• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    機械通氣患者胃腸道功能障礙與預(yù)后關(guān)系探討

    2014-08-08 11:49:17張亦文
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2014年15期
    關(guān)鍵詞:機械通氣

    張亦文

    [摘要] 目的 探討機械通氣患者發(fā)生胃腸道功能障礙的因素及其與臨床預(yù)后的關(guān)系。 方法 收集機械通氣非胃腸道疾病患者72例,根據(jù)是否發(fā)生胃腸道功能障礙分為胃腸道功能障礙組(A組,32例)和非胃腸道功能障礙組(B組,40例)。分析兩組的機械通氣指標(biāo)、胃腸道功能障礙發(fā)生危險因素及與臨床預(yù)后之間的關(guān)系。 結(jié)果 A組的年齡、機械通氣時間、APACHEⅡ評分、手術(shù)科室所占比例、ICU住院時間、血乳酸水平、MODS發(fā)生率均顯著高于B組(P<0.05);胃腸道功能障礙與MODS發(fā)生率及死亡率呈正相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論 胃腸道功能障礙是造成機械通氣患者預(yù)后不良的重要原因,早期積極防治胃腸道功能障礙、適時腸內(nèi)營養(yǎng)支持有利于改善臨床預(yù)后。

    [關(guān)鍵詞] 胃腸道功能障礙;機械通氣;臨床預(yù)后

    [中圖分類號] R454[文獻標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701(2014)15-0113-03

    Discussion of the relationship between gastrointestinal dysfunction and prognosis of patients receiving mechanical ventilation

    ZHANG Yiwen

    ICU, Brain Hospital of Hunan Province (Clinical Medical College of Hunan University of Chinese Medicine), Changsha 410007,China

    [Abstract] Objective To investigate the factors of gastrointestinal dysfunction and its relationship with clinical prognosis in patients with receiving mechanical ventilation. Methods Seventy-two patients with mechanical ventilation and non-gastrointestinal diseases were collected and divided into gastrointestinal dysfunction groups (A group, 32 cases) and non-gastrointestinal dysfunction group(group B, 40 cases). The mechanical ventilation index, risk factors and the relationship between clinical outcomes and gastrointestinal dysfunction of the two groups were analyzed. Results The age, duration of mechanical ventilation, APACHE Ⅱ score, proportion of surgical departments,ICU length of stay, blood lactate levels, MODS incidence indicated thatthe rate of group A were significantly higher than those in group B(P < 0.05);The relationship between gastrointestinal dysfunction and MODS incidence and ratios of mortality showed positive correlated(P < 0.05). Conclusion Gastrointestinal dysfunction is an important cause of poor prognosis in patients receiving mechanical ventilation. These data suggested that early prevention of aggression to gastrointestinal dysfunction and application of enteral nutrition help to improve clinical outcomes.

    [Key words] Gastrointestinal dysfunction; Mechanical ventilation; Clinical outcomes胃腸道是人體重要的消化器官以及免疫器官,也是發(fā)生多器官功能障礙綜合征(MODS)等疾病的中心器官[1]。相關(guān)研究顯示,行機械通氣的危重患者極易發(fā)生胃腸道功能障礙,這類患者發(fā)生MODS及死亡的風(fēng)險明顯上升[2]。為研究機械通氣患者發(fā)生胃腸道功能障礙的危險因素及其與臨床預(yù)后的關(guān)系,本研究分析72例機械通氣危重患者的臨床資料,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    收集2011年1月~2013年1月我院機械通氣非胃腸道疾病患者72例,機械通氣時間≥48h。其中男49例,女23例,年齡22~86歲,平均(58.9±16.3)歲,均為經(jīng)口氣管插管以及氣管切開患者。9例腦血管病,9例重癥肺炎,9例肺心病呼衰,9例復(fù)合外傷,8例心臟手術(shù),6例為冠心病心肺復(fù)蘇術(shù)后,6例肺栓塞,5例急性呼吸窘迫綜合征(ARDS),4例肺癌術(shù)后,4例感染性休克,3例CO中毒,其中32例源自手術(shù)科室?;颊甙凑帐欠癜l(fā)生胃腸功能障礙分為胃腸道功能障礙組(A組,32例)和非胃腸道功能障礙組(B組,40例)。胃腸道功能障礙的診斷參照ACCP/SCCM胃腸道功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    1.2 方法

    統(tǒng)計兩組一般資料,包括年齡、性別、原發(fā)病等。采用急性生理以及慢性健康量表(APACHEⅡ)進行評分,觀察并記錄患者的機械通氣時間、是否接受營養(yǎng)支持措施、是否出現(xiàn)MODS、臨床預(yù)后(死亡或存活)等。

    1.3 胃腸道功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)

    胃腸道功能障礙的診斷參照《胃腸道功能障礙及衰竭的診斷和治療》[3]所提出的胃腸道功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn):①存在應(yīng)激性潰瘍、出血,無結(jié)石性膽囊炎;②存在急性胃黏膜生理病理變化;③表現(xiàn)為中毒性的腸麻痹癥狀;④存在進行性腹部脹氣、高度腹脹以及腸鳴音明顯減弱甚至消失等,胃腸蠕動消失;⑤部分患者表現(xiàn)為壞死性小腸結(jié)腸炎或者無結(jié)石性膽囊炎。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

    采用SPSS18.0軟件進行分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,進行正態(tài)性檢驗以及方差性檢驗,對于符合正態(tài)分布且方差齊的數(shù)據(jù)應(yīng)用獨立樣本t檢驗,如方差不齊則用校正t檢驗,對于非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進行秩和檢驗;計數(shù)資料的描述采用率(%),進行χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    A組32例患者為發(fā)生胃腸道功能障礙者,發(fā)生率為44.4%。A組年齡≥65歲比例顯著高于B組,機械通氣時間、APACHEⅡ評分、手術(shù)科室所占比例、ICU住院時間、血乳酸水平、MODS發(fā)生率顯著高于B組(P<0.05),兩組性別比較無顯著差異(P>0.05),經(jīng)相關(guān)性分析顯示,胃腸道功能障礙與MODS發(fā)生率及死亡率呈正相關(guān)性(r=0.416、0.378,P<0.05)。兩組臨床資料見表1、2。

    endprint

    表2 兩組APACHEⅡ、機械通氣時間、住院時間及血乳酸水平(x±s)

    3 討論

    機械通氣的主要目的是予以危重患者生命支持,以改善其呼吸功能,并糾正CO2潴留以及缺氧癥狀。需行機械通氣的患者多存在一定的缺氧狀況,而胃腸黏膜缺氧及缺血等通常是胃腸道功能障礙發(fā)生的重要病理基礎(chǔ)[2]。人體消化道不僅是重要消化器官,同時也屬于體內(nèi)最大的內(nèi)毒素以及細(xì)菌“儲存庫”,參與MODS及SIRS的發(fā)生發(fā)展過程,是危重疾病的病理生理基礎(chǔ)之一[4]。因機械通氣危重患者多無法自主進食,加之長期臥床,胃腸道蠕動減慢,致使排便無力而導(dǎo)致大便長時間滯留,可引起便秘等[5]。本研究中A組的便秘發(fā)生率為59.4%,較B組的32.5%顯著提高。而腸道宿便中含有多種微生物、食物抗原以及有害代謝產(chǎn)物,可導(dǎo)致腸道菌群失調(diào),發(fā)生內(nèi)毒素以及細(xì)菌移位等,可引發(fā)胃腸道功能障礙,且細(xì)菌及毒素還可能進入循環(huán)系統(tǒng),引發(fā)或加重ARDS及MODS等[6]。發(fā)生胃腸道功能障礙可導(dǎo)致患者的免疫能力降低,增加感染性并發(fā)癥的風(fēng)險[7]。手術(shù)對于機體具有不同程度的創(chuàng)傷,同時也在很大程度上影響患者的胃腸道功能,尤其是胸腹部手術(shù)患者,術(shù)后更容易發(fā)生胃腸道功能障礙。本研究中A組65.6%的患者源于手術(shù)室,顯著高于B組的27.5%。

    相關(guān)研究資料顯示,重癥機械通氣患者的胃腸道功能障礙發(fā)生率可達(dá)40%以上[8]。本研究72例行機械通氣患者中,44.4%(32例)患者發(fā)生胃腸道功能障礙,與上述結(jié)果接近。金文揚等[4]認(rèn)為,胃腸道功能對臨床預(yù)后具有決定性作用,研究發(fā)現(xiàn),發(fā)生胃腸功能衰竭患者的機械通氣時間、住院時間及死亡率均較未發(fā)生胃腸道功能衰竭者顯著提高。本研究結(jié)果顯示,發(fā)生胃腸道功能障礙患者多為老年患者,≥65歲所占比例達(dá)71.9%,顯著高于未發(fā)生胃腸道功能障礙者。因老年患者自身體質(zhì)較弱,合并基礎(chǔ)疾病,且免疫能力以及胃腸道蠕動功能相對較差,更容易發(fā)生胃腸道功能障礙[9]。此外,A組的病情較B組更為嚴(yán)重,APACHEⅡ評分為(30.5±6.3)分,明顯高于B組的(22.2±4.7)分,且患者的機械通氣時間以及ICU住院時間分別為(11.8±2.9)d、(18.5±4.2)d,相比于B組的(7.7±2.1)d、(13.6±3.4)d明顯延長,其MODS發(fā)生率及死亡率達(dá)40.6%、34.4%,均較B組的15.0%、7.5%顯著升高。血乳酸是臨床評估危重患者近期死亡率的重要指標(biāo),對于判斷胃腸道功能具有重要價值。本研究結(jié)果顯示,A組的血乳酸水平為(4.81±0.81)mmol/L,較B組的(2.55±0.76)mmol/L顯著升高,再次證實胃腸道功能與臨床預(yù)后具有密切關(guān)系,認(rèn)為胃腸道功能障礙將導(dǎo)致患者的病情加重,嚴(yán)重影響臨床預(yù)后。

    在重癥機械通氣患者的臨床護理工作中,加強胃腸道功能障礙預(yù)防功能,強化腹部體征監(jiān)測至關(guān)重要。應(yīng)嚴(yán)格按照臨床診療原則,及時控制其原發(fā)病。同時應(yīng)維持患者的重要臟器功能,積極維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性,及時糾正休克癥狀,避免患者的胃腸道黏膜缺氧及缺血時間過長[10]。病情危重的患者還可預(yù)防性地應(yīng)用胃黏膜保護劑,以預(yù)防胃腸道黏膜損傷,合理應(yīng)用抗生素,以免發(fā)生腸道菌群失調(diào)。本研究資料顯示,未發(fā)生胃腸道功能障礙組的腸內(nèi)營養(yǎng)支持應(yīng)用率為40.0%,顯著高于發(fā)生胃腸道功能組的25.0%。故認(rèn)為早期實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持有利于改善患者的胃腸道功能[11]。一旦發(fā)現(xiàn)消化道出血,需及時予以有效處理。在機械通氣過程中,需密切監(jiān)測患者的腹內(nèi)壓,以便及早發(fā)現(xiàn)腹腔間室綜合征,并予以有效干預(yù)治療。如腹內(nèi)壓明顯增高,還應(yīng)予以減壓處理[12]。

    綜上所述,機械通氣患者容易發(fā)生胃腸道功能障礙,造成患者的機械通氣時間、ICU住院時間延長,病情加重、MODS發(fā)生率以及病死率增加,臨床預(yù)后不良。早期予以積極防治胃腸道功能障礙,對于改善臨床預(yù)后具有重要意義。

    [參考文獻]

    [1]劉小偉,高巖,畢宏遠(yuǎn),等. 多潘立酮對慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者胃腸功能障礙的臨床效果觀察[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2013,13(19):3711-3713,3737.

    [2]蔡志敏. 危重患者機械通氣期間腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防及護理[J]. 臨床肺科雜志,2009,14(2):281-282.

    [3]岳茂興. 胃腸道功能障礙及衰竭的診斷和治療[A]. 中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會. 第十一次全國急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議暨中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會成立二十周年慶典論文匯編[C] . 中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會,2006:1.

    [4]金文揚,孫偉,張遠(yuǎn)懷,等. 危重患者胃腸功能衰竭預(yù)測指標(biāo)及預(yù)后關(guān)系[J]. 中國基層醫(yī)藥,2009,16(3):387-388,后插三.

    [5]鄧增. 香砂六君子湯對行機械通氣的老年患者胃腸功能障礙防治作用的研究[J]. 中國中醫(yī)急癥,2012,21(9):1493-1494.

    [6]樊宇榮,李小青,楊綺虹,等. 機械通氣患者腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用時機的臨床對照研究[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué),2013,(10):1487-1488.

    [7]趙曉赟,李月川,李冠華,等. 不同機械通氣參數(shù)對胃內(nèi)壓和消化功能的影響[J]. 天津醫(yī)藥,2013,(7):640-642.

    [8]藍(lán)海濤,趙昕,何龍,等. 中藥消脹貼治療機械通氣患者胃腸功能障礙臨床觀察[J]. 北京中醫(yī)藥,2012,31(11):845-847.

    [9]段美麗,董軍,陳曦,等. 多器官功能障礙綜合征胃腸功能障礙中西醫(yī)結(jié)合治療—附208例患者的多中心臨床療效觀察報告[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2009,16(1):30-33.

    [10]彭巖,胡松,方孝思,等. 機械通氣患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的應(yīng)用研究[J]. 內(nèi)科急危重癥雜志,2012,18(4):216-217.

    [11]王麗娜,詹英,陳軍,等. 機械通氣患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)與胃黏膜pH值監(jiān)測的臨床應(yīng)用[A]. 中國危重病急救醫(yī)學(xué),2009,21(7):409-411.

    [12]馬艷華. 機械通氣患者營養(yǎng)泵輸注腸內(nèi)營養(yǎng)中出現(xiàn)報警的分析與對策[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué),2013,(10):1605.

    (收稿日期:2013-12-09)

    endprint

    表2 兩組APACHEⅡ、機械通氣時間、住院時間及血乳酸水平(x±s)

    3 討論

    機械通氣的主要目的是予以危重患者生命支持,以改善其呼吸功能,并糾正CO2潴留以及缺氧癥狀。需行機械通氣的患者多存在一定的缺氧狀況,而胃腸黏膜缺氧及缺血等通常是胃腸道功能障礙發(fā)生的重要病理基礎(chǔ)[2]。人體消化道不僅是重要消化器官,同時也屬于體內(nèi)最大的內(nèi)毒素以及細(xì)菌“儲存庫”,參與MODS及SIRS的發(fā)生發(fā)展過程,是危重疾病的病理生理基礎(chǔ)之一[4]。因機械通氣危重患者多無法自主進食,加之長期臥床,胃腸道蠕動減慢,致使排便無力而導(dǎo)致大便長時間滯留,可引起便秘等[5]。本研究中A組的便秘發(fā)生率為59.4%,較B組的32.5%顯著提高。而腸道宿便中含有多種微生物、食物抗原以及有害代謝產(chǎn)物,可導(dǎo)致腸道菌群失調(diào),發(fā)生內(nèi)毒素以及細(xì)菌移位等,可引發(fā)胃腸道功能障礙,且細(xì)菌及毒素還可能進入循環(huán)系統(tǒng),引發(fā)或加重ARDS及MODS等[6]。發(fā)生胃腸道功能障礙可導(dǎo)致患者的免疫能力降低,增加感染性并發(fā)癥的風(fēng)險[7]。手術(shù)對于機體具有不同程度的創(chuàng)傷,同時也在很大程度上影響患者的胃腸道功能,尤其是胸腹部手術(shù)患者,術(shù)后更容易發(fā)生胃腸道功能障礙。本研究中A組65.6%的患者源于手術(shù)室,顯著高于B組的27.5%。

    相關(guān)研究資料顯示,重癥機械通氣患者的胃腸道功能障礙發(fā)生率可達(dá)40%以上[8]。本研究72例行機械通氣患者中,44.4%(32例)患者發(fā)生胃腸道功能障礙,與上述結(jié)果接近。金文揚等[4]認(rèn)為,胃腸道功能對臨床預(yù)后具有決定性作用,研究發(fā)現(xiàn),發(fā)生胃腸功能衰竭患者的機械通氣時間、住院時間及死亡率均較未發(fā)生胃腸道功能衰竭者顯著提高。本研究結(jié)果顯示,發(fā)生胃腸道功能障礙患者多為老年患者,≥65歲所占比例達(dá)71.9%,顯著高于未發(fā)生胃腸道功能障礙者。因老年患者自身體質(zhì)較弱,合并基礎(chǔ)疾病,且免疫能力以及胃腸道蠕動功能相對較差,更容易發(fā)生胃腸道功能障礙[9]。此外,A組的病情較B組更為嚴(yán)重,APACHEⅡ評分為(30.5±6.3)分,明顯高于B組的(22.2±4.7)分,且患者的機械通氣時間以及ICU住院時間分別為(11.8±2.9)d、(18.5±4.2)d,相比于B組的(7.7±2.1)d、(13.6±3.4)d明顯延長,其MODS發(fā)生率及死亡率達(dá)40.6%、34.4%,均較B組的15.0%、7.5%顯著升高。血乳酸是臨床評估危重患者近期死亡率的重要指標(biāo),對于判斷胃腸道功能具有重要價值。本研究結(jié)果顯示,A組的血乳酸水平為(4.81±0.81)mmol/L,較B組的(2.55±0.76)mmol/L顯著升高,再次證實胃腸道功能與臨床預(yù)后具有密切關(guān)系,認(rèn)為胃腸道功能障礙將導(dǎo)致患者的病情加重,嚴(yán)重影響臨床預(yù)后。

    在重癥機械通氣患者的臨床護理工作中,加強胃腸道功能障礙預(yù)防功能,強化腹部體征監(jiān)測至關(guān)重要。應(yīng)嚴(yán)格按照臨床診療原則,及時控制其原發(fā)病。同時應(yīng)維持患者的重要臟器功能,積極維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性,及時糾正休克癥狀,避免患者的胃腸道黏膜缺氧及缺血時間過長[10]。病情危重的患者還可預(yù)防性地應(yīng)用胃黏膜保護劑,以預(yù)防胃腸道黏膜損傷,合理應(yīng)用抗生素,以免發(fā)生腸道菌群失調(diào)。本研究資料顯示,未發(fā)生胃腸道功能障礙組的腸內(nèi)營養(yǎng)支持應(yīng)用率為40.0%,顯著高于發(fā)生胃腸道功能組的25.0%。故認(rèn)為早期實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持有利于改善患者的胃腸道功能[11]。一旦發(fā)現(xiàn)消化道出血,需及時予以有效處理。在機械通氣過程中,需密切監(jiān)測患者的腹內(nèi)壓,以便及早發(fā)現(xiàn)腹腔間室綜合征,并予以有效干預(yù)治療。如腹內(nèi)壓明顯增高,還應(yīng)予以減壓處理[12]。

    綜上所述,機械通氣患者容易發(fā)生胃腸道功能障礙,造成患者的機械通氣時間、ICU住院時間延長,病情加重、MODS發(fā)生率以及病死率增加,臨床預(yù)后不良。早期予以積極防治胃腸道功能障礙,對于改善臨床預(yù)后具有重要意義。

    [參考文獻]

    [1]劉小偉,高巖,畢宏遠(yuǎn),等. 多潘立酮對慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者胃腸功能障礙的臨床效果觀察[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2013,13(19):3711-3713,3737.

    [2]蔡志敏. 危重患者機械通氣期間腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防及護理[J]. 臨床肺科雜志,2009,14(2):281-282.

    [3]岳茂興. 胃腸道功能障礙及衰竭的診斷和治療[A]. 中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會. 第十一次全國急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議暨中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會成立二十周年慶典論文匯編[C] . 中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會,2006:1.

    [4]金文揚,孫偉,張遠(yuǎn)懷,等. 危重患者胃腸功能衰竭預(yù)測指標(biāo)及預(yù)后關(guān)系[J]. 中國基層醫(yī)藥,2009,16(3):387-388,后插三.

    [5]鄧增. 香砂六君子湯對行機械通氣的老年患者胃腸功能障礙防治作用的研究[J]. 中國中醫(yī)急癥,2012,21(9):1493-1494.

    [6]樊宇榮,李小青,楊綺虹,等. 機械通氣患者腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用時機的臨床對照研究[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué),2013,(10):1487-1488.

    [7]趙曉赟,李月川,李冠華,等. 不同機械通氣參數(shù)對胃內(nèi)壓和消化功能的影響[J]. 天津醫(yī)藥,2013,(7):640-642.

    [8]藍(lán)海濤,趙昕,何龍,等. 中藥消脹貼治療機械通氣患者胃腸功能障礙臨床觀察[J]. 北京中醫(yī)藥,2012,31(11):845-847.

    [9]段美麗,董軍,陳曦,等. 多器官功能障礙綜合征胃腸功能障礙中西醫(yī)結(jié)合治療—附208例患者的多中心臨床療效觀察報告[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2009,16(1):30-33.

    [10]彭巖,胡松,方孝思,等. 機械通氣患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的應(yīng)用研究[J]. 內(nèi)科急危重癥雜志,2012,18(4):216-217.

    [11]王麗娜,詹英,陳軍,等. 機械通氣患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)與胃黏膜pH值監(jiān)測的臨床應(yīng)用[A]. 中國危重病急救醫(yī)學(xué),2009,21(7):409-411.

    [12]馬艷華. 機械通氣患者營養(yǎng)泵輸注腸內(nèi)營養(yǎng)中出現(xiàn)報警的分析與對策[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué),2013,(10):1605.

    (收稿日期:2013-12-09)

    endprint

    表2 兩組APACHEⅡ、機械通氣時間、住院時間及血乳酸水平(x±s)

    3 討論

    機械通氣的主要目的是予以危重患者生命支持,以改善其呼吸功能,并糾正CO2潴留以及缺氧癥狀。需行機械通氣的患者多存在一定的缺氧狀況,而胃腸黏膜缺氧及缺血等通常是胃腸道功能障礙發(fā)生的重要病理基礎(chǔ)[2]。人體消化道不僅是重要消化器官,同時也屬于體內(nèi)最大的內(nèi)毒素以及細(xì)菌“儲存庫”,參與MODS及SIRS的發(fā)生發(fā)展過程,是危重疾病的病理生理基礎(chǔ)之一[4]。因機械通氣危重患者多無法自主進食,加之長期臥床,胃腸道蠕動減慢,致使排便無力而導(dǎo)致大便長時間滯留,可引起便秘等[5]。本研究中A組的便秘發(fā)生率為59.4%,較B組的32.5%顯著提高。而腸道宿便中含有多種微生物、食物抗原以及有害代謝產(chǎn)物,可導(dǎo)致腸道菌群失調(diào),發(fā)生內(nèi)毒素以及細(xì)菌移位等,可引發(fā)胃腸道功能障礙,且細(xì)菌及毒素還可能進入循環(huán)系統(tǒng),引發(fā)或加重ARDS及MODS等[6]。發(fā)生胃腸道功能障礙可導(dǎo)致患者的免疫能力降低,增加感染性并發(fā)癥的風(fēng)險[7]。手術(shù)對于機體具有不同程度的創(chuàng)傷,同時也在很大程度上影響患者的胃腸道功能,尤其是胸腹部手術(shù)患者,術(shù)后更容易發(fā)生胃腸道功能障礙。本研究中A組65.6%的患者源于手術(shù)室,顯著高于B組的27.5%。

    相關(guān)研究資料顯示,重癥機械通氣患者的胃腸道功能障礙發(fā)生率可達(dá)40%以上[8]。本研究72例行機械通氣患者中,44.4%(32例)患者發(fā)生胃腸道功能障礙,與上述結(jié)果接近。金文揚等[4]認(rèn)為,胃腸道功能對臨床預(yù)后具有決定性作用,研究發(fā)現(xiàn),發(fā)生胃腸功能衰竭患者的機械通氣時間、住院時間及死亡率均較未發(fā)生胃腸道功能衰竭者顯著提高。本研究結(jié)果顯示,發(fā)生胃腸道功能障礙患者多為老年患者,≥65歲所占比例達(dá)71.9%,顯著高于未發(fā)生胃腸道功能障礙者。因老年患者自身體質(zhì)較弱,合并基礎(chǔ)疾病,且免疫能力以及胃腸道蠕動功能相對較差,更容易發(fā)生胃腸道功能障礙[9]。此外,A組的病情較B組更為嚴(yán)重,APACHEⅡ評分為(30.5±6.3)分,明顯高于B組的(22.2±4.7)分,且患者的機械通氣時間以及ICU住院時間分別為(11.8±2.9)d、(18.5±4.2)d,相比于B組的(7.7±2.1)d、(13.6±3.4)d明顯延長,其MODS發(fā)生率及死亡率達(dá)40.6%、34.4%,均較B組的15.0%、7.5%顯著升高。血乳酸是臨床評估危重患者近期死亡率的重要指標(biāo),對于判斷胃腸道功能具有重要價值。本研究結(jié)果顯示,A組的血乳酸水平為(4.81±0.81)mmol/L,較B組的(2.55±0.76)mmol/L顯著升高,再次證實胃腸道功能與臨床預(yù)后具有密切關(guān)系,認(rèn)為胃腸道功能障礙將導(dǎo)致患者的病情加重,嚴(yán)重影響臨床預(yù)后。

    在重癥機械通氣患者的臨床護理工作中,加強胃腸道功能障礙預(yù)防功能,強化腹部體征監(jiān)測至關(guān)重要。應(yīng)嚴(yán)格按照臨床診療原則,及時控制其原發(fā)病。同時應(yīng)維持患者的重要臟器功能,積極維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性,及時糾正休克癥狀,避免患者的胃腸道黏膜缺氧及缺血時間過長[10]。病情危重的患者還可預(yù)防性地應(yīng)用胃黏膜保護劑,以預(yù)防胃腸道黏膜損傷,合理應(yīng)用抗生素,以免發(fā)生腸道菌群失調(diào)。本研究資料顯示,未發(fā)生胃腸道功能障礙組的腸內(nèi)營養(yǎng)支持應(yīng)用率為40.0%,顯著高于發(fā)生胃腸道功能組的25.0%。故認(rèn)為早期實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持有利于改善患者的胃腸道功能[11]。一旦發(fā)現(xiàn)消化道出血,需及時予以有效處理。在機械通氣過程中,需密切監(jiān)測患者的腹內(nèi)壓,以便及早發(fā)現(xiàn)腹腔間室綜合征,并予以有效干預(yù)治療。如腹內(nèi)壓明顯增高,還應(yīng)予以減壓處理[12]。

    綜上所述,機械通氣患者容易發(fā)生胃腸道功能障礙,造成患者的機械通氣時間、ICU住院時間延長,病情加重、MODS發(fā)生率以及病死率增加,臨床預(yù)后不良。早期予以積極防治胃腸道功能障礙,對于改善臨床預(yù)后具有重要意義。

    [參考文獻]

    [1]劉小偉,高巖,畢宏遠(yuǎn),等. 多潘立酮對慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者胃腸功能障礙的臨床效果觀察[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2013,13(19):3711-3713,3737.

    [2]蔡志敏. 危重患者機械通氣期間腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防及護理[J]. 臨床肺科雜志,2009,14(2):281-282.

    [3]岳茂興. 胃腸道功能障礙及衰竭的診斷和治療[A]. 中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會. 第十一次全國急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議暨中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會成立二十周年慶典論文匯編[C] . 中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會,2006:1.

    [4]金文揚,孫偉,張遠(yuǎn)懷,等. 危重患者胃腸功能衰竭預(yù)測指標(biāo)及預(yù)后關(guān)系[J]. 中國基層醫(yī)藥,2009,16(3):387-388,后插三.

    [5]鄧增. 香砂六君子湯對行機械通氣的老年患者胃腸功能障礙防治作用的研究[J]. 中國中醫(yī)急癥,2012,21(9):1493-1494.

    [6]樊宇榮,李小青,楊綺虹,等. 機械通氣患者腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用時機的臨床對照研究[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué),2013,(10):1487-1488.

    [7]趙曉赟,李月川,李冠華,等. 不同機械通氣參數(shù)對胃內(nèi)壓和消化功能的影響[J]. 天津醫(yī)藥,2013,(7):640-642.

    [8]藍(lán)海濤,趙昕,何龍,等. 中藥消脹貼治療機械通氣患者胃腸功能障礙臨床觀察[J]. 北京中醫(yī)藥,2012,31(11):845-847.

    [9]段美麗,董軍,陳曦,等. 多器官功能障礙綜合征胃腸功能障礙中西醫(yī)結(jié)合治療—附208例患者的多中心臨床療效觀察報告[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2009,16(1):30-33.

    [10]彭巖,胡松,方孝思,等. 機械通氣患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的應(yīng)用研究[J]. 內(nèi)科急危重癥雜志,2012,18(4):216-217.

    [11]王麗娜,詹英,陳軍,等. 機械通氣患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)與胃黏膜pH值監(jiān)測的臨床應(yīng)用[A]. 中國危重病急救醫(yī)學(xué),2009,21(7):409-411.

    [12]馬艷華. 機械通氣患者營養(yǎng)泵輸注腸內(nèi)營養(yǎng)中出現(xiàn)報警的分析與對策[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué),2013,(10):1605.

    (收稿日期:2013-12-09)

    endprint

    猜你喜歡
    機械通氣
    早期機械通氣輔助治療高齡尿毒癥患者合并重度急性左心衰竭的臨床觀察
    院前無創(chuàng)機械通氣治療小兒支氣管肺炎并急性左心衰竭臨床觀察
    布地奈德混懸液霧化吸入對慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者呼吸力學(xué)的影響
    機械通氣患者床邊胃鏡下置鼻空腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)的護理
    經(jīng)尺動脈穿刺采集動脈血氣在新生兒監(jiān)護病房的應(yīng)用
    肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合機械通氣治療胎糞吸入綜合征并發(fā)新生兒肺出血的療效及安全性研究
    纖維支氣管鏡技術(shù)在ICU重癥肺炎患者中的臨床效果觀察
    右美托咪定在18例慢性阻塞性肺疾病需機械通氣患者鎮(zhèn)靜效果分析
    對175例次機械通氣患者脫機的體會
    機械通氣患者撤離呼吸機的護理
    国产欧美日韩精品一区二区| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 亚洲美女视频黄频| 国产高清视频在线播放一区| 内射极品少妇av片p| 人人妻人人看人人澡| 亚洲人成网站高清观看| 在线观看舔阴道视频| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 韩国av一区二区三区四区| 亚洲国产精品合色在线| 午夜两性在线视频| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 国产成+人综合+亚洲专区| 国产av麻豆久久久久久久| 在线看三级毛片| 99在线视频只有这里精品首页| 性色avwww在线观看| a在线观看视频网站| 俺也久久电影网| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 99国产综合亚洲精品| 校园春色视频在线观看| 亚洲成人久久爱视频| 久久性视频一级片| 欧美黑人巨大hd| 给我免费播放毛片高清在线观看| www.www免费av| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 久久久久九九精品影院| 日本 欧美在线| 久久久久九九精品影院| 偷拍熟女少妇极品色| 精品免费久久久久久久清纯| 狠狠狠狠99中文字幕| 欧美性猛交黑人性爽| 国产一区二区在线av高清观看| 欧美黑人欧美精品刺激| 在线免费观看的www视频| 午夜a级毛片| 日韩中字成人| 91午夜精品亚洲一区二区三区 | 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 99精品久久久久人妻精品| 国产亚洲av嫩草精品影院| 97热精品久久久久久| 亚洲成av人片免费观看| 一本一本综合久久| 久久午夜亚洲精品久久| 一级作爱视频免费观看| 色视频www国产| 能在线免费观看的黄片| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 一本一本综合久久| 色播亚洲综合网| 天天躁日日操中文字幕| www.www免费av| 精品一区二区三区视频在线| 日韩有码中文字幕| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| bbb黄色大片| 国产69精品久久久久777片| 成人亚洲精品av一区二区| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 国产成人a区在线观看| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 成人永久免费在线观看视频| 国语自产精品视频在线第100页| 国产老妇女一区| 亚洲一区二区三区色噜噜| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 全区人妻精品视频| 久久香蕉精品热| 好男人电影高清在线观看| av在线观看视频网站免费| 亚洲精品成人久久久久久| 久久久久久久久大av| 亚洲av成人av| 嫩草影院精品99| 极品教师在线免费播放| 舔av片在线| 日韩欧美免费精品| av在线天堂中文字幕| 性色av乱码一区二区三区2| 亚洲精品久久国产高清桃花| 亚洲人成电影免费在线| 成年女人毛片免费观看观看9| 国产单亲对白刺激| 久久草成人影院| 久久久色成人| 午夜精品在线福利| 一个人观看的视频www高清免费观看| 久久精品综合一区二区三区| 舔av片在线| 日本 欧美在线| 岛国在线免费视频观看| 日韩欧美免费精品| av中文乱码字幕在线| 精品久久久久久久末码| 精品久久久久久久久av| 我的女老师完整版在线观看| 国产高清激情床上av| 五月伊人婷婷丁香| 热99在线观看视频| 久久这里只有精品中国| 他把我摸到了高潮在线观看| 欧美黑人欧美精品刺激| 国产精品三级大全| 极品教师在线免费播放| 偷拍熟女少妇极品色| 超碰av人人做人人爽久久| 一区二区三区四区激情视频 | 国产精品av视频在线免费观看| 国产私拍福利视频在线观看| 欧美一区二区国产精品久久精品| 精品午夜福利在线看| 国产一区二区三区视频了| 波野结衣二区三区在线| 我的老师免费观看完整版| 日韩精品青青久久久久久| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 天堂动漫精品| 嫩草影院精品99| 精品免费久久久久久久清纯| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 国产 一区 欧美 日韩| 亚洲人成网站在线播| 极品教师在线视频| 免费看日本二区| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 亚洲人成伊人成综合网2020| 久9热在线精品视频| 最新在线观看一区二区三区| 日韩欧美在线二视频| 国产精品一区二区免费欧美| 免费在线观看日本一区| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 少妇高潮的动态图| 老熟妇仑乱视频hdxx| 精品人妻1区二区| 亚洲片人在线观看| 黄片小视频在线播放| 九九热线精品视视频播放| or卡值多少钱| 午夜福利视频1000在线观看| 人妻久久中文字幕网| 中文字幕av在线有码专区| 国产老妇女一区| 亚洲精品成人久久久久久| a级毛片免费高清观看在线播放| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 久久久久久久久大av| 99国产综合亚洲精品| 毛片女人毛片| 最新在线观看一区二区三区| 在线播放国产精品三级| 午夜视频国产福利| 小说图片视频综合网站| 日韩精品青青久久久久久| 免费看a级黄色片| 人妻夜夜爽99麻豆av| 成人特级黄色片久久久久久久| 亚洲乱码一区二区免费版| 午夜a级毛片| 一夜夜www| 97热精品久久久久久| 久久99热6这里只有精品| 99久久成人亚洲精品观看| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 精品久久久久久久末码| 69人妻影院| 中文资源天堂在线| 动漫黄色视频在线观看| 国产精品久久久久久精品电影| 丝袜美腿在线中文| 人妻久久中文字幕网| 9191精品国产免费久久| 免费一级毛片在线播放高清视频| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 免费av毛片视频| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 亚洲av成人精品一区久久| 久久国产精品影院| 精品人妻视频免费看| 中文字幕熟女人妻在线| 欧美一区二区亚洲| 熟女人妻精品中文字幕| 亚洲av成人精品一区久久| 国产精品不卡视频一区二区 | 日日摸夜夜添夜夜添av毛片 | 国产久久久一区二区三区| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 在线天堂最新版资源| 亚洲精品日韩av片在线观看| 变态另类丝袜制服| 老鸭窝网址在线观看| 亚洲五月婷婷丁香| 久99久视频精品免费| 欧美高清性xxxxhd video| 亚洲av不卡在线观看| 色av中文字幕| 十八禁人妻一区二区| av在线天堂中文字幕| 国产真实乱freesex| 九色国产91popny在线| 成年版毛片免费区| ponron亚洲| 亚洲精品色激情综合| 欧美成人一区二区免费高清观看| 成熟少妇高潮喷水视频| 内射极品少妇av片p| 日本五十路高清| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 最后的刺客免费高清国语| 欧美成人免费av一区二区三区| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 草草在线视频免费看| 国产高清有码在线观看视频| 最新在线观看一区二区三区| 舔av片在线| 欧美成人a在线观看| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 啦啦啦韩国在线观看视频| 婷婷亚洲欧美| 成人av一区二区三区在线看| 国产主播在线观看一区二区| 69人妻影院| 色视频www国产| 免费av观看视频| 日韩免费av在线播放| 长腿黑丝高跟| 国产av不卡久久| 国产精品,欧美在线| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 日韩有码中文字幕| 欧美潮喷喷水| 1000部很黄的大片| 久久精品影院6| 成年人黄色毛片网站| 九色国产91popny在线| 国产老妇女一区| 91麻豆精品激情在线观看国产| 老鸭窝网址在线观看| 内地一区二区视频在线| 看十八女毛片水多多多| 在线观看一区二区三区| 91久久精品国产一区二区成人| 亚洲一区高清亚洲精品| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 91久久精品电影网| 变态另类丝袜制服| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 国内精品久久久久精免费| 麻豆久久精品国产亚洲av| 欧美黑人欧美精品刺激| 国产淫片久久久久久久久 | 成人亚洲精品av一区二区| 能在线免费观看的黄片| 十八禁人妻一区二区| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 国产欧美日韩一区二区三| 欧美成人性av电影在线观看| 无人区码免费观看不卡| 男女那种视频在线观看| 小说图片视频综合网站| 欧美三级亚洲精品| 网址你懂的国产日韩在线| 日韩中字成人| 嫩草影院入口| 一本精品99久久精品77| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 在线免费观看的www视频| 国产精华一区二区三区| 真实男女啪啪啪动态图| 色播亚洲综合网| 99在线视频只有这里精品首页| 亚洲在线自拍视频| 一区二区三区高清视频在线| 丰满乱子伦码专区| 亚洲欧美激情综合另类| 91九色精品人成在线观看| 国产av在哪里看| 舔av片在线| 亚洲精品456在线播放app | 欧美潮喷喷水| 亚洲精品亚洲一区二区| 99国产综合亚洲精品| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 内射极品少妇av片p| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 老女人水多毛片| 国产一区二区三区视频了| 国产亚洲欧美在线一区二区| 午夜福利在线观看吧| 乱人视频在线观看| 日本一二三区视频观看| av在线老鸭窝| 成人av一区二区三区在线看| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 亚洲人成伊人成综合网2020| 搞女人的毛片| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 国产午夜福利久久久久久| 国产一区二区在线av高清观看| 精品久久久久久久末码| 男人狂女人下面高潮的视频| 伦理电影大哥的女人| 亚洲av.av天堂| 久久性视频一级片| 久久久久精品国产欧美久久久| a级一级毛片免费在线观看| 此物有八面人人有两片| 他把我摸到了高潮在线观看| 亚洲黑人精品在线| 亚洲久久久久久中文字幕| 九九在线视频观看精品| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 国产亚洲精品av在线| 欧美在线黄色| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 99热精品在线国产| 97碰自拍视频| 欧美成人性av电影在线观看| av黄色大香蕉| 色哟哟哟哟哟哟| 露出奶头的视频| 国产精品久久久久久久久免 | 草草在线视频免费看| 欧美成狂野欧美在线观看| 赤兔流量卡办理| 美女大奶头视频| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 男女那种视频在线观看| 国产乱人视频| 精品免费久久久久久久清纯| 久久久久精品国产欧美久久久| 色哟哟哟哟哟哟| 欧美一区二区亚洲| 亚洲第一电影网av| 一进一出抽搐gif免费好疼| 超碰av人人做人人爽久久| 欧美国产日韩亚洲一区| 人妻夜夜爽99麻豆av| 舔av片在线| 日本三级黄在线观看| 免费在线观看影片大全网站| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 国内精品美女久久久久久| 99国产综合亚洲精品| 欧美国产日韩亚洲一区| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 午夜亚洲福利在线播放| 色尼玛亚洲综合影院| 三级国产精品欧美在线观看| 综合色av麻豆| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 麻豆久久精品国产亚洲av| 最近视频中文字幕2019在线8| 免费黄网站久久成人精品 | 啪啪无遮挡十八禁网站| 午夜精品一区二区三区免费看| 亚洲精品一区av在线观看| 老鸭窝网址在线观看| 成人欧美大片| 精品久久久久久久久亚洲 | 日韩 亚洲 欧美在线| 国内精品一区二区在线观看| 精品午夜福利在线看| 首页视频小说图片口味搜索| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 麻豆国产97在线/欧美| 老司机午夜福利在线观看视频| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 黄色视频,在线免费观看| 99久久成人亚洲精品观看| 91午夜精品亚洲一区二区三区 | 午夜福利在线观看吧| 波多野结衣巨乳人妻| 日本 av在线| 成人性生交大片免费视频hd| 天天一区二区日本电影三级| 精品午夜福利在线看| 国产精品伦人一区二区| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 欧美精品国产亚洲| 性欧美人与动物交配| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 亚洲美女搞黄在线观看 | 人妻久久中文字幕网| 一进一出抽搐gif免费好疼| 最近中文字幕高清免费大全6 | 久久久久国内视频| 国产亚洲精品av在线| 色综合亚洲欧美另类图片| av女优亚洲男人天堂| 国产精品不卡视频一区二区 | 99久国产av精品| 成年版毛片免费区| 有码 亚洲区| 国产单亲对白刺激| 我的老师免费观看完整版| 中亚洲国语对白在线视频| 免费av观看视频| 久久精品影院6| 亚洲久久久久久中文字幕| 国产三级中文精品| 久久久久国内视频| 色5月婷婷丁香| av天堂在线播放| 一夜夜www| 中文字幕免费在线视频6| 国产精品乱码一区二三区的特点| 最好的美女福利视频网| 午夜免费激情av| 免费无遮挡裸体视频| or卡值多少钱| 高潮久久久久久久久久久不卡| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 亚洲精品色激情综合| 欧美中文日本在线观看视频| 欧美不卡视频在线免费观看| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 色播亚洲综合网| 久久精品国产亚洲av天美| 亚洲专区国产一区二区| 热99在线观看视频| 国产伦人伦偷精品视频| 亚洲av电影不卡..在线观看| 一区二区三区高清视频在线| 嫁个100分男人电影在线观看| 国产高清三级在线| 日本与韩国留学比较| 露出奶头的视频| 国产亚洲av嫩草精品影院| 午夜福利成人在线免费观看| 赤兔流量卡办理| 久久国产精品影院| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 热99在线观看视频| 精品人妻1区二区| 国产伦精品一区二区三区视频9| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 精品久久久久久久末码| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 亚洲久久久久久中文字幕| 在线观看舔阴道视频| 亚洲成人久久性| 免费av毛片视频| 日本a在线网址| 国内精品久久久久久久电影| 国产成人a区在线观看| 伦理电影大哥的女人| 欧美日本亚洲视频在线播放| 亚洲内射少妇av| 免费观看的影片在线观看| 精品日产1卡2卡| 9191精品国产免费久久| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 最近最新免费中文字幕在线| 婷婷亚洲欧美| 国产欧美日韩一区二区三| 岛国在线免费视频观看| 夜夜夜夜夜久久久久| 国产欧美日韩精品一区二区| 日本黄色视频三级网站网址| 在线观看一区二区三区| 午夜亚洲福利在线播放| x7x7x7水蜜桃| 国产激情偷乱视频一区二区| 亚洲成人免费电影在线观看| 国产高清激情床上av| 性色av乱码一区二区三区2| 亚洲人成伊人成综合网2020| 99久久精品一区二区三区| 一进一出抽搐gif免费好疼| 国产亚洲av嫩草精品影院| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 波多野结衣高清作品| 欧美另类亚洲清纯唯美| 人人妻人人澡欧美一区二区| 午夜精品久久久久久毛片777| 久久香蕉精品热| 欧美成人a在线观看| 免费看光身美女| 美女免费视频网站| 男女之事视频高清在线观看| 美女高潮的动态| 91狼人影院| 亚洲国产精品sss在线观看| 偷拍熟女少妇极品色| 国产亚洲欧美98| 成人永久免费在线观看视频| 午夜免费成人在线视频| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 久久久久性生活片| 中文资源天堂在线| 2021天堂中文幕一二区在线观| 亚洲av电影在线进入| 在线看三级毛片| 亚洲一区二区三区不卡视频| 亚洲自偷自拍三级| av黄色大香蕉| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 国产精品永久免费网站| 亚洲电影在线观看av| 天堂动漫精品| 99久久成人亚洲精品观看| 少妇丰满av| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 97超视频在线观看视频| 国产亚洲av嫩草精品影院| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 人妻夜夜爽99麻豆av| 国产一区二区在线av高清观看| 熟女人妻精品中文字幕| 亚洲午夜理论影院| 深夜a级毛片| 一个人观看的视频www高清免费观看| 直男gayav资源| 动漫黄色视频在线观看| 亚洲七黄色美女视频| 欧美激情国产日韩精品一区| 日韩欧美免费精品| 搡老熟女国产l中国老女人| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 一本综合久久免费| 午夜福利欧美成人| 国产成人影院久久av| 成人一区二区视频在线观看| 神马国产精品三级电影在线观看| 国产精品精品国产色婷婷| 精品日产1卡2卡| 久久香蕉精品热| 成年女人永久免费观看视频| 欧美黄色淫秽网站| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 亚洲av免费在线观看| 三级毛片av免费| 日韩精品中文字幕看吧| 黄片小视频在线播放| 亚洲人成网站在线播| 精品久久久久久久久亚洲 | 免费观看人在逋| 在线播放国产精品三级| 免费在线观看影片大全网站| 俄罗斯特黄特色一大片| 欧美国产日韩亚洲一区| 91久久精品电影网| 国产高清有码在线观看视频| 国产在视频线在精品| 又粗又爽又猛毛片免费看| 欧美激情在线99| 精品国内亚洲2022精品成人| 亚洲成人精品中文字幕电影| 午夜福利在线观看吧| 国产在线男女| 久久这里只有精品中国| 精品熟女少妇八av免费久了| 老司机深夜福利视频在线观看| 亚洲最大成人av| 中文字幕高清在线视频| a级毛片免费高清观看在线播放| 午夜免费男女啪啪视频观看 | netflix在线观看网站| 少妇丰满av| 日韩有码中文字幕| 伦理电影大哥的女人| 成年女人永久免费观看视频| 免费黄网站久久成人精品 | 51午夜福利影视在线观看| 淫妇啪啪啪对白视频| 美女大奶头视频| 久9热在线精品视频| 婷婷亚洲欧美| 久久久色成人| 少妇高潮的动态图| 欧美性猛交黑人性爽| 日韩欧美国产在线观看| av在线观看视频网站免费| 日本一二三区视频观看| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 欧美精品啪啪一区二区三区| 99久久无色码亚洲精品果冻| 国产黄片美女视频| 亚洲欧美清纯卡通| 人妻夜夜爽99麻豆av| 日韩亚洲欧美综合| 色哟哟哟哟哟哟| 亚洲av免费高清在线观看| 在线天堂最新版资源| 久久久久国内视频| 在线观看66精品国产| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 我要搜黄色片| 婷婷亚洲欧美| 嫁个100分男人电影在线观看| 伦理电影大哥的女人| 免费观看人在逋| 在线国产一区二区在线| 国产高清视频在线观看网站| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 久久人人精品亚洲av| 国产美女午夜福利| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 欧美黑人巨大hd| 99国产精品一区二区三区|