同步間歇指令通氣輔以壓力支持治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的效果觀察

劉笑琴

(安徽省蕪湖市第一人民醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000)

同步間歇指令通氣輔以壓力支持治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的效果觀察

劉笑琴

(安徽省蕪湖市第一人民醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000)

目的 比較單純同步間歇指令通氣(SIMV)與SIMV輔以壓力支持(PS)治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭的效果，探討SIMV+PS模式對COPD的應用價值。方法 將64例COPD呼吸衰竭患者隨機分為2組，觀察組32例采用SIMV+PS通氣模式治療，對照組32例行單純SIMV通氣治療，比較2組患者呼吸參數(shù)及撤機前血氣分析指標、總機械通氣時間、脫機時間、脫機成功率及住ICU時間。結(jié)果 2組各呼吸參數(shù)、血氣分析指標比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；觀察組總通氣時間、住ICU時間及脫機時間均明顯短于對照組(P均<0.05)；觀察組脫機成功率明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 SIMV輔以PS可在不增加呼吸做功的前提下，縮短脫機時間、機械通氣時間及住ICU時間，提高COPD呼吸衰竭患者脫機成功率，減輕患者醫(yī)療負擔。

同步間歇指令通氣；壓力支持；慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭

同步間歇指令通氣(SIMV)的臨床應用較為廣泛，與傳統(tǒng)間歇指令通氣相比，可縮短機械通氣持續(xù)時間[1]。但因小氣管插管產(chǎn)生的阻力、疾病引發(fā)肺彈性回縮力和氣道阻力的增加、死腔的增加以及胸壁穩(wěn)定性差等因素，均能增加呼吸做功，患者無法適應時反而延遲了撤機過程[2]。壓力支持(PS)模式能通過增加吸氣壓力來支持每一次的自主呼吸，由此降低呼吸做功[3]。本研究對32例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者采用SIMV并輔以PS，探討該同步化機械通氣模式對COPD呼吸衰竭患者的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2011年2月—2013年4月本院收治的COPD呼吸衰竭患者64例，男35例，女29例；年齡55～83(64.8±7.2)歲。病例入選標準：①均符合2007年COPD診斷標準[4]，且符合插管指征；②誘發(fā)呼吸衰竭的基礎(chǔ)疾病已得到控制，能自主觸發(fā)呼吸機；③意識較為清楚或昏迷較淺，Glasgow昏迷評分≥13分；④無肺部感染或感染已得到控制，體溫≤38 ℃；⑤血流動力學穩(wěn)定，無活動性心肌缺血，無心律失?；蛐牧λソ?；⑥撤機前48 h內(nèi)未使用麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑。64例患者按隨機數(shù)字表格法分為觀察組與對照組各32例，2組性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 患者入院后均給予抗感染、治療原發(fā)病、營養(yǎng)治療等綜合治療，加強肺功能鍛煉。使用美國雅培I-STAT300型床旁血氣分析儀進行血氣分析。對照組行SIMV，采用德國Stephan Christina型呼吸機，呼吸機參數(shù)由臨床醫(yī)師設(shè)定，初始應用SIMV方式輔助呼吸或應用控制通氣逐漸過渡到SIMV模式。觀察組行SIMV+PS，采用瑞典Maquet Servo-i型呼吸機，最初的呼吸機參數(shù)：SIMV頻率設(shè)置為每分鐘降低10次(目的是補償增加的PS，進而將過度通氣的危險降至最低)，PS增加值設(shè)置為SIMV通氣時呼氣末正壓(PEEP)和吸氣峰壓(PIP)間差值的30%～50%。機械通氣脫機指征：心率(90±15)次/min、呼吸頻率(16±8)次/min、動脈收縮壓(130±22)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、動脈血二氧化碳分壓(p(CO2))(45±8)mmHg、動脈血氧分壓(p(O2))(85±7)mmHg。具體方法：對照組將SIMV頻率逐漸降至5次/min，患者呼吸狀態(tài)穩(wěn)定時脫機；觀察組先將SIMV頻率逐漸降至5次/min，然后將PS水平維持在5～7 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，患者呼吸狀態(tài)穩(wěn)定時脫機。在拔管前先給予患者吸入腎上腺素，拔管后經(jīng)鼻行鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣24～48 h。拔管后若患者出現(xiàn)呼吸困難，甚至呼吸暫停，應重新給予機械通氣。在患者住院期間按我院常規(guī)診療方案、護理及監(jiān)測予以處理。

1.3 觀察指標 監(jiān)測患者機械通氣第2天呼吸參數(shù)(呼吸頻率、潮氣量、每分通氣量、PIP及撤機前血氣分析指標(p(CO2)、p(O2)、動脈血氧飽和度(Sa(O2)、pH)，統(tǒng)計2組總機械通氣時間、脫機時間、脫機成功率及住ICU時間。

2 結(jié) 果

2.1 2組呼吸參數(shù)、血氣分析指標比較 2組呼吸參數(shù)及血氣分析指標比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，見表1及表2。

表1 2組呼吸參數(shù)比較±s)

表2 2組血氣分析指標比較±s)

2.2 2組總通氣時間、脫機時間、住ICU時間及脫機成功率比較 觀察組總通氣時間、脫機時間、住ICU時間均明顯短于對照組(P均<0.05)，脫機成功率明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組總通氣時間、脫機時間、住ICU時間及脫機成功率比較

3 討 論

COPD是一種以氣道阻塞持續(xù)存在為特點的呼吸道疾病，與有害氣體或顆粒對肺部的損傷有關(guān)[5]。COPD具有高病死率、高致殘率和高住院率的特點，造成了嚴重的社會負擔和經(jīng)濟負擔。治療COPD呼吸衰竭最常用的方法是機械通氣，良好的通氣是避免患者肺損傷并獲得足夠氧氣供應的重要保證[6]。臨床實踐證明同步化機械通氣具有特殊呼吸力學作用，能在較短時間內(nèi)改善COPD呼吸衰竭患者的氣體交換，以達到減少并發(fā)癥及降低病死率的目的[7]。然而當呼吸機支持的病因好轉(zhuǎn)，患者自主呼吸能力恢復時，及時脫機可降低對呼吸機的依賴[8]，對患者的恢復及降低并發(fā)癥發(fā)生率具有非常重要的作用。

SIMV通氣模式是呼吸機按照事前設(shè)置的呼吸參數(shù)(如流速、頻率、容量、流量、吸呼比等)給予患者指令性呼吸。在SIMV通氣模式下，患者的自主呼吸及呼吸參數(shù)由患者自己控制，并不受呼吸機影響。該模式可逐步增加患者自主呼吸能力，在理論上有助于逐步鍛煉患者自主呼吸功能，但對于肺功能較差的患者，長時間低呼吸頻率的SIMV加重了呼吸肌疲勞，導致呼吸機依賴[2]。PS模式則能降低患者呼吸做功。本研究中PS設(shè)置并維持在一定SIMV壓力幅度之上，這樣能避免SIMV通氣時形成的較高峰壓，有利于加速脫機，減少遭受峰壓沖擊，進而更好保護肺通氣。Ortiz等[9]報道PS可通過多種機制來加速脫機：①維持患者穩(wěn)定的自主通氣潮氣量，支持SIMV獲得更好的肺泡通氣而無需額外增加呼吸做功；②減少患者胸腹運動不同步現(xiàn)象；③避免患者膈肌用力過度和疲勞。

本研究中，盡管2組患者呼吸參數(shù)、血氣分析指標比較差異均無統(tǒng)計學意義；但觀察組的總通氣時間、脫機時間、住ICU時間均明顯短于對照組，脫機成功率明顯高于對照組。提示，肺功能較差的COPD呼吸衰竭患者容易形成呼吸機依賴，SIMV輔以PS可在不增加呼吸做功的前提下，為患者提供更加穩(wěn)定的呼吸驅(qū)動力及膈肌功能，提高患者脫機成功率，縮短脫機時間、機械通氣時間及住ICU時間，提高患者生存質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.35.010

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1008-8849(2014)35-3907-03

2014-01-03