養(yǎng)血清腦顆粒對頸動脈粥樣硬化內(nèi)-中膜厚度的影響

曲延明， 張仁生， 李 敏， 周春奎， 高吉國

近年來由于超聲檢查技術(shù)的迅速發(fā)展，高頻彩色多譜勒超聲檢查已廣泛應用于臨床且不斷深入。彩色多譜勒超聲是非創(chuàng)傷性檢查方法，在頸動脈硬化檢查中具有很高的臨床價值，是診斷頸動脈疾病的最有效方法之一。對40歲以上中老年人進行頸動脈超聲檢查，及早發(fā)現(xiàn)頸動脈內(nèi)-中膜改變，早期診斷頸動脈粥樣斑塊，及時地采取有效的治療和防范措施，可預防腦卒中發(fā)生。本實驗著眼于研究養(yǎng)血清腦顆粒對腦梗死患者頸動脈內(nèi)-中膜厚度以及動脈粥樣硬化斑塊大小的影響，探討?zhàn)B血清腦顆粒對腦梗死患者的二級預防作用機制。

1 資料與方法

1.1 資料

收集吉林大學第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦梗死患者100例，隨機分成2組，每組50例。

1.1.1 患者入組條件 (1)出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失的癥狀和體征，并持續(xù)24 h以上;(2)腦梗死后發(fā)病72 h內(nèi)行頭部CT或MRI檢查，顯示相應大腦半球皮質(zhì)或皮質(zhì)下低密度梗死灶;(3)符合全國第四屆腦血管病會議修定的診斷標準;(4)排除房顫、感染性心內(nèi)膜炎等引起的腦栓塞患者;(5)沒有嚴重胃腸疾病史及凝血功能障礙;(6)臨床資料完整。

1.1.2 將入選患者隨機分成二組 第1組為對照組，給予常規(guī)抗血小板聚集，改善循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療，住院治療2 w后，只繼續(xù)給予口服拜阿司匹林6 m。第2組為治療組，除給予上述常規(guī)治療外，同時給予養(yǎng)血清腦顆粒4 g，每日3次口服，住院治療2 w后，繼續(xù)口服拜阿司匹林加養(yǎng)血清腦顆粒6 m。

1.2 方法

1.2.1 臨床癥狀觀察 觀察各組患者入院時癥狀，出院時癥狀恢復情況，以及隨訪3 m及6 m時患者癥狀。以上均以美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)及日常生活能力量表(ADL)評分作為療效觀察指標。

1.2.2 研究指標檢測 (1)頸動脈內(nèi)-中膜厚度及動脈硬化斑塊大小的測量每位患者均在入院后3 d內(nèi)及出院后6 m由本院超聲診斷科醫(yī)師專人完成頸動脈彩超，檢查采用意大利百勝公司的 MYLAB90彩色多普勒超聲儀，探頭頻率 7.5 ～10.0 MHz。受檢者取仰臥位，雙肩墊枕，頭略向后仰。先從鎖骨內(nèi)側(cè)端橫向檢查頸總動脈，然后將探頭沿其走行方向向頭部移動，逐節(jié)段從前、側(cè)、后3個方向觀察雙側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈和頸動脈分叉的橫軸及縱軸實時二維圖像。CCA-IMT的測量部位在:頸總動脈距離分叉處1.5 cm處測量遠場血管壁，測3次取均值。(2)各項血液生化指標的檢測每例患者于入院后3 d內(nèi)及出院后6 m晨起空腹抽取靜脈血，由本院檢驗科為患者檢驗血常規(guī)、凝血常規(guī)、血脂、血糖、血液粘度。

1.2.3 應用統(tǒng)計學方法對各項檢測指標進行分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，運用兩獨立樣本t檢驗、χ2檢驗和 Logistic回歸分析，對兩組患者的臨床癥狀、頸動脈內(nèi)-中膜厚度、斑塊大小及實驗室各組檢測數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 對照組

50例患者經(jīng)過入院后常規(guī)生化等檢查符合入組條件。按照要求行頸部彩超檢查，6 m后隨診復查，頸部彩超顯示斑塊面積縮小7例，無明顯改變者20例，斑塊面積增大者23例(見表1)。

2.2 治療組

50例患者經(jīng)過入院后常規(guī)生化等檢查符合入組條件。按照要求行頸部彩超檢查，6 m后隨診復查，頸部彩超顯示斑塊面積縮小25例，無明顯改變者16例，斑塊面積增大者9例(見表1)。

治療組患者頸動脈內(nèi)膜的動脈粥樣硬化斑塊面積治療前后比較均有明顯縮小，有顯著性差異(P＜0.01)。而對照組患者治療前后斑塊面積無明顯改變，無顯著性差異(P＞0.05)。各組患者治療前后肝功能、心電圖無明顯改變(見表2)。

表1 對照組及治療組6 m后復查頸部斑塊面積與入院時比較(例)

表2 治療前后頸動脈內(nèi)膜斑塊面積變化(各組50例)

3 討論

動脈粥樣硬化病變主要發(fā)生于大、中等的彈力和肌肉型動脈，其所致的心、腦和外周血管缺血性疾病是嚴重危害人類生命健康的主要疾病，患病率和死亡率均位居各種疾病前列，現(xiàn)已成為是世界范圍內(nèi)的主要死亡原因。我國動脈粥樣硬化疾病的發(fā)生率雖然明顯低于西方國家，但近年也呈明顯上升趨勢。頸動脈粥樣硬化是指雙側(cè)頸總動脈、頸總動脈分叉部及頸內(nèi)動脈顱外段的某些部位的內(nèi)膜下脂質(zhì)沉積，并伴有平滑肌細胞和纖維基質(zhì)成分的增殖，逐步發(fā)展形成動脈粥樣硬化性斑塊，與腦血管病的發(fā)生率顯著相關(guān)。

養(yǎng)血清腦顆粒是由天津天士力制藥股份有限公司生產(chǎn)的國藥準字號中藥，其主要分有當歸、川芎、白芍、熟地黃、鉤藤、雞血藤、夏枯草、決明子、珍珠母、延胡索、細辛等。養(yǎng)血清腦顆粒中當歸、川芎能使血液粘稠度明顯降低，抗凝血，降低血小板聚集，抗血栓形成，擴張腦血管，改善血流阻滯及血流障礙，改善腦循環(huán)的作用;熟地降低血清中過氧化脂質(zhì)的含量;珍珠母對記憶力和精神、運動能力有改善:決明子降血壓和降血清膽固醇作用;細辛有擴張血管、增強脂質(zhì)代謝及鎮(zhèn)痛作用等［1，2］。用現(xiàn)代醫(yī)學觀點來說，養(yǎng)血清腦顆?？汕宄杂苫兄诳惯^氧化脂質(zhì)的生成，降低患者的高凝狀態(tài)，降低血液粘稠度，從而延緩動脈粥樣硬化的形成與發(fā)展。

有報道指出，養(yǎng)血清腦顆?？筛纳莆⒀h(huán)，在腦缺血再灌注損傷中有明顯的抗氧化作用［3］。也可使氧自由基生成減少ET-1，并增加其清除率，減輕自由基對內(nèi)皮細胞的損傷。內(nèi)皮功能改善后，合成和釋放NO增加、ET-1的合成則減少，ET-1/NO的失衡有所恢復，從而延緩動脈粥樣硬化的發(fā)生［4，5］。眾所周知，高血壓、高血脂均為血管動脈粥樣硬化的危險因素，而決明子及當歸、川芎可使血液粘稠度降低、降血壓的作用，進而對血管其保護作用。這也為養(yǎng)血清腦顆粒對腦梗死患者的二級預防提供理論基礎(chǔ)和循證醫(yī)學證據(jù)。

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［5］王延江，周華東.養(yǎng)血清腦顆粒治療腦動脈硬化癥的臨床研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，24(3):202－204.