中藥制劑在急性心肌梗死中的應(yīng)用

何俊英

急性心肌梗死在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中稱“胸痺”“真心痛”，以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不能平臥，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，數(shù)分鐘或數(shù)秒鐘消失。重則胸痛持續(xù)不能緩解，心痛徹背，背痛生徹心。對(duì)本病的危害性及嚴(yán)重性中醫(yī)著作中早有記載《靈樞·厥論》謂“真心痛手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”。并提出本病本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)挾雜。發(fā)作期以標(biāo)實(shí)為主，緩解期以本虛為主。其治療原則先治標(biāo)后治本，先從袪邪入手，然后再扶正。必要時(shí)可根據(jù)虛實(shí)標(biāo)本這主次，兼顧同治，標(biāo)實(shí)當(dāng)瀉，針對(duì)氣滯，血瘀，寒凝而疏理氣機(jī)，活血化瘀，辛溫通陽(yáng)，泄?jié)峄硖?，尤其著重活血通脈治法，本虛宜補(bǔ)，權(quán)衡心臟陰陽(yáng)氣血之不足，有無(wú)兼見(jiàn)肺肝脾腎等臟之虧虛，補(bǔ)氣溫陽(yáng)，滋陰益腎，糾正臟腑之偏衰，尤其重視補(bǔ)益心氣不足。在急性心肌梗死的住院病例中結(jié)合中醫(yī)的辨證論治，辯證分型，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上合用中成藥制劑，根據(jù)臨床觀察減少了病死率，提高了治愈率，縮短了病程。近四年來(lái)，著重收集了住院病人的病例資料，仔細(xì)觀察了中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死的病情發(fā)展療效，治愈率，現(xiàn)將典型病例介紹給大家。

資料與方法

20例均為住院病例，就診時(shí)間大于12小時(shí)，失去溶栓機(jī)會(huì)，或者不適用于溶栓治療的患者，男性患者16例，女性患者5例。年齡在40～70歲之間，結(jié)合中醫(yī)治療的病例是11例。

患者均為心前區(qū)持續(xù)性疼痛，每次大于30分鐘，有的可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)，伴有胸悶，心慌，汗出有頻死感。血壓或高或低。心電圖顯示面向梗死部位的導(dǎo)連ST段抬高或出現(xiàn)Q波，T波倒置。心肌壞死標(biāo)識(shí)物（肌紅蛋白，肌鈣蛋白I或T，CK-MB等）增高，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，沉降率增快。

治療方法：西藥治療，口服藥物，拜阿斯匹林0.1g，1次/日，首次0.3g，阿托代他汀片20mg，1次/日。靜脈滴注5%葡萄糖注射液500ml+硝酸甘油10mg+胰島素8u+10%氯化鉀10ml+25%硫酸鎂10ml靜脈滴注。皮下注射低分子肝素鈣5000u，2次/日皮下注射。中藥治療，根據(jù)中藥的辨證論治，如氣陰兩虛在上述治療的基礎(chǔ)上用5%葡萄糖注射液250ml+生脈40ml靜滴。如果氣虛血淤用5%葡萄糖注射液+黃芪注射液30ml+丹參注射液20ml靜脈滴注。如正虛陽(yáng)脫者用5%葡萄糖注射液250ml+參附60ml靜脈滴注。

治療判斷標(biāo)準(zhǔn)：11例患者均住院15±20天痊愈出院。中西醫(yī)結(jié)合治療這11例患者較未合用中藥治劑治療的10例患者，酶峰值提前，S-T段回落較快，未出現(xiàn)再灌注性心律失常。

典型病例

患者，張某，男，60歲，一天前趕集時(shí)突然出現(xiàn)心前區(qū)悶痛，汗出，休息后漸漸緩解未介意，于夜間出現(xiàn)持續(xù)性心前區(qū)悶痛，但可忍受，未就診。第二天下午，胸痛加劇，到我院就診，自訴現(xiàn)在胸部刺痛，動(dòng)則加劇，感氣短，汗出。急查心電圖示：急性下壁心肌梗死，及時(shí)給予吸氧及對(duì)癥處理，病情較穩(wěn)定后，中醫(yī)辯證：氣虛血淤，在西藥治療的基礎(chǔ)上用5%葡萄糖注射液250ml+生脈40ml兩路輸液。每?jī)尚r(shí)做心電圖1次，治療3個(gè)小時(shí)后，上述癥狀明顯好轉(zhuǎn)。治療第2天S-T段基本回落到基線，治療15天痊愈出院。

患者，張某，70歲，男，退休干部。午飯后睡沙發(fā)休息，突然出現(xiàn)大汗淋漓，面色蒼白，言語(yǔ)無(wú)力，胸前區(qū)壓榨感，因離醫(yī)院較近，患者家屬邀醫(yī)生家中診治，患者全身衣服已被汗水浸透，痛苦面容，煩躁不安，喘息不寧，有瀕死感，測(cè)血壓0，心率30～40次/分。心音呈大炮音，病情危重，建議到上級(jí)醫(yī)院治療，家屬怕路途危險(xiǎn)大，執(zhí)意在我院治療。患者絕對(duì)不能搬動(dòng)，連同沙發(fā)抬進(jìn)我院，急查心電圖示：急性下壁心肌梗死，三度房室傳導(dǎo)阻滯。就地?fù)尵龋o予阿托品0.5肌肉注射，并用5%葡萄糖+多巴胺60mg靜脈滴注，量時(shí)血壓升至90/60mmhg，滴速稍慢，血壓就下降，因液體量不能輸入過(guò)多，中醫(yī)給予辯證施治為正虛陽(yáng)脫，給予參附注射液20ml直接靜注，15分鐘后又重復(fù)給予1次，接著用5%葡萄糖注射液250ml+參附注射液100ml靜脈滴注，1小時(shí)后患者汗出減少，較前安靜，再測(cè)血壓仍為90/60mmhg每15分鐘測(cè)一次血壓平穩(wěn)，心率恢復(fù)至50～60之間，10小時(shí)后病情穩(wěn)定。因年齡較大，不愿意轉(zhuǎn)院治療，3天后，S-T段回落，未出現(xiàn)新的梗死，Q波變淺，繼續(xù)留我院治療20天出院，隨診6個(gè)月后檢查心電圖Q波消失。

患者，王某，女，61歲，在下地勞動(dòng)時(shí)突然出現(xiàn)胸疼放射至后背，有時(shí)左面頰部疼痛，伴胸悶，長(zhǎng)嘆息，休息后約10分鐘后緩解，仍堅(jiān)持勞動(dòng)，于夜間突然出現(xiàn)胸悶加劇，120急救車接入我院，患者痛苦面容，汗出，心前區(qū)有壓榨感，大便3日未解，口干，查體：血壓100/70mmhg，心率98次/分，心電力示：急性前間壁心肌梗死，建議溶栓治療。溶栓記錄談話時(shí)，家屬拒絕溶栓，查看舌質(zhì)紅，苔少而干，脈細(xì)數(shù)，辨證施治考慮為氣陰兩虛，在西藥治療的基礎(chǔ)上，中藥給予5%葡萄糖注射液250ml+生脈50ml靜滴，治療20天后患者痊愈出院。

小結(jié)

通過(guò)4年的經(jīng)心觀察與總結(jié)，中藥可以輔助西藥急救，并增進(jìn)西藥的療效，減少了西藥的用量，減少了不良反應(yīng)，在中西醫(yī)結(jié)合治療心肌梗死這方面，有時(shí)中藥起到了西藥的溶栓效果，使病程縮短，恢復(fù)快，病死率低，達(dá)到了治病求本的效果，走中西醫(yī)結(jié)合的道路，揚(yáng)長(zhǎng)避短，精益求精，中西醫(yī)協(xié)同，來(lái)攻克各個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域難關(guān)，造服于人類。