機械通氣患者胃腸道功能障礙與預(yù)后關(guān)系探討

張亦文

[摘要] 目的 探討機械通氣患者發(fā)生胃腸道功能障礙的因素及其與臨床預(yù)后的關(guān)系。 方法 收集機械通氣非胃腸道疾病患者72例，根據(jù)是否發(fā)生胃腸道功能障礙分為胃腸道功能障礙組（A組，32例）和非胃腸道功能障礙組（B組，40例）。分析兩組的機械通氣指標(biāo)、胃腸道功能障礙發(fā)生危險因素及與臨床預(yù)后之間的關(guān)系。 結(jié)果 A組的年齡、機械通氣時間、APACHEⅡ評分、手術(shù)科室所占比例、ICU住院時間、血乳酸水平、MODS發(fā)生率均顯著高于B組（P<0.05）；胃腸道功能障礙與MODS發(fā)生率及死亡率呈正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 胃腸道功能障礙是造成機械通氣患者預(yù)后不良的重要原因，早期積極防治胃腸道功能障礙、適時腸內(nèi)營養(yǎng)支持有利于改善臨床預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 胃腸道功能障礙；機械通氣；臨床預(yù)后

[中圖分類號] R454[文獻標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2014）15-0113-03

Discussion of the relationship between gastrointestinal dysfunction and prognosis of patients receiving mechanical ventilation

ZHANG Yiwen

ICU， Brain Hospital of Hunan Province （Clinical Medical College of Hunan University of Chinese Medicine）， Changsha 410007，China

[Abstract] Objective To investigate the factors of gastrointestinal dysfunction and its relationship with clinical prognosis in patients with receiving mechanical ventilation. Methods Seventy-two patients with mechanical ventilation and non-gastrointestinal diseases were collected and divided into gastrointestinal dysfunction groups （A group， 32 cases） and non-gastrointestinal dysfunction group（group B， 40 cases）. The mechanical ventilation index， risk factors and the relationship between clinical outcomes and gastrointestinal dysfunction of the two groups were analyzed. Results The age， duration of mechanical ventilation， APACHE Ⅱ score， proportion of surgical departments，ICU length of stay， blood lactate levels， MODS incidence indicated thatthe rate of group A were significantly higher than those in group B（P < 0.05）；The relationship between gastrointestinal dysfunction and MODS incidence and ratios of mortality showed positive correlated（P < 0.05）. Conclusion Gastrointestinal dysfunction is an important cause of poor prognosis in patients receiving mechanical ventilation. These data suggested that early prevention of aggression to gastrointestinal dysfunction and application of enteral nutrition help to improve clinical outcomes.

[Key words] Gastrointestinal dysfunction； Mechanical ventilation； Clinical outcomes胃腸道是人體重要的消化器官以及免疫器官，也是發(fā)生多器官功能障礙綜合征（MODS）等疾病的中心器官[1]。相關(guān)研究顯示，行機械通氣的危重患者極易發(fā)生胃腸道功能障礙，這類患者發(fā)生MODS及死亡的風(fēng)險明顯上升[2]。為研究機械通氣患者發(fā)生胃腸道功能障礙的危險因素及其與臨床預(yù)后的關(guān)系，本研究分析72例機械通氣危重患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年1月~2013年1月我院機械通氣非胃腸道疾病患者72例，機械通氣時間≥48h。其中男49例，女23例，年齡22~86歲，平均（58.9±16.3）歲，均為經(jīng)口氣管插管以及氣管切開患者。9例腦血管病，9例重癥肺炎，9例肺心病呼衰，9例復(fù)合外傷，8例心臟手術(shù)，6例為冠心病心肺復(fù)蘇術(shù)后，6例肺栓塞，5例急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），4例肺癌術(shù)后，4例感染性休克，3例CO中毒，其中32例源自手術(shù)科室?；颊甙凑帐欠癜l(fā)生胃腸功能障礙分為胃腸道功能障礙組（A組，32例）和非胃腸道功能障礙組（B組，40例）。胃腸道功能障礙的診斷參照ACCP/SCCM胃腸道功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

統(tǒng)計兩組一般資料，包括年齡、性別、原發(fā)病等。采用急性生理以及慢性健康量表（APACHEⅡ）進行評分，觀察并記錄患者的機械通氣時間、是否接受營養(yǎng)支持措施、是否出現(xiàn)MODS、臨床預(yù)后（死亡或存活）等。

1.3 胃腸道功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)

胃腸道功能障礙的診斷參照《胃腸道功能障礙及衰竭的診斷和治療》[3]所提出的胃腸道功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：①存在應(yīng)激性潰瘍、出血，無結(jié)石性膽囊炎；②存在急性胃黏膜生理病理變化；③表現(xiàn)為中毒性的腸麻痹癥狀；④存在進行性腹部脹氣、高度腹脹以及腸鳴音明顯減弱甚至消失等，胃腸蠕動消失；⑤部分患者表現(xiàn)為壞死性小腸結(jié)腸炎或者無結(jié)石性膽囊炎。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件進行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進行正態(tài)性檢驗以及方差性檢驗，對于符合正態(tài)分布且方差齊的數(shù)據(jù)應(yīng)用獨立樣本t檢驗，如方差不齊則用校正t檢驗，對于非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進行秩和檢驗；計數(shù)資料的描述采用率（%），進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組32例患者為發(fā)生胃腸道功能障礙者，發(fā)生率為44.4%。A組年齡≥65歲比例顯著高于B組，機械通氣時間、APACHEⅡ評分、手術(shù)科室所占比例、ICU住院時間、血乳酸水平、MODS發(fā)生率顯著高于B組（P<0.05），兩組性別比較無顯著差異（P>0.05），經(jīng)相關(guān)性分析顯示，胃腸道功能障礙與MODS發(fā)生率及死亡率呈正相關(guān)性（r=0.416、0.378，P<0.05）。兩組臨床資料見表1、2。

endprint

表2 兩組APACHEⅡ、機械通氣時間、住院時間及血乳酸水平（x±s）

3 討論

機械通氣的主要目的是予以危重患者生命支持，以改善其呼吸功能，并糾正CO2潴留以及缺氧癥狀。需行機械通氣的患者多存在一定的缺氧狀況，而胃腸黏膜缺氧及缺血等通常是胃腸道功能障礙發(fā)生的重要病理基礎(chǔ)[2]。人體消化道不僅是重要消化器官，同時也屬于體內(nèi)最大的內(nèi)毒素以及細(xì)菌“儲存庫”，參與MODS及SIRS的發(fā)生發(fā)展過程，是危重疾病的病理生理基礎(chǔ)之一[4]。因機械通氣危重患者多無法自主進食，加之長期臥床，胃腸道蠕動減慢，致使排便無力而導(dǎo)致大便長時間滯留，可引起便秘等[5]。本研究中A組的便秘發(fā)生率為59.4%，較B組的32.5%顯著提高。而腸道宿便中含有多種微生物、食物抗原以及有害代謝產(chǎn)物，可導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，發(fā)生內(nèi)毒素以及細(xì)菌移位等，可引發(fā)胃腸道功能障礙，且細(xì)菌及毒素還可能進入循環(huán)系統(tǒng)，引發(fā)或加重ARDS及MODS等[6]。發(fā)生胃腸道功能障礙可導(dǎo)致患者的免疫能力降低，增加感染性并發(fā)癥的風(fēng)險[7]。手術(shù)對于機體具有不同程度的創(chuàng)傷，同時也在很大程度上影響患者的胃腸道功能，尤其是胸腹部手術(shù)患者，術(shù)后更容易發(fā)生胃腸道功能障礙。本研究中A組65.6%的患者源于手術(shù)室，顯著高于B組的27.5%。

相關(guān)研究資料顯示，重癥機械通氣患者的胃腸道功能障礙發(fā)生率可達(dá)40%以上[8]。本研究72例行機械通氣患者中，44.4%（32例）患者發(fā)生胃腸道功能障礙，與上述結(jié)果接近。金文揚等[4]認(rèn)為，胃腸道功能對臨床預(yù)后具有決定性作用，研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生胃腸功能衰竭患者的機械通氣時間、住院時間及死亡率均較未發(fā)生胃腸道功能衰竭者顯著提高。本研究結(jié)果顯示，發(fā)生胃腸道功能障礙患者多為老年患者，≥65歲所占比例達(dá)71.9%，顯著高于未發(fā)生胃腸道功能障礙者。因老年患者自身體質(zhì)較弱，合并基礎(chǔ)疾病，且免疫能力以及胃腸道蠕動功能相對較差，更容易發(fā)生胃腸道功能障礙[9]。此外，A組的病情較B組更為嚴(yán)重，APACHEⅡ評分為（30.5±6.3）分，明顯高于B組的（22.2±4.7）分，且患者的機械通氣時間以及ICU住院時間分別為（11.8±2.9）d、（18.5±4.2）d，相比于B組的（7.7±2.1）d、（13.6±3.4）d明顯延長，其MODS發(fā)生率及死亡率達(dá)40.6%、34.4%，均較B組的15.0%、7.5%顯著升高。血乳酸是臨床評估危重患者近期死亡率的重要指標(biāo)，對于判斷胃腸道功能具有重要價值。本研究結(jié)果顯示，A組的血乳酸水平為（4.81±0.81）mmol/L，較B組的（2.55±0.76）mmol/L顯著升高，再次證實胃腸道功能與臨床預(yù)后具有密切關(guān)系，認(rèn)為胃腸道功能障礙將導(dǎo)致患者的病情加重，嚴(yán)重影響臨床預(yù)后。

在重癥機械通氣患者的臨床護理工作中，加強胃腸道功能障礙預(yù)防功能，強化腹部體征監(jiān)測至關(guān)重要。應(yīng)嚴(yán)格按照臨床診療原則，及時控制其原發(fā)病。同時應(yīng)維持患者的重要臟器功能，積極維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，及時糾正休克癥狀，避免患者的胃腸道黏膜缺氧及缺血時間過長[10]。病情危重的患者還可預(yù)防性地應(yīng)用胃黏膜保護劑，以預(yù)防胃腸道黏膜損傷，合理應(yīng)用抗生素，以免發(fā)生腸道菌群失調(diào)。本研究資料顯示，未發(fā)生胃腸道功能障礙組的腸內(nèi)營養(yǎng)支持應(yīng)用率為40.0%，顯著高于發(fā)生胃腸道功能組的25.0%。故認(rèn)為早期實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持有利于改善患者的胃腸道功能[11]。一旦發(fā)現(xiàn)消化道出血，需及時予以有效處理。在機械通氣過程中，需密切監(jiān)測患者的腹內(nèi)壓，以便及早發(fā)現(xiàn)腹腔間室綜合征，并予以有效干預(yù)治療。如腹內(nèi)壓明顯增高，還應(yīng)予以減壓處理[12]。

綜上所述，機械通氣患者容易發(fā)生胃腸道功能障礙，造成患者的機械通氣時間、ICU住院時間延長，病情加重、MODS發(fā)生率以及病死率增加，臨床預(yù)后不良。早期予以積極防治胃腸道功能障礙，對于改善臨床預(yù)后具有重要意義。

[參考文獻]

[1]劉小偉，高巖，畢宏遠(yuǎn)，等. 多潘立酮對慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者胃腸功能障礙的臨床效果觀察[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2013，13（19）：3711-3713，3737.

[2]蔡志敏. 危重患者機械通氣期間腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防及護理[J]. 臨床肺科雜志，2009，14（2）：281-282.

[3]岳茂興. 胃腸道功能障礙及衰竭的診斷和治療[A]. 中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會. 第十一次全國急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議暨中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會成立二十周年慶典論文匯編[C] . 中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會，2006：1.

[4]金文揚，孫偉，張遠(yuǎn)懷，等. 危重患者胃腸功能衰竭預(yù)測指標(biāo)及預(yù)后關(guān)系[J]. 中國基層醫(yī)藥，2009，16（3）：387-388，后插三.

[5]鄧增. 香砂六君子湯對行機械通氣的老年患者胃腸功能障礙防治作用的研究[J]. 中國中醫(yī)急癥，2012，21（9）：1493-1494.

[6]樊宇榮，李小青，楊綺虹，等. 機械通氣患者腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用時機的臨床對照研究[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，（10）：1487-1488.

[7]趙曉赟，李月川，李冠華，等. 不同機械通氣參數(shù)對胃內(nèi)壓和消化功能的影響[J]. 天津醫(yī)藥，2013，（7）：640-642.

[8]藍(lán)海濤，趙昕，何龍，等. 中藥消脹貼治療機械通氣患者胃腸功能障礙臨床觀察[J]. 北京中醫(yī)藥，2012，31（11）：845-847.

[9]段美麗，董軍，陳曦，等. 多器官功能障礙綜合征胃腸功能障礙中西醫(yī)結(jié)合治療—附208例患者的多中心臨床療效觀察報告[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2009，16（1）：30-33.

[10]彭巖，胡松，方孝思，等. 機械通氣患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的應(yīng)用研究[J]. 內(nèi)科急危重癥雜志，2012，18（4）：216-217.

[11]王麗娜，詹英，陳軍，等. 機械通氣患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)與胃黏膜pH值監(jiān)測的臨床應(yīng)用[A]. 中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2009，21（7）：409-411.

[12]馬艷華. 機械通氣患者營養(yǎng)泵輸注腸內(nèi)營養(yǎng)中出現(xiàn)報警的分析與對策[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，（10）：1605.

（收稿日期：2013-12-09）

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表2 兩組APACHEⅡ、機械通氣時間、住院時間及血乳酸水平（x±s）

3 討論

機械通氣的主要目的是予以危重患者生命支持，以改善其呼吸功能，并糾正CO2潴留以及缺氧癥狀。需行機械通氣的患者多存在一定的缺氧狀況，而胃腸黏膜缺氧及缺血等通常是胃腸道功能障礙發(fā)生的重要病理基礎(chǔ)[2]。人體消化道不僅是重要消化器官，同時也屬于體內(nèi)最大的內(nèi)毒素以及細(xì)菌“儲存庫”，參與MODS及SIRS的發(fā)生發(fā)展過程，是危重疾病的病理生理基礎(chǔ)之一[4]。因機械通氣危重患者多無法自主進食，加之長期臥床，胃腸道蠕動減慢，致使排便無力而導(dǎo)致大便長時間滯留，可引起便秘等[5]。本研究中A組的便秘發(fā)生率為59.4%，較B組的32.5%顯著提高。而腸道宿便中含有多種微生物、食物抗原以及有害代謝產(chǎn)物，可導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，發(fā)生內(nèi)毒素以及細(xì)菌移位等，可引發(fā)胃腸道功能障礙，且細(xì)菌及毒素還可能進入循環(huán)系統(tǒng)，引發(fā)或加重ARDS及MODS等[6]。發(fā)生胃腸道功能障礙可導(dǎo)致患者的免疫能力降低，增加感染性并發(fā)癥的風(fēng)險[7]。手術(shù)對于機體具有不同程度的創(chuàng)傷，同時也在很大程度上影響患者的胃腸道功能，尤其是胸腹部手術(shù)患者，術(shù)后更容易發(fā)生胃腸道功能障礙。本研究中A組65.6%的患者源于手術(shù)室，顯著高于B組的27.5%。

相關(guān)研究資料顯示，重癥機械通氣患者的胃腸道功能障礙發(fā)生率可達(dá)40%以上[8]。本研究72例行機械通氣患者中，44.4%（32例）患者發(fā)生胃腸道功能障礙，與上述結(jié)果接近。金文揚等[4]認(rèn)為，胃腸道功能對臨床預(yù)后具有決定性作用，研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生胃腸功能衰竭患者的機械通氣時間、住院時間及死亡率均較未發(fā)生胃腸道功能衰竭者顯著提高。本研究結(jié)果顯示，發(fā)生胃腸道功能障礙患者多為老年患者，≥65歲所占比例達(dá)71.9%，顯著高于未發(fā)生胃腸道功能障礙者。因老年患者自身體質(zhì)較弱，合并基礎(chǔ)疾病，且免疫能力以及胃腸道蠕動功能相對較差，更容易發(fā)生胃腸道功能障礙[9]。此外，A組的病情較B組更為嚴(yán)重，APACHEⅡ評分為（30.5±6.3）分，明顯高于B組的（22.2±4.7）分，且患者的機械通氣時間以及ICU住院時間分別為（11.8±2.9）d、（18.5±4.2）d，相比于B組的（7.7±2.1）d、（13.6±3.4）d明顯延長，其MODS發(fā)生率及死亡率達(dá)40.6%、34.4%，均較B組的15.0%、7.5%顯著升高。血乳酸是臨床評估危重患者近期死亡率的重要指標(biāo)，對于判斷胃腸道功能具有重要價值。本研究結(jié)果顯示，A組的血乳酸水平為（4.81±0.81）mmol/L，較B組的（2.55±0.76）mmol/L顯著升高，再次證實胃腸道功能與臨床預(yù)后具有密切關(guān)系，認(rèn)為胃腸道功能障礙將導(dǎo)致患者的病情加重，嚴(yán)重影響臨床預(yù)后。

在重癥機械通氣患者的臨床護理工作中，加強胃腸道功能障礙預(yù)防功能，強化腹部體征監(jiān)測至關(guān)重要。應(yīng)嚴(yán)格按照臨床診療原則，及時控制其原發(fā)病。同時應(yīng)維持患者的重要臟器功能，積極維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，及時糾正休克癥狀，避免患者的胃腸道黏膜缺氧及缺血時間過長[10]。病情危重的患者還可預(yù)防性地應(yīng)用胃黏膜保護劑，以預(yù)防胃腸道黏膜損傷，合理應(yīng)用抗生素，以免發(fā)生腸道菌群失調(diào)。本研究資料顯示，未發(fā)生胃腸道功能障礙組的腸內(nèi)營養(yǎng)支持應(yīng)用率為40.0%，顯著高于發(fā)生胃腸道功能組的25.0%。故認(rèn)為早期實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持有利于改善患者的胃腸道功能[11]。一旦發(fā)現(xiàn)消化道出血，需及時予以有效處理。在機械通氣過程中，需密切監(jiān)測患者的腹內(nèi)壓，以便及早發(fā)現(xiàn)腹腔間室綜合征，并予以有效干預(yù)治療。如腹內(nèi)壓明顯增高，還應(yīng)予以減壓處理[12]。

綜上所述，機械通氣患者容易發(fā)生胃腸道功能障礙，造成患者的機械通氣時間、ICU住院時間延長，病情加重、MODS發(fā)生率以及病死率增加，臨床預(yù)后不良。早期予以積極防治胃腸道功能障礙，對于改善臨床預(yù)后具有重要意義。

[參考文獻]

[1]劉小偉，高巖，畢宏遠(yuǎn)，等. 多潘立酮對慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者胃腸功能障礙的臨床效果觀察[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2013，13（19）：3711-3713，3737.

[2]蔡志敏. 危重患者機械通氣期間腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防及護理[J]. 臨床肺科雜志，2009，14（2）：281-282.

[3]岳茂興. 胃腸道功能障礙及衰竭的診斷和治療[A]. 中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會. 第十一次全國急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議暨中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會成立二十周年慶典論文匯編[C] . 中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會，2006：1.

[4]金文揚，孫偉，張遠(yuǎn)懷，等. 危重患者胃腸功能衰竭預(yù)測指標(biāo)及預(yù)后關(guān)系[J]. 中國基層醫(yī)藥，2009，16（3）：387-388，后插三.

[5]鄧增. 香砂六君子湯對行機械通氣的老年患者胃腸功能障礙防治作用的研究[J]. 中國中醫(yī)急癥，2012，21（9）：1493-1494.

[6]樊宇榮，李小青，楊綺虹，等. 機械通氣患者腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用時機的臨床對照研究[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，（10）：1487-1488.

[7]趙曉赟，李月川，李冠華，等. 不同機械通氣參數(shù)對胃內(nèi)壓和消化功能的影響[J]. 天津醫(yī)藥，2013，（7）：640-642.

[8]藍(lán)海濤，趙昕，何龍，等. 中藥消脹貼治療機械通氣患者胃腸功能障礙臨床觀察[J]. 北京中醫(yī)藥，2012，31（11）：845-847.

[9]段美麗，董軍，陳曦，等. 多器官功能障礙綜合征胃腸功能障礙中西醫(yī)結(jié)合治療—附208例患者的多中心臨床療效觀察報告[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2009，16（1）：30-33.

[10]彭巖，胡松，方孝思，等. 機械通氣患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的應(yīng)用研究[J]. 內(nèi)科急危重癥雜志，2012，18（4）：216-217.

[11]王麗娜，詹英，陳軍，等. 機械通氣患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)與胃黏膜pH值監(jiān)測的臨床應(yīng)用[A]. 中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2009，21（7）：409-411.

[12]馬艷華. 機械通氣患者營養(yǎng)泵輸注腸內(nèi)營養(yǎng)中出現(xiàn)報警的分析與對策[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，（10）：1605.

（收稿日期：2013-12-09）

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表2 兩組APACHEⅡ、機械通氣時間、住院時間及血乳酸水平（x±s）

3 討論

機械通氣的主要目的是予以危重患者生命支持，以改善其呼吸功能，并糾正CO2潴留以及缺氧癥狀。需行機械通氣的患者多存在一定的缺氧狀況，而胃腸黏膜缺氧及缺血等通常是胃腸道功能障礙發(fā)生的重要病理基礎(chǔ)[2]。人體消化道不僅是重要消化器官，同時也屬于體內(nèi)最大的內(nèi)毒素以及細(xì)菌“儲存庫”，參與MODS及SIRS的發(fā)生發(fā)展過程，是危重疾病的病理生理基礎(chǔ)之一[4]。因機械通氣危重患者多無法自主進食，加之長期臥床，胃腸道蠕動減慢，致使排便無力而導(dǎo)致大便長時間滯留，可引起便秘等[5]。本研究中A組的便秘發(fā)生率為59.4%，較B組的32.5%顯著提高。而腸道宿便中含有多種微生物、食物抗原以及有害代謝產(chǎn)物，可導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，發(fā)生內(nèi)毒素以及細(xì)菌移位等，可引發(fā)胃腸道功能障礙，且細(xì)菌及毒素還可能進入循環(huán)系統(tǒng)，引發(fā)或加重ARDS及MODS等[6]。發(fā)生胃腸道功能障礙可導(dǎo)致患者的免疫能力降低，增加感染性并發(fā)癥的風(fēng)險[7]。手術(shù)對于機體具有不同程度的創(chuàng)傷，同時也在很大程度上影響患者的胃腸道功能，尤其是胸腹部手術(shù)患者，術(shù)后更容易發(fā)生胃腸道功能障礙。本研究中A組65.6%的患者源于手術(shù)室，顯著高于B組的27.5%。

相關(guān)研究資料顯示，重癥機械通氣患者的胃腸道功能障礙發(fā)生率可達(dá)40%以上[8]。本研究72例行機械通氣患者中，44.4%（32例）患者發(fā)生胃腸道功能障礙，與上述結(jié)果接近。金文揚等[4]認(rèn)為，胃腸道功能對臨床預(yù)后具有決定性作用，研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生胃腸功能衰竭患者的機械通氣時間、住院時間及死亡率均較未發(fā)生胃腸道功能衰竭者顯著提高。本研究結(jié)果顯示，發(fā)生胃腸道功能障礙患者多為老年患者，≥65歲所占比例達(dá)71.9%，顯著高于未發(fā)生胃腸道功能障礙者。因老年患者自身體質(zhì)較弱，合并基礎(chǔ)疾病，且免疫能力以及胃腸道蠕動功能相對較差，更容易發(fā)生胃腸道功能障礙[9]。此外，A組的病情較B組更為嚴(yán)重，APACHEⅡ評分為（30.5±6.3）分，明顯高于B組的（22.2±4.7）分，且患者的機械通氣時間以及ICU住院時間分別為（11.8±2.9）d、（18.5±4.2）d，相比于B組的（7.7±2.1）d、（13.6±3.4）d明顯延長，其MODS發(fā)生率及死亡率達(dá)40.6%、34.4%，均較B組的15.0%、7.5%顯著升高。血乳酸是臨床評估危重患者近期死亡率的重要指標(biāo)，對于判斷胃腸道功能具有重要價值。本研究結(jié)果顯示，A組的血乳酸水平為（4.81±0.81）mmol/L，較B組的（2.55±0.76）mmol/L顯著升高，再次證實胃腸道功能與臨床預(yù)后具有密切關(guān)系，認(rèn)為胃腸道功能障礙將導(dǎo)致患者的病情加重，嚴(yán)重影響臨床預(yù)后。

在重癥機械通氣患者的臨床護理工作中，加強胃腸道功能障礙預(yù)防功能，強化腹部體征監(jiān)測至關(guān)重要。應(yīng)嚴(yán)格按照臨床診療原則，及時控制其原發(fā)病。同時應(yīng)維持患者的重要臟器功能，積極維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，及時糾正休克癥狀，避免患者的胃腸道黏膜缺氧及缺血時間過長[10]。病情危重的患者還可預(yù)防性地應(yīng)用胃黏膜保護劑，以預(yù)防胃腸道黏膜損傷，合理應(yīng)用抗生素，以免發(fā)生腸道菌群失調(diào)。本研究資料顯示，未發(fā)生胃腸道功能障礙組的腸內(nèi)營養(yǎng)支持應(yīng)用率為40.0%，顯著高于發(fā)生胃腸道功能組的25.0%。故認(rèn)為早期實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持有利于改善患者的胃腸道功能[11]。一旦發(fā)現(xiàn)消化道出血，需及時予以有效處理。在機械通氣過程中，需密切監(jiān)測患者的腹內(nèi)壓，以便及早發(fā)現(xiàn)腹腔間室綜合征，并予以有效干預(yù)治療。如腹內(nèi)壓明顯增高，還應(yīng)予以減壓處理[12]。

綜上所述，機械通氣患者容易發(fā)生胃腸道功能障礙，造成患者的機械通氣時間、ICU住院時間延長，病情加重、MODS發(fā)生率以及病死率增加，臨床預(yù)后不良。早期予以積極防治胃腸道功能障礙，對于改善臨床預(yù)后具有重要意義。

[參考文獻]

[1]劉小偉，高巖，畢宏遠(yuǎn)，等. 多潘立酮對慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者胃腸功能障礙的臨床效果觀察[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2013，13（19）：3711-3713，3737.

[2]蔡志敏. 危重患者機械通氣期間腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防及護理[J]. 臨床肺科雜志，2009，14（2）：281-282.

[3]岳茂興. 胃腸道功能障礙及衰竭的診斷和治療[A]. 中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會. 第十一次全國急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議暨中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會成立二十周年慶典論文匯編[C] . 中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會，2006：1.

[4]金文揚，孫偉，張遠(yuǎn)懷，等. 危重患者胃腸功能衰竭預(yù)測指標(biāo)及預(yù)后關(guān)系[J]. 中國基層醫(yī)藥，2009，16（3）：387-388，后插三.

[5]鄧增. 香砂六君子湯對行機械通氣的老年患者胃腸功能障礙防治作用的研究[J]. 中國中醫(yī)急癥，2012，21（9）：1493-1494.

[6]樊宇榮，李小青，楊綺虹，等. 機械通氣患者腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用時機的臨床對照研究[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，（10）：1487-1488.

[7]趙曉赟，李月川，李冠華，等. 不同機械通氣參數(shù)對胃內(nèi)壓和消化功能的影響[J]. 天津醫(yī)藥，2013，（7）：640-642.

[8]藍(lán)海濤，趙昕，何龍，等. 中藥消脹貼治療機械通氣患者胃腸功能障礙臨床觀察[J]. 北京中醫(yī)藥，2012，31（11）：845-847.

[9]段美麗，董軍，陳曦，等. 多器官功能障礙綜合征胃腸功能障礙中西醫(yī)結(jié)合治療—附208例患者的多中心臨床療效觀察報告[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2009，16（1）：30-33.

[10]彭巖，胡松，方孝思，等. 機械通氣患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的應(yīng)用研究[J]. 內(nèi)科急危重癥雜志，2012，18（4）：216-217.

[11]王麗娜，詹英，陳軍，等. 機械通氣患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)與胃黏膜pH值監(jiān)測的臨床應(yīng)用[A]. 中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2009，21（7）：409-411.

[12]馬艷華. 機械通氣患者營養(yǎng)泵輸注腸內(nèi)營養(yǎng)中出現(xiàn)報警的分析與對策[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，（10）：1605.

（收稿日期：2013-12-09）

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