208例不明原因發(fā)熱患者的診斷與病因分析

米吉提?馬木提++沙尼亞?尼亞子++張躍新

【摘要】目的：探討不明原因發(fā)熱（FUO）患者的診斷方法的選擇和病因的確定。方法：對208例FUO患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：208例FUO患者經(jīng)血清學(xué)，細(xì)菌學(xué)，體液檢查，骨髓檢查，組織活檢，手術(shù)探查，并結(jié)合臨床經(jīng)過和診斷性治療效果來明確診斷。208例FUO患者中有184例最終明確診斷（88.46% 184/208），包括感染性疾病占148例（71.16% 158/208），非感染性疾病占51例（24.51% 41/208）。病因未明者24例（11.54% 24/208）。結(jié)論：對于FUO的診斷盡量獲得病原學(xué)，免疫學(xué)和病理學(xué)的診斷依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】發(fā)熱；不明原因；診斷；病因分析

Analysis the diagnosis and etiology of 208 patients with fuo

Mijiti·mamuti，shaniya·niyazi，zhang yuexin

PiShanXian people's hospital of hetian city，Xinjiang845150，china

[Abstract]Objective：To analyze the diagnostic methods and etiological factors in patients with fever of unknown origin （FUO）.Methods：The clinical data of 208 patients with FUO，who were treated in hospital since Jan 2010 to Jan 2014，were retrospetively analyzed.Results：208 patients with FUO by serology and bacteriology，fluid examination，bone marrow examination，biopsy，surgical exploration，combined with the clinical diagnosis by diagnostic and treatment effect.In 208 of 208 patients with FUO final diagnosis（88.46%，184/208），including infectious disease accounted for 148 cases （71.16%，158/208），the infectious diseases accounted for 51 cases （24.51%，41/208）.The cause is unknown，24 cases （11.54%，24/208）.Conclusion：In the diagnosis of FUO，we should manage to collect path ogenic，immunologic and pathologic evidences.

[Key words]fever，unknown origin；diagnosis；etiology analysis

不明原因發(fā)熱（fever of unknown origin，F(xiàn)UO）是臨床常見的內(nèi)科疑難病癥，對部分患者短期內(nèi)無法明確診斷，得不到有效診療，貽誤病情，甚至死亡[1-2]。本文統(tǒng)計了我院2010年1月～2014年1月期間收治的208例FUO患者，現(xiàn)報告分析如下。

資料與方法

一般資料：本組208例患者均以發(fā)熱為主要癥狀收治本院各科，均符合FUO診斷標(biāo)準(zhǔn)208例患者中，男性112例，女性96例，年齡12～82歲，平均年齡44.6±15.9歲。其中40歲以上者為112例（53.85%）。發(fā)熱時間2周～6個月。

診斷方法：①血清學(xué)和（或）細(xì)菌學(xué)：101例（48.55%）；②體液或骨髓培養(yǎng)：26例（12.50%）；③影像學(xué)：15例（7.21%）；④組織活檢19例（9.13%）；⑤手術(shù)探查：2例（0.09%）；⑥臨床過程和（或）治療反應(yīng)：21例（10.10%）。仍未確診者24例，占總數(shù)的11.54%。

結(jié)果

在208例患者中，感染性疾病占71.16%（148/208），非感染性疾病占19.71%（36/208）。病因未明者11.54%（24/208）。

感染性疾?。孩偌?xì)菌引起的感染性疾病148例，其中敗血癥53例，占感染性發(fā)熱的35.81%；傷寒18例（12.16%）；細(xì)菌性心內(nèi)膜炎及布氏桿菌感染10例（6.75%），結(jié)核菌感染34例（22.97%）；真菌感染2例（1.35%）。②病毒感染31例，占感染性疾病的24.32%。其中艾滋病占病毒感染的50%（18/36）。③寄生蟲感染8例，占感染性疾病的5.40%。④其他感染5例，占感染性疾病的3.37%。

非感染疾病51例，占總發(fā)熱疾病的24.51%，其中自身免疫性疾?。–TD）20例，占總發(fā)熱病人的9.62%（20/208），占非感染性疾病的39.22%（20/51）。①成人Still病8例，占非感染性疾病的15.69%。②系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）7例，占非感染性疾病的13.73%，6例均為女性，年齡20～49歲，平均34.5歲，熱程24～68天。③風(fēng)濕熱2例，占非感染性疾病的3.92%。④自身免疫性肝炎1例，占非感染性疾病的1.96%。⑤無菌性膿皰病1例和剝脫性皮炎1例，各占1.96%。由于各種惡性疾病而導(dǎo)致的長期發(fā)熱11例，占總發(fā)熱病人的5.28%（11/208），惡性淋巴瘤5例，肝纖維化2例，白血病1例，均經(jīng)骨髓穿刺或骨髓活檢證實。另外實體性腫瘤3例，包括胃竇癌1例，肝癌2例，經(jīng)過組織活檢及增強(qiáng)CT后確診。

其他原因?qū)е碌陌l(fā)熱9例，占總發(fā)熱病人的4.33%，其中2例藥物熱，停藥后體溫恢復(fù)正常其致熱藥物均為環(huán)丙沙星，阿司匹林，多西環(huán)素等。亞急性甲狀腺炎2例。甲亢1例，黑熱病2例。

討論

按照FUO的診斷標(biāo)準(zhǔn)，本組208例FUO患者明確診斷率為88.46%（184/208），與國內(nèi)外報道接近[3-4]，仍未確診的24例，占11.54%與國外文獻(xiàn)相近[5]。在本組病例病因中，感染性疾病158例（75.96%），其中細(xì)菌感染90例（56.73%），細(xì)菌感染以來細(xì)菌學(xué)檢查確診，尤其是化膿性細(xì)菌感染中常見的是敗血癥和感染性心內(nèi)膜炎，血培養(yǎng)的陽性率較高，局灶性感染血培養(yǎng)的陽性率較低，診斷依賴影像學(xué)、膿腫穿刺和診斷性抗感染治療[6-7]。

FUO的診斷要點詳細(xì)的病史采集與全面的體格檢查是診斷的重要步驟。對于以發(fā)熱為主訴就診的患者，首先要明確其是否發(fā)熱，需要排除體溫生理性波動或偽裝熱。由于許多發(fā)熱性疾病具有特殊的熱型，觀察熱型也有診斷價值。熱程的長短也有診斷意義。對于FUO患者多數(shù)需要經(jīng)過有創(chuàng)性檢查方能進(jìn)行診斷，因此對于缺乏特異性臨床癥狀和體征的FUO患者應(yīng)該做全面的實驗室檢查，一旦發(fā)現(xiàn)異常要進(jìn)一步追蹤[8]。

FUO的治療要點在FUO患者經(jīng)過檢查獲得明確臨床診斷后，可以針對病因治療，但在病因未明前，合理的處理是必須的。幾乎所有FUO患者入院前均接受過抗菌藥物治療，很多患者最后被證實這些治療無益病情甚至有害。濫用抗生素造成經(jīng)濟(jì)上的浪費，使細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率下降造成診斷上的困難，造成藥物熱、二重感染等干擾對原發(fā)病的診斷。但也應(yīng)該區(qū)別對待，對那些疑為感染性疾病或急性高熱患者，在進(jìn)行了必要的檢查和采取各種培養(yǎng)標(biāo)本后，可以根據(jù)初步臨床診斷予以經(jīng)驗性抗菌治療[9]。

總之，在發(fā)熱的診斷中，要從常見病、多發(fā)病入手、反復(fù)詢問病史及伴隨癥狀、仔細(xì)觀察病情變化、及時進(jìn)行實驗室檢查（血、尿、便常規(guī)、人類免疫缺陷病毒、巨細(xì)胞病毒、免疫學(xué)檢查、自身抗體檢查、血培養(yǎng)、傷寒凝集試驗、骨髓穿刺及活檢、腰椎穿刺、組織活檢等）及輔助檢查（胸片、B超、CT、核磁共振、放射性核素體層掃描、胃鏡、數(shù)字減影等），必要時進(jìn)行診斷性治療的基礎(chǔ)上做出診斷。在臨床表現(xiàn)不典型，相關(guān)檢查沒有發(fā)現(xiàn)有意義的陽性結(jié)果時，應(yīng)該及時考慮風(fēng)濕性疾病和惡性腫瘤，治療應(yīng)該盡量有針對性。對藥物熱注意發(fā)現(xiàn)具體藥物，才能達(dá)到正確診斷及治療各種發(fā)熱性疾病。

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