病毒性腦炎67例預(yù)后相關(guān)因素分析

艾田妹

(河北省衡水市第二人民醫(yī)院，河北 衡水 053000)

病毒性腦炎67例預(yù)后相關(guān)因素分析

艾田妹

(河北省衡水市第二人民醫(yī)院，河北 衡水 053000)

目的 分析病毒性腦炎患者預(yù)后相關(guān)的危險因素。方法 回顧性分析67例病毒性腦炎患者的臨床資料，通過單因素分析及多因素Logistic回歸分析尋找與預(yù)后相關(guān)的危險因素。結(jié)果 單因素分析結(jié)果顯示，不同預(yù)后患者性別、年齡、外周血白細(xì)胞、發(fā)熱、腦CT異常及上感病史比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；而腦MRI異常、腦電圖異常、意識障礙、癲癇、精神行為異常及肌力異常比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.01)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，意識障礙(OR=1.418，95%CI(0.724，2.196)，P<0.05)和腦MRI異常(OR=16.264，95%CI(10.869，28.114)，P<0.01)是影響病毒性腦炎患者預(yù)后的獨立危險因素。結(jié)論 病毒性腦炎患者若出現(xiàn)意識障礙或腦MRI異常者預(yù)后較差，應(yīng)及時治療。

病毒性腦炎；預(yù)后；危險因素

病毒性腦炎是神經(jīng)系統(tǒng)常見的感染性疾病，多由病毒侵入腦實質(zhì)引起炎癥所致，常見病毒有單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒、腸道病毒、腺病毒等[1]。病毒性腦炎好發(fā)于兒童及免疫力低下的成人，致殘率及病死率極高。全球病毒性腦炎的發(fā)病率為3.5/10萬～7.4/10萬，每年新增15萬～30萬患者[2]。病毒性腦炎常以發(fā)熱、頭痛及不同程度的意識障礙為主要臨床表現(xiàn)，主要的診斷方法是腦脊液常規(guī)和細(xì)胞學(xué)檢查，結(jié)合病原學(xué)及影像學(xué)檢查確診[3]。部分病毒性腦炎患者預(yù)后較差，尤其是病情較重的患者，因此發(fā)病早期的及時診斷和干預(yù)治療極為重要。本研究旨在探討病毒性腦炎患者預(yù)后相關(guān)的危險因素，以便于在發(fā)病早期及時診斷及治療，提高治愈率。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2009年1月—2013年1月收治的67例病毒性腦炎患者，均有不同程度的頭痛、發(fā)熱、肌力異常、意識障礙或癲癇等癥狀，經(jīng)病史、臨床表現(xiàn)、體征、腦電圖、腦MRI或CT、腦脊液及其他生化檢查確診為病毒性腦炎。排除不能完成所有檢查及資料不完整者。男37例，女30例；年齡12～64(39.6±14.8)歲；病程2～8(4.6±2.8)d；腦脊液異常56例，腦電圖異常者44例，腦MRI或CT異常22例，外周血白細(xì)胞升高19例?；颊呔捎镁C合治療，根據(jù)病情給予抗感染、補液、鎮(zhèn)靜、退熱、營養(yǎng)神經(jīng)、降顱壓等治療措施，并給予抗病毒藥物應(yīng)用，必要時給予機械通氣治療。預(yù)后良好38例，出院時無神經(jīng)系統(tǒng)異?；蛏窠?jīng)系統(tǒng)有異常但在半年內(nèi)完全恢復(fù)正常，其中男20例，女18例；年齡12～63(38.2±15.4)歲；病程2～7(4.2±2.7)d；腦脊液異常34例，腦電圖異常18例，腦MRI或CT異常8例，外周血白細(xì)胞升高7例。預(yù)后不良29例，出院時遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥且出院后半年內(nèi)未能完全恢復(fù)，包括死亡病例，其中男17例，女12例；年齡12～64(39.3±16.2)歲；病程2～8(4.6±2.2)d。腦脊液異常22例，腦電圖異常26例，腦MRI或CT異常14例，外周血白細(xì)胞升高12例。

1.2 方法 記錄患者入院時臨床癥狀、體格檢查及入院后生化及影像學(xué)檢查，如血常規(guī)、腦電圖、腦MRI及CT、腦脊液生化常規(guī)細(xì)胞學(xué)等。通過單因素及多因素Logistic回歸分析尋找與預(yù)后相關(guān)的危險因素。

2 結(jié) 果

2.1 單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，預(yù)后良好患者與預(yù)后不良患者性別、年齡、外周血白細(xì)胞、發(fā)熱、腦CT異常及有上感病史比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；而腦MRI異常、腦電圖異常、意識障礙、癲癇、精神行為異常及肌力異常差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.01)。見表1。

表1 單因素分析結(jié)果

2.2 多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，意識障礙(OR=1.418，95%CI(0.724，2.196)，P<0.05)和腦MRI異常(OR=16.264，95%CI(10.869，28.114)，P<0.01)是影響病毒性腦炎患者預(yù)后的獨立危險因素。見表2。

表2 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

病毒性腦炎是指有病毒感染侵犯腦實質(zhì)引起神經(jīng)元的炎癥、水腫與壞死，是一種神經(jīng)系統(tǒng)常見的感染性疾病。因為病毒種類和機體自身免疫力的差異，所引起的腦損害和臨床癥狀也有所不同。病毒性腦炎可于全年發(fā)病，好發(fā)于兒童。其常見的臨床表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、意識及行為的改變等，大多數(shù)患者預(yù)后較好，但仍有相當(dāng)一部分患者尤其是病情較重者治療效果欠佳，即使存活也會遺留部分后遺癥狀[4]。因此，早期診斷及治療對于改善預(yù)后有極為重要的意義。

病毒性腦炎患者臨床表現(xiàn)無特異性，單純依靠臨床癥狀、體格檢查很難確診，目前尚無診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，主要采取綜合臨床表現(xiàn)、體格檢查、腦脊液、腦電圖及腦補MRI或CT等檢查結(jié)果確診。腦電圖對于病毒性腦炎的診斷提示率高于腦脊液和MRI，其原因與腦電圖可以反映腦功能的改變有關(guān)。病毒性腦炎患者的腦脊液轉(zhuǎn)化型淋巴細(xì)胞較為多見，其次是漿細(xì)胞、單核細(xì)胞和中性粒細(xì)胞。李玲等[5]的研究顯示病毒性腦炎患兒轉(zhuǎn)化型淋巴細(xì)胞出現(xiàn)率高達87.5%，其腦脊液常規(guī)、生化和細(xì)胞學(xué)檢查異常率明顯高于對照組(非中樞感染性疾病組)；病毒性腦炎組治療后腦脊液異常率明顯低于治療前。其發(fā)生機制在于病毒感染后產(chǎn)生特異性免疫反應(yīng)，導(dǎo)致以小淋巴細(xì)胞為主的免疫活性細(xì)胞大量產(chǎn)生。病毒性腦炎患者的腦脊液特征性表現(xiàn)是以淋巴細(xì)胞反應(yīng)為主，這一點對于診斷病毒性腦炎具有重要意義。血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷是病毒性腦炎發(fā)病機制的一部分，病毒性腦炎可引起腦血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能障礙。血管細(xì)胞黏附分子-1(VCAM-1)是血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷的標(biāo)志物，TNF-α與血管炎性反應(yīng)有著密切聯(lián)系。田向陽等[6]的研究顯示病毒性腦炎患者在急性期時腦脊液和血清中的VCAM-1和TNF-α含量明顯升高，在恢復(fù)期時明顯降低，推測二者可能在病毒性腦炎的病理損害過程中發(fā)揮了重要作用，同時通過減少VCAM-1和TNF-α的分泌可減輕對神經(jīng)系統(tǒng)的損害。病毒性腦炎發(fā)生時腦組織出現(xiàn)充血水腫及免疫反應(yīng)，可通過影像學(xué)方法觀測。李永浩等[7]研究顯示病毒性腦炎急性期時大腦皮質(zhì)灰質(zhì)、島葉和海馬區(qū)出現(xiàn)高灌注病灶，而恢復(fù)期灌注逐漸降低，可用來早期診斷及評價治療效果。

病毒性腦炎的預(yù)后與多種因素有關(guān)，本研究發(fā)現(xiàn)預(yù)后良好患者與預(yù)后不良患者性別、年齡、外周血白細(xì)胞、發(fā)熱、腦CT異常及有上感病史比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；而腦MRI異常、腦電圖異常、意識障礙、癲癇、精神行為異常及肌力異常比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。病毒性腦炎是腦實質(zhì)的炎癥，因此是否出現(xiàn)意識障礙是評價病情嚴(yán)重程度的一個很好的指標(biāo)。意識障礙者多見于大面積皮質(zhì)功能受損，不但引起近期神經(jīng)功能缺損，其遠期恢復(fù)也較困難。部分患者經(jīng)積極治療后神經(jīng)系統(tǒng)功能逐漸恢復(fù)，患者意識逐漸轉(zhuǎn)清醒；但是也有相當(dāng)一部分患者因為治療不及時或者治療效果欠佳而一直未能清醒或者雖然清醒但是遺留有神經(jīng)功能缺損而造成后遺癥，影響生活質(zhì)量。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，意識障礙是影響病毒性腦炎患者預(yù)后的獨立危險因素。因此對于出現(xiàn)意識障礙者應(yīng)及早給予合理治療，盡可能改善預(yù)后。本研究還顯示腦MRI異常是影響病毒性腦炎患者預(yù)后的獨立危險因素。腦MRI對于神經(jīng)系統(tǒng)炎癥的診斷價值遠遠大于腦CT，但因其價格昂貴應(yīng)用受到限制。腦炎發(fā)生時腦實質(zhì)可因炎癥反應(yīng)出現(xiàn)高灌注區(qū)，但對于輕微的炎癥反應(yīng)仍不夠敏感，其檢出率較低，但特異性高。李永浩等[7]研究發(fā)現(xiàn)對病毒性腦炎患者在急性期行3.0TMR動脈自選標(biāo)記(ASL)灌注成像，結(jié)果發(fā)現(xiàn)大腦皮質(zhì)灰質(zhì)海馬病灶和島葉局部腦血流(rCBF)值均明顯高于非急性期患者，而其余腦組織病灶關(guān)注區(qū)域rCBF值無明顯差異。另外，癲癇和腦電圖異常也是反映病情較重的指標(biāo)[8]。出現(xiàn)癲癇及腦電圖異常者反映了腦實質(zhì)收到侵犯，尤其常見于大面積腦實質(zhì)功能紊亂。異常腦電圖主要表現(xiàn)為彌散性異常慢活動背景和局限性的高幅波以及局灶樣的異常放電活動，提示大面積腦功能受損。本研究中預(yù)后不良組出現(xiàn)癲癇及腦電圖異常者比例明顯高于預(yù)后良好組(P均<0.01)，但多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示二者尚不能成為判斷病毒性腦炎的獨立危險因素，可能與樣本量較小有關(guān)。

綜上所述，病毒性腦炎患者的預(yù)后主要與神經(jīng)功能損害程度相關(guān)，出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重表現(xiàn)如意識障礙或頭顱MRI異常者應(yīng)及時采取適當(dāng)治療，盡可能改善預(yù)后。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.35.021

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1008-8849(2014)35-3934-03

2013-12-30