耳穴壓豆結(jié)合艾司唑侖治療失眠癥臨床觀察

楊桂桂,劉亞俊,劉亞麗

(1. 中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院，北京 100102;2. 河南國際旅游衛(wèi)生保健中心，河南 鄭州 450003；3. 煤炭總醫(yī)院，北京 100028)

耳穴壓豆結(jié)合艾司唑侖治療失眠癥臨床觀察

楊桂桂1,劉亞俊2,劉亞麗3

(1. 中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院，北京 100102;2. 河南國際旅游衛(wèi)生保健中心，河南 鄭州 450003；3. 煤炭總醫(yī)院，北京 100028)

目的 觀察耳穴壓豆結(jié)合艾司唑侖治療失眠癥的臨床療效。方法 將60例失眠癥患者隨機(jī)分為2組，治療組30例采用耳穴貼壓治療，取穴雙耳神門、心、枕、交感、皮質(zhì)下，將華佗牌磁療貼貼敷在相應(yīng)的耳穴上，按壓磁珠，有明顯痛脹感直至耳廓感覺溫?zé)?，每日早、中、晚各按?次，每次每穴按壓1 min左右。每周更換2次，同時睡前口服艾司唑侖1 mg，1次/d，治療4周后觀察療效。對照組睡前口服艾司唑侖1 mg，1次/d，連續(xù)治療4周后觀察療效。結(jié)果 治療后2組各項PSQI評分與治療前比較均顯著降低(P均<0.05)；治療后2組睡眠質(zhì)量評分、入睡時間評分、睡眠效率評分、日間功能評分及PSQI總分比較均有顯著性差異(P均<0.05)；治療后2組愈顯率比較有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論 耳穴壓豆結(jié)合艾司唑侖治療失眠在改善睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠效率、日間功能方面較單獨艾司唑侖更有效，同時對失眠的治愈率和顯效率更高。

失眠癥；耳穴；艾司唑侖

隨著人們生活節(jié)奏的加快和生活學(xué)習(xí)壓力的不斷增加，失眠癥已經(jīng)成為臨床常見病癥，該病通常指患者對睡眠時間和/或質(zhì)量不滿足，并影響白天社會功能的一種主觀體驗，其患病率隨年齡增長而增加。嚴(yán)重的失眠可使人體免疫力下降，加重原有疾病或誘發(fā)其他疾病，尤其對老年人而言更加明顯，能增加高血壓、肥胖、腦卒中的發(fā)病風(fēng)險，特別是與多種精神疾病和心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)[1]。長期使用催眠藥易使患者產(chǎn)生耐藥性和依賴性，而耳穴壓豆具有操作方便、無毒副作用、維持時間長的特點，易被患者接受。筆者應(yīng)用耳穴壓豆配合艾司唑侖治療失眠癥效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第 3 版(CCMD-3)失眠癥診斷[2]：①失眠障礙為主要癥狀，其他癥狀均由睡眠不足引起，如入睡困難，睡眠不深，多夢，易醒，醒后不易再睡，早醒，醒后感覺疲乏或白天困倦等；②年齡20～79歲；③睡眠障礙每周至少發(fā)生 3 次，并維持 1 個月以上；④對睡眠數(shù)量質(zhì)量不滿，引起明顯的困擾或精神活動效率下降，或社會活動功能受損；⑤排除由軀體疾病或精神障礙導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎和造血系統(tǒng)疾病等重大疾病者；②有精神障礙者；③妊娠哺乳期婦女；④暈針及不能耐受針灸治療者；⑤中斷治療或未完成治療而無法評定治療效果者。

1.3 一般資料 病例均來自2010年1月—2012年12月望京醫(yī)院門診，采用電腦隨機(jī)分為2組：治療組30例，男12例，女18例；年齡(47.23±3.46)歲；病程(6.11±2.32)個月。對照組30例，男11例，女19例；年齡(49.14±3.76)歲；病程(6.89±1.14)個月。2組病例在性別、年齡、病程方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異(P均>0. 05)，具有可比性。

1.4 治療方法 治療組采用耳穴貼壓治療，根據(jù)辨證取穴雙耳神門、心、枕、交感、皮質(zhì)下。中醫(yī)辨證分型參照《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則》[3]將失眠辨證分為5型：肝郁化火型，癥見不寐而兼見頭痛，急躁易怒，頭暈?zāi)垦＃孛{脹悶，口苦喜飲，小便黃赤大便秘結(jié)，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)；痰熱內(nèi)擾型，癥見臥寐不安，少寐頭重，胸悶噯氣，噯腐吞酸，心煩口苦，舌苔黃膩，脈滑數(shù)；陰虛火旺型，癥見入寐多夢，稍寐即醒，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，遺精盜汗，口干少津，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)；心脾兩虛型，癥見難寐易醒，心悸健忘，頭暈?zāi)垦＃{差倦怠，面色少華，舌淡苔薄，脈細(xì)弱；心膽氣虛型，癥見多夢少寐，寐易驚醒，膽怯心悸，多疑善慮，舌淡，脈細(xì)弦。肝火上擾加肝；陰虛火旺加腎；心脾兩虛加脾；心膽氣虛型加膽；痰熱內(nèi)擾加胃。以75%乙醇棉球清潔消毒耳部，用鑷子挾住華佗牌磁療貼(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)貼敷在相應(yīng)的耳穴上，按壓磁珠，有明顯痛脹感，直至耳廓感覺溫?zé)?，囑患者每日早、中、晚各按?1次，每次每穴按壓 1 min 左右，每周更換 2 次。同時艾司唑侖1 mg，1次/d，睡前口服。對照組睡前口服艾司唑侖1 mg，1次/d，2組均連續(xù)治療4周后觀察療效。

1.5 觀察指標(biāo) 應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量調(diào)查表( PSQI問卷) 評定睡眠質(zhì)量評分。該調(diào)查表由 19 個自評和 5 個他評項目組成，分別從主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能7個維度評定患者的睡眠質(zhì)量，每個維度評分0～3 分，累計7個維度評分為 PSQI 總分，總分0～21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.6 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù) PSQI 減分率進(jìn)行評價，同時參照崔維珍等[4]方法擬定：減分率=(治療前積分 - 治療后積分)/ 治療前積分×100%。治愈：睡眠時間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時間>6 h ，睡眠深沉，醒后精力充沛；PSQI減分率≥80%。顯效：失眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加3 h ，睡眠深度增加，但總睡眠時間<6 h；50%≤PSQI 減分率<80%。有效：癥狀減輕，睡眠時間增加不足 3 h；30% ≤PSQI 減分率<50%。無效：治療后癥狀無明顯改善或加重；PSQI 減分率<30%。

2 結(jié) 果

2.1 2組PSQI評分比較 治療后2組各項PSQI評分均顯著降低(P均<0.05)，且2組間睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠效率、日間功能評分及PSQI總分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后PSQI評分比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.2 2組療效比較 2組愈顯率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05；②與對照組比較，P>0.05。

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為失眠病因多為思慮過度，情志失調(diào)，體虛勞倦，病后失養(yǎng)，胃中不和等，病位與心、肝、腎、脾等臟腑有關(guān)?！稖夭l辨·下焦篇》：“不寐之因甚多，有陰虛不受陽納者，有陽亢不入于陰者，有膽熱者，有肝用不足者，有心氣虛者，有心液虛者，有蹺脈不和者，有痰飲擾心者。”

耳與經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切，《靈樞·口問篇》：“耳者，宗脈之所聚也?！睆埥橘e在《類經(jīng)》中說：“手足三陰三陽之脈皆入耳中。”耳穴的神門、皮質(zhì)下有調(diào)節(jié)大腦皮層興奮或抑制作用，故刺激此穴時可雙向調(diào)節(jié)達(dá)到新的平衡[5]。枕穴具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)驚作用，與神門是對穴，一起用以加強(qiáng)鎮(zhèn)靜安神的作用?！毒霸廊珪げ幻隆罚骸懊卤竞蹶帲衿渲饕?，神安則寐，神不安則不寐。”心藏神，心主神明，取耳穴“心”可調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)，安神鎮(zhèn)靜。交感穴可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，改善自主神經(jīng)功能紊亂如焦慮煩躁等癥狀。肝火上擾加肝，肝為木，木生火，補(bǔ)肝穴可補(bǔ)心；陰虛火旺加腎，心屬火，腎屬水，水火相濟(jì)則寐；心脾兩虛加脾，脾穴主運化，可益心血，補(bǔ)心氣；心膽氣虛型加膽，膽穴與竿相表里，可疏肝理氣；痰熱內(nèi)擾加胃，胃穴可健脾益氣化痰。磁珠耳壓療法利用磁珠對耳穴的刺激，還有磁場對耳廓神經(jīng)作用，通過神經(jīng)傳導(dǎo)而起到促進(jìn)入寐，延長入睡時間的鎮(zhèn)靜作用[6]。有報道磁珠組有效率與王不留行組比較有顯著性差異[7]。

在我國失眠的患病率有隨著年齡增長而增加的趨勢，艾司唑侖屬苯二氮卓類抗焦慮，艾司唑侖為新型抗焦慮藥，其鎮(zhèn)靜催眠作用較為明顯，在臨床治療方面主要用于治療失眠，并對焦慮、緊張、恐懼等疾病有一定的神經(jīng)控制作用。缺點是仍然有藥物依賴性，長期服用艾司唑侖者會出現(xiàn)心理依賴和軀體依賴。無論是心理依賴還是軀體依賴，停藥后都會誘發(fā)戒斷綜合征。

本研究結(jié)果表明，耳穴壓豆結(jié)合艾司唑侖治療失眠在改善睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠效率、日間功能方面較單獨艾司唑侖更有效；同時對失眠的治愈率和顯效率更高。耳穴壓豆操作簡便，接受度高，同時配合艾司唑侖可以有效地減少艾司唑侖的使用，減低其藥物依賴性，值得臨床推廣。

[1] 吳瑞枝. 老年期睡眠障礙[J]. 實用老年醫(yī)學(xué),2003,17(2):65-68

[2] 中華醫(yī)學(xué)會精神病分會. 中國疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)[M]. 濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:118-119

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部. 中藥新藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:331

[4] 崔維珍,孔伶俐,王立剛. 曲唑酮治療老年期失眠癥的臨床觀察[J]. 齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2009,24(10):432-436

[5] 彭春麗. 耳穴治療學(xué)[M]. 北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2005:44-47

[6] 孫桂萍. 耳穴磁療及特定穴位治療老年人失眠癥臨床評估[J]. 中國針灸,2005,25(4):257

[7] 盧文. 耳壓磁珠、王不留行治療失眠108例療效比較[J]. 中國針灸,2000,20(12):722-724

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.35.028

R256.23

B

1008-8849(2014)35-3949-02

2013-11-04