縮宮催乳湯對(duì)產(chǎn)后產(chǎn)婦血清泌乳素、催產(chǎn)素的影響

朱潔華，李軍夕，張 娟，李曉雪，侯委會(huì)，林艷云，李桂宅

(河北省石家莊平安醫(yī)院，河北 石家莊 050021)

縮宮催乳湯對(duì)產(chǎn)后產(chǎn)婦血清泌乳素、催產(chǎn)素的影響

朱潔華，李軍夕，張 娟，李曉雪，侯委會(huì)，林艷云，李桂宅

(河北省石家莊平安醫(yī)院，河北 石家莊 050021)

目的 觀察縮宮催乳湯對(duì)產(chǎn)后產(chǎn)婦血清泌乳素、催產(chǎn)素的影響。方法 將100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。產(chǎn)后觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服縮宮催乳湯治療，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，觀察2組產(chǎn)婦產(chǎn)后血清泌乳素、催產(chǎn)素水平及乳汁分泌情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)后3 d及7 d血清泌乳素、催產(chǎn)素水平及術(shù)后30 d純母乳喂養(yǎng)率均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論 縮宮催乳湯可顯著提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血清泌乳素、催產(chǎn)素水平，提高母乳喂養(yǎng)率，促進(jìn)子宮復(fù)舊，臨床應(yīng)用安全可靠。

中藥；泌乳素；催產(chǎn)素

人乳分泌是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程，包括多種內(nèi)分泌因素的參與和影響。近年來(lái)剖宮產(chǎn)率明顯上升，而術(shù)后傷口痛造成哺乳不便，致使術(shù)后產(chǎn)婦泌乳時(shí)間延后，造成缺乳、乳房硬結(jié)、子宮收縮差、出血多，影響產(chǎn)婦及新生兒健康。我院產(chǎn)科2009年1月—2011年1月對(duì)50例足月剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦使用縮宮催乳湯治療，結(jié)果對(duì)改善產(chǎn)后乳量不足、促進(jìn)子宮復(fù)舊及提高血清泌乳素、催產(chǎn)素水平有較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇上述時(shí)期在本院足月剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦100例，產(chǎn)婦無(wú)心臟病、急慢性肝炎、糖尿病、甲狀腺疾病、嚴(yán)重貧血、雙胎等并發(fā)癥，乳腺及乳頭發(fā)育正常。采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照法將其分為2組：觀察組50例，年齡22～29(23.56±2.43)歲，孕周37～42周，新生兒體質(zhì)量(3 132±0.6)g，新生兒出生時(shí)Apgar評(píng)分均為10分。對(duì)照組50例，年齡22～29(23.56±2.43)歲，孕周37～42周，新生兒體質(zhì)量(3 131±0.6)g，新生兒出生時(shí)Apgar評(píng)分均為10分。2組產(chǎn)婦年齡、孕周及新生兒體質(zhì)量、Apgar評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組均進(jìn)行產(chǎn)后常規(guī)治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，產(chǎn)后6 h開(kāi)始口服縮宮催乳湯，組方:當(dāng)歸10 g、川芎15 g、桃仁15 g、瓜蔞30 g、絲瓜絡(luò)10 g、益母草30 g、黨參15 g、桔梗10 g、柴胡5 g、皂角刺10 g、王不留行15 g、黃芪15 g、生熟地各15 g、青皮10 g、路路通15 g、白芷10 g。加水至500 mL，浸泡30 min，用大火煮沸5 min后改中低火煎至200 mL，分早晚各服100 mL，1劑/d，根據(jù)病情一般服5～7劑。

1.3 觀察指標(biāo) 因產(chǎn)婦血清泌乳素、催產(chǎn)素水平晝夜變化與吸吮有直接關(guān)系，故在產(chǎn)后第3天和第7天采用放免法測(cè)定產(chǎn)婦血清泌乳素、催產(chǎn)素水平。具體方法：6:00哺乳后采集靜脈血2 mL,置于不含抗凝劑試管中，常溫下3 000 r/min離心5 min,取上清液2 μL,血清稀釋10倍，置于電腦免疫血清分析儀，應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法立即檢測(cè)，放射免疫試劑盒為天津德普生物技術(shù)和醫(yī)學(xué)產(chǎn)品有限公司生產(chǎn)，GC 1200沉淀放射性計(jì)數(shù)儀器為中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)科技實(shí)業(yè)總公司中佳光電儀器分公司生產(chǎn)。在剖宮產(chǎn)后3 d、7 d觀察記錄泌乳情況，并隨訪產(chǎn)后30 d純母乳喂養(yǎng)率。泌乳量充足診斷標(biāo)準(zhǔn):①乳房脹滿，擠壓時(shí)易擠出乳汁; ②嬰兒吸吮時(shí)有連續(xù)咽奶聲，吃奶后能安靜入睡，醒后精神愉快，大便每天2～3次，黃色，成形便。乳量分4級(jí)：新生兒吸吮完后還有大量乳汁為多；新生兒吸吮完后無(wú)乳汁流出為中；新生兒吸吮時(shí)仍哭鬧，吸吮完不能安然入睡為少；無(wú)乳汁分泌為無(wú)。

2 結(jié) 果

2.1 2組產(chǎn)后不同時(shí)點(diǎn)血清泌乳素、催產(chǎn)素水平比較 觀察組產(chǎn)后不同時(shí)點(diǎn)、血清泌乳素和催產(chǎn)素水平均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)后3 d、7 d血清泌乳素、催產(chǎn)素水平

2.2 泌乳成功情況 觀察組泌乳成功率高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組泌乳成功情況 例(%)

3 討 論

母乳含有豐富的氨基酸、不飽和脂肪酸、乳糖、半胱氨酸和氨基牛磺酸等成分，有利于新生兒腦生長(zhǎng)，促進(jìn)智力發(fā)育；母乳能增強(qiáng)新生兒抗病能力，初乳和過(guò)渡乳中含有豐富的分泌型IgA抗體，能增強(qiáng)新生兒呼吸道抵抗力；母乳中溶菌素高，巨噬細(xì)胞多，可以直接滅菌，增強(qiáng)嬰兒胃腸道的抵抗力；且吃母乳的新生兒，成年以后患心血管疾病、糖尿病的發(fā)病率，明顯比未吃母乳者低；母乳喂養(yǎng)還可加快產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)，減少子宮出血、子宮及卵巢惡性腫瘤的發(fā)生概率；且母乳喂養(yǎng)簡(jiǎn)潔、方便、及時(shí)，奶水溫度適宜，減少了細(xì)菌感染的可能[1-3]。

乳汁分泌是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程，分娩后，胎盤(pán)脫離母體，雌、孕激素水平下降[4]，只有催乳素與乳腺腺泡上皮受體結(jié)合而開(kāi)始泌乳。催乳素的分泌受下丘腦抑制因子調(diào)控，生理性抑制因子是多巴胺，但催乳素單獨(dú)存在乳房中制造乳汁的作用很小，必須與黃體酮、動(dòng)情素、泌乳素抑制因子及釋放因子、甲狀腺素、胰島素、腎上腺皮質(zhì)固醇、生長(zhǎng)素等共同作用來(lái)分泌乳汁[5]；另外乳頭含有豐富的感覺(jué)神經(jīng)末梢，吸吮乳頭時(shí)末梢的感覺(jué)信息上傳至下丘腦，使分泌催產(chǎn)素的神經(jīng)興奮，沖動(dòng)經(jīng)下丘腦-垂體束傳送到神經(jīng)垂體，使貯存的催產(chǎn)素釋放入血，并作用于乳腺中的肌上皮細(xì)胞使之產(chǎn)生收縮，引起乳汁排出，嬰兒吸吮乳頭和乳暈的刺激使垂體分泌催乳素，母血中催乳素的濃度和嬰兒吸吮的強(qiáng)度和頻繁度有關(guān)[6]。吸吮次數(shù)愈多，愈有力，乳腺排空愈好，可使催乳素血液濃度增加，從而促進(jìn)乳汁的合成和分泌。

近年剖宮產(chǎn)率升高，術(shù)后傷口痛，致使術(shù)后產(chǎn)婦泌乳時(shí)間延后，加之生活節(jié)奏加快，緊張的生活環(huán)境，繁雜的人際關(guān)系，使人的情緒往往會(huì)產(chǎn)生極大的波動(dòng)，這些因素可以通過(guò)產(chǎn)婦的大腦皮質(zhì)影響垂體的活動(dòng)，從而抑制催乳素的分泌，出現(xiàn)乳汁缺乏。

產(chǎn)后缺乳西醫(yī)有的用縮宮素聯(lián)合甲氧胺治療；也有用維生素B120～40 mg聯(lián)合維生素E 100 mg口服治療；也有用胃復(fù)安和嗎丁啉減少下丘腦釋放垂體催乳素抑制因子，使垂體催乳素分泌增加而達(dá)到增加乳汁分泌的目的，但效果不太理想[7]。

乳房為足陽(yáng)明胃經(jīng)循行所過(guò)，乳頭為足厥陰肝經(jīng)支絡(luò)所屬，乳汁生化依靠脾胃，為水谷精微所生化，由氣運(yùn)行和控制，“無(wú)氣則乳無(wú)以化，無(wú)血?jiǎng)t乳無(wú)以生”?！吨T病源候論》認(rèn)為缺乳皆因津液暴竭、經(jīng)血不足而導(dǎo)致?！毒霸廊珪?shū)·婦人規(guī)》有云：“婦人乳汁，乃氣血所化，故下則為經(jīng)，上則為乳。若產(chǎn)后乳遲經(jīng)少者，因氣血不足而猶或無(wú)乳者，為沖任之虛弱無(wú)疑也?！笨梢?jiàn)乳汁由氣血所化生，來(lái)源于中焦脾胃運(yùn)化水谷精微。若氣血虧虛，津液不足，則致乳汁減少或不足。而乳汁的泌出需乳脈乳絡(luò)通暢，如受七情所傷，肝氣郁結(jié)可致乳脈不行而缺乳，故《儒門(mén)事親》曰“啼哭悲怒郁結(jié)，肝失調(diào)達(dá)，氣溢閉塞，以致乳脈不行”。此外，《景岳全書(shū)·婦人規(guī)》曰：“肥胖婦人痰氣壅盛，乳滯不來(lái)?！碧禎駜?nèi)盛之人或產(chǎn)后膏粱厚味，脾失健運(yùn)，聚濕成痰，痰氣阻滯乳脈乳絡(luò)，故而缺乳。如產(chǎn)時(shí)感寒，致使氣澀不行，血脈瘀滯，亦能引起乳房脹痛。”薛立齋云：“血者，水谷之清氣也，和調(diào)五臟，酒陳六腑，在男子則化為精；在婦人上為乳汁，下為血海?！闭f(shuō)明產(chǎn)婦的乳汁是否充足與脾胃血?dú)鈴?qiáng)健有密切關(guān)系。乳汁由氣血化生，賴肝氣疏泄與調(diào)節(jié)，故缺乳多因氣血虛弱、肝郁氣滯所致，也有因痰氣壅滯導(dǎo)致乳汁不行者。

剖宮產(chǎn)時(shí)產(chǎn)時(shí)消耗，術(shù)前禁食水、術(shù)中及產(chǎn)時(shí)失血耗氣、術(shù)后亡血傷津，氣隨血耗，若氣血虧虛則乳汁生化無(wú)源，故缺乳[9]?？s宮催乳湯方中當(dāng)歸味甘、苦，性溫，治一切寒，補(bǔ)一切血虛、勞損，能破惡血，生新血，還可治癥癖、腸胃冷?！度杖A諸家本草》：“當(dāng)歸甘溫能和血，辛溫能散內(nèi)寒，苦溫能助心散寒，使氣血各有所歸。”川芎味辛、苦，性溫，為少陽(yáng)經(jīng)引經(jīng)藥，入手、足厥陰經(jīng)，治一切風(fēng)證、氣分病、勞損及血分病。黨參味甘，性微溫，歸肺、胃經(jīng)，《本草從新》謂黨參：“補(bǔ)中益氣，和脾胃，除煩渴，中氣微虛，用以調(diào)補(bǔ)，甚為平安?！薄侗静菡x》又云：“補(bǔ)脾養(yǎng)胃，潤(rùn)肺生津，健運(yùn)中氣，本與人參不甚相運(yùn)，尤其可貴者，則健脾而不燥，滋胃陰而不濕，潤(rùn)肺而不犯寒涼，養(yǎng)血而不偏滋膩，鼓舞清陽(yáng)，振動(dòng)中氣而無(wú)剛燥之弊。”黃芪性溫或平，氣薄味厚，可升可降，屬陰中陽(yáng)藥，入手足太陰經(jīng)氣分，又入手少陽(yáng)、足少陰命門(mén)，《本草匯言》：“補(bǔ)肺健脾，微溫，歸脾肺經(jīng)，為補(bǔ)中益氣要藥?！鄙斓貨鲅寡B(yǎng)陰生津，扶正補(bǔ)虛，相互配伍，以資生血之源。瓜蔞、絲瓜絡(luò)、桔梗、皂角刺、王不留行、路路通通絡(luò)生乳; 白芷、青皮、柴胡疏肝解郁，理氣止痛。茺蔚子味甘微辛，性溫，屬陰中之陽(yáng)，是手、足厥陰經(jīng)要藥，治療婦女經(jīng)脈不調(diào)及胎產(chǎn)一切血?dú)庵T病。甘草調(diào)和諸藥。產(chǎn)后主因生產(chǎn)耗損和產(chǎn)后失攝，病理機(jī)制是氣血失調(diào)，虛實(shí)夾雜，虛為氣虛失攝，實(shí)為瘀阻沖任，血不循經(jīng)，治療應(yīng)補(bǔ)氣攝血，佐以化瘀止血。方中黨參、黃芪補(bǔ)中益氣，扶正補(bǔ)虛;柴胡升清陽(yáng)氣，元?dú)馔詺w經(jīng);當(dāng)歸養(yǎng)血活血，補(bǔ)而不滯;益母草、王不留行活血化瘀。諸藥配合標(biāo)本兼治。

現(xiàn)代藥理研究顯示，黨參含甾醇類、多糖類、生物堿及含氮類、揮發(fā)油類，此外含有鐵、鋅、銅、錳等元素，具有抑制胃酸分泌，降低胃液酸度，促進(jìn)胃黏液的分泌，保護(hù)胃黏膜，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能及造血功能，提高機(jī)體的應(yīng)激效應(yīng)，增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量，抗休克，雙向調(diào)節(jié)血壓，改善微循環(huán)，抗心肌缺血和抑制血小板聚集等作用。黃芪主要含黃酮類、皂苷類、多糖類、氨基酸及微量元素，能增強(qiáng)免疫力及造血功能，增強(qiáng)子宮收縮，對(duì)缺氧缺血心肌有保護(hù)作用，能穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，提高心肌組織中NO的含量[8-9]。益母草含有生物堿類、二萜類、黃酮類、揮發(fā)油及微量元素，具有抗炎鎮(zhèn)痛、改善淋巴微循環(huán)、利尿、保護(hù)心肌、通經(jīng)活血、興奮子宮、改善微循環(huán)等作用。

本研究結(jié)果顯示，縮宮催乳湯具有益氣養(yǎng)血、理氣行滯、潤(rùn)腸通便、化瘀通絡(luò)作用，能增加血清泌乳素及催產(chǎn)素的分泌量，從而提升了泌乳量，提高了純母乳喂養(yǎng)率，有利于嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育及身心健康，促進(jìn)了產(chǎn)婦身體的恢復(fù)。

[1] 姚再軍. 影響母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦乳汁分泌因素的初步分析[J]. 衡陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999,27(2):191-192

[2] 韓桂蘭，懷原原，則莉莉. 促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的幾個(gè)因素探討[J]. 山西醫(yī)學(xué)雜志，1995，24(5)：300

[3] 許愛(ài)仙. 母乳喂養(yǎng)影響因素研究分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2007,7(120):95-96

[4] 徐紅. 紫河車與豬胎盤(pán)促進(jìn)產(chǎn)后乳汁分泌效果比較[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2006，7(9):106

[5] 葛忠文,葛妙云,謝煜敏. 產(chǎn)褥期褥汗對(duì)乳汁分泌的影響及護(hù)理[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15(15)：2102-2103

[6] 康桂仙，阿麗婭. 影響泌乳因素的分析和對(duì)策[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)學(xué)：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012,22(14):352-353

[7] 孫蘭穎，郭銀樹(shù). 中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后缺乳療效觀察[J]. 河北中醫(yī)，2000，22(7)：543-544

[8] 溫燕梅. 黃芪的化學(xué)成分研究進(jìn)展[J]. 中成藥,2006，28(6):879-883

[9] 何勇. 黃芪提取物對(duì)心肌缺血損傷的保護(hù)作用[J]. 中藥新藥與臨床藥理,2008，19(2):100-102

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.35.024

R0174.4

B

1008-8849(2014)35-3940-03

2013-10-08