸夾脊、天柱、肩井、后溪、合谷、外關(guān)、肩髃、肩髎、肩貞、阿是穴。針具：華佗牌0.25 mm×40 mm毫針。令患者坐位，取患肩側(cè)穴位，采用平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min，每周3次，共4周。

1.4 觀察指標(biāo) 肩關(guān)節(jié)量表由專門的醫(yī)務(wù)人員評價(jià)填寫，保證評價(jià)者盲。在治療前及治療1 d、1個(gè)療程及結(jié)束后1個(gè)月，分別對患者進(jìn)行疼痛程度及Constant-Murley評分(CMS)。①疼痛程度評分：采用視覺模擬量表(VAS)，根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)自行量化評分。②CMS評分：最高100分，其中疼痛15分，日常生活活動(dòng)(ADL)20分，關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)40分(包括前屈、后伸、外展及內(nèi)收活動(dòng)各10分)，肌力25分(徒手肌力檢查0級0分，1級5分，2級10分，3級15分，4級20分，5級25分)。③針灸不良事件觀察：觀察暈針、肩部疼痛或活動(dòng)障礙加重及針刺部位疼痛等情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用配對t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用2檢驗(yàn)或ridit檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后VAS評分比較 治療前2組VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后各階段2組VAS評分均明顯下降(P均<0.05)，且試驗(yàn)組明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后VAS評分比較,分)

注：①與治療前比較,P<0.05;②與對照組比較,P<0.05。

2.2 2組治療前后CMS評分比較 2組治療前CMS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后各階段CMS評分均顯著高于治療前(P均<0.05)，且試驗(yàn)組高于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后CMS評分比較,分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較,P<0.05。

2.3 2組針灸不良事件比較 試驗(yàn)組發(fā)生暈針、肩部疼痛或活動(dòng)障礙加重及針刺部位疼痛等針灸不良事件的概率均明顯低于對照組(P均<0.01)。見表4。

表4 2組針灸不良事件比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.01。

3 討 論

頸源性肩周炎是由神經(jīng)根型頸椎病引起的頸肩綜合征,以肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要臨床表現(xiàn)。肩部肌群的神經(jīng)支配來自頸5—胸1節(jié)段，頸椎的損傷、勞損、炎癥刺激、骨贅或小關(guān)節(jié)錯(cuò)位等造成脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)，從而刺激、牽拉或壓迫頸脊神經(jīng)，使神經(jīng)支配的1個(gè)或多個(gè)肌肉出現(xiàn)痙攣和疼痛，繼而血液循環(huán)障礙、組織缺氧、代謝失調(diào)、乳酸等物質(zhì)堆積。肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)不同程度受限，肌力減退，肌肉萎縮。由于運(yùn)動(dòng)障礙及交感神經(jīng)的影響，肩關(guān)節(jié)中某些滑囊的滑液分泌異常而致腫脹，繼而形成肩關(guān)節(jié)周圍無菌性炎癥。因肩部疼痛反射性引起肩周肌肉保護(hù)性痙攣，故關(guān)節(jié)功能將進(jìn)一步受限，如此便形成惡性循環(huán)。從中醫(yī)角度看，本病以頸椎病變?yōu)楸荆珀P(guān)節(jié)病變?yōu)闃?biāo)，本病因頸部的勞損致氣血不暢、筋骨失養(yǎng)，而出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的疼痛及活動(dòng)不利，正如《素問·痿論》所說“筋膜干則筋急而攣，發(fā)為筋痿”。頸源性肩周炎應(yīng)注意鑒別診斷，例如頸椎病合并單純性肩周炎患者[3]，多有頸椎及肩關(guān)節(jié)的過勞病史，肩關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)明顯，主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)都受限，頸、肩部癥狀輕重?zé)o明顯關(guān)系。頸源性肩周炎患者大多無肩關(guān)節(jié)過勞病史，肩關(guān)節(jié)疼痛范圍廣泛，壓痛點(diǎn)不及單純性肩周炎明顯，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可由于疼痛受限，但被動(dòng)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度基本正常。與神經(jīng)根型頸椎病的鑒別要點(diǎn)是：神經(jīng)根型頸椎病通常感覺障礙重而運(yùn)動(dòng)障礙輕，頸源性肩周炎的運(yùn)動(dòng)障礙明顯而感覺障礙輕。

中醫(yī)治療本病多采取推拿、正骨、針灸、藥物等方法，針刺方法在治療頸源性肩周炎方面取得較好療效[4]。本研究結(jié)合病機(jī)實(shí)質(zhì)，以疏利陽明經(jīng)經(jīng)氣，使用巨刺運(yùn)動(dòng)針法，將近端取穴與遠(yuǎn)端取穴巧妙結(jié)合而達(dá)到治療目的。運(yùn)動(dòng)針法是針刺與軀干肢體運(yùn)動(dòng)相結(jié)合以治療癱瘓、疼痛等病癥的一種治療方法[5]，令患者運(yùn)動(dòng)患肢，可以轉(zhuǎn)移患者注意力，使患肢緊張的肌肉得以放松。從中醫(yī)角度來看，令患部運(yùn)動(dòng)可以激發(fā)一部分經(jīng)氣，與針刺所激發(fā)的在經(jīng)絡(luò)中運(yùn)行的經(jīng)氣協(xié)同作用，使經(jīng)氣速達(dá)病所而迅速起效。臨床和實(shí)驗(yàn)研究提示：運(yùn)動(dòng)引起的傳入信息可激活脊髓上位中樞發(fā)放下行沖動(dòng)，加強(qiáng)下行抑制，產(chǎn)生止痛作用[6]。行針留針時(shí)配合運(yùn)動(dòng)能使痙攣緊張的筋肉得到舒展，松開粘連韌帶，增強(qiáng)弛緩肌肉的張力，改善血液和淋巴循環(huán)，加速水腫、瘀血的吸收和消散，防止和剝離病損局部組織粘連。巨刺即交叉取穴，左病取右，右病取左，可以調(diào)整左右氣血的偏盛偏衰，治療運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疼痛性疾病有較好療效?！端貑枴た姶陶撈芬嘤姓摚骸靶翱陀诮?jīng)，左盛則右病，右盛則左病……如此者，必巨刺之，必中其經(jīng)?！?/p>

《素問·痿論》曰：“陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利關(guān)節(jié)也?！标柮鞫鄽舛嘌?，如其平調(diào)內(nèi)外得養(yǎng)，五臟皆安。天鼎為手陽明大腸經(jīng)經(jīng)穴，條口為足陽明胃經(jīng)經(jīng)穴。本病以頸椎為本，以肩關(guān)節(jié)為標(biāo)，首先近端取穴取天鼎，該穴其內(nèi)有鎖骨下動(dòng)脈和臂叢神經(jīng)通過，其經(jīng)脈循行于上肢外側(cè)前緣，針刺天鼎可松解消除臂叢神經(jīng)的卡壓和刺激，使針感沿經(jīng)脈下傳至手指，使經(jīng)脈得以疏通。再遠(yuǎn)端取穴條口，鼓舞脾胃中焦之氣，令其透達(dá)四肢，以利關(guān)節(jié)，巨刺條口穴，可以調(diào)整左右氣血的偏盛偏衰。本研究結(jié)果顯示，巨刺運(yùn)動(dòng)針法治療頸源性肩周炎的臨床效果及安全性等明顯優(yōu)于常規(guī)針刺方法，值得推廣應(yīng)用。

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B

1008-8849(2014)34-3825-03

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2014-03-10