本體感覺(jué)訓(xùn)練對(duì)脊髓型頸椎病術(shù)后患者平衡功能的影響

郭昆義，唐智生，徐曉蘭

(桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541001)

本體感覺(jué)訓(xùn)練對(duì)脊髓型頸椎病術(shù)后患者平衡功能的影響

郭昆義，唐智生，徐曉蘭

(桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541001)

目的 研究平衡儀本體感覺(jué)訓(xùn)練對(duì)脊髓型頸椎病術(shù)后患者平衡功能的影響。方法 將脊髓型頸椎病術(shù)后患者46例按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各23例。2組均給予常規(guī)康復(fù)治療及藥物治療，治療組在常規(guī)治療的同時(shí)配合平衡儀本體感覺(jué)訓(xùn)練。2組均在治療前和治療后4周采用Tecnobody PK 254平衡儀進(jìn)行本體感覺(jué)評(píng)估及靜態(tài)平衡評(píng)估，Berg平衡量表評(píng)估平衡功能。結(jié)果 治療后2組患者左、右腳平均軌跡差、Romberg長(zhǎng)度比率、Romberg面積比率較治療前明顯下降(P均<0.05)，Berg平衡量表評(píng)分明顯提高(P均<0.05)；組間兩兩比較發(fā)現(xiàn)，治療組的改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論 本體感覺(jué)訓(xùn)練能更好地改善脊髓型頸椎病術(shù)后患者的平衡功能。

本體感覺(jué)訓(xùn)練；脊髓型頸椎??；平衡功能；平衡儀

脊髓型頸椎病患者由于頸脊髓受壓，多數(shù)伴有不同程度的感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能障礙，此類患者術(shù)后的康復(fù)，尤其是改善平衡功能，避免患者跌傷，提高日常生活活動(dòng)能力，越來(lái)越受到關(guān)注。近年來(lái)我院使用平衡儀對(duì)脊髓型頸椎病患者進(jìn)行本體感覺(jué)評(píng)估和訓(xùn)練，明顯提高了患者的平衡功能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010—2012年在本院康復(fù)科住院的脊髓型頸椎病手術(shù)后患者46例，均符合脊髓型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者下肢肌力≥3級(jí)，能配合進(jìn)行本體感覺(jué)評(píng)估和訓(xùn)練。排除伴有認(rèn)知障礙，不能配合進(jìn)行本體感覺(jué)評(píng)估和訓(xùn)練者；伴有其他引起平衡功能障礙疾病者；有嚴(yán)重內(nèi)臟器官疾病者；體質(zhì)虛弱者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：治療組中男16例，女7例；年齡(46.35±7.29)歲；病程(61.63±8.51)d。對(duì)照組中男14例，女9例；年齡(48.63±5.47)歲；病程(59.57±9.24 )d。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均給予常規(guī)藥物治療及康復(fù)治療?？祻?fù)治療包括神經(jīng)肌肉電刺激治療，每天1次，每次20 min；關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練每天1次，每次20 min；針灸每天1次，每次20 min。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用意大利Tecnobody PK 254平衡控制系統(tǒng)進(jìn)行本體感覺(jué)訓(xùn)練。具體做法：采用Tecnobody PK 254平衡控制系統(tǒng)中的本體感覺(jué)評(píng)定模塊，將儀器的平衡板靈敏度控制器調(diào)整到第5個(gè)等級(jí)，測(cè)試類型為雙腳比較測(cè)試，角度運(yùn)動(dòng)范圍5～10°，圓周運(yùn)動(dòng)次數(shù)為5次?；颊叽┟抟m站在平衡板上，根據(jù)本體感覺(jué)評(píng)定結(jié)果，導(dǎo)出系統(tǒng)自動(dòng)給出的康復(fù)軌跡，患者在指導(dǎo)下通過(guò)踝關(guān)節(jié)帶動(dòng)平衡板，讓監(jiān)視器上的標(biāo)記按設(shè)定路線移動(dòng)，借此實(shí)現(xiàn)對(duì)踝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)訓(xùn)練，包括直線單足控制、斜線單足控制、圓周單足控制等，每種軌跡訓(xùn)練時(shí)間可根據(jù)患者情況設(shè)置，每次20 min，每周訓(xùn)練5次。

1.3 療效評(píng)定 2組患者于訓(xùn)練前和訓(xùn)練4周后采用Tecnobody PK 254本體感覺(jué)評(píng)估、Tecnobody PK 254靜態(tài)平衡評(píng)估、Berg平衡量表進(jìn)行平衡功能評(píng)定。本體感覺(jué)評(píng)估結(jié)果的主要指標(biāo)是平均軌跡差。通常情況下,如果一個(gè)區(qū)間的平均軌跡差保持在0～35，那說(shuō)明結(jié)果正常；如果結(jié)果在35～75，說(shuō)明患者有一定的本體感覺(jué)問(wèn)題；如果結(jié)果超過(guò)了75，說(shuō)明患者的情況比較嚴(yán)重。靜態(tài)平衡評(píng)估模塊側(cè)重的是對(duì)患者重心平衡的評(píng)估,要求患者雙腳并攏,腳跟置于同一平面上,站立不動(dòng),系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)對(duì)患者的重心控制能力作出評(píng)估。使用靜態(tài)平衡評(píng)估模塊之前先確認(rèn)系統(tǒng)的核心平衡板是否已經(jīng)處于靜態(tài)模式,平衡鎖是否已經(jīng)安裝完畢。靜態(tài)平衡評(píng)估結(jié)果的主要指標(biāo)是運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)度和運(yùn)動(dòng)橢圓面積，這組數(shù)據(jù)的數(shù)值越小，說(shuō)明患者控制重心的能力越強(qiáng)；該模塊中Romberg測(cè)試以比率的形式將患者在睜眼和閉眼狀態(tài)下的重心運(yùn)動(dòng)情況以比率的形式表現(xiàn)出來(lái)，這兩個(gè)比值如果保持在110～250，說(shuō)明患者的重心控制能力正常。本體感覺(jué)評(píng)估、靜態(tài)平衡評(píng)估、Berg平衡評(píng)定均由同一位不知分組情況的治療師完成。

2 結(jié) 果

治療前2組患者的本體感覺(jué)能力(左、右腳平均軌跡差)、靜態(tài)平衡(Romberg長(zhǎng)度比率、Romberg面積比率)、Berg平衡評(píng)定比較均無(wú)顯著性差異(P均>0.05)；治療后，2組患者的各指標(biāo)均有明顯提高(P均<0.05)，且治療組的改善情況均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后本體感覺(jué)、靜態(tài)平衡及Berg平衡評(píng)定結(jié)果比較±s)

注：①與治療前比較,P<0.05;②與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討 論

姿勢(shì)平衡的穩(wěn)定維持涉及本體感覺(jué)、前庭、視覺(jué)和運(yùn)動(dòng)等系統(tǒng)的參與[1-2]。本體覺(jué)、視覺(jué)及前庭覺(jué)是與平衡調(diào)節(jié)密切相關(guān)的3種感覺(jué)[3]，3種感覺(jué)信息在包括脊髓、前庭核、內(nèi)側(cè)縱束、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、小腦及大腦皮質(zhì)等多級(jí)平衡覺(jué)神經(jīng)中樞進(jìn)行整合加工以調(diào)節(jié)平衡。脊髓型頸椎病是以頸椎間盤(pán)退變?yōu)榛静±砘A(chǔ)，包括相鄰椎節(jié)椎體后緣骨贅的形成，以此構(gòu)成對(duì)脊髓和/或支配脊髓血管的主要壓迫因素，導(dǎo)致不同程度的脊髓功能障礙，特別是運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能障礙的一種疾病。脊髓型頸椎病患者由于有不同程度的脊髓受壓，可使脊髓的反射及控制運(yùn)動(dòng)的功能下降，產(chǎn)生平衡障礙；頸部的本體感覺(jué)信息對(duì)眼睛運(yùn)動(dòng)和軀體姿勢(shì)控制有重要作用，頸部(頸椎及軟組織)受到干擾，導(dǎo)致頸部本體感受器產(chǎn)生錯(cuò)誤的本體感覺(jué)信息，傳入后使中樞神經(jīng)對(duì)前庭和視覺(jué)的信號(hào)分析產(chǎn)生錯(cuò)誤，空間定位受影響，亦可產(chǎn)生平衡障礙。本體感覺(jué)功能減退導(dǎo)致檢測(cè)動(dòng)搖的能力下降，以及不能促使下肢肌肉產(chǎn)生適當(dāng)收縮以對(duì)抗動(dòng)搖，最終使其平衡功能受損[4]。脊髓型頸椎病患者的平衡能力下降，主要表現(xiàn)在站立時(shí)動(dòng)搖幅度增大，以前后方向增大明顯，這可能與脊髓背側(cè)柱傳導(dǎo)異常，患者下肢的深感覺(jué)、淺感覺(jué)減弱或消失及肌肉力量減退有關(guān)。對(duì)于脊髓型頸椎病患者,平衡功能對(duì)患者生活能力的恢復(fù)和提高起著至關(guān)重要的作用。

人體平衡檢測(cè)儀定量測(cè)定分析能客觀、定量地評(píng)價(jià)脊髓型頸椎病患者的平衡功能，可為臨床治療提供精確的依據(jù)。張?jiān)坪５萚5]通過(guò)平衡檢測(cè)儀對(duì)脊髓型頸椎病和正常人進(jìn)行平衡功能檢測(cè)，結(jié)果脊髓型頸椎病患者動(dòng)搖徑總長(zhǎng)、重心軌跡的包絡(luò)面積、擺動(dòng)角度、Romberg率、單位面積軌跡長(zhǎng)與正常人比較顯著增加。李紅戈等[6]研究發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈型和脊髓型頸椎病患者重心移動(dòng)軌跡、能耗等多項(xiàng)指標(biāo)明顯異常,而其他類型的平衡功能未受影響或輕度障礙，脊髓型平衡障礙最為嚴(yán)重,提示脊髓型患者后索本體感覺(jué)受累,更大程度地需要視覺(jué)代償維持姿勢(shì)平衡。Tecnobody PK245 平衡控制系統(tǒng)中動(dòng)、靜態(tài)平衡功能檢測(cè)可作為頸椎病的輔助診斷依據(jù),并為康復(fù)評(píng)定提供量化的指標(biāo)。平均軌跡差能有效反映患者的本體感覺(jué)能力[7],平均軌跡差越小,本體感覺(jué)能力越好,而平均軌跡差越大,本體感覺(jué)能力越差。

Tecnobody PK245 平衡控制系統(tǒng)中的本體感覺(jué)評(píng)估和訓(xùn)練主要利用足在各個(gè)給定目標(biāo)之間連續(xù)的移動(dòng)，以激活關(guān)節(jié)周圍的本體感受器，同時(shí)接受平衡控制系統(tǒng)的聲音和視覺(jué)反饋。鄭夏茹等[8]應(yīng)用平衡測(cè)定訓(xùn)練儀對(duì)髖部骨折術(shù)后患者開(kāi)展視覺(jué)反饋本體感覺(jué)平衡協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練，結(jié)果患者的平衡功能、步態(tài)及行走時(shí)間均獲明顯改善。謝凌鋒等[9]研究結(jié)果顯示本體感覺(jué)訓(xùn)練可明顯提高偏癱患者本體感覺(jué)能力、下肢運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能及日常生活活動(dòng)能力。傳統(tǒng)平衡訓(xùn)練方法采取對(duì)關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱等本體感覺(jué)器官的刺激以增加其本體感覺(jué)能力。本研究結(jié)果顯示，對(duì)脊髓型頸椎病患者進(jìn)行平衡儀的本體感覺(jué)訓(xùn)練，可明顯改善患者的本體感覺(jué)功能，從而促進(jìn)患者平衡功能恢復(fù)，效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.34.012

R0681.55

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1008-8849(2014)34-3802-03

2013-10-20