胸腔鏡經(jīng)胸腹二切口治療早期食管癌患者的護(hù)理研究

謝愛萍

(江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院，江蘇 淮安 223001)

胸腔鏡經(jīng)胸腹二切口治療早期食管癌患者的護(hù)理研究

謝愛萍

(江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院，江蘇 淮安 223001)

目的 探討胸腔鏡經(jīng)胸腹二切口治療早期食管癌患者的護(hù)理效果。方法 選取本院2011年2月—2013年4月診治的早期食管癌患者43例，均行胸腔鏡經(jīng)胸腹二切口治療。根據(jù)護(hù)理方案將其分為2組，常規(guī)護(hù)理患者21例為對(duì)照組，護(hù)理干預(yù)患者22例為觀察組，比較2組手術(shù)指征、術(shù)后恢復(fù)情況、術(shù)后疼痛程度、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用情況、術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h引流量、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后置管時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯小于對(duì)照組，觀察組術(shù)后1 d疼痛程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。結(jié)論 胸腔鏡經(jīng)胸腹二切口治療早期食管癌時(shí)，有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可明顯減輕手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，縮短患者的治療時(shí)間，減輕患者的術(shù)后疼痛病癥，引發(fā)的并發(fā)癥也較少，安全性更高，值得臨床推廣使用。

胸腔鏡；早期食管癌；護(hù)理

食管癌是臨床常見的一種消化內(nèi)科惡性腫瘤疾病，其發(fā)病率僅次于胃癌，其早期臨床病癥并不明顯，多為局部病灶刺激食管蠕動(dòng)異?；虔d攣誘發(fā)，也可為局部炎癥、糜爛、表淺潰瘍、腫瘤浸潤(rùn)所致，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的不斷改變，食管癌發(fā)病率呈現(xiàn)出了明顯的上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著公眾的身體健康[1-2]。目前臨床上治療食管癌的首選治療方案為手術(shù)治療，隨著醫(yī)療科技水平的不斷提高和醫(yī)療設(shè)備的不斷更新，胸腔鏡逐漸用于治療食管癌，且取得了顯著的臨床效果[3-4]。本文探討了護(hù)理干預(yù)在胸腔鏡經(jīng)胸腹二切口治療早期食管癌過程中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院2011年2月—2013年4月診治的早期食管癌患者43例，其中男29例，女14例；年齡41～69(53.9±10.1)歲?；颊呔显缙谑彻馨┑呐R床診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前分期均為Ⅰ期，且經(jīng)胃鏡活檢病理檢查確診，手術(shù)均行胸腔鏡經(jīng)胸腹二切口治療。排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、惡性腫瘤疾病、血液病、精神疾病、免疫性疾病的患者。此次研究已取得患者同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。根據(jù)護(hù)理方案將入選的43例早期食管癌患者分為2組，常規(guī)護(hù)理患者21例為對(duì)照組，其中男14例，女7例；年齡41～67(53.4±11.2)歲。護(hù)理干預(yù)患者22例為觀察組，其中男15例，女7例；年齡42～69(54.3±10.6)歲。2組患者間基礎(chǔ)情況(年齡、性別等)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 早期食管癌患者均行胸腔鏡經(jīng)胸腹二切口治療。給予患者全麻后，行胸腹二切口，實(shí)施雙腔插管，幫助患者左側(cè)側(cè)臥30°的臥位，行常規(guī)右胸腔鏡手術(shù)，打開縱隔胸膜，使用電刀和超聲刀游離患者的食管，然后游離奇靜脈，機(jī)械閉合后切斷，再游離食管腫物，并有效清除淋巴結(jié)，然后游離食管到患者頸部與食管裂孔處，使用明膠海綿填壓食管床后，止血，放置胸管，完成胸部食管的處理。更換患者體位到平臥，更換患者的手術(shù)用物，腹部中正部行切口，使用超聲刀和電刀游離胃大彎網(wǎng)膜和胃小彎網(wǎng)膜，切斷胃短血管與胃左動(dòng)脈，打開食管裂孔，游離到患者的食管下段，行斜切口，分離頸段食管并切斷，使用切割縫合器將胃塑成管形胃，移走切除物后回納管形胃，經(jīng)食管床提胃經(jīng)頸部拉出，行常規(guī)吻合，并放置胃管，于腹部行空腸造瘺，關(guān)閉切口。

1.3 護(hù)理

1.3.1 觀察組 觀察組行護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前護(hù)理。通過溝通和交流，掌握患者的心理狀況，多給予其鼓勵(lì)和支持，消除其內(nèi)心存在的焦慮、抑郁、恐懼、害怕、擔(dān)心等不良心理因素，使其可以正視疾病的治療，提高患者的治療積極性和依從性。指導(dǎo)患者的飲食，提高患者術(shù)前的機(jī)體免疫力和抵抗力，提高患者手術(shù)治療的耐受能力。給予患者呼吸道護(hù)理，保證患者術(shù)前的呼吸道通暢，指導(dǎo)患者提前掌握腹式呼吸的機(jī)能，掌握正確的咳痰方法。給予患者胃腸道護(hù)理，保持患者的口腔衛(wèi)生，可減少患者術(shù)中及術(shù)后感染的發(fā)生。②術(shù)中配合。給患者建立一條快速的輸液通道，配合醫(yī)生積極開展手術(shù)操作，有效協(xié)助插管，幫助患者及時(shí)更換體位，妥善管理手術(shù)器械，節(jié)約手術(shù)的操作時(shí)間，準(zhǔn)確無誤記錄手術(shù)的操作進(jìn)程，及時(shí)傳遞手術(shù)所需的各種儀器和設(shè)備，積極配合醫(yī)生探查患者的腹腔，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和清除患者的遠(yuǎn)端病灶等。③術(shù)后護(hù)理。指導(dǎo)并有效幫助患者更換體位，將患者的頭部偏向一側(cè)，可有效防止誤吸和皮膚壓瘡的發(fā)生，指導(dǎo)患者采用半臥位以利于引流液的流出，監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，對(duì)出現(xiàn)的問題要及時(shí)給予解決和處理。提前做好患者的胃腸道減壓處理，幫助患者及時(shí)排除胃腸道積氣，緩解吻合口的張力，有助于患者的術(shù)后恢復(fù)，觀察患者引流管的質(zhì)和量，避免彎折、壓住、脫落等不良時(shí)間的發(fā)生。

1.3.2 對(duì)照組 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。術(shù)前給予患者講解醫(yī)院的常規(guī)知識(shí)，介紹疾病與治療的相關(guān)知識(shí)，保證手術(shù)室及病房環(huán)境的干凈整潔和通風(fēng)良好，定時(shí)指導(dǎo)患者更換體位等。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 本次研究中胸腔鏡經(jīng)胸腹二切口治療早期食管癌時(shí)，患者術(shù)后1 d疼痛程度的評(píng)定采用視覺模擬評(píng)分法，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下：選用1個(gè)10 cm的直尺，設(shè)定兩端刻度為0～10分，0分為無痛，10分為難以忍受的劇烈疼痛，由被檢患者在直尺上標(biāo)記可代表自己疼痛程度的位置，分?jǐn)?shù)越高，提示患者疼痛越嚴(yán)重。

1.5 觀察指標(biāo) 本次研究中胸腔鏡經(jīng)胸腹二切口治療早期食管癌患者的護(hù)理效果觀察指標(biāo)如下：手術(shù)指征(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h引流量)、術(shù)后恢復(fù)情況(下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后置管時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間)、術(shù)后1 d疼痛程度、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用情況、術(shù)后并發(fā)癥情況(吻合口瘺、切口感染、皮膚壓瘡、呼吸衰竭)。

2 結(jié) 果

2.1 2組的手術(shù)指征比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h引流量均明顯小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術(shù)指征比較±s)

2.2 2組的術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后置管時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組的術(shù)后恢復(fù)情況比較±s)

2.3 2組的術(shù)后1 d疼痛程度和術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用情況比較 觀察組術(shù)后1 d疼痛程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率低于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

2.4 2組的術(shù)后并發(fā)癥情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表3 2組術(shù)后1 d疼痛程度和術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用情況比較

表4 2組的術(shù)后并發(fā)癥情況比較 例(%)

3 討 論

食管癌是人類最為常見的一種惡性腫瘤疾病，占食管腫瘤的90%以上，在全部惡性腫瘤死亡回顧調(diào)查中僅次于胃癌而居第2位，據(jù)統(tǒng)計(jì)全世界每年約有20萬人死于食管癌，食管癌已經(jīng)成為危險(xiǎn)人民的生命和健康的常見惡性腫瘤疾病[5-6]。在食管癌發(fā)展的不同時(shí)期，患者的臨床癥狀、病理形態(tài)、機(jī)體反應(yīng)等是不同的，對(duì)于早期食管癌而言，患者的臨床癥狀是不明顯的，可因局部病灶刺激食管蠕動(dòng)異?；虔d攣，也可反復(fù)出現(xiàn)，在早期食管癌的間歇期，患者的病癥可持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，患者可出現(xiàn)胸骨后不適或咽下痛等病癥，且疼痛呈燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛，尤其是進(jìn)食粗糙、過熱或有刺激性的食物時(shí)，刺激更為明顯。目前臨床上用于治療早期食管癌的首先方案為手術(shù)治療。隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，新的檢測(cè)手段和操作方法不斷應(yīng)運(yùn)而生，胸腔鏡逐漸用于食管癌的治療，且取得了顯著效果，可明顯改善患者的預(yù)后[7-8]。

有研究表明，在胸腔鏡治療食管癌過程中，有效的護(hù)理和配合也起著至關(guān)重要的作用，對(duì)于改善患者的預(yù)后具有重要的臨床價(jià)值[9-10]。通過護(hù)理干預(yù)可以明顯提高食管癌患者配合治療的積極性和依從性，顯著擴(kuò)大治療效果，通過心理干預(yù)可有效消除患者內(nèi)心存在的不良心理因素，并建立了治療的信心和決心，可顯著擴(kuò)大患者的心理療效。通過術(shù)前指導(dǎo)患者的飲食可以顯著提高患者術(shù)中及術(shù)后的機(jī)體抵抗力和免疫力，有利于手術(shù)的順利開展和患者術(shù)后的身體恢復(fù)。術(shù)前指導(dǎo)患者掌握正確的呼吸方法，可減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減少咳嗽等病癥對(duì)手術(shù)傷口的刺激，利于吻合口的良好吻合。術(shù)中開展積極的護(hù)理配合，可顯著縮短患者治療的手術(shù)時(shí)間，進(jìn)而減少患者的術(shù)中出血量，提高了手術(shù)的治療效果，進(jìn)而可顯著縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，這具有重要的臨床價(jià)值。術(shù)后指導(dǎo)患者及時(shí)更換體位，可減少壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，也可積極防止感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

本次研究表明，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h引流量均明顯小于對(duì)照組，說明胸腔鏡經(jīng)胸腹二切口治療早期食管癌時(shí)，給予患者有效的護(hù)理干預(yù)可明顯減少對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，節(jié)省患者的手術(shù)時(shí)間，進(jìn)而減少了患者的術(shù)中出血量和術(shù)后引流量。觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后置管時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯小于對(duì)照組，說明有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可明顯縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，有利于患者的身體恢復(fù)。觀察組術(shù)后1 d疼痛程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組，觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率低于對(duì)照組，說明有效的護(hù)理干預(yù)可明顯減輕早期食管癌患者術(shù)后的病痛，也間接減少了術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說明胸腔鏡經(jīng)胸腹二切口治療早期食管癌后，給予患者有效的護(hù)理干預(yù)可明顯減少吻合口瘺、切口感染、皮膚壓瘡、呼吸衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生幾率，是安全有效的，對(duì)于改善患者的預(yù)后具有重要意義。

綜上所述，胸腔鏡經(jīng)胸腹二切口治療早期食管癌時(shí)，有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可明顯減輕手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，縮短患者的治療時(shí)間，減輕患者的術(shù)后疼痛病癥，引發(fā)的并發(fā)癥也較少，安全性更高，值得臨床推廣使用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.15.042

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1008-8849(2014)15-1691-03

2013-07-15