龍氏加味溫膽湯治療心血管神經(jīng)癥30例

蔣文波

(宿遷市中醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800)

心血管神經(jīng)癥(cardiovascular neurosis)是以心血管疾病的有關(guān)癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，屬于功能性神經(jīng)癥的一種類型[1]。發(fā)病時，以心血管疾病為主訴癥狀，如心悸、呼吸困難、心前區(qū)疼痛、焦慮、失眠、多夢等，臨床上無器質(zhì)性心臟病的證據(jù)，但主述癥狀較多，通常以心血管系統(tǒng)癥狀(心悸、胸悶、胸痛)為主，伴有心煩、乏力、厭食、頭暈等神經(jīng)癥癥狀，患者常因客觀檢查無確切診斷，未得到全面治療，一定程度上影響了患者正常生活和工作。龍家俊主任醫(yī)師，南京中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授，2002年被江蘇省衛(wèi)生廳、江蘇省中醫(yī)藥局授予“江蘇省名中醫(yī)”稱號，1997年和2001年分別被南京市衛(wèi)生局聘任為“南京市第二、第三批老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作”指導(dǎo)老師，先后帶教多名學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人。近來退休后又受聘于南京市中醫(yī)院金陵名醫(yī)館，以精湛的醫(yī)技，得到廣大病員的歡迎。臨證50載，在治療心血管神經(jīng)癥方面有獨到的經(jīng)驗，療效顯著。自2005年來，筆者有幸跟師隨診，對治療心血管疾病的方法頗有心得，現(xiàn)將龍氏加味溫膽湯治療心血管神經(jīng)癥的經(jīng)驗總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例心血管神經(jīng)癥病例均為2012年3月—2013年6月期間，龍家俊主任中醫(yī)師門診及本院門診、住院的患者，隨機分為治療組與對照組，各30例。治療組中，男16例，女14例；年齡19～68歲，平均43.9歲。對照組中，男20例，女10例；年齡20～65歲，平均39.1歲。2組上述資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《實用內(nèi)科學(xué)》[2]制定：1)以心血管系統(tǒng)功能失調(diào)為主要表現(xiàn)，其中以心悸、胸痛、胸悶、氣短等最常見；2)部分同時伴有神經(jīng)系統(tǒng)及其他神經(jīng)官能癥癥狀；3)體格檢查無其他陽性體征；4)心電圖檢查正常，少部分患者可見竇性心動過速和ST-T波改變;5)排除冠心病、風(fēng)心病、心肌病、心肌炎、心臟瓣膜病等器質(zhì)性心臟病者及甲亢、原醛、嗜鉻細(xì)胞瘤等內(nèi)分泌代謝疾病。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年國家衛(wèi)生部制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中心悸、不寐的辨證分型確定。主癥：心悸，胸悶；次癥：情志不遂，郁怒不暢，煩躁不安，口干失眠，心悸健忘，胸脅隱痛。舌象、脈象：舌尖、邊紅，脈弦數(shù)；舌淡，苔薄白膩，脈滑，脈弦澀；舌邊有紫斑或舌下靜脈隱滯。以上主癥必備,次癥兼具2項以上，加上舌象、脈象支持，即可診斷。

1.3 治療方法 對照組：給予谷維素20 mg，3次/d，焦慮失眠者予艾司唑侖1 mg，每晚口服。治療組：給予龍氏加味溫膽湯口服?；痉?竹茹10 g，法半夏10 g，枳實6 g，陳皮6 g，茯苓10 g，遠(yuǎn)志6 g，黨參10 g，酸棗仁12 g，合歡皮12 g，丹參30 g，炙甘草3 g。隨癥加減：形寒畏冷，舌淡苔薄白，脈細(xì)，陽虛者，加熟附子10 g，肉桂(后下)3 g；心煩易怒，舌紅苔少，脈弦數(shù)，心肝火旺者，加牡丹皮10 g，黃連3 g，焦梔子10 g，1劑/d，水煎2次，取汁300 mL，每次150 mL早晚分服。7 d為1療程，連用3個療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效參照中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定評分表，觀察治療前后心悸、胸悶、心前區(qū)疼痛、失眠、多夢、焦慮、易煩易怒、頭暈、耳鳴、食欲不振、多汗、指顫等癥狀變化，并按無、輕、中、重分別計0，1，2，3分，舌苔、脈象計0、2分?jǐn)M定。痊愈：治療后各種癥狀消失，情緒正常，總積分值減少>95%；顯效：治療后各種癥狀明顯改善，總積分值減少≥70%；有效：治療后各種癥狀有改善，總積分值減少≥30%；無效：治療后各種癥狀、情緒無改善，總積分值減少<30%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 治療組顯效率(53.33%)明顯優(yōu)于對照組(26.67%)(P<0.01);治療組總有效率(93.33%)亦優(yōu)于對照組(76.67%)(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較(n=30) 例(%)

注：與對照組比較，#P<0.05；##P<0.01。

2.2 2組臨床癥狀改善情況比較 2組睡眠障礙癥狀緩解情況比較，無統(tǒng)計學(xué)意義，其他癥狀緩解率治療組均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組臨床癥狀改善情況比較(n=30) 例(%)

注：與對照組比較，#P<0.05。

3 討論

心血管神經(jīng)癥發(fā)病機制尚不清楚，可能與神經(jīng)類型、環(huán)境因素和性格有關(guān)。當(dāng)精神上受到外界環(huán)境刺激，或工作緊張，壓力較大，難以適應(yīng)時可能發(fā)病。本病主訴癥狀較多，缺乏陽性體征，無器質(zhì)性病變，屬功能性疾病[5]。心臟神經(jīng)官能癥主要是由于中樞神經(jīng)功能失調(diào)，影響植物神經(jīng)功能，造成的心血管功能異常，本癥多見于女性和青年人?；颊叩纳窠?jīng)類型常為弱型，較抑郁和焦急憂愁，易受外界環(huán)境影響，近年來因生活節(jié)奏變化而使該病發(fā)病率明顯升高。西醫(yī)治療應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、β-受體阻滯劑及維生素類，但療效并不理想。

心血管神經(jīng)癥在中醫(yī)學(xué)中屬“心悸”“不寐”“郁病”“胸痹心痛”的范疇。宋·嚴(yán)用和《濟生方·驚悸怔忡健忘門》指出，驚悸為“心虛膽怯之所致也”“或因事有所大驚，或聞巨響，或見異相，登高涉險，驚忤心神，氣與涎郁，遂使驚悸。驚悸不已，變生諸癥，或短氣心悸體倦自汗，四肢浮腫，飲食無味，心虛煩悶，坐臥不安”，治宜“寧其心以壯膽氣”。其病因是由于情志所傷，肝氣郁結(jié)，逐漸引起五臟氣機不和所致，主要是肝、脾、心三臟受累以及氣血失調(diào)而成。或因郁怒不暢，使肝失調(diào)，氣失疏泄，而致肝氣郁結(jié)，氣郁日久化火，氣滯可致血瘀，肝郁及脾可致蘊濕生痰阻絡(luò)，故心煩易燥，脅滿胸痛，心悸不寧；或因情志不遂，肝郁抑脾，耗傷心氣，營血漸耗，心脾兩虛，氣血不足，心失所養(yǎng)，神失所藏，故心悸膽怯、胸脅隱痛、失眠、多夢、心煩、善慮。初病因氣滯而挾痰濕血瘀，多屬實證，配以理氣、化痰、利濕、行血、鎮(zhèn)心安神之劑；久病由氣及血，由實轉(zhuǎn)虛，如久郁傷神，心脾俱虧，陰虛火旺，治以補益氣血、扶正安神為法。

龍師認(rèn)為本病的病機為肝郁氣滯，痰阻血瘀，心神不寧。病因病機不外3條：一則因情志不遂，郁怒不暢，以致肝氣郁結(jié)，氣郁日久化火，而出現(xiàn)心悸煩躁，口干失眠，舌尖邊紅，脈弦數(shù)；二則肝郁侮脾可致脾失健運，水谷不化精微，而生濕釀痰，痰濕阻絡(luò)，故心悸健忘，胸脅隱痛，舌淡，苔薄白膩，脈滑；三則病久耗傷心氣，久病入絡(luò)，肝郁痰阻，氣血瘀滯，出現(xiàn)胸悶胸痛，脈弦澀，舌邊有紫斑或舌下靜脈隱滯。

溫膽湯源于唐代孫思邈《備急千金要方》[6]，該方由半夏、竹茹、枳實、橘皮、甘草、生姜6味藥組成，具有溫養(yǎng)膽氣、和胃化痰之功。宋代《三因極一病證方論》[7]，由半夏、竹茹、枳實、橘皮、甘草、茯苓、生姜、大棗組成，有清膽和胃、理氣化痰之功，主治“心膽虛怯，觸事易驚，或夢寐不祥，或異象感惑，遂致心驚膽懾，氣郁生涎，涎與氣傳，變生諸癥，或短氣困乏，或復(fù)自汗，或四肢浮腫，飲食無味，心虛煩悶，坐臥不安”。此方在孫思邈原方上加茯苓和大棗，乃名溫膽湯，后世醫(yī)家多沿用此方，具有了理氣化痰，調(diào)和膽胃的功效。方中半夏燥濕化痰，降逆和胃；竹茹清化痰熱，止嘔除煩；陳皮理氣化痰，氣順則痰降，氣行則痰化；枳實破氣祛痰，降痞寬中；茯苓健脾滲濕，濕去則痰消；生姜、大棗健脾和胃，制半夏之毒；甘草益脾和胃，協(xié)調(diào)諸藥。龍氏溫膽湯是溫膽湯去生姜、大棗加丹參、黨參、合歡皮、酸棗仁、炙遠(yuǎn)志組成，其中黨參益氣健脾，脾健則濕去，可絕生痰之源；丹參化瘀寧心；酸棗仁安神養(yǎng)心；合歡皮活血安神；炙遠(yuǎn)志化痰安神，以上諸藥相配，共奏理氣化痰、益氣活血、寧心安神之功。本觀察表明，應(yīng)用龍氏溫膽湯治療心臟神經(jīng)癥，較之常規(guī)西醫(yī)應(yīng)用艾司唑侖與谷維素治療方法，效果更佳。

[1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:360.

[2]陳灝珠,林果為.實用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1342-1344.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社,2003:112.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2002:364-366.

[5]黃賢勝,宮春明,趙紅蓮,等.心血管神經(jīng)癥診療進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2010,8(1):93-95.

[6]孫思邈.千金方[M].北京:華夏出版社,1993:172.

[7]王象禮.陳無擇醫(yī)學(xué)全書[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2005:91,105,121.