闌尾炎的臨床診斷體會(huì)

張立鋒++王磊

【摘要】目的：探討闌尾炎在臨床診斷中的方法及要點(diǎn)。方法：在60例經(jīng)手術(shù)證實(shí)的急、慢性闌尾炎患者的診斷中，通過(guò)臨床表現(xiàn)及影像（超聲）特點(diǎn)的診斷方法，將臨床診斷結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果對(duì)照。結(jié)果：臨床診斷符合率85%。結(jié)論：臨床表現(xiàn)在診斷闌尾炎中緊密結(jié)合影像特點(diǎn)具有極其重要的意義。

【關(guān)鍵詞】臨床表現(xiàn)；闌尾炎；影像特點(diǎn)；超聲圖像

Abstract objective：To explore the method of urgent，chronic appendicitis in clinical diagnosis and points.Method of diagnosis in 60 cases confirmed by operation in patients with acute，chronic appendicitis，the diagnostic method of clinical manifestation and imaging features，the clinical diagnosis results compared with postoperative pathology.Results the clinical diagnostic rate was 85%.Conclusion the clinical manifestations in the diagnosis of appendicitis in combination with image features is very important.

Keywords clinical appendicitis imaging characteristics of ultrasound image

急性闌尾炎是普外科常見(jiàn)的急腹癥，需要盡快明確診斷并采取必要的治療措施，而診斷往往需要依靠患者癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)結(jié)果做出臨床診斷，三者缺一不可，隨著影響技術(shù)及設(shè)備的不斷改進(jìn)，影像學(xué)診斷能為臨床診斷提供可靠的診斷依據(jù)，為急性闌尾炎的步分型亦可提供幫助，對(duì)于慢性闌尾炎的診斷，主要依靠腸道的造影以及既往病史，本文對(duì)我院去年60例臨床診斷為急、慢性闌尾炎患者并經(jīng)手術(shù)治療，病理證實(shí)的不同類(lèi)型闌尾炎進(jìn)行總結(jié)分析，意在探討臨床對(duì)闌尾炎的診斷方法及影像學(xué)特點(diǎn)。

資料與方法

一般資料：本組60例，其中男性40例，女性20例，年齡5～70歲，平均年齡37.5歲，病程1h～2年。臨床以轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛和腹部疼痛伴白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高。發(fā)病至就診時(shí)間在24小時(shí)以內(nèi)30例，24～72h 12例，72小時(shí)以上18例。

臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查：多數(shù)患者開(kāi)始以腹痛為表現(xiàn)，疼痛初期與就診后主要疼痛點(diǎn)位置發(fā)生變化，部分患者疼痛點(diǎn)固定到右下腹。少數(shù)患者疼痛點(diǎn)并未發(fā)生明顯改變，但闌尾區(qū)壓痛、結(jié)腸充氣試驗(yàn)及腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高。

影像學(xué)表現(xiàn)：超聲表現(xiàn)：①闌尾區(qū)壓痛，闌尾增粗水腫，闌尾管腔直徑>7mm；②闌尾壁增厚，管腔擴(kuò)張，顯示“同心圓”征；③闌尾囊實(shí)性包塊并闌尾周?chē)e液；④闌尾腔閉塞或者糞石影；⑤回腸末段腸壁水腫并腸腔積液。⑥鋇透闌尾充盈缺損。

結(jié)果

影像學(xué)分型：本組60例患者中，除9例（病理證實(shí)為慢性闌尾炎4例）影像檢查未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果外，其余51例闌尾影像圖像（超聲或造影）都有所改變，診斷率與手術(shù)符合率85%。其影像學(xué)圖像大體分為4種類(lèi)型，包括急性闌尾炎、闌尾周?chē)撃[、右下腹異?；芈暱紤]闌尾炎及鋇透闌尾充盈缺損，這主要與發(fā)病的時(shí)間長(zhǎng)短有密切關(guān)系。

病例對(duì)照：?jiǎn)渭冃躁@尾炎25例，影像（超聲）特征：闌尾輕度腫大，形態(tài)飽滿，呈臘腸或蚯蚓狀形低回聲盲管狀，闌尾腔直徑多在6～8mm，橫切面呈“同心圓”征，有時(shí)可探及闌尾周?chē)倭恳盒园祬^(qū)。

化膿性闌尾炎19例，影像特征：闌尾較粗大，腫脹，闌尾壁各層次顯示不清，闌尾腔直徑>1.0cm，腔內(nèi)可見(jiàn)液性暗區(qū)。有糞石存在可見(jiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴聲影。闌尾穿孔時(shí)，闌尾壁連續(xù)性中斷并可見(jiàn)闌尾內(nèi)部絮狀高回聲，腸管激惹，增厚網(wǎng)膜包裹，部分患者伴有腸間隙積液。

壞疽性闌尾炎5例，影像（超聲）特征：闌尾失去正常形態(tài)，闌尾壁各層模糊不清，闌尾腔直徑大小不一，腔塌陷或擴(kuò)張，闌尾腔內(nèi)低回聲及片狀回聲，闌尾周?chē)突芈暋?/p>

慢性闌尾炎2例，影像（鋇透）特征：闌尾大體形態(tài)存在，鋇劑在回盲部多見(jiàn)充盈缺損、呈分節(jié)狀、闌尾腔內(nèi)的鋇劑排空時(shí)間延長(zhǎng)。

討論

正常闌尾的管徑上限為10mm，但在實(shí)際工作中，闌尾炎多以前后徑6mm作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，影像學(xué)診斷對(duì)闌尾炎的聲像圖表現(xiàn)較復(fù)雜，與下列因素有關(guān)：①闌尾腫大的程度；②闌尾壁腫脹的程度；③闌尾腔內(nèi)有無(wú)積液（或積膿），糞石；④闌尾周?chē)欠窈喜⒛撃[；⑤闌尾周?chē)欠窈喜⒕W(wǎng)膜及腸管的黏連；⑥闌尾周?chē)c管炎性反應(yīng)性改變；⑦腹腔有無(wú)積液；⑧慢性闌尾炎與內(nèi)科疾病并存。

綜上所述，急性闌尾炎結(jié)合臨床體征及癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查及超聲影像學(xué)檢查，基本可以完全確診，需要鑒別診斷時(shí)輔助CT可完全鑒別，而慢性闌尾炎一般均有急性闌尾炎病史，需要與內(nèi)科疾病相鑒別，但結(jié)合急性闌尾炎病史，造影檢查，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛可確診。女性患者更需要與婦科疾病相鑒別，急性闌尾炎與婦科急腹癥鑒別[1]。而慢性闌尾炎與婦科慢性感染性疾病相鑒別。行婦科檢查及影像學(xué)檢查可確診。

參考文獻(xiàn)

[1]秦茜淼，楊永明.急性闌尾炎的超聲診斷[J].上海醫(yī)學(xué)影像，2003，12（1）：76.