人工流產(chǎn)后應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉凝膠預(yù)防宮腔粘連的效果觀察

潘洪玲，陳秋霞，梁金梅，劉 霞，農(nóng)惠珍

(廣西南寧市第八人民醫(yī)院，廣西 南寧 530001)

人工流產(chǎn)后應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉凝膠預(yù)防宮腔粘連的效果觀察

潘洪玲，陳秋霞，梁金梅，劉 霞，農(nóng)惠珍

(廣西南寧市第八人民醫(yī)院，廣西 南寧 530001)

目的 探討人工流產(chǎn)后應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉凝膠預(yù)防宮腔粘連的臨床效果。方法 擬行人工流產(chǎn)患者600例采用數(shù)字隨機(jī)法分為2組，觀察組300例術(shù)后宮腔內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉凝膠，對照組300例術(shù)后宮腔內(nèi)未注入透明質(zhì)酸鈉凝膠，比較2組術(shù)后恢復(fù)情況、月經(jīng)狀況、宮腔粘連發(fā)生情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者腹痛持續(xù)時(shí)間、陰道流血時(shí)間均明顯短于對照組(P均<0.05)，陰道流血量少于對照組(P<0.05)，術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間明顯早于對照組(P<0.05)，月經(jīng)量恢復(fù)情況、宮腔粘連程度均明顯好于對照組(P均<0.05)，宮腔粘連發(fā)生率、感染發(fā)生率、宮腔積血發(fā)生率、周期性腹痛發(fā)生率均明顯低于對照組(P均<0.05)。結(jié)論 人工流產(chǎn)后應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉凝膠預(yù)防宮腔粘連效果顯著，可顯著縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，改善預(yù)后，降低多種不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性很高，值得臨床推廣。

人工流產(chǎn)；透明質(zhì)酸鈉凝膠；宮腔粘連

隨著人們生活觀念的改變，性生活年齡明顯提前，意外懷孕事件屢見不鮮，而很多未婚媽媽發(fā)現(xiàn)自己懷孕后而又不想生育時(shí)，都會(huì)選擇人工流產(chǎn)，這就使得人工流產(chǎn)的發(fā)生率持續(xù)走高，已成為了臨床婦科的常見術(shù)式[1]。宮腔粘連是指各種原因造成的機(jī)體子宮內(nèi)膜損傷而誘發(fā)了子宮腔相互粘連的情況，是人工流產(chǎn)后的常見并發(fā)癥[2]，可引起閉經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、不孕等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者的預(yù)后。2010年10月—2013年10月本院對人工流產(chǎn)患者采用術(shù)后宮腔內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉凝膠預(yù)防宮腔粘連，效果較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇上述時(shí)期在本院擬行人工流產(chǎn)患者600例，排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、血液性疾病、免疫性疾病、感染性疾病、腫瘤疾病、精神疾病、手術(shù)禁忌證者。采用數(shù)字隨機(jī)法將患者分為2組：觀察組300例，年齡21～36(27.9±3.2)歲，孕次1～6(1.6±0.4)次，產(chǎn)次0～2(0.7±0.2)次，此次妊娠<70 d。對照組300例，年齡20～37(28.1±3.5)歲，孕次1～5(1.5±0.3)次，產(chǎn)次0～2(0.7±0.1)次，此次妊娠<70 d。2組患者的年齡、孕次、產(chǎn)次等具有可比性。此次研究已取得患者及家屬的同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過。

1.2 方法 2組均由同一組醫(yī)師進(jìn)行常規(guī)可視無痛人工流產(chǎn)術(shù)，手術(shù)過程順利。觀察組患者術(shù)后，使用一根長10 cm、內(nèi)徑為2 mm的塑料管注射醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠2～3 mL，直到宮腔底部，叮囑患者平臥30 min，術(shù)后常規(guī)給予抗感染治療。對照組術(shù)后宮腔內(nèi)未注入透明質(zhì)酸鈉凝膠，而是用無菌石蠟油棉涂抹子宮腔口。術(shù)后均告知患者禁止盆浴和性生活。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組術(shù)后恢復(fù)情況(腹痛持續(xù)時(shí)間、陰道流血量、陰道流血時(shí)間)、月經(jīng)狀況、宮腔粘連發(fā)生情況及粘連程度、并發(fā)癥情況。

1.4 人工流產(chǎn)患者宮腔粘連程度的評定標(biāo)準(zhǔn)[2]參考美國生育協(xié)會(huì)宮腔粘連分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定。輕度：粘連范圍累及面積不足宮腔面積的1/4，宮底與輸卵管的開口正常。中度：粘連范圍累及面積為宮腔面積的1/4～3/4。重度：粘連范圍累及面積超過宮腔面積的3/4，可見較厚的肌纖維帶，宮腔上部阻塞。所有觀察指標(biāo)均為術(shù)后1周、2周、1個(gè)月來復(fù)診并隨訪至術(shù)后3個(gè)月所得結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1 2組術(shù)后恢復(fù)情況比較 2組腹痛持續(xù)時(shí)間、陰道流血量、陰道流血時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 2組術(shù)后恢復(fù)情況比較±s)

2.2 2組術(shù)后月經(jīng)狀況比較 觀察組術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間明顯早于對照組(P<0.05)，且術(shù)后月經(jīng)量恢復(fù)情況明顯好于對照組(P<0.01)。見表2。

2.3 2組宮腔粘連發(fā)生情況比較 觀察組宮腔粘連發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.01)，且粘連程度明顯輕于對照組(P<0.01)。見表3。

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組感染、宮腔積血、周期性腹痛發(fā)生率均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表4。

表2 2組患者的術(shù)后月經(jīng)狀況比較

表3 2組宮腔粘連發(fā)生情況比較 例(%)

表4 2組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

人工流產(chǎn)的最佳時(shí)段為孕周10周以內(nèi)，因?yàn)槿焉镌路萦?，手術(shù)并發(fā)癥愈多。人工流產(chǎn)術(shù)前1周內(nèi)應(yīng)避免性生活，術(shù)前1 d要洗澡、更衣，以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。人工流產(chǎn)術(shù)雖然操作簡單，但妊娠期子宮血管豐富，宮體變軟，術(shù)者稍有不慎就可能發(fā)生異常情況，給受術(shù)者帶來痛苦，甚至意外[3]。

任何引起子宮內(nèi)膜破壞的因素都可引起子宮腔粘連，宮腔粘連多與妊娠有關(guān)，常見于人工流產(chǎn)術(shù)、自然流產(chǎn)刮宮術(shù)、產(chǎn)后出血刮宮術(shù)后[4]。由于妊娠子宮壁較軟，刮宮時(shí)不易控制深度，或過度搔刮宮腔，吸宮時(shí)負(fù)壓過大，時(shí)間過長，將子宮內(nèi)膜基底層刮掉，產(chǎn)生術(shù)后宮腔粘連，吸頭、刮匙反復(fù)進(jìn)出宮口，不正規(guī)擴(kuò)張宮頸等均能加重?fù)p傷，增加術(shù)后宮腔粘連的機(jī)會(huì)[5]。宮腔粘連的臨床癥狀為月經(jīng)異常、腹痛、子宮輕壓疼痛等，其中月經(jīng)異常主要表現(xiàn)為刮宮術(shù)后月經(jīng)減少或閉經(jīng)。部分患者還可伴有周期性的下腹疼痛，這可能與子宮頸管或子宮內(nèi)口粘連，經(jīng)血引流不暢，反射性地刺激子宮收縮而導(dǎo)致下腹疼痛有關(guān)。閉經(jīng)、月經(jīng)稀少、痛經(jīng)是常見的宮頸粘連的典型癥狀，合并宮頸管粘連患者可引起經(jīng)血滯留、積液或積膿等宮頸粘連的癥狀，還可引發(fā)妊娠后并發(fā)癥，如習(xí)慣性流產(chǎn)、早產(chǎn)等，嚴(yán)重時(shí)可造成患者不孕[6]。

臨床治療人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的保守方法為藥物治療，常用藥物為透明質(zhì)酸鈉凝膠。該藥用于人工流產(chǎn)術(shù)后預(yù)防宮腔粘連的效果顯著，可明顯降低術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生率，改善患者的預(yù)后[7-8]。透明質(zhì)酸鈉也可稱為玻璃酸鈉，是(1-4)-O-β-D葡萄糖醛酸和(1-3)-2-乙酰氨基-2-脫氧-β-D葡萄糖結(jié)合而成的一種雙糖結(jié)構(gòu)單元組成的天然直鏈多糖，廣泛存在于人體的皮膚、臍帶、關(guān)節(jié)滑膜液、玻璃體、房水中。透明質(zhì)酸鈉在機(jī)體組織創(chuàng)面修復(fù)中發(fā)揮著重要作用，具有較高的黏性和彈性，具有一定的空間網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，并且具有一定的促進(jìn)組織細(xì)胞生長的作用，可有效隔開組織表面，并可有效抑制白細(xì)胞的遷移與吞噬作用，和間質(zhì)細(xì)胞、成纖維細(xì)胞膜表面具有高度親和力的透明質(zhì)酸結(jié)合受體相互作用，可顯著提高這些細(xì)胞的定向遷移能力，從而顯著改善人工流出術(shù)后內(nèi)源性修復(fù)過程。用其預(yù)防宮腔損傷后的粘連，可保護(hù)創(chuàng)面，隔離創(chuàng)面。水凝膠本身對損傷后的滲出具有一定的吸收作用，因而對創(chuàng)面愈合具有積極的意義。

本研究結(jié)果表明，觀察組腹痛持續(xù)時(shí)間、陰道流血時(shí)間及陰道流血量均顯著少于對照組，術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間明顯早于對照組，術(shù)后月經(jīng)量恢復(fù)情況明顯好于對照組，宮腔粘連發(fā)生率明顯低于對照組，宮腔粘連程度明顯弱于對照組，患者感染發(fā)生率、宮腔積血發(fā)生率、周期性腹痛發(fā)生率均明顯低于對照組。說明人工流產(chǎn)后應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉凝膠預(yù)防宮腔粘連效果顯著，可顯著縮短患者的恢復(fù)時(shí)間,改善患者的月經(jīng)狀況，降低宮腔粘連發(fā)生率及粘連程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。提示人工流產(chǎn)后應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉凝膠預(yù)防宮腔粘連效果顯著，安全很高，值得臨床推廣。

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[2] 施蔚虹,沈亞,翟斌,等. 透明質(zhì)酸鈉凝膠聯(lián)合明膠海綿預(yù)防宮腔粘連的研究[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(23):4045-4046

[3] 廉紅梅,王燕,郎雁. 宮腔鏡防治人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的時(shí)機(jī)探討[J]. 臨床急診雜志,2012,13(3):196-198

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吳階平醫(yī)學(xué)基金會(huì)臨床科研專項(xiàng)資助項(xiàng)目(2011-427-2051)

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.35.027

R169.42

B

1008-8849(2014)35-3947-02

2014-01-14