APACHE—Ⅱ評分對外科重癥的臨床應(yīng)用

錢軍明

【摘要】目的：研究急性生理學(xué)和慢性健康評價（APACHE-Ⅱ）對外科重癥的臨床應(yīng)用。方法：回顧分析本院過去兩年入住外科的61例重癥患者，總結(jié)APACHE-Ⅱ評分對外科重癥的診斷、預(yù)后估計及治療的臨床價值。結(jié)果：若以APACHE-Ⅱ評分≥10為診斷外科重癥病的標準，診斷準確率77%，假陰性率為23%，61例患者的病情、預(yù)后、死亡率與APACHE-Ⅱ評分均有相關(guān)聯(lián)系，對臨床診斷有重要的指導(dǎo)意義。結(jié)論：APACHE-Ⅱ評分對外科重癥的診斷、預(yù)后估計及治療均具有重要的價值。

【關(guān)鍵詞】外科重癥；APACHE-Ⅱ評分；臨床應(yīng)用

APACHE-Ⅱ由急性生理參數(shù)、慢性健康狀況和年齡因素三部分組成。急性生理學(xué)指標以入院后24h內(nèi)的最差指標評分，分值范圍為0～71分，分值越高病情越重。對本院收治的61例進行急性生理學(xué)和慢性健康狀況評價（Acute physiological and chronic heath evaluation Ⅱ，APACHE-Ⅱ），并結(jié)合臨床資料分析如下[1]。

資料與方法

一般資料：采用前瞻性研究，選擇2013年1月-9月入住外科的61例患者。對61例病人進行了急性生理學(xué)和慢性健康狀況評分（APACHEⅡ）。

結(jié)果

本組APACHE-Ⅱ評分結(jié)果中，<10分共14例（男7例，女7例），10～20分共11例（男5例，女6例），>20分共36例（男11例，女25例）。以≥10分為診斷標準，則假陰性率為23%。討論

APACHE-Ⅱ評分的診斷意義：本組病例診斷準確率為77%，假陰性率為23%（但因所選均為確診外科重癥的病例，無假陽性率）。通過表1數(shù)據(jù)說明APACHE-Ⅱ評分系統(tǒng)對外科診斷具有重要的診斷意義。針對出現(xiàn)的23%假陰性率，可能原因a入院時屬于輕型病，在隨后逐漸發(fā)展成了外科重癥病。b考慮其年齡狀況和慢性健康狀況等等。

APACHE-II評分對病情預(yù)后評估的意義：本組病例死亡組APACHE-Ⅱ分值達到了14.95，明顯高于存活組的9.52分。如果以12分為界，那么低分組與高分組發(fā)生器官功能障礙及病死率分別為15.8%，7.89%和73.9%，47.82%，從數(shù)據(jù)看出，兩組具有明顯的差異。因此，可以將APACHE-Ⅱ≥12分看成預(yù)后不良的指標。

APACHE-Ⅱ評分對外科重癥治療的指導(dǎo)意義：本組病例病死率為19.67%。12例死亡全部出現(xiàn)在B組，病死率達60%，并且在APACHE-Ⅱ≥12界限內(nèi)，這些數(shù)據(jù)均顯示醫(yī)生應(yīng)對此類患者盡早地進行強化治療，這樣對降低患者的病死率會有積極的效果?？梢?，APACHE-Ⅱ評分系統(tǒng)能夠針對性地預(yù)測預(yù)后，并且通過提供一些客觀的比較結(jié)果，有助于對醫(yī)療質(zhì)量進行合理的評價。同時，這也可以作為合理分配科室資源的指標，不僅充分發(fā)揮了科室的效能，把監(jiān)測、治療和護理工作重點放在真正需要的病人上，也為低危患者節(jié)省了高額費用。

APACHE-Ⅱ評分對外科重癥治療的其他意義：①評估病情，有利于制定治療方案。評分越高，所需的監(jiān)測治療密度就越大；②選擇手術(shù)時機，可通過評分判斷某些疾病是否需要手術(shù)或是什么時間手術(shù)[2]；③用動態(tài)危重疾病評分觀察藥物療效和醫(yī)療措施是否得當(dāng)；④用APACHE-Ⅱ評分與入住ICU時間及住院時間有明顯關(guān)系；⑤采用APACHE-Ⅱ評分篩選病例，來控制組內(nèi)與組間的可比性。

總之，APACHE-Ⅱ評分對外科重癥病的診斷、預(yù)后估計及治療具有重要的價值。但是不能靜止地、孤立地看待APACHE-Ⅱ評分[3]。在實際操作中，需要進行動態(tài)評分，以便及時掌握病情的程度和對治療方案的反應(yīng)，更好地為臨床服務(wù)[4]。

參考文獻

[1]李秦，王紅.嚴重膿毒癥中醫(yī)證型與病情嚴重度及預(yù)后相關(guān)性的臨床研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，3（5）：377-382.

[2]王曙紅，何國平，曾翠.APACHE-Ⅱ評分對心臟大血管外科術(shù)后患者病情與預(yù)后的評估[J].中南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，38（4）：419-424.

[3]李福強，李曉斌，朱建輝，等.APACHE-Ⅱ、APACHE-Ⅲ在ICU中應(yīng)用比較[J].中外醫(yī)療，2010，（20）：88-89.

[4]鄔明玉.APACHEⅡ評分系統(tǒng)在預(yù)測急性腎功能衰竭患者預(yù)后中的應(yīng)用[J].華西醫(yī)學(xué)，2013（7）.

【摘要】目的：研究急性生理學(xué)和慢性健康評價（APACHE-Ⅱ）對外科重癥的臨床應(yīng)用。方法：回顧分析本院過去兩年入住外科的61例重癥患者，總結(jié)APACHE-Ⅱ評分對外科重癥的診斷、預(yù)后估計及治療的臨床價值。結(jié)果：若以APACHE-Ⅱ評分≥10為診斷外科重癥病的標準，診斷準確率77%，假陰性率為23%，61例患者的病情、預(yù)后、死亡率與APACHE-Ⅱ評分均有相關(guān)聯(lián)系，對臨床診斷有重要的指導(dǎo)意義。結(jié)論：APACHE-Ⅱ評分對外科重癥的診斷、預(yù)后估計及治療均具有重要的價值。

【關(guān)鍵詞】外科重癥；APACHE-Ⅱ評分；臨床應(yīng)用

APACHE-Ⅱ由急性生理參數(shù)、慢性健康狀況和年齡因素三部分組成。急性生理學(xué)指標以入院后24h內(nèi)的最差指標評分，分值范圍為0～71分，分值越高病情越重。對本院收治的61例進行急性生理學(xué)和慢性健康狀況評價（Acute physiological and chronic heath evaluation Ⅱ，APACHE-Ⅱ），并結(jié)合臨床資料分析如下[1]。

資料與方法

一般資料：采用前瞻性研究，選擇2013年1月-9月入住外科的61例患者。對61例病人進行了急性生理學(xué)和慢性健康狀況評分（APACHEⅡ）。

結(jié)果

本組APACHE-Ⅱ評分結(jié)果中，<10分共14例（男7例，女7例），10～20分共11例（男5例，女6例），>20分共36例（男11例，女25例）。以≥10分為診斷標準，則假陰性率為23%。討論

APACHE-Ⅱ評分的診斷意義：本組病例診斷準確率為77%，假陰性率為23%（但因所選均為確診外科重癥的病例，無假陽性率）。通過表1數(shù)據(jù)說明APACHE-Ⅱ評分系統(tǒng)對外科診斷具有重要的診斷意義。針對出現(xiàn)的23%假陰性率，可能原因a入院時屬于輕型病，在隨后逐漸發(fā)展成了外科重癥病。b考慮其年齡狀況和慢性健康狀況等等。

APACHE-II評分對病情預(yù)后評估的意義：本組病例死亡組APACHE-Ⅱ分值達到了14.95，明顯高于存活組的9.52分。如果以12分為界，那么低分組與高分組發(fā)生器官功能障礙及病死率分別為15.8%，7.89%和73.9%，47.82%，從數(shù)據(jù)看出，兩組具有明顯的差異。因此，可以將APACHE-Ⅱ≥12分看成預(yù)后不良的指標。

APACHE-Ⅱ評分對外科重癥治療的指導(dǎo)意義：本組病例病死率為19.67%。12例死亡全部出現(xiàn)在B組，病死率達60%，并且在APACHE-Ⅱ≥12界限內(nèi)，這些數(shù)據(jù)均顯示醫(yī)生應(yīng)對此類患者盡早地進行強化治療，這樣對降低患者的病死率會有積極的效果?？梢?，APACHE-Ⅱ評分系統(tǒng)能夠針對性地預(yù)測預(yù)后，并且通過提供一些客觀的比較結(jié)果，有助于對醫(yī)療質(zhì)量進行合理的評價。同時，這也可以作為合理分配科室資源的指標，不僅充分發(fā)揮了科室的效能，把監(jiān)測、治療和護理工作重點放在真正需要的病人上，也為低危患者節(jié)省了高額費用。

APACHE-Ⅱ評分對外科重癥治療的其他意義：①評估病情，有利于制定治療方案。評分越高，所需的監(jiān)測治療密度就越大；②選擇手術(shù)時機，可通過評分判斷某些疾病是否需要手術(shù)或是什么時間手術(shù)[2]；③用動態(tài)危重疾病評分觀察藥物療效和醫(yī)療措施是否得當(dāng)；④用APACHE-Ⅱ評分與入住ICU時間及住院時間有明顯關(guān)系；⑤采用APACHE-Ⅱ評分篩選病例，來控制組內(nèi)與組間的可比性。

總之，APACHE-Ⅱ評分對外科重癥病的診斷、預(yù)后估計及治療具有重要的價值。但是不能靜止地、孤立地看待APACHE-Ⅱ評分[3]。在實際操作中，需要進行動態(tài)評分，以便及時掌握病情的程度和對治療方案的反應(yīng)，更好地為臨床服務(wù)[4]。

參考文獻

[1]李秦，王紅.嚴重膿毒癥中醫(yī)證型與病情嚴重度及預(yù)后相關(guān)性的臨床研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，3（5）：377-382.

[2]王曙紅，何國平，曾翠.APACHE-Ⅱ評分對心臟大血管外科術(shù)后患者病情與預(yù)后的評估[J].中南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，38（4）：419-424.

[3]李福強，李曉斌，朱建輝，等.APACHE-Ⅱ、APACHE-Ⅲ在ICU中應(yīng)用比較[J].中外醫(yī)療，2010，（20）：88-89.

[4]鄔明玉.APACHEⅡ評分系統(tǒng)在預(yù)測急性腎功能衰竭患者預(yù)后中的應(yīng)用[J].華西醫(yī)學(xué)，2013（7）.

【摘要】目的：研究急性生理學(xué)和慢性健康評價（APACHE-Ⅱ）對外科重癥的臨床應(yīng)用。方法：回顧分析本院過去兩年入住外科的61例重癥患者，總結(jié)APACHE-Ⅱ評分對外科重癥的診斷、預(yù)后估計及治療的臨床價值。結(jié)果：若以APACHE-Ⅱ評分≥10為診斷外科重癥病的標準，診斷準確率77%，假陰性率為23%，61例患者的病情、預(yù)后、死亡率與APACHE-Ⅱ評分均有相關(guān)聯(lián)系，對臨床診斷有重要的指導(dǎo)意義。結(jié)論：APACHE-Ⅱ評分對外科重癥的診斷、預(yù)后估計及治療均具有重要的價值。

【關(guān)鍵詞】外科重癥；APACHE-Ⅱ評分；臨床應(yīng)用

APACHE-Ⅱ由急性生理參數(shù)、慢性健康狀況和年齡因素三部分組成。急性生理學(xué)指標以入院后24h內(nèi)的最差指標評分，分值范圍為0～71分，分值越高病情越重。對本院收治的61例進行急性生理學(xué)和慢性健康狀況評價（Acute physiological and chronic heath evaluation Ⅱ，APACHE-Ⅱ），并結(jié)合臨床資料分析如下[1]。

資料與方法

一般資料：采用前瞻性研究，選擇2013年1月-9月入住外科的61例患者。對61例病人進行了急性生理學(xué)和慢性健康狀況評分（APACHEⅡ）。

結(jié)果

本組APACHE-Ⅱ評分結(jié)果中，<10分共14例（男7例，女7例），10～20分共11例（男5例，女6例），>20分共36例（男11例，女25例）。以≥10分為診斷標準，則假陰性率為23%。討論

APACHE-Ⅱ評分的診斷意義：本組病例診斷準確率為77%，假陰性率為23%（但因所選均為確診外科重癥的病例，無假陽性率）。通過表1數(shù)據(jù)說明APACHE-Ⅱ評分系統(tǒng)對外科診斷具有重要的診斷意義。針對出現(xiàn)的23%假陰性率，可能原因a入院時屬于輕型病，在隨后逐漸發(fā)展成了外科重癥病。b考慮其年齡狀況和慢性健康狀況等等。

APACHE-II評分對病情預(yù)后評估的意義：本組病例死亡組APACHE-Ⅱ分值達到了14.95，明顯高于存活組的9.52分。如果以12分為界，那么低分組與高分組發(fā)生器官功能障礙及病死率分別為15.8%，7.89%和73.9%，47.82%，從數(shù)據(jù)看出，兩組具有明顯的差異。因此，可以將APACHE-Ⅱ≥12分看成預(yù)后不良的指標。

APACHE-Ⅱ評分對外科重癥治療的指導(dǎo)意義：本組病例病死率為19.67%。12例死亡全部出現(xiàn)在B組，病死率達60%，并且在APACHE-Ⅱ≥12界限內(nèi)，這些數(shù)據(jù)均顯示醫(yī)生應(yīng)對此類患者盡早地進行強化治療，這樣對降低患者的病死率會有積極的效果?？梢姡珹PACHE-Ⅱ評分系統(tǒng)能夠針對性地預(yù)測預(yù)后，并且通過提供一些客觀的比較結(jié)果，有助于對醫(yī)療質(zhì)量進行合理的評價。同時，這也可以作為合理分配科室資源的指標，不僅充分發(fā)揮了科室的效能，把監(jiān)測、治療和護理工作重點放在真正需要的病人上，也為低?；颊吖?jié)省了高額費用。

APACHE-Ⅱ評分對外科重癥治療的其他意義：①評估病情，有利于制定治療方案。評分越高，所需的監(jiān)測治療密度就越大；②選擇手術(shù)時機，可通過評分判斷某些疾病是否需要手術(shù)或是什么時間手術(shù)[2]；③用動態(tài)危重疾病評分觀察藥物療效和醫(yī)療措施是否得當(dāng)；④用APACHE-Ⅱ評分與入住ICU時間及住院時間有明顯關(guān)系；⑤采用APACHE-Ⅱ評分篩選病例，來控制組內(nèi)與組間的可比性。

總之，APACHE-Ⅱ評分對外科重癥病的診斷、預(yù)后估計及治療具有重要的價值。但是不能靜止地、孤立地看待APACHE-Ⅱ評分[3]。在實際操作中，需要進行動態(tài)評分，以便及時掌握病情的程度和對治療方案的反應(yīng)，更好地為臨床服務(wù)[4]。

參考文獻

[1]李秦，王紅.嚴重膿毒癥中醫(yī)證型與病情嚴重度及預(yù)后相關(guān)性的臨床研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，3（5）：377-382.

[2]王曙紅，何國平，曾翠.APACHE-Ⅱ評分對心臟大血管外科術(shù)后患者病情與預(yù)后的評估[J].中南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，38（4）：419-424.

[3]李福強，李曉斌，朱建輝，等.APACHE-Ⅱ、APACHE-Ⅲ在ICU中應(yīng)用比較[J].中外醫(yī)療，2010，（20）：88-89.

[4]鄔明玉.APACHEⅡ評分系統(tǒng)在預(yù)測急性腎功能衰竭患者預(yù)后中的應(yīng)用[J].華西醫(yī)學(xué)，2013（7）.