胃復(fù)春片與養(yǎng)陰活胃中藥合劑治療萎縮性胃炎療效比較

呂振軍，呂素珍，翟玉馨

(1. 山東省濱州市中醫(yī)醫(yī)院，山東 濱州 256613；2. 山東省濱州市人民醫(yī)院，山東 濱州 256613)

胃復(fù)春片與養(yǎng)陰活胃中藥合劑治療萎縮性胃炎療效比較

呂振軍1，呂素珍1，翟玉馨2

(1. 山東省濱州市中醫(yī)醫(yī)院，山東 濱州 256613；2. 山東省濱州市人民醫(yī)院，山東 濱州 256613)

目的 比較胃復(fù)春片與養(yǎng)陰活胃中藥合劑治療萎縮性胃炎的臨床效果。方法 將80例慢性萎縮性胃炎患者按照抽簽方法隨機(jī)均分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組給予胃復(fù)春片治療，觀察組給予養(yǎng)陰中藥合劑治療。比較2組臨床療效、治療后幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰率以及治療前后胃黏膜病理組織學(xué)積分變化情況。結(jié)果 觀察組總有效率及幽門螺桿菌陰轉(zhuǎn)率均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)；2組治療后慢性胃炎胃黏膜病理組織學(xué)改變積分均明顯降低(P均<0.05)，但2組治療后積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 養(yǎng)陰活胃的中藥合劑治療萎縮性胃炎效果較好，值得推廣應(yīng)用。

胃復(fù)春片；養(yǎng)陰活胃；中藥合劑；萎縮性胃炎

慢性萎縮性胃炎(CAG)是以胃黏膜上皮及腺體萎縮、黏膜變薄、黏膜肌層增厚且伴隨腸上皮化生、不典型增生為主要臨床特征的慢性疾病。CAG被列為胃癌的癌前疾病或者癌前狀態(tài)，而在其基礎(chǔ)上并發(fā)的腸上皮化生以及異型增生則被稱之為“胃癌的癌前病變”。目前研究顯示中藥對(duì)CAG以及腸上皮化生與異型增生存在逆轉(zhuǎn)作用。本研究對(duì)比觀察了胃復(fù)春片與養(yǎng)陰活胃的中藥合劑治療CAG的臨床效果，旨在篩選CAG的更有效治療方法，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010年7月—2013年7月在濱州市中醫(yī)醫(yī)院住院治療的80例CAG患者，其中男49例，女31例；年齡19～60(41.03±7.99)歲；病程5～22(11.78±1.38)周?；颊呶麽t(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2000年全國(guó)慢性胃炎研討會(huì)共識(shí)意見所制定的《慢性萎縮性胃炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)》以及2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)所制定的《慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及臨床治療的試行意見》。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于“中藥新藥治療CAG的臨床研究指導(dǎo)原則”中所制定的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呒{入實(shí)驗(yàn)前1個(gè)月之內(nèi)檢查證實(shí)診斷，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且自愿簽署知情同意書。排除年齡在18歲以下、65歲以上者；妊娠或者哺乳期婦女；并發(fā)嚴(yán)重的心、肺、肝以及腎臟等疾病、精神疾病者；并發(fā)消化性潰瘍、胃黏膜具有重度異型增生以及疑似惡性病變者；對(duì)本研究中所使用的藥物過敏者；不能自愿簽署知情同意書，且擅自結(jié)合其他治療方法，無法診斷以及臨床資料不完者。將患者按照抽簽方法隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組40例，2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予胃復(fù)春片(杭州胡慶余堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040003號(hào))口服，4片/次，3次/d，療程3個(gè)月。觀察組給予養(yǎng)陰活胃中藥合劑，組方：阿魏、莪術(shù)、白術(shù)、雞內(nèi)金以及蘆根各15 g，烏賊骨30 g，制遠(yuǎn)志及炙甘草各6 g，1劑/d，水煎取汁400 mL，分2次服，療程3個(gè)月。2組治療過程中忌煙酒與辛辣之物，停止使用其他一切治療CAG的藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組臨床療效、治療后幽門螺桿菌的轉(zhuǎn)陰率以及治療前后慢性胃炎胃黏膜病理組織學(xué)改變積分。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者腹痛、腹脹、噯氣等癥狀完全消失，經(jīng)胃鏡及病理學(xué)檢查病變胃黏膜恢復(fù)至正常水平，經(jīng)檢測(cè)幽門螺桿菌呈陰性；顯效：患者的腹痛、腹脹、噯氣等癥狀基本消失，經(jīng)胃鏡及病理學(xué)檢查病變胃黏膜基本恢復(fù)至正常水平，且幽門螺桿菌陰性；有效：患者的腹痛、腹脹、噯氣等癥狀大部分消失，經(jīng)胃鏡及病理學(xué)檢查患者的病變胃黏膜有70%恢復(fù)，幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰或者強(qiáng)陽轉(zhuǎn)弱陽；無效：腹部癥狀未改善或者加重。

1.5 胃黏膜病理組織學(xué)積分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 胃鏡檢查時(shí)于胃竇部小彎、大彎以及前壁側(cè)取組織各2塊，慢性炎癥分無、輕、中、重4個(gè)級(jí)別，分別計(jì)為0，1，2，3分。

2 結(jié) 果

2.1 臨床治療效果 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組臨床治療效果比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，2=3.968，P<0.05。

2.2 治療后幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰情況 對(duì)照組治療后幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰28例(70%)；觀察組治療后幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰37例(92%)，觀察組幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組(2=6.101，P<0.05)。

2.3 治療前后慢性胃炎胃黏膜病理組織學(xué)積分比較 2組治療后慢性胃炎胃黏膜病理組織學(xué)積分均明顯降低(P均<0.05)，但2組治療后積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組治療前后慢性胃炎胃黏膜病理組織學(xué)積分比較±s，分)

3 討 論

慢性胃炎是最為常見的一種消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率隨著患者年齡的增大而明顯升高，不僅會(huì)對(duì)患者正常生活、學(xué)習(xí)及工作產(chǎn)生一定的影響，而且更為重要的是CAG及其并發(fā)的腸上皮化生與異型增生具有一定的癌變趨勢(shì)。當(dāng)前，對(duì)胃癌癌前病變的基礎(chǔ)研究取得了令人驕傲的成果，然而在臨床實(shí)踐研究方面，仍然缺少較為理想的阻斷或者逆轉(zhuǎn)此類疾病的藥物。中醫(yī)在此種疾病的臨床治療中取得了較大的進(jìn)展，且中醫(yī)治療CAG具有十分理想的臨床效果。

胃復(fù)春對(duì)胃黏膜中、重度異型增生有良好的治療作用，能促進(jìn)病變胃黏膜的逆轉(zhuǎn)，并對(duì)p21ras、p53蛋白的表達(dá)有一定調(diào)節(jié)作用，能降低癌變危險(xiǎn)性，可用于胃癌癌前病變的治療。郭國(guó)英[14]報(bào)道，胃復(fù)春可通過抑制胃內(nèi)亞硝基化合物形成，抑制幽門螺桿菌，尤其對(duì)CAG伴腸化生療效更佳，對(duì)防治早期胃癌與癌變前期有重要作用。趙紅等通過觀察胃復(fù)春對(duì)CAG及腸上皮化生、不典型增生患者臨床癥狀、病理學(xué)改變的影響，認(rèn)為胃復(fù)春是治療CAG癌前病變的安全、有效藥物。周懷力等報(bào)道胃復(fù)春片可改善CAG胃黏膜萎縮程度，對(duì)CAG胃黏膜中、重度異型增生及腸上皮化生的病理變化有逆轉(zhuǎn)作用。

現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)一致認(rèn)為，CAG的發(fā)生與發(fā)展是一個(gè)極為復(fù)雜的生理變化過程，且具有時(shí)間長(zhǎng)、發(fā)病階段多且多基因的變異累積等方面的特點(diǎn)，CAG的演變規(guī)律為：正常胃黏膜→炎癥→胃部分或者完全萎縮→腸化→異型增生，最終導(dǎo)致胃癌的發(fā)生。該發(fā)病過程已經(jīng)得到了廣泛的證實(shí)與認(rèn)可，與胃癌特別是腸型胃癌的發(fā)生與發(fā)展存在較為明顯的正相關(guān)性。按照CAG的臨床表現(xiàn)可將該病歸類于中醫(yī)“嘈雜”“痞滿”“胃痛”“噯氣”等范疇，發(fā)病位置雖然在胃部，然而其發(fā)病機(jī)制尚未完全明晰，且較為復(fù)雜，發(fā)病初期為邪實(shí)氣逆，升降失常，受納無權(quán)，病程日久則極易出現(xiàn)氣滯血瘀。本研究組方中蘆根甘、寒，歸肺胃經(jīng)，養(yǎng)陰和胃降逆；伍以白術(shù)、茯苓健脾益氣；在此基礎(chǔ)上酌加阿魏殺蟲消積散痞；莪術(shù)苦溫，可活血行氣，消積止痛；制遠(yuǎn)志疏肝氣，化痰絡(luò)。全方合用，共奏健脾化瘀消積之功。本研究結(jié)果顯示，中藥合劑在改善胃脘脹滿、胃脘疼痛、胃脘嘈雜、泛酸燒心、口干口苦、噯氣、納呆食少、倦怠乏力這8項(xiàng)中醫(yī)癥狀方面療效顯著。

綜上所述，養(yǎng)陰活胃的中藥合劑治療CAG臨床效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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1008-8849(2014)34-3804-02

2013-12-10