花 萍
(江蘇省南通市第三人民醫(yī)院,江蘇 南通 226000)
肝硬化合并上消化道大出血患者的急救與護(hù)理體會(huì)
花 萍
(江蘇省南通市第三人民醫(yī)院,江蘇 南通 226000)
目的 探討肝硬化合并上消化道大出血患者的臨床急救與護(hù)理干預(yù)方法。方法 采取前瞻性隨機(jī)對(duì)照方法,將76例肝硬化合并上消化道大出血患者隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組各38例。在給予積極對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上,對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,護(hù)理干預(yù)組給予有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。比較2組搶救率、病死率、并發(fā)癥發(fā)生率、住院滿意程度、心理問(wèn)題(抑郁、焦慮)發(fā)生率等,對(duì)2組護(hù)理效果進(jìn)行比較。結(jié)果 2組患者的搶救率、病死率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),護(hù)理干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率、住院滿意程度、心理問(wèn)題(抑郁、焦慮)發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論 采取及時(shí)、周密的護(hù)理方案可以明顯提高肝硬化合并上消化道大出血患者的治療效果,降低病死率,提高生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。
肝硬化;上消化道大出血;急救;護(hù)理
上消化道大出血是肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥及死亡原因之一,主要由于食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜糜爛或消化性潰瘍,引起突然發(fā)生大量嘔血和黑便,常導(dǎo)致出血性休克或誘發(fā)肝性腦病,其病死率40%~70%[1]。因此,及時(shí)注意出血征象、迅速積極的搶救、精心有效的護(hù)理是挽救該類患者生命的關(guān)鍵。2011年9月—2012年6月本院共收治76例肝硬化并發(fā)上消化道大出血的患者,經(jīng)過(guò)積極治療和精心護(hù)理,效果滿意?,F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。
1.1 一般資料 本次試驗(yàn)入組76例,患者診斷均符合2000年西安會(huì)議修訂《病毒性肝炎肝硬化防治方案》中肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)分為2組各38例。干預(yù)組男23例,女15例;年齡(53.5±8.9)歲;乙型肝炎肝硬化21例,酒精性肝硬化13例,丙型肝炎肝硬化4例。對(duì)照組男25例,女13例;年齡(52.1±7.5)歲;乙型肝炎肝硬化24例,酒精性肝硬化11例,丙型肝炎肝硬化3例。2組年齡、性別、體質(zhì)量、病程時(shí)間等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。
表1 2組患者一般情況比較
1.2 方法 所有患者入院后均絕對(duì)臥床休息,并且迅速建立靜脈通路,給予質(zhì)子泵抑制劑(PPI)、生長(zhǎng)抑素或奧曲肽、抗菌藥物等聯(lián)合使用,同時(shí)對(duì)患者的原發(fā)疾病進(jìn)行相應(yīng)對(duì)癥處理,如保肝、降酶等。對(duì)照組在常規(guī)積極治療的基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理(病情護(hù)理、搶救護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理),密切關(guān)注患者生命體征的變化,尤其是血壓的變化以防再次出血。干預(yù)組在常規(guī)積極治療的基礎(chǔ)上,根據(jù)患者的臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果等做出一個(gè)全面系統(tǒng)的評(píng)價(jià),不同患者確立不同護(hù)理方案(包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、搶救護(hù)理、健康教育、出院指導(dǎo)等)。①心理護(hù)理:肝硬化合并上消化道出血患者一般發(fā)病較突然,大多數(shù)對(duì)嘔血感到恐懼不安,容易出現(xiàn)情緒緊張、抑郁,甚至恐懼、絕望[3]。護(hù)理人員除了積極配合醫(yī)生搶救之外,還應(yīng)及時(shí)給予患者有針對(duì)性的心理護(hù)理。用嫻熟的技術(shù)、貼心的言語(yǔ)來(lái)關(guān)心患者,向患者解釋、分析病情,消除患者的負(fù)面情緒,增加患者的安全感。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該與患者的家屬進(jìn)行良好的溝通和交流,建立良好的家庭環(huán)境對(duì)患者提供心理支持,保證患者有著平和的心態(tài)去接受和配合治療。②飲食護(hù)理:不當(dāng)?shù)娘嬍沉?xí)慣是引發(fā)肝硬化患者食管胃底靜脈曲張破裂的主要誘因,所以護(hù)理人員必須向患者及其家屬灌輸合理飲食的重要性及必要性?;钚猿鲅陂g的患者必須禁食、禁飲,出血確認(rèn)停止24 h后可以進(jìn)行流質(zhì)飲食如米湯、牛奶等,流質(zhì)飲食3~5 d后可改成流質(zhì)飲食如米粥、爛面條等。1周后可以進(jìn)行軟食,逐漸增加進(jìn)食量,避免熱飲、堅(jiān)硬及刺激性食物,以防再次損傷血管引起出血。嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)與鈉鹽的攝入,防止腹水加重及誘發(fā)肝性腦病,忌煙酒。建立規(guī)律的飲食習(xí)慣,少食多餐,減慢進(jìn)食速度,減少飽腹感。護(hù)理人員和患者的家屬要每天進(jìn)行交流,根據(jù)患者病情的變化,及時(shí)修改飲食方案。③搶救護(hù)理:護(hù)理人員遇到患者發(fā)生大出血時(shí)應(yīng)首先保持鎮(zhèn)靜,避免驚慌,動(dòng)作迅速準(zhǔn)確。提前準(zhǔn)備好搶救藥物,及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。患者應(yīng)處于臥位休息,保證呼吸道的暢通,注意保暖,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征,補(bǔ)充血容量,盡快建立2條以上的靜脈通路,保證輸血、止血藥物等能夠有效的輸入。三腔二囊管壓迫止血對(duì)出血?jiǎng)×一颊呖扇〉昧己眯Ч褂们按_保器械無(wú)漏氣,做好標(biāo)記。由于氣囊壓迫過(guò)久會(huì)出現(xiàn)黏膜糜爛,所以持續(xù)壓迫時(shí)間不宜超過(guò)24 h。如果患者病情允許,可以考慮內(nèi)鏡下在曲張靜脈處注射硬化劑或者采用皮圈套扎曲張靜脈,這是目前治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的最重要手段[4]。④健康教育:在患者入院之后,護(hù)理人員就應(yīng)該及時(shí)向患者及其家屬進(jìn)行健康宣教,包括肝硬化合并上消化道大出血的原發(fā)病因、疾病的發(fā)展及預(yù)后。指導(dǎo)患者進(jìn)行自我心理調(diào)整,糾正不良飲食習(xí)慣,戒煙戒酒,保持心情舒暢,勞逸結(jié)合,切忌運(yùn)動(dòng)過(guò)度。告知患者及其家屬出血先兆,一般出血前表現(xiàn)為胃內(nèi)灼燒感、惡心,繼而出現(xiàn)頭暈、心悸、出冷汗、血壓下降、脈搏增快、腸鳴音亢進(jìn)等異常情況,此時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生或者求救120[5]。⑤出院指導(dǎo):患者出院后應(yīng)注意合理飲食,加強(qiáng)蛋白質(zhì)的補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),保證勞逸結(jié)合,避免消化道出血誘因的發(fā)生。 戒煙戒酒,禁忌食用過(guò)硬、粗糙的食物,以免刺激食管胃底靜脈。按時(shí)服用保護(hù)肝臟的藥物,如再次出現(xiàn)嘔血或黑便時(shí)保持冷靜心態(tài),及時(shí)入院治療。 積極治療原發(fā)病,降低出血誘因,改善預(yù)后。
1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察對(duì)比2組臨床療效、搶救率、病死率、并發(fā)癥發(fā)生率、住院滿意程度、心理狀態(tài)改善情況等。心理狀態(tài)改善的效果評(píng)價(jià)方法:護(hù)理前后采用焦慮自評(píng)量表(SAS量表)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對(duì)2組的焦慮、抑郁心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查評(píng)價(jià)[6]。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[7]:治愈,上消化道出血停止及便隱血試驗(yàn)陰性;有效,上消化道出血基本停止,便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性;無(wú)效,上消化道出血無(wú)改善,便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。
2.1 臨床療效比較 干預(yù)組總有效率明顯高于對(duì)照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 2組臨床療效比較 例(%)
注:①與對(duì)照組比較,P<0.05。
2.2 2組搶救率、病死率、并發(fā)癥發(fā)生率及滿意程度比較 2組搶救率、病死率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05);干預(yù)組的并發(fā)癥發(fā)生率、抑郁發(fā)生率、焦慮發(fā)生率均低于對(duì)照組,住院滿意度高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表3。
肝硬化合并上消化道大出血是臨床上常見(jiàn)的危重疾病,由于大量血液的丟失容易導(dǎo)致出血性休克甚至誘發(fā)肝性腦病,其病死率高。近年來(lái)很多學(xué)者通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)肝硬化合并消化道大出血除了需要及時(shí)有效的救治之外,還需要專業(yè)化、規(guī)范化的護(hù)理,這里不僅指常規(guī)護(hù)理,還需要心理護(hù)理、飲食護(hù)理、搶救護(hù)理、健康教育、出院指導(dǎo)等[8-9]。各項(xiàng)護(hù)理過(guò)程中都需要醫(yī)護(hù)工作者、患者及患者家屬的參與,只有雙方良好的溝通,彼此信任才能提高搶救成功率,降低病死率,減少疾病后期的并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率。
表3 2組搶救率、病死率、并發(fā)癥發(fā)生率及滿意程度比較 例(%)
筆者在臨床上通過(guò)分析76例肝硬化合并上消化道出血患者的護(hù)理結(jié)果,認(rèn)識(shí)到及時(shí)止血、保護(hù)重要臟器等是降低本病病死率的關(guān)鍵所在,同時(shí)在護(hù)理方面應(yīng)采用具有針對(duì)性的護(hù)理以及聯(lián)合護(hù)理方法?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式在疾病診治和護(hù)理過(guò)程中明確強(qiáng)調(diào)了心身合一的觀點(diǎn)[10]。在臨床急診干預(yù)時(shí),應(yīng)當(dāng)及早建立靜脈通路,實(shí)行專業(yè)化、規(guī)范化的綜合護(hù)理。只有醫(yī)護(hù)密切配合,給予患者身心治療與護(hù)理,才能降低發(fā)病率與病死率,達(dá)到理想的護(hù)理治療效果。
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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.35.037
R472.2
B
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2013-08-10