腦卒中中醫(yī)康復(fù)的臨床研究

潘炳堂

【關(guān)鍵詞】腦卒中；中醫(yī)康復(fù)；推拿；按摩；針灸

康復(fù)研究腦卒中在臨床上十分常見，具有較高的發(fā)病率、急性期過后高殘疾率，急性期高死亡率的特點，給人們的健康和日常生活帶來極大的不便及不良影響。如今，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，中醫(yī)中藥發(fā)展進程的不斷加快，中醫(yī)治療在預(yù)防發(fā)病方面以及減少病死率方面取得了不錯的療效，并且已經(jīng)廣泛應(yīng)用與腦卒中患者之中，取得了較為顯著地治療效果，使用中醫(yī)非藥物療法比如推拿、針灸、按摩等手法加以常規(guī)康復(fù)治療的配合，不僅療效安全明顯，使致殘率降低，功能恢復(fù)得到促進，住院時間得到縮短，進而是患者的生活質(zhì)量得到全面的提高，而且中醫(yī)具有豐富的創(chuàng)痛康復(fù)治療的方法、經(jīng)驗以及優(yōu)勢，對于腦卒中患者康復(fù)治療措施的發(fā)展起到了積極的促進作用。現(xiàn)將腦卒中中醫(yī)康復(fù)的治療情況進行綜述如下。

腦卒中是指腦血管疾病的患者由于各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄、閉塞或者破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙[1]，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。包括缺血性和出血性兩大類，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率等特點，患者在經(jīng)過治療后，仍有可能留下肢體不同程度的運動障礙，引起生活難以自理，給家庭帶來沉重的負擔(dān)，腦卒中已經(jīng)成為危害人類生命與健康的主要公共衛(wèi)生問題[2]。臨床上采用中醫(yī)治療方法如針灸、推拿、按摩等和現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中患者，并取得了不錯的效果。

病因與病機

腦卒中又稱腦血管意外，在中醫(yī)學(xué)中屬于中風(fēng)的范疇，表現(xiàn)的主要癥狀有：突然出現(xiàn)昏厥，不醒人事，語言不利索，半身不遂，口眼歪斜或者是沒有出現(xiàn)昏厥只有半身不遂的癥狀。發(fā)病的原因就是風(fēng)、火、痰、氣、血、虛六個方面[3]，中風(fēng)涉及到的是心、肝、脾、胃、腦以及血脈經(jīng)絡(luò)，屬于本虛標(biāo)實之癥。

中醫(yī)康復(fù)的臨床研究

以針灸治療為主：針刺對于腦卒中的康復(fù)可以起到良好的促進作用，它可以調(diào)節(jié)氣血、通常經(jīng)絡(luò)以及利于關(guān)節(jié)[4]。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，針刺可以使腦血管擴張，腦血流量增加，使腦血管側(cè)支循環(huán)的建立得到促進，甲襞微循環(huán)得到改善，腦組織電生理活動得到改善，血液的凝、聚、黏、濃狀態(tài)得到改善，異常的生化指標(biāo)得到調(diào)節(jié)，并且達到抵抗氧化的作用。依據(jù)大腦皮層中樞支配功能交叉的原理，對于偏癱的患者，針刺患者偏癱的對側(cè)，可以使患者肢體的運動得到恢復(fù)。

使用針灸治療腦中風(fēng)后遺癥的針刺方法有很多，比如電針、頭針、眼針、體針、生物全息針法以及許多根據(jù)臨床癥狀研制的特殊針法[5]。

根據(jù)實驗研究以及臨床患者的觀察都表明越早介入針灸治療效果越好，有關(guān)學(xué)者發(fā)現(xiàn)對于臥床較多的患者，其肢體大多表現(xiàn)為弛緩性癱瘓，進行治療時可以選擇患者的穴位包括：上肢有手三里、合谷、外關(guān)、肩骨禺等[6]；下肢有足三里、足臨泣、環(huán)跳、陽陵泉等。進行針刺時可以加用電刺激，實施的頻率可以是每天1次或者是隔天1次，進行15次為1個療程，兩個療程之間間隔1～2周。

有專家進行治療時，選取的主有：三陰交、足三里、百會、血海、太溪、豐隆[7]。選取的配穴：半身不遂的患者對其選取合谷、風(fēng)市、太沖、解溪、曲池、肩骨禺；如果是運動性失語的患者，除上述穴位外在家、再加用玉液、金津，達到點刺出血的效果[8]。每次針刺時留針保持30min，每天進行1次，每隔實施5次，持續(xù)3～4周。并配合常規(guī)藥物對50例腦卒中患者進行治療。對52例對照組即單純使用藥物組患者實施脫水、降壓、降纖、溶栓、抗凝等常規(guī)的治療方法。按照一定的時間使用日常生活能力表、神經(jīng)功能缺損量表對所有患者進行評定，兩組患者的積分有顯著性差異。

有關(guān)專家將選取的38例腦卒中患者按照隨機分組的原則，將其分為對照組和實驗組，實驗組患者有19例，采用的治療方法是針灸輔助中藥治療。針刺的主穴包括：三陰交、人中、內(nèi)關(guān)；針刺的配穴包括：委中、極泉[9]。每天進行針刺一次，連續(xù)進行10天，為其一個療程。對于對照組的19例患者，使用西藥以降低患者的顱內(nèi)壓，使血壓的穩(wěn)定得到維持，進而使腦循環(huán)得到改善，使用中藥時，要根據(jù)中醫(yī)的辨證論治的原則[10]，具體的步驟與實驗組一致。經(jīng)過一段時間治療后，實驗組痊愈的患者10例，療效明顯的患者9例。對照組痊愈的患者4例，療效明顯的患者11例，有療效的4例。

有專家將360例腦卒中患者隨機分為實驗組和對照組，對實驗組患者采取在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合針灸及中藥治療。在對側(cè)頭皮頂顳后斜線與前斜線使用頭針，每分鐘旋轉(zhuǎn)200次左右，捻轉(zhuǎn)頭針2min，頭針在里停留5～10min，再捻轉(zhuǎn)2次之后起針[11]，并輔助體針、中藥，1次/日，10天為一個療程。對照組患者只實施常規(guī)治療，比較兩組患者的療效，差異具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義。

康復(fù)訓(xùn)練：腦卒中患者在損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)后可以使結(jié)構(gòu)與功能發(fā)生重組[12]，這就為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)提供了重要的理論依據(jù)[13]，并且根據(jù)此理論，可以知道，越早進行康復(fù)訓(xùn)練，功能恢復(fù)的就越好[14]。當(dāng)然，康復(fù)訓(xùn)練的方法要因人而異，但要遵循持之以恒、循序漸進的原則。

專家使用的康復(fù)訓(xùn)練：①訓(xùn)練患者的肢體功能，比如擺放患者的良肢，對患肢進行主動與被動的訓(xùn)練如內(nèi)旋、外展、屈伸等運動[15]，訓(xùn)練患側(cè)向健側(cè)的翻身，坐位到立位的改變以及臥位到坐位的訓(xùn)練，患者進行上肢持重物手部的抓、握、拿、提，進行下肢負荷站立，對立位的平衡以及行走進行訓(xùn)練[16]。②訓(xùn)練患者的語言，使患者接受發(fā)音、口型、簡單對話、以及正常的會話等練習(xí)幫助患者進行讀書、讀報，每天訓(xùn)練30min。③對患者實施按摩療法，讓患者處于臥位，醫(yī)師使用中醫(yī)的滾法在患者身上沿著手陽明經(jīng)進行滾法[17]，持續(xù)5min，使肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)作屈伸及伸展運動，采用相同的方法沿足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)實施滾法，每天進行一次，10天為1個療程，兩個療程之間間隔3天，如果患者的功能逐漸得到恢復(fù)，可不必按摩穴位，只在患側(cè)肢體上對關(guān)節(jié)進行拍打、搖動、拿捏、搓揉等[18]，手法由輕到重，每天持續(xù)15min，實驗組患者接受上述綜合康復(fù)藥物治療，而對照組患者只是接受藥物治療，即給予患者每天靜脈滴注8～12ml腦多肽一次，比較兩組患者的臨床療效差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

有專家使用的綜合康復(fù)訓(xùn)練為：①進行床上的康復(fù)訓(xùn)練，患者良肢位的擺放為髖關(guān)節(jié)伸直，將一個枕頭墊在膝關(guān)節(jié)外，避免下肢出現(xiàn)外展、外旋，將一軟枕放于足底[19]，使其與小腿呈直角。橋式運動的訓(xùn)練，將患者置于仰臥位，使雙下肢處于屈膝位，在膝下墊一個軟枕，雙足蹬著床頭。囑咐患者用力或者用意念按照規(guī)定的指令完成下蹬動作，使下肢肌力的恢復(fù)得到促進。②訓(xùn)練患者的坐位，患者可在床上、床邊以及木凳上訓(xùn)練平衡坐位，在達到平衡坐位后強調(diào)其在木凳上訓(xùn)練提腿動作，使股四頭肌的肌力得到提高，同時恢復(fù)患者腰部肌肉的功能為站位的訓(xùn)練打下基礎(chǔ)。③訓(xùn)練患者的站位，患者可以依靠在床頭站立或者有家屬扶著站立，慢慢過渡到無需外界的幫助獨自的站位訓(xùn)練[20]。④訓(xùn)練患者的步行，先由外人扶著幫助患者完成步行。訓(xùn)練的過程中，要給予患者指導(dǎo)，單腿負責(zé)。注意重心的轉(zhuǎn)移避免劃圈和足下重步態(tài)，每步都要足掌著地。按照以上進行循序漸進的訓(xùn)練，每次訓(xùn)練的時間持續(xù)30min～1h，通過比較針灸推拿治療患者與針灸推拿配合綜合康復(fù)訓(xùn)練治療患者，發(fā)現(xiàn)針灸推拿配合綜合康復(fù)訓(xùn)練治療的患者在平衡能力及下肢運動功能方面要比只進行針灸推拿治療患者的效果好，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

小結(jié)

在腦卒中患者的康復(fù)治療中，采用中醫(yī)針灸療法及輔助中醫(yī)的按摩推拿，進行早期康復(fù)治療，可以以最短的時間為患者解除痛苦和困擾，使患者站立、行走的能力盡快恢復(fù)，使致殘率下降，患者的生活質(zhì)量得到改善，使腦卒中病患者加速康復(fù)以減輕其痛苦。

參考文獻

[1]王妍.腦卒中中醫(yī)康復(fù)治療進展[J].河北中醫(yī)，2006.

[2]張敏.早期中醫(yī)康復(fù)治療與護理干預(yù)對急性缺血性腦卒中患者的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2012.

[3]李娟.腦卒中患者吞咽障礙的康復(fù)護理[J].河北醫(yī)學(xué)，2012.

[4]于永紅.建立三級網(wǎng)絡(luò)模式對腦卒中患者康復(fù)效果的探討[J].河北醫(yī)學(xué)，2012.

[5]李國忠.腦卒中中醫(yī)康復(fù)治療的研究進展[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012.

[6]潘化平.疏經(jīng)通督推拿法治療缺血性腦卒中恢復(fù)期患者的臨床研究[M].南京中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[7]金記平.腦卒中中醫(yī)康復(fù)單元對急性腦卒中患者生存質(zhì)量的影響研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013.

[8]羅艷.腦卒中中醫(yī)康復(fù)單元失語癥患者的康復(fù)療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2012.

[9]楊正成.張力平衡針法治療腦卒中后痙攣性癱瘓的臨床研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[10]胡小華.中醫(yī)康復(fù)治療對腦卒中患者運動功能改善狀況的分析[J].中醫(yī)臨床研究，2012.

[11]張音.針灸結(jié)合康復(fù)治療腦卒中偏癱研究進展[J].黑龍江中醫(yī)藥，2012.

[12]張博.針刺治療腦卒中后共濟失調(diào)的研究進展[J].新中醫(yī)，2011.

[13]陶劍青.中醫(yī)康復(fù)療法對腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的作用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012.

[14]高玉寶，曹奕.針刺治療缺血性腦卒中的機理研究概況[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2012.

[15]胡正喜.針刺治療腦卒中構(gòu)音障礙的臨床研究進展[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2012.

[16]陳立典.腦卒中中醫(yī)康復(fù)單元中失語癥患者的康復(fù)療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008.

[17]王詩忠.福建省中醫(yī)康復(fù)學(xué)科發(fā)展報告[J].海峽科學(xué)，2011.

[18]耿昌.中醫(yī)藥綜合康復(fù)在缺血性腦卒中急性期的作用的研究[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)，2005.

[19]劉悅.分期針刺配合康復(fù)訓(xùn)練對急性腦卒中的早期康復(fù)[J].中國康復(fù)理論與實踐，2002.

[20]廖美榮.急性腦卒中早期的中醫(yī)康復(fù)治療原則探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012.