妊娠期糖尿病血糖控制情況對母嬰預(yù)后的影響

周永麗++++++陳楚燕

[摘要] 目的 調(diào)節(jié)孕婦血糖濃度，適當(dāng)調(diào)控觀察母嬰的生理指標(biāo)，判斷預(yù)后狀況。方法 選取2005～2012年間在我院就診的患有糖尿病的孕婦130例，92例糖尿病孕婦處于正常狀態(tài)， 38例血糖未能調(diào)節(jié)到正常水平，分為可調(diào)組和不調(diào)組，40例健康的孕婦做對照組。對各組的母嬰各項生理指標(biāo)進行評價分析。 結(jié)果 不調(diào)組的各項生理指標(biāo)的異常情況發(fā)生率均高于可調(diào)組，可調(diào)組與對照組雖有略微差異但比較接近。 結(jié)論 對有糖尿病的孕婦，用適當(dāng)?shù)拇胧⑵溲墙抵琳Ｖ岛?，其異常生理狀況低于血糖不正常的糖尿病孕婦，與健康孕婦比較基本無差異。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病；血糖調(diào)節(jié)；母嬰預(yù)后

[中圖分類號] R714.2[文獻標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2014）15-0119-03

Influence of gestational diabetes blood glucose control on prognosis of mother and child

ZHOU Yongli CHEN Chuyan

Department of Obstetrics and Gynecology, Sanxiang Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province, Zhongshan 525400, China隨著生活水平的不斷提高，糖尿病作為一種富貴病，其發(fā)病趨勢進一步擴大化，屬于嚴(yán)重影響人們健康的疾病之一[1]。妊娠期糖尿病是指孕婦在懷孕后才出現(xiàn)的糖尿病，在懷孕前并無糖尿病病史，在產(chǎn)后病癥會自然消失的一類疾病。如果不加以適當(dāng)處理，糖尿病的孕婦在后期會出現(xiàn)各種異常的生理問題，如高血壓、產(chǎn)后大出血等嚴(yán)重情況，甚至?xí)＜吧黐2,3]。因而本文研究通過調(diào)節(jié)糖尿病孕婦的血糖，對母嬰預(yù)后情況評價分析。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。1 資料與方法1.1臨床資料選取2005～2012年間在我院就診的糖尿病孕婦130例（符合妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)），其中92例糖尿病孕婦在采取措施后血糖處于正常狀態(tài)，而另有38例血糖未能調(diào)節(jié)到正常水平，在實驗過程中將患者分為可調(diào)組（92例）和不調(diào)組（38例），另外選取正常健康的孕婦40例為空白對照組。不調(diào)組38例年齡 26～39歲, 平均（30.86±3.59）歲, 初產(chǎn)婦 23 例，經(jīng)產(chǎn)婦15 例，平均產(chǎn)次（ 1.24±0.72）次；可調(diào)組92例年齡 22～39 歲，平均（30.02±4.25）歲，初產(chǎn)婦 57 例，經(jīng)產(chǎn)婦 35 例，平均產(chǎn)次（1.38±0.76）次；空白對照組40例年齡24~38歲，平均（31.88±3.95）歲，初產(chǎn)婦 27 例，經(jīng)產(chǎn)婦13 例，平均產(chǎn)次（1.12±0.65）次。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2方法應(yīng)用降血糖的手段處理可調(diào)組孕婦，將其血糖降到正常范圍左右，并實時監(jiān)控；而不調(diào)組孕婦則采用安慰劑處理，避免心理因素影響，同樣也監(jiān)控血糖變化?？瞻讓φ战M孕婦的處理方式類似于不調(diào)組。然后利用實驗室各項常規(guī)檢查，實時觀察三組孕婦的生理情況，當(dāng)出現(xiàn)較為嚴(yán)重生理異常時，應(yīng)及時采取適當(dāng)?shù)姆椒ň戎巍Ｊ占砀黝愑^察數(shù)據(jù)，并對各組的母嬰預(yù)后狀況進行評價分析。1.3 觀察指標(biāo)尿糖測定、空腹血糖測定糖篩查試驗、GDM。對確診為GDM的患者實行飲食控制，行糖篩查試驗，當(dāng)空腹血糖<5.6 mmol/L，餐后2 h血糖<6.7 mmol/L，行單純飲食控制治療。定期對所有患者行血糖、尿糖測定和超聲檢查、胎心監(jiān)護等。1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)檢驗分析，計數(shù)資料、計量資料比較分別用 χ2檢驗、t 檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1三組孕婦生理情況比較 不調(diào)組的孕婦各項生理指標(biāo)的異常情況均高于可調(diào)組，例如妊娠期高血壓疾?。翰徽{(diào)組9例（38.74%），可調(diào)組6例（7. 84%），產(chǎn)后大出血：不調(diào)組4例（20. 01%），可調(diào)組0例（0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而可調(diào)組與正常孕婦的對照組，各項生理指標(biāo)參數(shù)：妊娠期高血壓疾病 3例（6.98%），產(chǎn)后大出血0例（0%），雖有略微差異但都比較接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明血糖調(diào)控對處于妊娠期糖尿病孕婦的健康和預(yù)后有著極大積極作用。見表1。2.2三組新生兒結(jié)果比較不調(diào)組的新生兒異常生理反應(yīng)發(fā)生率明顯高于可調(diào)組新生兒，例如低血糖：不調(diào)組 10例（26.32%），可調(diào)組4例（4.35%）；畸形：不調(diào)組9例（23.68%），可調(diào)組4例（4.35%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） 。而可調(diào)組與對照組比較:對照組低血糖2例（5.00%），畸形2例（5.00%），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。同樣以上數(shù)據(jù)也說明對處于妊娠期糖尿病的孕婦進行血糖調(diào)控，能對產(chǎn)后新生兒的身體健康和各項機能都有一個良性的作用。見表2。 表2 三組新生兒結(jié)果比較[n（%）] 注：為可調(diào)組與不調(diào)組比較；#為可調(diào)組與對照組比較3討論部分母體懷孕后，能促進某些隱性的糖尿病癥狀逐漸顯現(xiàn)[4]。另外，糖尿病孕婦體內(nèi)如果維持較高的血糖濃度，會嚴(yán)重影響母體和胎兒的身體健康，因而不能忽視。妊娠期糖尿病的治療主要包括飲食控制、加強運動及胰島素治療，其中最基本的方法就是飲食控制，要合理搭配飲食，不可進食脂肪含量過高、高熱量的食品。同時要適當(dāng)?shù)剡\動，如走步、上肢運動等。當(dāng)兩種方法均采用但血糖水平仍高應(yīng)予胰島素治療，由于孕期血糖代謝的復(fù)雜性，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血并根據(jù)血糖水平隨時調(diào)整用量，避免出現(xiàn)用量不足或低血糖。糖尿病還會造成微血管發(fā)生病理性改變，使微循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生障礙，進一步引起缺血，使組織缺少氧氣和各種營養(yǎng)物質(zhì)而發(fā)育不良，因而能嚴(yán)重影響母嬰預(yù)后狀況[5]。微循環(huán)障礙時，血管管徑變小，促進血壓升高，因而會引起高血壓，而這種高血壓的發(fā)病率比正常孕婦要高2～4倍，另外別的學(xué)說認為高血壓與胰島素失調(diào)有關(guān)[6]。妊娠期高血壓能提高孕婦和胎兒心、腦血管病變的潛在危險性。另外，體內(nèi)長時間的高血糖能影響體內(nèi)的免疫系統(tǒng)，使孕婦免疫力下降，誘發(fā)感染，其中尿道最易誘發(fā)[7]。同時胎兒處于一個高血糖的環(huán)境中，使機體分泌物增多，間接引起羊水量增多。而羊水量增多是一個不能輕視的指標(biāo)，過多的羊水能影響胎兒的心肺功能，嚴(yán)重者可造成胸腔和腹腔的積液，必要時可以采取剖腹產(chǎn)手術(shù)，以免胎兒病情進一步惡化[8,9]。另外，胎兒產(chǎn)后，沒有母體的高血糖來源，其血糖水平突然降低，極易誘發(fā)一系列不適癥狀[10]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在不調(diào)組、可調(diào)組、對照組的實驗中，不調(diào)組（孕婦保持一個較高的血糖水平）母體發(fā)生高血壓、感染等的概率和嬰兒發(fā)生低血糖、吸入性肺炎的概率，遠高于其他兩組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。而可調(diào)組在血糖控制至正常濃度左右后，各種生理異常狀態(tài)的發(fā)生率均降低到正常孕婦水平左右，存在小差異但無統(tǒng)計學(xué)意義。說明控制血糖濃度對妊娠期糖尿病母嬰預(yù)后有著積極的良性作用，應(yīng)該進一步推廣應(yīng)用。[參考文獻][1] 郭莊麗. 血糖控制治療對妊娠期糖尿病母嬰預(yù)后的影響[J]. 現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2010，22（8）：884-885.[2] 董娟，王曼麗，王韋. 妊娠期糖尿病孕婦控制血糖對母嬰預(yù)后的影響[J]. 中國基層醫(yī)藥，2012，19（15）：2248-2249.[3] 李玉榮. 妊娠期糖尿病血糖控制情況對母嬰預(yù)后的影響[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（23）：94-95.[4] 韋修娟. 妊娠期糖尿病血糖控制對母嬰妊娠結(jié)局的影響[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（1）:72-74.[5] 姚蘭，張建梅，李萍. 妊娠合并糖尿病對母嬰的影響研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（2）：46-48.[6] 何麗平，廖淑蔚，李靜. 妊娠期糖尿病患者血糖控制對母嬰的影響分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（21）：4449-4450.[7] 宋宏. 血糖控制情況與妊娠期糖尿病預(yù)后的關(guān)系[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（2）：93-94.[8] 陳朗郎，李靜，劉學(xué)成. 妊娠期糖尿病的血糖控制對妊娠結(jié)局的影響[J]. 牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（4）：72-74.[9] Taylor R，Lee C，Kyne-Grzeba lski D，et al. The effect of blood glucose control situation on the pregnancy outcome in gestation idiabetes mellitus[J]. Journal Ofmodern Clin ical Medicine，2010，36（2）：114-115.[10] 范巖峰，王宏，蔡李倩，等. 糖耐量試驗結(jié)果對妊娠合并糖尿病孕婦飲食調(diào)理效果的預(yù)測價值[J]. 中國婦幼保健，2010，25（36）：5380-5383.（收稿日期：2013-12-17）

[Abstract] Objective To adjust the blood glucose level of pregnant women, regulate the psychological indicators of mothers and children, and determine prognosis. Methods A total of 130 pregnant women with diabetes treated in our hospital from 2005 to 2012 were selected. Among them, 92 women were in a normal state and 38 womens blood glucose level did not reach the normal level, constituting the regulatory group and the non-regulatory group; Forty healthy pregnant women were selected as the control group. The psychological indicators of mothers and children of each group were analyzed. Results The non-regulatory group was higher than the regulatory group in the abnormal incidences of each psychological indicator; The regulatory group and the control group were slightly different. Conclusion For pregnant women with diabetes, after lowering their blood glucose level to the normal value using appropriate measures, their abnormal psychological situation is lower than that of diabetic pregnant women with abnormal blood glucose level, but almost not different to that of normal healthy pregnant women.

[Key words] Gestational diabetes; Blood glucose regulation; Mother and child prognosis

endprint

[摘要] 目的 調(diào)節(jié)孕婦血糖濃度，適當(dāng)調(diào)控觀察母嬰的生理指標(biāo)，判斷預(yù)后狀況。方法 選取2005～2012年間在我院就診的患有糖尿病的孕婦130例，92例糖尿病孕婦處于正常狀態(tài)， 38例血糖未能調(diào)節(jié)到正常水平，分為可調(diào)組和不調(diào)組，40例健康的孕婦做對照組。對各組的母嬰各項生理指標(biāo)進行評價分析。 結(jié)果 不調(diào)組的各項生理指標(biāo)的異常情況發(fā)生率均高于可調(diào)組，可調(diào)組與對照組雖有略微差異但比較接近。 結(jié)論 對有糖尿病的孕婦，用適當(dāng)?shù)拇胧⑵溲墙抵琳Ｖ岛?，其異常生理狀況低于血糖不正常的糖尿病孕婦，與健康孕婦比較基本無差異。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿?。谎钦{(diào)節(jié)；母嬰預(yù)后

[中圖分類號] R714.2[文獻標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2014）15-0119-03

Influence of gestational diabetes blood glucose control on prognosis of mother and child

ZHOU Yongli CHEN Chuyan

Department of Obstetrics and Gynecology, Sanxiang Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province, Zhongshan 525400, China隨著生活水平的不斷提高，糖尿病作為一種富貴病，其發(fā)病趨勢進一步擴大化，屬于嚴(yán)重影響人們健康的疾病之一[1]。妊娠期糖尿病是指孕婦在懷孕后才出現(xiàn)的糖尿病，在懷孕前并無糖尿病病史，在產(chǎn)后病癥會自然消失的一類疾病。如果不加以適當(dāng)處理，糖尿病的孕婦在后期會出現(xiàn)各種異常的生理問題，如高血壓、產(chǎn)后大出血等嚴(yán)重情況，甚至?xí)＜吧黐2,3]。因而本文研究通過調(diào)節(jié)糖尿病孕婦的血糖，對母嬰預(yù)后情況評價分析?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。1 資料與方法1.1臨床資料選取2005～2012年間在我院就診的糖尿病孕婦130例（符合妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)），其中92例糖尿病孕婦在采取措施后血糖處于正常狀態(tài)，而另有38例血糖未能調(diào)節(jié)到正常水平，在實驗過程中將患者分為可調(diào)組（92例）和不調(diào)組（38例），另外選取正常健康的孕婦40例為空白對照組。不調(diào)組38例年齡 26～39歲, 平均（30.86±3.59）歲, 初產(chǎn)婦 23 例，經(jīng)產(chǎn)婦15 例，平均產(chǎn)次（ 1.24±0.72）次；可調(diào)組92例年齡 22～39 歲，平均（30.02±4.25）歲，初產(chǎn)婦 57 例，經(jīng)產(chǎn)婦 35 例，平均產(chǎn)次（1.38±0.76）次；空白對照組40例年齡24~38歲，平均（31.88±3.95）歲，初產(chǎn)婦 27 例，經(jīng)產(chǎn)婦13 例，平均產(chǎn)次（1.12±0.65）次。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2方法應(yīng)用降血糖的手段處理可調(diào)組孕婦，將其血糖降到正常范圍左右，并實時監(jiān)控；而不調(diào)組孕婦則采用安慰劑處理，避免心理因素影響，同樣也監(jiān)控血糖變化。空白對照組孕婦的處理方式類似于不調(diào)組。然后利用實驗室各項常規(guī)檢查，實時觀察三組孕婦的生理情況，當(dāng)出現(xiàn)較為嚴(yán)重生理異常時，應(yīng)及時采取適當(dāng)?shù)姆椒ň戎?。收集整理各類觀察數(shù)據(jù)，并對各組的母嬰預(yù)后狀況進行評價分析。1.3 觀察指標(biāo)尿糖測定、空腹血糖測定糖篩查試驗、GDM。對確診為GDM的患者實行飲食控制，行糖篩查試驗，當(dāng)空腹血糖<5.6 mmol/L，餐后2 h血糖<6.7 mmol/L，行單純飲食控制治療。定期對所有患者行血糖、尿糖測定和超聲檢查、胎心監(jiān)護等。1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)檢驗分析，計數(shù)資料、計量資料比較分別用 χ2檢驗、t 檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1三組孕婦生理情況比較 不調(diào)組的孕婦各項生理指標(biāo)的異常情況均高于可調(diào)組，例如妊娠期高血壓疾?。翰徽{(diào)組9例（38.74%），可調(diào)組6例（7. 84%），產(chǎn)后大出血：不調(diào)組4例（20. 01%），可調(diào)組0例（0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而可調(diào)組與正常孕婦的對照組，各項生理指標(biāo)參數(shù)：妊娠期高血壓疾病 3例（6.98%），產(chǎn)后大出血0例（0%），雖有略微差異但都比較接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明血糖調(diào)控對處于妊娠期糖尿病孕婦的健康和預(yù)后有著極大積極作用。見表1。2.2三組新生兒結(jié)果比較不調(diào)組的新生兒異常生理反應(yīng)發(fā)生率明顯高于可調(diào)組新生兒，例如低血糖：不調(diào)組 10例（26.32%），可調(diào)組4例（4.35%）；畸形：不調(diào)組9例（23.68%），可調(diào)組4例（4.35%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） 。而可調(diào)組與對照組比較:對照組低血糖2例（5.00%），畸形2例（5.00%），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。同樣以上數(shù)據(jù)也說明對處于妊娠期糖尿病的孕婦進行血糖調(diào)控，能對產(chǎn)后新生兒的身體健康和各項機能都有一個良性的作用。見表2。 表2 三組新生兒結(jié)果比較[n（%）] 注：為可調(diào)組與不調(diào)組比較；#為可調(diào)組與對照組比較3討論部分母體懷孕后，能促進某些隱性的糖尿病癥狀逐漸顯現(xiàn)[4]。另外，糖尿病孕婦體內(nèi)如果維持較高的血糖濃度，會嚴(yán)重影響母體和胎兒的身體健康，因而不能忽視。妊娠期糖尿病的治療主要包括飲食控制、加強運動及胰島素治療，其中最基本的方法就是飲食控制，要合理搭配飲食，不可進食脂肪含量過高、高熱量的食品。同時要適當(dāng)?shù)剡\動，如走步、上肢運動等。當(dāng)兩種方法均采用但血糖水平仍高應(yīng)予胰島素治療，由于孕期血糖代謝的復(fù)雜性，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血并根據(jù)血糖水平隨時調(diào)整用量，避免出現(xiàn)用量不足或低血糖。糖尿病還會造成微血管發(fā)生病理性改變，使微循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生障礙，進一步引起缺血，使組織缺少氧氣和各種營養(yǎng)物質(zhì)而發(fā)育不良，因而能嚴(yán)重影響母嬰預(yù)后狀況[5]。微循環(huán)障礙時，血管管徑變小，促進血壓升高，因而會引起高血壓，而這種高血壓的發(fā)病率比正常孕婦要高2～4倍，另外別的學(xué)說認為高血壓與胰島素失調(diào)有關(guān)[6]。妊娠期高血壓能提高孕婦和胎兒心、腦血管病變的潛在危險性。另外，體內(nèi)長時間的高血糖能影響體內(nèi)的免疫系統(tǒng)，使孕婦免疫力下降，誘發(fā)感染，其中尿道最易誘發(fā)[7]。同時胎兒處于一個高血糖的環(huán)境中，使機體分泌物增多，間接引起羊水量增多。而羊水量增多是一個不能輕視的指標(biāo)，過多的羊水能影響胎兒的心肺功能，嚴(yán)重者可造成胸腔和腹腔的積液，必要時可以采取剖腹產(chǎn)手術(shù)，以免胎兒病情進一步惡化[8,9]。另外，胎兒產(chǎn)后，沒有母體的高血糖來源，其血糖水平突然降低，極易誘發(fā)一系列不適癥狀[10]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在不調(diào)組、可調(diào)組、對照組的實驗中，不調(diào)組（孕婦保持一個較高的血糖水平）母體發(fā)生高血壓、感染等的概率和嬰兒發(fā)生低血糖、吸入性肺炎的概率，遠高于其他兩組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。而可調(diào)組在血糖控制至正常濃度左右后，各種生理異常狀態(tài)的發(fā)生率均降低到正常孕婦水平左右，存在小差異但無統(tǒng)計學(xué)意義。說明控制血糖濃度對妊娠期糖尿病母嬰預(yù)后有著積極的良性作用，應(yīng)該進一步推廣應(yīng)用。[參考文獻][1] 郭莊麗. 血糖控制治療對妊娠期糖尿病母嬰預(yù)后的影響[J]. 現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2010，22（8）：884-885.[2] 董娟，王曼麗，王韋. 妊娠期糖尿病孕婦控制血糖對母嬰預(yù)后的影響[J]. 中國基層醫(yī)藥，2012，19（15）：2248-2249.[3] 李玉榮. 妊娠期糖尿病血糖控制情況對母嬰預(yù)后的影響[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（23）：94-95.[4] 韋修娟. 妊娠期糖尿病血糖控制對母嬰妊娠結(jié)局的影響[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（1）:72-74.[5] 姚蘭，張建梅，李萍. 妊娠合并糖尿病對母嬰的影響研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（2）：46-48.[6] 何麗平，廖淑蔚，李靜. 妊娠期糖尿病患者血糖控制對母嬰的影響分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（21）：4449-4450.[7] 宋宏. 血糖控制情況與妊娠期糖尿病預(yù)后的關(guān)系[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（2）：93-94.[8] 陳朗郎，李靜，劉學(xué)成. 妊娠期糖尿病的血糖控制對妊娠結(jié)局的影響[J]. 牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（4）：72-74.[9] Taylor R，Lee C，Kyne-Grzeba lski D，et al. The effect of blood glucose control situation on the pregnancy outcome in gestation idiabetes mellitus[J]. Journal Ofmodern Clin ical Medicine，2010，36（2）：114-115.[10] 范巖峰，王宏，蔡李倩，等. 糖耐量試驗結(jié)果對妊娠合并糖尿病孕婦飲食調(diào)理效果的預(yù)測價值[J]. 中國婦幼保健，2010，25（36）：5380-5383.（收稿日期：2013-12-17）

[Abstract] Objective To adjust the blood glucose level of pregnant women, regulate the psychological indicators of mothers and children, and determine prognosis. Methods A total of 130 pregnant women with diabetes treated in our hospital from 2005 to 2012 were selected. Among them, 92 women were in a normal state and 38 womens blood glucose level did not reach the normal level, constituting the regulatory group and the non-regulatory group; Forty healthy pregnant women were selected as the control group. The psychological indicators of mothers and children of each group were analyzed. Results The non-regulatory group was higher than the regulatory group in the abnormal incidences of each psychological indicator; The regulatory group and the control group were slightly different. Conclusion For pregnant women with diabetes, after lowering their blood glucose level to the normal value using appropriate measures, their abnormal psychological situation is lower than that of diabetic pregnant women with abnormal blood glucose level, but almost not different to that of normal healthy pregnant women.

[Key words] Gestational diabetes; Blood glucose regulation; Mother and child prognosis

endprint

[摘要] 目的 調(diào)節(jié)孕婦血糖濃度，適當(dāng)調(diào)控觀察母嬰的生理指標(biāo)，判斷預(yù)后狀況。方法 選取2005～2012年間在我院就診的患有糖尿病的孕婦130例，92例糖尿病孕婦處于正常狀態(tài)， 38例血糖未能調(diào)節(jié)到正常水平，分為可調(diào)組和不調(diào)組，40例健康的孕婦做對照組。對各組的母嬰各項生理指標(biāo)進行評價分析。 結(jié)果 不調(diào)組的各項生理指標(biāo)的異常情況發(fā)生率均高于可調(diào)組，可調(diào)組與對照組雖有略微差異但比較接近。 結(jié)論 對有糖尿病的孕婦，用適當(dāng)?shù)拇胧⑵溲墙抵琳Ｖ岛?，其異常生理狀況低于血糖不正常的糖尿病孕婦，與健康孕婦比較基本無差異。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病；血糖調(diào)節(jié)；母嬰預(yù)后

[中圖分類號] R714.2[文獻標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2014）15-0119-03

Influence of gestational diabetes blood glucose control on prognosis of mother and child

ZHOU Yongli CHEN Chuyan

Department of Obstetrics and Gynecology, Sanxiang Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province, Zhongshan 525400, China隨著生活水平的不斷提高，糖尿病作為一種富貴病，其發(fā)病趨勢進一步擴大化，屬于嚴(yán)重影響人們健康的疾病之一[1]。妊娠期糖尿病是指孕婦在懷孕后才出現(xiàn)的糖尿病，在懷孕前并無糖尿病病史，在產(chǎn)后病癥會自然消失的一類疾病。如果不加以適當(dāng)處理，糖尿病的孕婦在后期會出現(xiàn)各種異常的生理問題，如高血壓、產(chǎn)后大出血等嚴(yán)重情況，甚至?xí)＜吧黐2,3]。因而本文研究通過調(diào)節(jié)糖尿病孕婦的血糖，對母嬰預(yù)后情況評價分析?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。1 資料與方法1.1臨床資料選取2005～2012年間在我院就診的糖尿病孕婦130例（符合妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)），其中92例糖尿病孕婦在采取措施后血糖處于正常狀態(tài)，而另有38例血糖未能調(diào)節(jié)到正常水平，在實驗過程中將患者分為可調(diào)組（92例）和不調(diào)組（38例），另外選取正常健康的孕婦40例為空白對照組。不調(diào)組38例年齡 26～39歲, 平均（30.86±3.59）歲, 初產(chǎn)婦 23 例，經(jīng)產(chǎn)婦15 例，平均產(chǎn)次（ 1.24±0.72）次；可調(diào)組92例年齡 22～39 歲，平均（30.02±4.25）歲，初產(chǎn)婦 57 例，經(jīng)產(chǎn)婦 35 例，平均產(chǎn)次（1.38±0.76）次；空白對照組40例年齡24~38歲，平均（31.88±3.95）歲，初產(chǎn)婦 27 例，經(jīng)產(chǎn)婦13 例，平均產(chǎn)次（1.12±0.65）次。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2方法應(yīng)用降血糖的手段處理可調(diào)組孕婦，將其血糖降到正常范圍左右，并實時監(jiān)控；而不調(diào)組孕婦則采用安慰劑處理，避免心理因素影響，同樣也監(jiān)控血糖變化?？瞻讓φ战M孕婦的處理方式類似于不調(diào)組。然后利用實驗室各項常規(guī)檢查，實時觀察三組孕婦的生理情況，當(dāng)出現(xiàn)較為嚴(yán)重生理異常時，應(yīng)及時采取適當(dāng)?shù)姆椒ň戎?。收集整理各類觀察數(shù)據(jù)，并對各組的母嬰預(yù)后狀況進行評價分析。1.3 觀察指標(biāo)尿糖測定、空腹血糖測定糖篩查試驗、GDM。對確診為GDM的患者實行飲食控制，行糖篩查試驗，當(dāng)空腹血糖<5.6 mmol/L，餐后2 h血糖<6.7 mmol/L，行單純飲食控制治療。定期對所有患者行血糖、尿糖測定和超聲檢查、胎心監(jiān)護等。1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)檢驗分析，計數(shù)資料、計量資料比較分別用 χ2檢驗、t 檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1三組孕婦生理情況比較 不調(diào)組的孕婦各項生理指標(biāo)的異常情況均高于可調(diào)組，例如妊娠期高血壓疾?。翰徽{(diào)組9例（38.74%），可調(diào)組6例（7. 84%），產(chǎn)后大出血：不調(diào)組4例（20. 01%），可調(diào)組0例（0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而可調(diào)組與正常孕婦的對照組，各項生理指標(biāo)參數(shù)：妊娠期高血壓疾病 3例（6.98%），產(chǎn)后大出血0例（0%），雖有略微差異但都比較接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明血糖調(diào)控對處于妊娠期糖尿病孕婦的健康和預(yù)后有著極大積極作用。見表1。2.2三組新生兒結(jié)果比較不調(diào)組的新生兒異常生理反應(yīng)發(fā)生率明顯高于可調(diào)組新生兒，例如低血糖：不調(diào)組 10例（26.32%），可調(diào)組4例（4.35%）；畸形：不調(diào)組9例（23.68%），可調(diào)組4例（4.35%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） 。而可調(diào)組與對照組比較:對照組低血糖2例（5.00%），畸形2例（5.00%），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。同樣以上數(shù)據(jù)也說明對處于妊娠期糖尿病的孕婦進行血糖調(diào)控，能對產(chǎn)后新生兒的身體健康和各項機能都有一個良性的作用。見表2。 表2 三組新生兒結(jié)果比較[n（%）] 注：為可調(diào)組與不調(diào)組比較；#為可調(diào)組與對照組比較3討論部分母體懷孕后，能促進某些隱性的糖尿病癥狀逐漸顯現(xiàn)[4]。另外，糖尿病孕婦體內(nèi)如果維持較高的血糖濃度，會嚴(yán)重影響母體和胎兒的身體健康，因而不能忽視。妊娠期糖尿病的治療主要包括飲食控制、加強運動及胰島素治療，其中最基本的方法就是飲食控制，要合理搭配飲食，不可進食脂肪含量過高、高熱量的食品。同時要適當(dāng)?shù)剡\動，如走步、上肢運動等。當(dāng)兩種方法均采用但血糖水平仍高應(yīng)予胰島素治療，由于孕期血糖代謝的復(fù)雜性，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血并根據(jù)血糖水平隨時調(diào)整用量，避免出現(xiàn)用量不足或低血糖。糖尿病還會造成微血管發(fā)生病理性改變，使微循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生障礙，進一步引起缺血，使組織缺少氧氣和各種營養(yǎng)物質(zhì)而發(fā)育不良，因而能嚴(yán)重影響母嬰預(yù)后狀況[5]。微循環(huán)障礙時，血管管徑變小，促進血壓升高，因而會引起高血壓，而這種高血壓的發(fā)病率比正常孕婦要高2～4倍，另外別的學(xué)說認為高血壓與胰島素失調(diào)有關(guān)[6]。妊娠期高血壓能提高孕婦和胎兒心、腦血管病變的潛在危險性。另外，體內(nèi)長時間的高血糖能影響體內(nèi)的免疫系統(tǒng)，使孕婦免疫力下降，誘發(fā)感染，其中尿道最易誘發(fā)[7]。同時胎兒處于一個高血糖的環(huán)境中，使機體分泌物增多，間接引起羊水量增多。而羊水量增多是一個不能輕視的指標(biāo)，過多的羊水能影響胎兒的心肺功能，嚴(yán)重者可造成胸腔和腹腔的積液，必要時可以采取剖腹產(chǎn)手術(shù)，以免胎兒病情進一步惡化[8,9]。另外，胎兒產(chǎn)后，沒有母體的高血糖來源，其血糖水平突然降低，極易誘發(fā)一系列不適癥狀[10]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在不調(diào)組、可調(diào)組、對照組的實驗中，不調(diào)組（孕婦保持一個較高的血糖水平）母體發(fā)生高血壓、感染等的概率和嬰兒發(fā)生低血糖、吸入性肺炎的概率，遠高于其他兩組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。而可調(diào)組在血糖控制至正常濃度左右后，各種生理異常狀態(tài)的發(fā)生率均降低到正常孕婦水平左右，存在小差異但無統(tǒng)計學(xué)意義。說明控制血糖濃度對妊娠期糖尿病母嬰預(yù)后有著積極的良性作用，應(yīng)該進一步推廣應(yīng)用。[參考文獻][1] 郭莊麗. 血糖控制治療對妊娠期糖尿病母嬰預(yù)后的影響[J]. 現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2010，22（8）：884-885.[2] 董娟，王曼麗，王韋. 妊娠期糖尿病孕婦控制血糖對母嬰預(yù)后的影響[J]. 中國基層醫(yī)藥，2012，19（15）：2248-2249.[3] 李玉榮. 妊娠期糖尿病血糖控制情況對母嬰預(yù)后的影響[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（23）：94-95.[4] 韋修娟. 妊娠期糖尿病血糖控制對母嬰妊娠結(jié)局的影響[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（1）:72-74.[5] 姚蘭，張建梅，李萍. 妊娠合并糖尿病對母嬰的影響研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（2）：46-48.[6] 何麗平，廖淑蔚，李靜. 妊娠期糖尿病患者血糖控制對母嬰的影響分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（21）：4449-4450.[7] 宋宏. 血糖控制情況與妊娠期糖尿病預(yù)后的關(guān)系[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（2）：93-94.[8] 陳朗郎，李靜，劉學(xué)成. 妊娠期糖尿病的血糖控制對妊娠結(jié)局的影響[J]. 牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（4）：72-74.[9] Taylor R，Lee C，Kyne-Grzeba lski D，et al. The effect of blood glucose control situation on the pregnancy outcome in gestation idiabetes mellitus[J]. Journal Ofmodern Clin ical Medicine，2010，36（2）：114-115.[10] 范巖峰，王宏，蔡李倩，等. 糖耐量試驗結(jié)果對妊娠合并糖尿病孕婦飲食調(diào)理效果的預(yù)測價值[J]. 中國婦幼保健，2010，25（36）：5380-5383.（收稿日期：2013-12-17）

[Abstract] Objective To adjust the blood glucose level of pregnant women, regulate the psychological indicators of mothers and children, and determine prognosis. Methods A total of 130 pregnant women with diabetes treated in our hospital from 2005 to 2012 were selected. Among them, 92 women were in a normal state and 38 womens blood glucose level did not reach the normal level, constituting the regulatory group and the non-regulatory group; Forty healthy pregnant women were selected as the control group. The psychological indicators of mothers and children of each group were analyzed. Results The non-regulatory group was higher than the regulatory group in the abnormal incidences of each psychological indicator; The regulatory group and the control group were slightly different. Conclusion For pregnant women with diabetes, after lowering their blood glucose level to the normal value using appropriate measures, their abnormal psychological situation is lower than that of diabetic pregnant women with abnormal blood glucose level, but almost not different to that of normal healthy pregnant women.

[Key words] Gestational diabetes; Blood glucose regulation; Mother and child prognosis

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