逍遙散加減治療乳腺增生15例觀察

程占衛(wèi)

【摘要】目的：觀察分析逍遙散加減治療乳腺增生的療效。方法：選取我門診2013年1月～2013年12月間收治的15例乳腺增生患者，采用逍遙散加減治療，共治療1個(gè)月，觀察臨床治療效果。結(jié)果：15例乳腺增生患者經(jīng)過1個(gè)月的治療，11例患者治愈，4例患者好轉(zhuǎn)，未見無效。結(jié)論：逍遙散加減治療乳腺增生的療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】逍遙散加減；乳腺增生；療效

乳腺增生屬于女性最為常見的一種乳房疾病，指的是乳腺上皮與纖維組織出現(xiàn)增生，乳小葉與乳腺組織的導(dǎo)管在結(jié)構(gòu)上出現(xiàn)了退行性的病變，并出現(xiàn)進(jìn)行性的結(jié)締組織生長，該病發(fā)生的主要原因是患者體內(nèi)的內(nèi)分泌激素的分泌出現(xiàn)失調(diào)所致。中醫(yī)學(xué)將乳腺增生歸屬為乳癖范疇，在《瘍科心得集》的辯乳癖乳痰乳巖論中有“有乳中結(jié)核，形如丸卵，不疼痛，不發(fā)寒熱，皮色不變，其核隨喜怒消長，此名乳癖”的論述[1]。乳腺增生患者多處于30～40歲的婦女，臨床表現(xiàn)為在單側(cè)乳房或雙側(cè)乳房出現(xiàn)單個(gè)或者多個(gè)腫塊，腫塊的大小不一，邊界清晰，表面光滑，增長緩慢，推之可動(dòng)，質(zhì)地堅(jiān)韌或?yàn)槟倚愿?。腫塊隨喜怒消長，其證歸屬為氣滯痰凝?；颊呷缑吭略陆?jīng)來前癥狀出現(xiàn)加重，而月經(jīng)過后癥狀出現(xiàn)緩解，則屬?zèng)_任失調(diào)。本文旨在觀察分析逍遙散加減治療乳腺增生的療效，以期為臨床治療乳腺增生提供參考，具體報(bào)告如下。

資料與方法

資料：選取我門診2013年1月～2013年12月間收治的15例乳腺增生患者，患者均已婚，患者年齡28～49歲，平均年齡32.0±5.8歲。病程0.5～3.5年，平均2.1±0.9年。其中6例患者為單側(cè)乳腺增生，9例患者為雙側(cè)乳腺增生。15例乳腺增生患者均經(jīng)B超或者乳腺紅外線掃描儀的檢查診斷確診為乳腺增生，且排除其他的乳腺疾病與惡性疾病。

方法：15例乳腺增生患者均采用逍遙散加減治療，組方為當(dāng)歸10g，白芍10g，白術(shù)10g，云苓10g，柴胡10g，炙草10g，黨參15g，桂枝20g，丹皮10g，赤芍15g，桃仁10g，香附10g，橘葉20g，川芎15g，大貝20g，夏枯草50g。隨癥加減：存在明顯疼痛者加用郁金15g，延胡索15g。存在較大難消腫塊者加三棱15g，鱉甲15g，炮穿山甲15g。存在明顯氣虛者加黃芪20g。水煎服，日1劑，早晚各一次。

療效評價(jià)：按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對療效進(jìn)行評價(jià)：①治愈，即患者的乳房腫塊和疼痛完全消失；②好轉(zhuǎn)，即患者的乳房腫塊縮小、軟化明顯，疼痛減輕；未見無效。

結(jié)果

15例乳腺增生患者經(jīng)過1個(gè)月的治療，11例患者治愈，4例患者好轉(zhuǎn)，未見無效。

討論

中醫(yī)將乳腺增生歸屬為乳癖范疇，患者多發(fā)于中青年女性。該病的發(fā)生和憂思惱怒、情志內(nèi)傷有關(guān)，胃經(jīng)過乳房，肝經(jīng)至乳下，脾經(jīng)行乳外。如憂思惱怒、情志內(nèi)傷，則氣血逆亂，肝脾郁結(jié)，氣不行經(jīng)，津聚成痰。另因肝木克土，引起脾失健運(yùn)，胃不降濁，內(nèi)生痰濁；而氣滯痰濁則乳絡(luò)阻滯，出現(xiàn)腫塊疼痛。而八脈乎肝腎，沖脈乎陽明，如肝郁化火，則損失肝腎之陰，出現(xiàn)沖任失調(diào)。《圣濟(jì)總錄》中有“沖任二經(jīng)，上為乳汁，下為月水”的論述?？梢娙橄僭錾驮陆?jīng)周期存在一定的關(guān)系。乳腺增生的發(fā)病機(jī)理為氣滯痰凝和沖任失調(diào)，疾病根源在胃經(jīng)、肝經(jīng)、脾經(jīng)。所以治療乳腺增生應(yīng)以木郁達(dá)之、結(jié)者散之為治療原則，進(jìn)行疏肝理氣，行氣解郁，化痰軟堅(jiān)，軟堅(jiān)散結(jié)，活血化瘀的治療[2]。

逍遙散為中醫(yī)名方，具有極佳的疏肝效果。該方為《太平惠民和劑局方》中的名方，其源于張仲景的《傷寒論》中的四逆散和《金匱要略》中的當(dāng)歸芍藥散，該方源于漢、成于宋、充實(shí)于明清、發(fā)展于現(xiàn)代。廣泛應(yīng)用于內(nèi)科、婦科、兒科、男科、五官科等病證的治療。漢代張仲景的《傷寒論》中的四逆散，是由芍藥、柴胡、枳實(shí)、炙甘草組成，主要用于治療氣郁所致厥逆之證，具有調(diào)理氣機(jī)、疏肝解郁之功效。其《金匱要略》中的當(dāng)歸芍藥散，是由川芎、澤瀉、白術(shù)、茯苓、芍藥、當(dāng)歸組成，主要用于妊娠腹痛和婦女諸多腹中疾病所致腹痛，具有健脾祛濕、疏肝養(yǎng)血的功效。二方均有疏肝解郁之功效。宋代的《太平惠民和劑局方》中有逍遙散的記載，是由四逆散去枳實(shí)，當(dāng)歸芍藥散去川芎、澤瀉，加用生姜、薄荷組成，組方為生姜、薄荷、白術(shù)、茯苓、芍藥、當(dāng)歸、柴胡、炙甘草組成，主要用于肝郁血虛引起的乳房作脹、月經(jīng)不調(diào)、脈弦而虛、神疲食少、口燥咽干、寒熱往來、頭痛目眩、兩脅作痛等病證，具有健脾和營、疏肝解郁之功效。明代的《審視瑤函》中有柴胡參術(shù)湯的記載，是由熟地、當(dāng)歸、川芎、人參、甘草、白術(shù)、柴胡組成，主要用于暴盲癥的治療。清代的《傅青主女科》中有加減逍遙散的記載，組方為梔子、陳皮、茵陳、柴胡、甘草、白芍、茯苓組成，主要用于婦女血下如崩、口干舌燥、懷抱抑郁、嘔吐吞酸的治療。而諸方均由逍遙散的基方改進(jìn)而得?，F(xiàn)代在逍遙散基方的基礎(chǔ)上，以甘草、白芍、當(dāng)歸、柴胡為基藥，進(jìn)行靈活配伍，改進(jìn)而得諸多方劑。其中乳腺增生方即由此而得，由當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、云苓、柴胡、炙草、黨參、桂枝、丹皮、赤芍、桃仁、香附、橘葉、川芎、大貝、夏枯草組成，具有消腫散結(jié)、疏肝通絡(luò)的功效[3]。

逍遙散加減治療的組方中，當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血和調(diào)經(jīng)止痛的功效，白芍具有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)和平肝止痛的功效，白術(shù)具有補(bǔ)氣健脾，和燥濕利水的功效，云苓具有益脾和胃的功效，柴胡具有疏肝解郁的功效，炙草具有氣血并補(bǔ)的功效，黨參具有補(bǔ)氣的功效，桂枝具有溫通血脈的功效，丹皮具有活血散瘀的功效，赤芍具有行瘀、消腫、止痛的功效，桃仁具有活血化瘀的功效，香附具有舒肝理氣和調(diào)經(jīng)止痛的功效，橘葉具有疏肝行氣和化痰消腫的功效，川芎具有活血化瘀的功效，大貝具有清熱化痰和開郁散結(jié)的功效，夏枯草具有清瀉肝火和散結(jié)消腫的作用。諸藥合用，起到氣滯得疏和痰凝得化及瘀血得除的作用，使乳癖緩解而向愈。

參考文獻(xiàn)

[1]郭憲政.逍遙散加減治療乳腺增生40例[J].北方藥學(xué)，2013，10（7）：52.

[2]張寶紅.逍遙散加減治療乳腺增生癥92例[J].甘肅中醫(yī)，2009，22（6）：34.

[3]王秦英.逍遙散加減治療乳腺增生60例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2008，28（2）：32.