葛氏捏筋拍打療法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎經驗總結

郭玉川++葛鳳麟

【摘要】葛鳳麟醫(yī)生是“葛氏捏筋拍打療法”第四代傳人，擅長運用葛氏捏筋拍打療法治療頸肩腰腿痛及軟組織損傷等多種疾病，其對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的認識及治療均有獨到之處，并且療效顯著，筆者有幸跟隨葛老師學習，受益匪淺，現(xiàn)將其治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎經驗進行總結。

【關鍵詞】名醫(yī)經驗；葛氏捏筋拍打療法；膝關節(jié)骨性關節(jié)炎

理論基礎

病因分析：膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是指由于膝關節(jié)軟骨變性、骨質增生而引起的一種慢性骨關節(jié)疾患，又稱為膝關節(jié)增生性關節(jié)炎、退行性關節(jié)炎及骨性關節(jié)病等。本病多發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生于青年人；可單側發(fā)病，也可雙側發(fā)病。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎一般分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性者主要是由于膝關節(jié)長期負重、慢性勞損以及關節(jié)軟骨變性而導致，肥胖和遺傳因素等也有一定的影響，多發(fā)生于中老年人；繼發(fā)性者是由于膝部外傷、勞損、慢性炎癥，以及膝內、外翻畸形等所致，如股骨髁或脛骨平臺骨折、髕骨骨折或脫位、關節(jié)軟骨損傷、半月板損傷、髕骨軟化癥等，多發(fā)生于青壯年[1]。

中醫(yī)認知：本病屬中醫(yī)學“痹癥”范疇，病因病機為機體氣血不足、肝腎虧虛，加之風寒濕邪侵襲肌表，留于筋骨、關節(jié)，以致氣血津液運行不暢，瘀血痰濕阻滯，經絡痹阻，不通則痛[2]。

臨床表現(xiàn)：本病的主要癥狀為膝關節(jié)疼痛，尤其在上下樓時表現(xiàn)明顯，可伴有腫脹、關節(jié)彈響、摩擦音等其他癥狀，嚴重影響膝關節(jié)的活動功能，甚至出現(xiàn)跛行、關節(jié)畸形或出現(xiàn)膝關節(jié)積液、局部肌肉萎縮等。

診斷標準：①膝關節(jié)疼痛—活動時疼痛；屈伸功能活動受限；②年齡≥40歲；③膝關節(jié)活動時有摩擦音；④膝關節(jié)晨僵≤30min；⑤Ⅹ片示膝關節(jié)骨端邊緣有骨贅形成，軟骨下骨硬化和關節(jié)間隙狹窄；⑥膝關節(jié)周圍腫脹[3]。

療法介紹及理論基礎：葛鳳麟醫(yī)生是“葛氏捏筋拍打療法”第四代傳人，從事中醫(yī)正骨按摩30余年，積累了豐富的經驗，擅長運用葛氏捏筋拍打療法治療頸椎病、腰椎間盤突出癥、肩周炎及軟組織損傷等多種疾病，其對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的認識及治療均有獨到之處。

葛氏捏筋拍打療法最初源于中國古老的少林武學經書——《易筋經》，是一種根據(jù)“導引按蹺”之術與武術的“點穴法”相結合演進的一種獨特的療法。通過臨床實踐的不斷總結、創(chuàng)新，才形成了今天具有獨特的脈位理論和捏筋拍打技術的葛氏療法?！澳蠼罘ā笔菓{著醫(yī)者的雙手，在患者身體的一定部位（在一定的穴位、脈位或肌肉筋腱上）施行捏、揉、摳、拿、點、撥、刮、劃，搓、壓、滾、掐、搖、擺、抖、抓等各種不同的手法，使患者在被施行手法的部位產生酸、麻、脹、沉、電擊、發(fā)熱、放散、舒適等各種不同的感應，而達到治療疾病的目的。而所謂“拍打療法”就是指醫(yī)生用拍子在患者脈位等某些特定部位上，進行輕重不同而有節(jié)奏的拍打。捏筋拍打療法主要是通過手指捏揉、彈撥以及拍打脈位，使脈位產生強烈的感應而達到強筋健骨、疏通筋絡、調和氣血、防病治病之功效。筆者有幸跟從葛老師學醫(yī)，獲益良多，現(xiàn)將葛老師運用葛氏捏筋拍打療法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎相關經驗介紹如下。

操作手法

放松肌群：患者取仰臥位，雙下肢自然放松伸直，醫(yī)生坐于患肢一側，用掌推法自髕上緣推揉至股根脈處，反復數(shù)次，充分放松肌肉；

點揉脈位：以髕周八點脈為主，施以點揉法，尤其重點點揉髕骨周圍條索及痛點；

“刮髕法”刮髕下脂肪墊：在髕下緣即髕下脂肪墊處施以指刮法（使用指刮法時可墊起患肢使其微屈曲，兩拇指抵住髕骨下緣逐漸下壓，感覺髕骨向上滑動，暴露脂肪墊后再用刮法治療）；

增強關節(jié)功能：拿揉或抓揉股四頭肌及腓腸肌內外側；手指位于股外（內）下脈處及脛側雙脈處時重點按揉數(shù)次，增強肌肉張力，促進膝關節(jié)功能恢復；

捶擊法：以雙拳捶擊法有節(jié)奏地捶擊髕骨上下緣的肌肉及韌帶，頻率120～180次/分，重點捶擊髕韌帶在髕上髕下處附著點，使病人產生酸脹感為度，促進韌帶功能；

拍打法：用葛氏健身拍的拍打法，由上至下拍打股四頭肌及脛骨內外側，力度可由輕漸重；

放松腓腸?。簢诨颊叻砣「┡P位，以掌根推揉法、拿揉法及掌根搓法放松腓腸肌及腘窩部，醫(yī)生抬起患者患肢使其屈曲約45°固定，雙手拇指推揉腘脈及其深部組織，點揉腘側雙脈，放松腓腸肌的同時，減輕膝關節(jié)負擔；

折膝：折膝法治療——醫(yī)生一手墊于腘窩部，另一手托住患肢足踝處抬起患肢，使其屈曲角度逐漸增加至≥90°為佳，反復數(shù)次，部分患者關節(jié)間隙較狹窄，無法完全屈伸達到正常水平，不可強行過度屈曲。對于髕前疼痛患者及上樓梯、蹲起困難的患者，此手法可迅速改善癥狀，增強關節(jié)活動度；

背側線路拍打：用葛氏健身拍拍打，從臀下脈自上而下拍打至跟腱部，腘脈及腘側雙脈可重拍，反復拍打，約5～10分鐘，促進局部循環(huán)，加快病情恢復。

典型病例

患者李某，男性，65歲，退休人員，于2012年9月3日就診。主訴：右膝關節(jié)疼痛3年余，加重2周?；颊咦栽V曾在多處診治，療效欠佳，癥狀時輕時重，2周前不明原因疼痛再次加重，現(xiàn)行走困難，上下樓梯需家人攙扶。查體：右膝關節(jié)無腫脹，屈曲90°，過伸0°，髕骨上方、右上、外膝眼處壓痛明顯?；匦龜D壓試驗陽性，抽屜試驗陰性，髕骨研磨試驗陽性。X光片示：右膝關節(jié)骨質增生，膝關節(jié)間隙變窄。診斷：右膝關節(jié)骨性關節(jié)炎。運用葛氏捏筋拍打療法進行治療，其中重點在髕周八點脈進行點揉及刮髕法，捶擊法捶打髕上脈及髕下脈，拍打法拍打膝關節(jié)周圍肌肉，經治療3次后，上述痛點均較前明顯減輕，行走基本自如，上下樓時仍感疼痛；繼續(xù)治療共10次后，壓痛不顯，行走自如，可自行上下樓梯。

學習體會

學習心得：膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是一種慢性的退行性病變，其主要病因是慢性勞損。運用葛氏捏筋拍打療法治療本病時，重點在于以下幾點：①治療部位以髕周八點脈為主。髕周八點脈是葛氏捏筋拍打療法治療膝關節(jié)病時所運用的脈位。“脈位”是葛氏捏筋拍打療法理論中獨有的概念，主要是指治療部位，一般是經脈的主要干線或交叉匯集之處。 它有時是一點，有時是一片，有時是一條，而且以找到明顯感覺為準，其感覺也多有按經絡傳導的現(xiàn)象，故將其稱作“脈位”。故治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎時，以髕周八點脈為主，其位置在髕骨的內、外、上、下及內上、外上、內下、外下八個位置。②捏筋手法以刮髕法及捶打法為要。葛氏理論認為本病因長期勞損造成，膝關節(jié)長期負重勞損，可造成髕下脂肪墊充血、形成無菌性炎癥，進而與韌帶或周圍軟組織粘連，造成脂肪墊肥厚。而刮髕法及捶打法的運用，可以疏通筋脈，充分地放松肌肉及筋膜，改善局部微循環(huán)，增加血流量，消除炎癥反應，從而達到止痛的目的。運用此手法時應注意控制力度，不宜過重，且施術指與局部皮膚間不應有相對位移，以免造成皮膚破損，此外應注意脈位的定位要準確。③捏筋手法后使用拍打法拍打膝關節(jié)周圍肌肉。拍打法可加強膝關節(jié)周圍肌肉功能的恢復，使關節(jié)活動正常有力，也可減輕炎癥反應，減少疼痛。拍打時，應注意脈位的主次，重點脈位宜反復拍打，力量可稍增加，而在關節(jié)處以及肌肉表淺的部位，則應輕拍。此法簡便易行，除在醫(yī)院治療外，可指導患者在家中進行簡單的拍打，用手掌或拍子均可，達到保健預防的目的。從上文的典型病例可以看出，熟練掌握以上要點，治療時療效顯著。

葛氏療法診療思路：葛老師在治療本病時，十分強調患者的自身鍛煉。膝關節(jié)是人體的負重關節(jié)，與人體的行走的運動密切相關，而膝關節(jié)的穩(wěn)定有賴于周圍肌群的作用，而其中尤以股四頭肌為重。有效的功能鍛煉，可增強股四頭肌肌力，建議患者多做非負重伸膝功能鍛煉，并且減少爬山、上下樓梯，以及在做身體鍛煉時（太極拳、廣場舞等）過于強調動作規(guī)范性而給膝關節(jié)帶來的不良刺激，從而提高膝關節(jié)穩(wěn)定性，減少膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的復發(fā)。

葛鳳麟醫(yī)生在治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎時，以葛氏捏筋拍打療法為理論基礎，以髕周八點脈為主，運用刮髕法及捶打法，配合拍打法進行治療，并注重治療后的功能鍛煉，防止復發(fā)，總體療效顯著，值得學習。

參考文獻

[1]叢鐵民.中藥離子導入治療中老年膝骨關節(jié)炎66例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2012，10（22）：26.

[2]彭文忠.郭劍華推拿手法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎經驗[J].實用中醫(yī)藥雜志，2013，29（2）：118-119.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：30-31.