血液檢驗(yàn)在貧血鑒別診斷的臨床意義

張霞

【摘要】目的：探討對(duì)貧血利用血液檢驗(yàn)方法進(jìn)行鑒別診斷的價(jià)值與意義。方法：選擇2012年2月～2013年5月我院曾收治的50例貧血患者，對(duì)所有患者均進(jìn)行血液檢驗(yàn)，并對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行觀察分析。結(jié)果：患者白細(xì)胞、血小板以及外周血紅蛋白均變化明顯；對(duì)患者進(jìn)行血生化檢查，葉酸水平低于正常值患者有15例；檢驗(yàn)患者的維生素B族含量，有8例患者比正常值水平低。結(jié)論：對(duì)于貧血患者而言，在對(duì)其進(jìn)行臨床診斷以及鑒別過(guò)程中，要對(duì)患者的血液標(biāo)本進(jìn)行多次檢驗(yàn)，從而保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和客觀性，從而為臨床診斷提供必要的數(shù)據(jù)支持。綜合性血液檢測(cè)在貧血患者的臨床鑒別以及診斷方面是一種比較理想的方法，能夠使診斷以及檢測(cè)準(zhǔn)確率得到很大程度提高，在臨床上有重要作用與意義，可進(jìn)行廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】血液檢驗(yàn)；貧血癥狀；診斷；臨床意義

貧血是臨床上常見(jiàn)的血液疾病，其發(fā)病率很高，有很多原因都會(huì)導(dǎo)致其發(fā)生，對(duì)患者有嚴(yán)重影響。利用有效方法對(duì)貧血患者進(jìn)行診斷鑒別，并進(jìn)行及時(shí)處理，有著十分重要的作用和意義。本文選擇2012年2月～2013年5月我院曾收治的50例貧血患者進(jìn)行分析研究，具體結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：資料來(lái)源于2012年2月～2013年5月我院曾收治的50例貧血患者。在這些患者中有26例為男性，有24例為女性，患者年齡在18～70歲之間，其平均年齡45.4±2.6歲。所有患者在活動(dòng)過(guò)程中均有頭暈、心慌以及食欲不振與乏力等臨床表現(xiàn)存在。在這50例患者中，合并貧血性心臟病8例，合并下肢浮腫12例，伴隨神經(jīng)性癥狀12例，伴隨肢體麻木10例，伴舌炎或者口腔面黏膜潰瘍8例。

方法：采集患者空腹情況下靜脈血液3ml，并且以此來(lái)對(duì)患者白細(xì)胞、血小板以及外周血的血紅蛋白水平進(jìn)行測(cè)定，同時(shí)，對(duì)所有患者均進(jìn)行血生化檢測(cè)。根據(jù)所得到的臨床檢查結(jié)果，分析并診斷患者的臨床癥狀，并且要根據(jù)相關(guān)規(guī)范將檢測(cè)說(shuō)明書(shū)制定出來(lái)。

臨床診斷依據(jù)：巨幼紅細(xì)胞性貧血診斷：患者有巨幼紅細(xì)胞性貧血出現(xiàn)的主要原因是葉酸或者是維生素B12的生理需求有所增加以及由于偏食而導(dǎo)致出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良；巨幼紅細(xì)胞的血象以及骨髓像出現(xiàn)變化；未出現(xiàn)骨髓癥狀并發(fā)癥；其它原因造成有巨幼紅細(xì)胞貧血出現(xiàn)。

缺鐵性貧血診斷：患者存在缺鐵病史，特別水慢性失血病史；有小細(xì)胞低色素貧血出現(xiàn)；外胚葉組織有變化出現(xiàn)；檢查其骨髓像以及骨髓鐵染色，存在缺鐵特征；利用鐵劑進(jìn)行治療，效果明顯；血清鐵下降，血清總鐵結(jié)合力明顯升高[1]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：在完成治療之后，對(duì)患者的血液檢驗(yàn)結(jié)果利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)于計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，并且要用t對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)。

結(jié)果

檢驗(yàn)患者外周血血紅蛋白的結(jié)果：在本文研究中，通過(guò)檢驗(yàn)50例患者外周血的血紅蛋白水平，顯示其在32～108g/L之間，其平均水平為68±1.4g/L。在這些患者中，有20例患者為重度貧血，18例患者為中度貧血，另外12例患者屬于輕度貧血。通過(guò)對(duì)患者白細(xì)胞水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，顯示其在2.0～20×109g/L范圍，平均水平為6.8±1.4×109g/L，在這些患者中，白細(xì)胞處于正常水平這僅有3例，其他患者均比正常值要低，對(duì)患者血小板水平進(jìn)行檢驗(yàn)，在100×109g/L之下者10例。

檢驗(yàn)患者血生化的結(jié)果：通過(guò)對(duì)患者血生化進(jìn)行檢驗(yàn)，在這些患者中，血清鐵水平與正常值相比較低的20例，并且其總鐵結(jié)合力比正常水平要高；葉酸水平低于正常值患者15例；檢驗(yàn)患者的維生素B族含量，有8例患者比正常值水平低；對(duì)患者肝功能以及腎功能進(jìn)行檢驗(yàn)，顯示均處于正常狀態(tài)。

討論

貧血是臨床上常見(jiàn)血液疾病之一，其并非指某一具體疾病類(lèi)型而是由很多疾病引起的貧血性并發(fā)癥。對(duì)于貧血癥狀的發(fā)生，其原因各不相同，但是其所表現(xiàn)出的臨床特征極其相似，臨床中較為常見(jiàn)的貧血癥狀分為以下幾類(lèi)：缺鐵性貧血、溶血性貧血以及再生障礙性貧血。相關(guān)臨床研究表明，在各種血液系統(tǒng)疾病中貧血疾病發(fā)生率占據(jù)第一位，其發(fā)生率明顯比白細(xì)胞疾病要高。有關(guān)調(diào)查表明，在全球范圍內(nèi)貧血患者大約在25%之上，其中紅細(xì)胞酶、血紅蛋白以及紅細(xì)胞基因方面所存在的缺陷是造成貧血發(fā)生的主要因素。

在實(shí)際臨床醫(yī)學(xué)中，貧血是一種慢性病變過(guò)程，其并沒(méi)有明顯的臨床表現(xiàn)，尤其是早期，臨床癥狀較輕，一般不會(huì)引起患者的重視，只有在后期發(fā)展，影響患者生活質(zhì)量后，才會(huì)受到重視進(jìn)行治療。在各種不同的貧血類(lèi)型中。最為常見(jiàn)的一種就是巨幼細(xì)胞性貧血，該類(lèi)型貧血主要在嬰幼兒以及妊娠期婦女中發(fā)生，另外在內(nèi)科老年患者中，該類(lèi)型貧血也有較高的發(fā)生率。該貧血的發(fā)生原因主要是吸收不良并且有過(guò)多消耗，比如鉤蟲(chóng)病、行胃大部切除術(shù)以及月經(jīng)過(guò)多與慢性胃腸道炎性反應(yīng)；患者需求有所增加，但攝入量仍缺乏，比如厭食以及偏食等。從本文研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，貧血發(fā)生率最高的患者均伴有慢性胃腸道炎性反應(yīng)，另外，在本文研究中，所有患者均未表現(xiàn)會(huì)貧血的早期癥狀，伴隨患者缺鐵癥狀逐漸加劇，其含鐵酶活性降低以及血氧與缺血等一系列臨床表現(xiàn)也慢慢加深，并且可能會(huì)出現(xiàn)腦血管疾病、心臟病以及感染等一些并發(fā)癥，在此時(shí)，若患者未及時(shí)去就診，在早期將貧血癥狀發(fā)現(xiàn)，并在早期對(duì)其進(jìn)行臨床治療，則患者病情必然會(huì)慢慢加重[2]。

從目前情況來(lái)看，研究血液學(xué)的相關(guān)人員，對(duì)于貧血臨床診斷以及治療還缺乏足夠重視程度，對(duì)于其重要性缺乏較深刻認(rèn)識(shí)，因此造成在貧血臨床診斷以及鑒別方面還有一定偏差存在。

從目前臨床研究來(lái)看，在患者的外周血中，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)之所以會(huì)出現(xiàn)變化，主要是因?yàn)樨氀潭鹊挠绊懸约盎疾r(shí)間的影響，在血片中可以發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞的染色相對(duì)比較淡，淡染區(qū)處于中心位置且擴(kuò)寬，并且其大小各不相同，而且大部分的紅細(xì)胞表現(xiàn)正?；蛘咧怀霈F(xiàn)輕微增多，其表現(xiàn)并不明顯；一般而言，在出血患者中其血小板計(jì)數(shù)都偏高，但是嬰幼兒的血小板計(jì)數(shù)較低。在血液生化檢驗(yàn)中，普通貧血患者的血清鐵要低于正常水平，但總鐵含量則要高于正常水平，所以對(duì)于轉(zhuǎn)鐵蛋白而言，其飽和度要偏低。由于在測(cè)定血清鐵時(shí)有很大波動(dòng)，有很多的影響因素，所以在對(duì)結(jié)果進(jìn)行判斷時(shí)，要綜合臨床方面來(lái)進(jìn)行考慮。當(dāng)血清鐵蛋白含量在14μg/L之下時(shí)，但是伴隨發(fā)生炎癥腫瘤以及交叉感染時(shí)，可以將此含量提高，然后與臨床情況與骨髓鐵染色相綜合來(lái)進(jìn)行判斷，對(duì)于缺鐵性貧血患者而言，其骨髓紅系細(xì)胞內(nèi)部與外部鐵染色都會(huì)有一定減少[3]。

綜上所述，對(duì)于貧血患者而言，在對(duì)其進(jìn)行臨床診斷以及鑒別過(guò)程中，要進(jìn)行多次血液生化檢驗(yàn)，以提高檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率，防止出現(xiàn)偏差。綜合性血液檢測(cè)在貧血患者的臨床鑒別以及診斷方面是一種比較理想的方法，能夠使診斷以及檢測(cè)準(zhǔn)確率得到很大程度提高，在臨床上有重要作用與意義，可進(jìn)行廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]趙靜峰.血液檢驗(yàn)在貧血鑒別診斷中的作用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，11（22）：1658-1659.

[2]潘颯，崔娜.血液檢驗(yàn)在貧血診斷與鑒別診斷中的價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，14（33）：218-219.

[3]張潔.32例貧血患者的血液檢驗(yàn)結(jié)果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，12（25）：108-109.