遠(yuǎn)程會診在公立醫(yī)院改革中的優(yōu)勢和思考

龔亞琴

【摘要】遠(yuǎn)程醫(yī)療的目的是突破醫(yī)療時空的限制，降低醫(yī)療開支、節(jié)省就醫(yī)時，讓患者可以享受到高水平、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)；同時依托遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺可進(jìn)行遠(yuǎn)程教學(xué)、學(xué)術(shù)交流等，提升基層醫(yī)護(hù)人員的學(xué)術(shù)水平。

【關(guān)鍵詞】三級轉(zhuǎn)診；遠(yuǎn)程會診；公立醫(yī)院改革

遠(yuǎn)程醫(yī)療的目的是突破醫(yī)療時空的限制，降低醫(yī)療開支、節(jié)省就醫(yī)時間，讓患者可以享受到高水平、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)；同時依托遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺可進(jìn)行遠(yuǎn)程教學(xué)、學(xué)術(shù)交流等，提升基層醫(yī)護(hù)人員的學(xué)術(shù)水平。公立醫(yī)院改革的目標(biāo)就是維護(hù)公立醫(yī)院公益性，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，促使公立醫(yī)院切實(shí)履行公共服務(wù)職能，為群眾提供安全、有效、方便、廉價的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，緩解群眾看病貴、看病難問題，為老百姓看好病。為此要做到：一要完善服務(wù)體系，構(gòu)建公益目標(biāo)、功能完善、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、布局合理、規(guī)模適當(dāng)?shù)墓⑨t(yī)院服務(wù)體系。其中為了達(dá)到資源利用最大化的目的，三級轉(zhuǎn)診制度是必要的，為此遠(yuǎn)程醫(yī)療也是必須要走的道路。

首先我們來了解一下三級轉(zhuǎn)診制度的功能：一級機(jī)構(gòu)承擔(dān)社區(qū)預(yù)防保健和常見病、多發(fā)病的診療工作；二級機(jī)構(gòu)主要承擔(dān)區(qū)域內(nèi)的常見病多發(fā)病和部分疑難病的診治及教學(xué)科研任務(wù)；三級機(jī)構(gòu)承擔(dān)省內(nèi)及跨省的疑難危重病人的診治任務(wù)，同時還承擔(dān)高等學(xué)校的教學(xué)及科研任務(wù)。因此，所謂三級轉(zhuǎn)診制度是指根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條列》對醫(yī)院功能的劃分和任務(wù)的界定，結(jié)合患者病情診治需要而進(jìn)行的上下級醫(yī)院間?？漆t(yī)院間或綜合醫(yī)院與專科醫(yī)院間轉(zhuǎn)院診治的過程。通過三級轉(zhuǎn)診科研優(yōu)化配置有限的衛(wèi)生資源，提高衛(wèi)生資源的有效利用率。

遠(yuǎn)程會診不僅可以即時的為病患提供更大程度上優(yōu)質(zhì)服務(wù)，進(jìn)一步在病人是否需要轉(zhuǎn)往更高級別的醫(yī)院進(jìn)行治療時作出初步判斷。我們醫(yī)院是三級乙等醫(yī)院，下級有很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)二級醫(yī)院甚至有我們的分院。我們的遠(yuǎn)程會診優(yōu)勢很突出。遠(yuǎn)程會診流程在確保設(shè)備的暢通，網(wǎng)絡(luò)和服務(wù)器的正常運(yùn)作的情況下，我院與二級醫(yī)院遠(yuǎn)程會診流程如下：首先醫(yī)師通過遠(yuǎn)程會診平臺提出申請：把病人的影像圖片、相關(guān)個人資料和病情傳送至衛(wèi)生部門放置的服務(wù)器上，專家通過相同的平臺進(jìn)行在線會診，把自己的診斷傳輸至服務(wù)器供對方參考。在遇到疑難雜癥無法用簡短語句表達(dá)的情況下，還可以通過衛(wèi)生局的視頻會議系統(tǒng)進(jìn)行在線交流。專家在影像會診中心看著病人的具體情況，通過視頻的方式直接溝通商量。

我們醫(yī)院在我們縣級市承擔(dān)著重要的作用。在以往鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院遇到點(diǎn)問題就會讓病人直接來我醫(yī)院住院治療導(dǎo)致我們醫(yī)院常年床位緊張人滿為患。從2015年我們醫(yī)院為了解決這個老大難問題也為了順應(yīng)時代，得到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門的大力支持下實(shí)現(xiàn)了影像會診中心和心電會診中心。這兩個會診中心是通過實(shí)時數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)把影像和患者的信息通過光纖傳輸?shù)椒?wù)器，供醫(yī)院間會診，使病人情況得到及時、準(zhǔn)確的診斷，提升影像診斷水平，并探索建立影像遠(yuǎn)程會診的質(zhì)量控制評價體系。我院開展遠(yuǎn)程會診中心建立的基礎(chǔ)：

（一）、逐年上升的病人數(shù)和影像醫(yī)師缺乏的矛盾。我院的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：2013年我院的放射人次為19.52萬例，2014年為27.15萬例，到了2015年度這個數(shù)據(jù)達(dá)到了30.12萬例，在兩年間增長率達(dá)到了50%。

（2）、先進(jìn)的計算機(jī)系統(tǒng)及醫(yī)務(wù)人員扎實(shí)的工作基礎(chǔ)：2015年度我市衛(wèi)生部門購買先進(jìn)的服務(wù)器，在全市范圍內(nèi)鋪設(shè)光纖，各個醫(yī)院都已連接至服務(wù)器，信息可以相互傳遞。

（3）、與鄉(xiāng)鎮(zhèn)多家二級醫(yī)院建立了長期合作關(guān)系。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院占地大環(huán)境好，這是優(yōu)勢。由于醫(yī)務(wù)人員的能力問題讓大家對這樣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不信任導(dǎo)致他們?nèi)夅t(yī)院人滿為患而鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院成了半個擺設(shè)的局面。但任何一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有缺少某種職能的情況，因而不可能單靠本身來滿足居民全部的衛(wèi)生需求這就需要兩個機(jī)構(gòu)間要溝通頻繁使得公立醫(yī)院改革中的轉(zhuǎn)診更精確。必要的溝通可以通過很多方式，其中病人的詳細(xì)情況我們就可以通過遠(yuǎn)程會診來達(dá)到目的。

（4）、組織構(gòu)架與專家團(tuán)隊：我們醫(yī)院放射科共有工作人員62個，其中副高及以上是10個。下級醫(yī)院在有需要的時候，在崗人員有專人負(fù)責(zé)影像遠(yuǎn)程診斷。他們的主要職責(zé)是負(fù)責(zé)影像遠(yuǎn)程診斷、參加多學(xué)科視頻會、影像學(xué)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)與質(zhì)量控制等，涉及心胸、胃腸、婦科、骨科等多個領(lǐng)域。

雖然遠(yuǎn)程會診有眾多好處但隨著遠(yuǎn)程醫(yī)療的快速發(fā)展，不可避免將產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，現(xiàn)在我市雖然以病人所在醫(yī)院來承擔(dān)法律責(zé)任，而遠(yuǎn)程會診的醫(yī)生的意見只是參考，這個規(guī)則會使遠(yuǎn)程會診產(chǎn)生很大的瓶頸，建議由政府部門建立一個長效的保障機(jī)制將有利于遠(yuǎn)程醫(yī)療合作的良性發(fā)展。

三級轉(zhuǎn)診是今后我國衛(wèi)生改革與發(fā)展的方向性問題，它可以有效引導(dǎo)病人合理流動，促進(jìn)衛(wèi)生資源合理配置。遠(yuǎn)程會診的良性發(fā)展對于三級轉(zhuǎn)診有重要意義。如何完善遠(yuǎn)程會診會使醫(yī)療人才在醫(yī)療資源緊缺的情況下得到最大的發(fā)揮。

參考文獻(xiàn)

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