高壓氧對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能及認(rèn)知功能 的影響

高菲

[摘要] 目的 探討高壓氧對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能及認(rèn)知功能的影響。方法 70例急性腦梗死患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例，對(duì)照組予常規(guī)治療，觀察組同時(shí)聯(lián)合高壓氧治療，觀察比較兩組的臨床療效及兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、MMSE評(píng)分、WMS評(píng)分、MOCA評(píng)分。 結(jié)果 觀察組患者總有效率為94.3%，對(duì)照組總有效率為71.4%，兩組比較，差異具有顯著性（χ2 =5.458，P<0.05）。兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分分別較治療前明顯降低，且觀察組患者明顯低于對(duì)照組，兩組患者的MMSE評(píng)分、WMS評(píng)分、MOCA評(píng)分均較治療前明顯升高，且觀察組較對(duì)照組升高更顯著（P<0.05）。 結(jié)論 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上根據(jù)適應(yīng)證選擇高壓氧治療，可以提高療效，明顯改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能及認(rèn)知功能，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 急性腦梗死；高壓氧；神經(jīng)功能；認(rèn)知功能

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2014）16-0029-03

Effects of hyperbaric oxygen on the neurological function and cognitive function in patients with acute cerebral infarction

GAO Fei

Department of Neurology, Yantai Zhifu Hospital in Shandong Province, Yantai 264000, China

[Abstract] Objective To investigate the effects of hyperbaric oxygen on the neurological function and cognitive function in patients with acute cerebral infarction. Methods A total of 70 patients with acute cerebral infarction were randomly divided into observation group and control group, each of 35 patients, the control group received conventional treatment, while the observation group was given hyperbaric oxygen therapy, the clinical efficacy and MMSE score, WMS score, MOCA score of neurological function defect score before and after treatment were observed between two groups. Results The total effective rate of observation group patients was 94.3%, the control group was 71.4%, the difference was significant(χ2=5.458, P<0.05). Two groups of patients neurological deficit scores were significantly lower than before treatment, and observation group patientswere significantly lower than the control group, MMSE score, WMS score, MOCA score of two groups were significantly increased before tratment, and observation group increased more significantly than the control group (P <0.05). Conclusion On the basis of conventional treatment according to the indications of hyperbaric oxygen therapy choice, can improve efficacy, significantly improve neurological function and cognitive function of patients with acute cerebral infarction, and it is worthy of promotion and application .

[Key words] Acute cerebral infarction; Hyperbaric oxygen; Nerve function; Cognitive function 急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，發(fā)病率、致殘率及病死率均較高。急性腦梗死患者除了出現(xiàn)神經(jīng)功能損害外，認(rèn)知功能障礙也是其常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一[1]。研究發(fā)現(xiàn)，高壓氧（hyperbaric oxygen，HBO）能縮小腦梗死面積，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[2]，但對(duì)患者認(rèn)知功能的影響報(bào)道不多。本研究旨在探討高壓氧對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能及認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年1月在我院住院治療的急性腦梗死患者70例作為研究對(duì)象，符合1995年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除意識(shí)障礙、失語(yǔ)及心肺功能不全、有高壓氧治療禁忌證者。其中男38例，女32例。年齡38～80歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將符合納入將標(biāo)準(zhǔn)的70例腦梗死患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例，兩組患者的性別、年齡、臨床表現(xiàn)、疾病發(fā)病部位等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的資料比較

1.2 治療方法

兩組均予抗感染、控制血壓、維持水、電解質(zhì)平衡、防治腦水腫、應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑與適當(dāng)支持療法，合并糖尿病的患者加用降糖藥物。對(duì)照組予奧扎雷鈉80 mg和5％葡萄糖250 mL靜滴，1次/d，10次為1個(gè)療程，間隔5 d行下一個(gè)療程；觀察組聯(lián)合高壓氧治療，在0．2 mpa下吸入混合氧（97％O2+3％CO2）20 min，中間休息10 min，每次總治療時(shí)間為60 min，每日1次，10次為1個(gè)療程，間隔5 d進(jìn)行第2個(gè)療程，。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1療效標(biāo)準(zhǔn)[3]按照全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議通過(guò)的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》分別進(jìn)行評(píng)分。并進(jìn)行療效評(píng)定。痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少＞80％，病殘程度0級(jí)；顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少60％～80％，病殘程度1～3級(jí)；有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少20％～60％；無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少<20％或者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少<1％或死亡。

endprint

1.3.2 神經(jīng)功能治療前后采用神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)定腦梗死患者治療后神經(jīng)功能缺損程度的恢復(fù)情況。

1.3.3 認(rèn)知功能評(píng)價(jià)[4] 采用簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）、韋氏記憶量表（WMS）和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MOCA）評(píng)定患者認(rèn)知功能水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后的療效比較

觀察組患者總有效率為94.3%，對(duì)照組總有效率為71.4%，兩組總有效率比較，差異具有顯著性（χ2 =5.458，P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后的療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

治療前，兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.348,P＞0.05）；治療后，兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分均較治療前明顯降低，且觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（x±s，分）

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，▲P<0.05，t=6.372

2.3 兩組患者治療前后認(rèn)知功能評(píng)分比較

治療前，兩組患者的MMSE評(píng)分、WMS評(píng)分、MOCA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的MMSE評(píng)分、WMS評(píng)分、MOCA評(píng)分均較治療前明顯升高，且觀察組較對(duì)照組升高更顯著（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后認(rèn)知功能評(píng)分比較（x±s，分）

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，▲P<0.05，t=5.326、9.531、6.465

3 討論

腦梗死是一種由于腦血管內(nèi)發(fā)生血栓、栓塞或其他原因?qū)е履X供血障礙，引起腦組織缺血、缺氧進(jìn)而發(fā)生壞死、軟化灶形成的腦血管疾病。急性腦梗死病情發(fā)展快、致殘率高，給家庭和社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重危害。腦梗死早期的治療關(guān)鍵在于盡快改善腦的局部缺血、缺氧狀態(tài)，減少由此引起的損害面積[5]。

高壓氧治療急性腦梗死的機(jī)制為：提高血氧分壓和血氧含量，提高組織氧儲(chǔ)備。高壓氧下血漿內(nèi)物理滲氧量增多，血氧含量增加，可迅速改善病灶區(qū)域供氧，改善代謝，增加能量，減少酸性代謝物質(zhì)。腦梗死時(shí)病灶周?chē)X水腫，致使毛細(xì)血管與周?chē)g距增加，壓力差相對(duì)減少，彌散能力減弱，高壓氧可以提高組織內(nèi)毛細(xì)血管氧的彌散能力，使患者腦灰質(zhì)中的血氧有效彌散距離從常壓30 μm增至70～100 μm，達(dá)2～3倍，解除腦梗死后缺血、缺氧對(duì)腦組織的損害，促進(jìn)腦組織、腦細(xì)胞、腦神經(jīng)功能的恢復(fù)。同時(shí)還具有降低紅細(xì)胞壓積和纖維蛋白原，提高紅細(xì)胞變形性，促進(jìn)組織氧合作用、側(cè)枝循環(huán)建立。提高超氧化物歧化酶（SOD）的含量，從而清除氧自由基[6-8]。

本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上觀察組同時(shí)聯(lián)合高壓氧治療，結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率達(dá)94.3% 明顯高于對(duì)照組（χ2=5.458，P<0.05）。且觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組（11.3±4.1 vs 16.5±6.8，P<0.05），說(shuō)明高壓氧治療腦梗死具有較好的療效，考慮可能與其抑制、終止、甚至逆轉(zhuǎn)急性腦梗死的病理進(jìn)展作用有關(guān)，降低腦組織梗死的容積，減輕缺血組織毛細(xì)血管周?chē)[和神經(jīng)元損傷，從而促進(jìn)腦梗死患者神經(jīng)功能的恢復(fù)[9]。

腦梗死患者局部腦細(xì)胞發(fā)生缺血及缺氧，使認(rèn)知功能區(qū)發(fā)生一定程度的損傷，腦細(xì)胞釋放大量谷氨酸，發(fā)生興奮性氨基酸水平，尤其是突觸間隙中谷氨酸濃度持續(xù)升高，導(dǎo)致興奮性和抑制性氨基酸比例失調(diào)，同時(shí)自由基產(chǎn)生增加，引起脂質(zhì)過(guò)氧化及Ca2+超載，使腦細(xì)胞變性壞死或凋亡，引起腦室周?chē)踪|(zhì)疏松，腦組織發(fā)生萎縮，出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙[10]。本研究表4結(jié)果顯示，治療后，兩組患者的MMSE評(píng)分、WMS評(píng)分、MOCA評(píng)分均較治療前明顯升高，且觀察組較對(duì)照組升高更顯著（P<0.05），說(shuō)明高壓氧能明顯改善急性腦梗死后患者的認(rèn)知功能，延緩患者認(rèn)知功能的下降。與羅春梅、王光民等[11，12]研究報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的。

綜上，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上根據(jù)適應(yīng)證選擇高壓氧治療可以提高療效，明顯改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能及認(rèn)知功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]元芳，周立華，唐世明. 不同時(shí)機(jī)介入高壓氧對(duì)腦梗死療效的觀察[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2006；27（6）：605-606.

[2]陸磊，張進(jìn)，孫曉紅，等. 高壓氧在治療急性腦梗死中的抗自由基作用[J]. 中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2007，14：241.

[3]張興梅，尹東，賈淑云. 高壓氧輔助治療急性腦梗死96例[J]. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2010，32（1）：69-70.

[4]謝東友，劉柳. 高壓氧治療急性腦梗死療效觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（19）:31-32.

[5]唐守江. 高壓氧綜合治療腦梗死臨床分析[J]. 中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2009，18（3）：255-256.

[6]代宏，陳嵐，郭琴. 高壓氧在急性腦梗死治療中的應(yīng)用[J]. 山東醫(yī)藥，2011，51（39）: 75-76.

[7]王文峰，歐曉生，王暢. 鹽酸法舒地爾對(duì)急性腦梗死患者認(rèn)知功能的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（14）：40-41.

[8]王敏，韓揚(yáng). HBO治療腦梗死作用機(jī)制的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（25）：9-11.

[9]楊曉玲，谷德祥，李飛. 高壓氧治療對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能及認(rèn)知功能的影響[J]. 中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2013，20（5）：321-322.

[10]陳嵐. 高壓氧治療急性腦梗死療效觀察的Meta分析[J]. 貴州醫(yī)藥，2011，35（9）：786-790.

[11]羅春梅，黃梅，蔣曉靜，等. 高壓氧治療急性腦梗死患者腦血液動(dòng)力學(xué)及神經(jīng)功能損害的臨床觀察[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（35）：4318-4319.

[12]王光民，王連運(yùn). 高壓氧聯(lián)合醒腦靜注射液治療顱腦創(chuàng)傷后腦梗死的臨床療效[J]. 西部中醫(yī)藥，2014，（1）：4-6.

（收稿日期：2014-03-19）

endprint

1.3.2 神經(jīng)功能治療前后采用神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)定腦梗死患者治療后神經(jīng)功能缺損程度的恢復(fù)情況。

1.3.3 認(rèn)知功能評(píng)價(jià)[4] 采用簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）、韋氏記憶量表（WMS）和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MOCA）評(píng)定患者認(rèn)知功能水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后的療效比較

觀察組患者總有效率為94.3%，對(duì)照組總有效率為71.4%，兩組總有效率比較，差異具有顯著性（χ2 =5.458，P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后的療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

治療前，兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.348,P＞0.05）；治療后，兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分均較治療前明顯降低，且觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（x±s，分）

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，▲P<0.05，t=6.372

2.3 兩組患者治療前后認(rèn)知功能評(píng)分比較

治療前，兩組患者的MMSE評(píng)分、WMS評(píng)分、MOCA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的MMSE評(píng)分、WMS評(píng)分、MOCA評(píng)分均較治療前明顯升高，且觀察組較對(duì)照組升高更顯著（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后認(rèn)知功能評(píng)分比較（x±s，分）

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，▲P<0.05，t=5.326、9.531、6.465

3 討論

腦梗死是一種由于腦血管內(nèi)發(fā)生血栓、栓塞或其他原因?qū)е履X供血障礙，引起腦組織缺血、缺氧進(jìn)而發(fā)生壞死、軟化灶形成的腦血管疾病。急性腦梗死病情發(fā)展快、致殘率高，給家庭和社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重危害。腦梗死早期的治療關(guān)鍵在于盡快改善腦的局部缺血、缺氧狀態(tài)，減少由此引起的損害面積[5]。

高壓氧治療急性腦梗死的機(jī)制為：提高血氧分壓和血氧含量，提高組織氧儲(chǔ)備。高壓氧下血漿內(nèi)物理滲氧量增多，血氧含量增加，可迅速改善病灶區(qū)域供氧，改善代謝，增加能量，減少酸性代謝物質(zhì)。腦梗死時(shí)病灶周?chē)X水腫，致使毛細(xì)血管與周?chē)g距增加，壓力差相對(duì)減少，彌散能力減弱，高壓氧可以提高組織內(nèi)毛細(xì)血管氧的彌散能力，使患者腦灰質(zhì)中的血氧有效彌散距離從常壓30 μm增至70～100 μm，達(dá)2～3倍，解除腦梗死后缺血、缺氧對(duì)腦組織的損害，促進(jìn)腦組織、腦細(xì)胞、腦神經(jīng)功能的恢復(fù)。同時(shí)還具有降低紅細(xì)胞壓積和纖維蛋白原，提高紅細(xì)胞變形性，促進(jìn)組織氧合作用、側(cè)枝循環(huán)建立。提高超氧化物歧化酶（SOD）的含量，從而清除氧自由基[6-8]。

本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上觀察組同時(shí)聯(lián)合高壓氧治療，結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率達(dá)94.3% 明顯高于對(duì)照組（χ2=5.458，P<0.05）。且觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組（11.3±4.1 vs 16.5±6.8，P<0.05），說(shuō)明高壓氧治療腦梗死具有較好的療效，考慮可能與其抑制、終止、甚至逆轉(zhuǎn)急性腦梗死的病理進(jìn)展作用有關(guān)，降低腦組織梗死的容積，減輕缺血組織毛細(xì)血管周?chē)[和神經(jīng)元損傷，從而促進(jìn)腦梗死患者神經(jīng)功能的恢復(fù)[9]。

腦梗死患者局部腦細(xì)胞發(fā)生缺血及缺氧，使認(rèn)知功能區(qū)發(fā)生一定程度的損傷，腦細(xì)胞釋放大量谷氨酸，發(fā)生興奮性氨基酸水平，尤其是突觸間隙中谷氨酸濃度持續(xù)升高，導(dǎo)致興奮性和抑制性氨基酸比例失調(diào)，同時(shí)自由基產(chǎn)生增加，引起脂質(zhì)過(guò)氧化及Ca2+超載，使腦細(xì)胞變性壞死或凋亡，引起腦室周?chē)踪|(zhì)疏松，腦組織發(fā)生萎縮，出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙[10]。本研究表4結(jié)果顯示，治療后，兩組患者的MMSE評(píng)分、WMS評(píng)分、MOCA評(píng)分均較治療前明顯升高，且觀察組較對(duì)照組升高更顯著（P<0.05），說(shuō)明高壓氧能明顯改善急性腦梗死后患者的認(rèn)知功能，延緩患者認(rèn)知功能的下降。與羅春梅、王光民等[11，12]研究報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的。

綜上，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上根據(jù)適應(yīng)證選擇高壓氧治療可以提高療效，明顯改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能及認(rèn)知功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]元芳，周立華，唐世明. 不同時(shí)機(jī)介入高壓氧對(duì)腦梗死療效的觀察[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2006；27（6）：605-606.

[2]陸磊，張進(jìn)，孫曉紅，等. 高壓氧在治療急性腦梗死中的抗自由基作用[J]. 中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2007，14：241.

[3]張興梅，尹東，賈淑云. 高壓氧輔助治療急性腦梗死96例[J]. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2010，32（1）：69-70.

[4]謝東友，劉柳. 高壓氧治療急性腦梗死療效觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（19）:31-32.

[5]唐守江. 高壓氧綜合治療腦梗死臨床分析[J]. 中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2009，18（3）：255-256.

[6]代宏，陳嵐，郭琴. 高壓氧在急性腦梗死治療中的應(yīng)用[J]. 山東醫(yī)藥，2011，51（39）: 75-76.

[7]王文峰，歐曉生，王暢. 鹽酸法舒地爾對(duì)急性腦梗死患者認(rèn)知功能的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（14）：40-41.

[8]王敏，韓揚(yáng). HBO治療腦梗死作用機(jī)制的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（25）：9-11.

[9]楊曉玲，谷德祥，李飛. 高壓氧治療對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能及認(rèn)知功能的影響[J]. 中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2013，20（5）：321-322.

[10]陳嵐. 高壓氧治療急性腦梗死療效觀察的Meta分析[J]. 貴州醫(yī)藥，2011，35（9）：786-790.

[11]羅春梅，黃梅，蔣曉靜，等. 高壓氧治療急性腦梗死患者腦血液動(dòng)力學(xué)及神經(jīng)功能損害的臨床觀察[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（35）：4318-4319.

[12]王光民，王連運(yùn). 高壓氧聯(lián)合醒腦靜注射液治療顱腦創(chuàng)傷后腦梗死的臨床療效[J]. 西部中醫(yī)藥，2014，（1）：4-6.

（收稿日期：2014-03-19）

endprint

1.3.2 神經(jīng)功能治療前后采用神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)定腦梗死患者治療后神經(jīng)功能缺損程度的恢復(fù)情況。

1.3.3 認(rèn)知功能評(píng)價(jià)[4] 采用簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）、韋氏記憶量表（WMS）和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MOCA）評(píng)定患者認(rèn)知功能水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后的療效比較

觀察組患者總有效率為94.3%，對(duì)照組總有效率為71.4%，兩組總有效率比較，差異具有顯著性（χ2 =5.458，P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后的療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

治療前，兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.348,P＞0.05）；治療后，兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分均較治療前明顯降低，且觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（x±s，分）

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，▲P<0.05，t=6.372

2.3 兩組患者治療前后認(rèn)知功能評(píng)分比較

治療前，兩組患者的MMSE評(píng)分、WMS評(píng)分、MOCA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的MMSE評(píng)分、WMS評(píng)分、MOCA評(píng)分均較治療前明顯升高，且觀察組較對(duì)照組升高更顯著（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后認(rèn)知功能評(píng)分比較（x±s，分）

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，▲P<0.05，t=5.326、9.531、6.465

3 討論

腦梗死是一種由于腦血管內(nèi)發(fā)生血栓、栓塞或其他原因?qū)е履X供血障礙，引起腦組織缺血、缺氧進(jìn)而發(fā)生壞死、軟化灶形成的腦血管疾病。急性腦梗死病情發(fā)展快、致殘率高，給家庭和社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重危害。腦梗死早期的治療關(guān)鍵在于盡快改善腦的局部缺血、缺氧狀態(tài)，減少由此引起的損害面積[5]。

高壓氧治療急性腦梗死的機(jī)制為：提高血氧分壓和血氧含量，提高組織氧儲(chǔ)備。高壓氧下血漿內(nèi)物理滲氧量增多，血氧含量增加，可迅速改善病灶區(qū)域供氧，改善代謝，增加能量，減少酸性代謝物質(zhì)。腦梗死時(shí)病灶周?chē)X水腫，致使毛細(xì)血管與周?chē)g距增加，壓力差相對(duì)減少，彌散能力減弱，高壓氧可以提高組織內(nèi)毛細(xì)血管氧的彌散能力，使患者腦灰質(zhì)中的血氧有效彌散距離從常壓30 μm增至70～100 μm，達(dá)2～3倍，解除腦梗死后缺血、缺氧對(duì)腦組織的損害，促進(jìn)腦組織、腦細(xì)胞、腦神經(jīng)功能的恢復(fù)。同時(shí)還具有降低紅細(xì)胞壓積和纖維蛋白原，提高紅細(xì)胞變形性，促進(jìn)組織氧合作用、側(cè)枝循環(huán)建立。提高超氧化物歧化酶（SOD）的含量，從而清除氧自由基[6-8]。

本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上觀察組同時(shí)聯(lián)合高壓氧治療，結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率達(dá)94.3% 明顯高于對(duì)照組（χ2=5.458，P<0.05）。且觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組（11.3±4.1 vs 16.5±6.8，P<0.05），說(shuō)明高壓氧治療腦梗死具有較好的療效，考慮可能與其抑制、終止、甚至逆轉(zhuǎn)急性腦梗死的病理進(jìn)展作用有關(guān)，降低腦組織梗死的容積，減輕缺血組織毛細(xì)血管周?chē)[和神經(jīng)元損傷，從而促進(jìn)腦梗死患者神經(jīng)功能的恢復(fù)[9]。

腦梗死患者局部腦細(xì)胞發(fā)生缺血及缺氧，使認(rèn)知功能區(qū)發(fā)生一定程度的損傷，腦細(xì)胞釋放大量谷氨酸，發(fā)生興奮性氨基酸水平，尤其是突觸間隙中谷氨酸濃度持續(xù)升高，導(dǎo)致興奮性和抑制性氨基酸比例失調(diào)，同時(shí)自由基產(chǎn)生增加，引起脂質(zhì)過(guò)氧化及Ca2+超載，使腦細(xì)胞變性壞死或凋亡，引起腦室周?chē)踪|(zhì)疏松，腦組織發(fā)生萎縮，出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙[10]。本研究表4結(jié)果顯示，治療后，兩組患者的MMSE評(píng)分、WMS評(píng)分、MOCA評(píng)分均較治療前明顯升高，且觀察組較對(duì)照組升高更顯著（P<0.05），說(shuō)明高壓氧能明顯改善急性腦梗死后患者的認(rèn)知功能，延緩患者認(rèn)知功能的下降。與羅春梅、王光民等[11，12]研究報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的。

綜上，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上根據(jù)適應(yīng)證選擇高壓氧治療可以提高療效，明顯改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能及認(rèn)知功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]元芳，周立華，唐世明. 不同時(shí)機(jī)介入高壓氧對(duì)腦梗死療效的觀察[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2006；27（6）：605-606.

[2]陸磊，張進(jìn)，孫曉紅，等. 高壓氧在治療急性腦梗死中的抗自由基作用[J]. 中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2007，14：241.

[3]張興梅，尹東，賈淑云. 高壓氧輔助治療急性腦梗死96例[J]. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2010，32（1）：69-70.

[4]謝東友，劉柳. 高壓氧治療急性腦梗死療效觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（19）:31-32.

[5]唐守江. 高壓氧綜合治療腦梗死臨床分析[J]. 中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2009，18（3）：255-256.

[6]代宏，陳嵐，郭琴. 高壓氧在急性腦梗死治療中的應(yīng)用[J]. 山東醫(yī)藥，2011，51（39）: 75-76.

[7]王文峰，歐曉生，王暢. 鹽酸法舒地爾對(duì)急性腦梗死患者認(rèn)知功能的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（14）：40-41.

[8]王敏，韓揚(yáng). HBO治療腦梗死作用機(jī)制的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（25）：9-11.

[9]楊曉玲，谷德祥，李飛. 高壓氧治療對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能及認(rèn)知功能的影響[J]. 中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2013，20（5）：321-322.

[10]陳嵐. 高壓氧治療急性腦梗死療效觀察的Meta分析[J]. 貴州醫(yī)藥，2011，35（9）：786-790.

[11]羅春梅，黃梅，蔣曉靜，等. 高壓氧治療急性腦梗死患者腦血液動(dòng)力學(xué)及神經(jīng)功能損害的臨床觀察[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（35）：4318-4319.

[12]王光民，王連運(yùn). 高壓氧聯(lián)合醒腦靜注射液治療顱腦創(chuàng)傷后腦梗死的臨床療效[J]. 西部中醫(yī)藥，2014，（1）：4-6.

（收稿日期：2014-03-19）

endprint