中藥熏洗配合穴位按摩治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察

倪志萍

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海 201203)

臨床研究

中藥熏洗配合穴位按摩治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察

倪志萍

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海 201203)

目的 觀察中藥熏洗配合穴位按摩治療糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)的臨床效果，探討治療DPN的有效措施。方法 選擇DPN患者70例，隨機(jī)均分為對照組與觀察組。在常規(guī)降血糖與對癥治療基礎(chǔ)上，對照組給予甲鈷胺治療，觀察組給予中藥熏洗配合穴位按摩治療，比較2組患者就診時與治療8周后生化指標(biāo)、神經(jīng)病變癥候評分及治療后的臨床療效。結(jié)果 治療8周后，2組患者生化指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；神經(jīng)病變癥候評分及臨床總有效率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，觀察組優(yōu)于對照組。結(jié)論 在DPN患者基礎(chǔ)治療過程中積極采取中藥熏洗配合穴位按摩的治療措施，可改善患者臨床癥狀，提高臨床療效。

中藥熏洗；穴位按摩；糖尿病周圍神經(jīng)病變

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，病變可累及運(yùn)動神經(jīng)、感覺神經(jīng)以及自主神經(jīng)，患者可出現(xiàn)局部麻木、疼痛與自主神經(jīng)功能障礙等臨床表現(xiàn)。其中尤其以感覺神經(jīng)的損害最為明顯，最初表現(xiàn)為麻木、蟻行感、觸電感及肢端異常，隨著病變的進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)肢體對稱性疼痛，對患者的生活造成了嚴(yán)重影響[1]。糖尿病患者一旦發(fā)生神經(jīng)病變，5～10 a病死率為25%～50%，若采取有效的早期治療，大部分患者的并發(fā)癥可好轉(zhuǎn)，甚至完全消失[2]。目前普遍認(rèn)為DPN主要與神經(jīng)組織微循環(huán)障礙、缺血缺氧以及代謝紊亂有關(guān)，臨床上以降血糖、營養(yǎng)神經(jīng)以及對癥治療等為主，但療效不十分理想[3-4]。筆者在DPN患者常規(guī)治療過程中，給予中藥熏洗配合穴位按摩治療，取得了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010年4月—2013年7月在我院治療的DPN患者70例，均符合2007年《中國糖尿病防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時滿足以下周圍神經(jīng)病變的診斷:①在診斷糖尿病時或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變。②臨床癥狀和體征與DPN的臨床表現(xiàn)相符。③以下5項(xiàng)檢查有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上異常:溫度覺異常、尼龍絲檢查、足部感覺減退或消失、振動覺異常、踝反射消失；神經(jīng)傳導(dǎo)速度有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上減慢。排除了其他疾病引起的神經(jīng)病變，包括感染、重金屬或化學(xué)毒物中毒、尿毒癥、營養(yǎng)障礙(如維生素B12缺乏)、甲狀腺功能減低癥等。將上述患者隨機(jī)分為2組：對照組35例，男20例，女15例；年齡39～66(47.6±7.3)歲；糖尿病病程3～12(6.4±3.1)a；周圍神經(jīng)病變病程2～7(4.8±2.1)a。觀察組35例，男22例，女13例；年齡34～69(50.2±7.8)歲；糖尿病病程4～16(7.1±3.6)a；周圍神經(jīng)病變病程3～9(5.5±2.4)a。2組患者年齡、性別、病程、病變嚴(yán)重程度等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均采取口服降糖藥或注射胰島素控制血糖至正常水平，同時注意控制飲食、適度運(yùn)動，若出現(xiàn)其他癥狀給予對癥治療。對照組口服甲鈷胺片，0.5 mg/次，3次/d；觀察組將溫通散(紅花18 g、蘇木18 g、艾葉18 g、乳香15 g、沒藥15 g、路路通60 g)濃煎后，加入固定型號的“控溫足浴器”熏洗，溫度范圍38～42 ℃，熏洗時間20 min，熏洗液體積3 L，熏洗液面高度10 cm，熏洗液濃度0.045 g/mL，1袋/次，1次/d；同時取足三里、涌泉和承山穴位進(jìn)行按摩，3次/d，30 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)與評判標(biāo)準(zhǔn) 記錄2組患者就診時與治療8周后的生化指標(biāo)，包括空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)。2組患者就診時與治療8周后按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行神經(jīng)病變癥候評分[5]:①肢體麻木。0分為無麻木；1分為肢端發(fā)麻；2分為持續(xù)麻木僅限于手足；3分為肘下或膝下出現(xiàn)持續(xù)麻木。②肢體疼痛。0分為無疼痛；1分為偶爾出現(xiàn)刺痛，持續(xù)30 min內(nèi)可緩解，每天疼痛時間<3 h；2分為按壓疼痛加?。?分為疼痛明顯、拒按，需服止痛藥才能緩解。③倦怠乏力。0分為無乏力；1分為不能耐受勞力；2分為可堅(jiān)持輕度體力活動；3分為勉強(qiáng)維持日常體力活動。④手足畏寒。0分為無發(fā)涼；1分為肢端不溫；2分為身體畏寒，肢端發(fā)涼；3分為得溫難減，肢端畏寒。

1.4 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)[6]顯效:治療8周后臨床癥狀基本消失，腱反射與局部感覺明顯改善或基本恢復(fù)；有效:臨床癥狀明顯減輕，腱反射與局部淺、深感覺改善；無效:臨床癥狀無明顯改善；進(jìn)展:臨床癥狀進(jìn)一步加重。顯效+有效合計為總有效。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后各項(xiàng)生化指標(biāo)比較 2組患者就診時FBG、2hPG、HbA1c、TC和TG比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；治療8周后以上生化指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。見表1。

表1 2組治療前后各項(xiàng)生化指標(biāo)比較±s)

2.2 2組治療前后神經(jīng)病變癥候評分比較 2組患者就診時肢體麻木、肢體疼痛、倦怠乏力和手足畏寒評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；治療8周后肢體麻木、肢體疼痛、倦怠乏力和手足畏寒評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。見表2。

表2 2組治療前后神經(jīng)病變癥候評分比較±s，分)

2.3 2組治療8周后臨床療效比較 治療8周后觀察組總有效率高于對照組(2=4.480,P<0.05)。見表3。

表3 2組治療8周后臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

DPN是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，是因毛細(xì)血管基底膜增厚與微血管內(nèi)皮增生而導(dǎo)致的神經(jīng)組織缺血和營養(yǎng)障礙，引起神經(jīng)纖維脫髓鞘和退行性改變[7]。這是由于機(jī)體在長期的高血糖狀況下，神經(jīng)組織中果糖與山梨醇大量堆積，從而因滲透壓升高造成神經(jīng)細(xì)胞鞘膜發(fā)生斷裂、軸突纖維化和水腫變性等改變；同時高濃度的血糖對神經(jīng)周圍軟組織的微循環(huán)血量直接產(chǎn)生影響，造成局部組織的缺血缺氧和局部代謝產(chǎn)物的堆積，加重了神經(jīng)組織病理性損害程度。甲鈷胺是一種內(nèi)源性的輔酶B12，能夠較容易地進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)，促進(jìn)蛋白質(zhì)、核酸與卵磷脂的合成，同時通過刺激軸突的再生來達(dá)到修復(fù)損傷神經(jīng)的作用[8]。本研究中采用甲鈷胺常規(guī)治療的DPN患者總有效率為60%，可見甲鈷胺常規(guī)治療DPN的臨床療效并不十分理想。

DPN在中醫(yī)學(xué)中屬于“血痹”“消渴”“痿證”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為其病變機(jī)制是因消渴日久，脈絡(luò)瘀阻，氣血兩虛，血瘀而致血脈不通，血虛筋脈失于濡養(yǎng)，日久陰損及陽，溫煦不足，進(jìn)而出現(xiàn)肢體冷痛、麻木，痛如針刺或刀割，夜間尤甚，下肢皮膚感覺遲鈍，肢體倦怠乏力。中醫(yī)熏洗療法是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的治療方法，通過熱蒸氣和藥液對肢端浸泡與熏蒸，刺激血管和神經(jīng)，擴(kuò)張肢端血管，促進(jìn)局部血液、淋巴液的循環(huán)，起到調(diào)整氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛的作用[9]。本研究所用溫通散中紅花可抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，防止微血栓的形成，對已形成的微血栓有促進(jìn)溶解的作用；同時能解除血管平滑肌的痙攣，增加局部微循環(huán)的血流量，改善局部受損神經(jīng)的血供狀況，促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能的改善與受損神經(jīng)的恢復(fù)[10]。蘇木能顯著促進(jìn)微血管管徑的恢復(fù)，改善局部血流量，起到活血化瘀的作用；艾葉芳香溫散，可升可降，具有散寒止痛、溫經(jīng)止血的作用，用其泡腳還具有祛寒濕、降火的功效；乳香、沒藥具有抗體外血栓形成、抑制血小板凝聚以及鎮(zhèn)靜止痛的作用；路路通可祛風(fēng)活絡(luò)，利水通經(jīng)，可起到緩解關(guān)節(jié)痹痛和麻木拘攣的作用。上述諸藥共用熏洗患處，藥力可直達(dá)病變處，可促進(jìn)局部血管擴(kuò)張，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，具有溫經(jīng)通絡(luò)、鎮(zhèn)靜止痛的功效。同時，穴位按摩能夠刺激神經(jīng)生長因子在神經(jīng)元中的生成以及逆向運(yùn)轉(zhuǎn)的增加，從而增加神經(jīng)生長因子對周圍神經(jīng)的營養(yǎng)作用；還能增加局部血流量，改善微循環(huán)與神經(jīng)缺血缺氧狀態(tài)，增加神經(jīng)內(nèi)毛細(xì)血管網(wǎng)密度，促進(jìn)微血管的生長，可強(qiáng)化神經(jīng)突觸前腎上腺素能的反應(yīng)，減輕神經(jīng)病變引起的臨床癥狀，從而提高神經(jīng)傳導(dǎo)功能，達(dá)到治療疾病的效果[1]。

本研究結(jié)果顯示，在DPN患者基礎(chǔ)治療過程中采取中藥熏洗配合穴位按摩的措施可顯著改善患者的臨床癥狀，雖然治療后患者相關(guān)生化指標(biāo)與常規(guī)治療相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但神經(jīng)病變癥候評分改善情況與臨床總有效率均優(yōu)于常規(guī)治療。提示在DPN基礎(chǔ)治療過程中應(yīng)積極采取中藥熏洗配合穴位按摩的治療措施，可改善患者臨床癥狀，提高療效。

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1008-8849(2014)34-3797-03

2013-11-30