不同手術(shù)方式治療頸椎后縱韌帶骨化癥的并發(fā)癥比較

殷鐵林+張靜+張亞玲

[摘要] 目的 探討不同手術(shù)方式治療頸椎后縱韌帶骨化癥的并發(fā)癥。 方法 回顧性選取2011年1月～2012年12月入院經(jīng)臨床確診為頸椎后縱韌帶骨化癥的患者60例，分為頸前路手術(shù)組和頸后路手術(shù)組各30例，分析兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 頸前路手術(shù)組出現(xiàn)并發(fā)癥10例（33.33％），其中腦脊液漏3例、植骨塊滑脫2例、切口感染3例、術(shù)后血腫2例。頸后路手術(shù)組出現(xiàn)并發(fā)癥5例（16.67％），其中頸部疼痛3例、頸屈伸活動(dòng)受限1例、脊髓損傷1例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 頸后路手術(shù)治療頸椎后縱韌帶骨化癥并發(fā)癥發(fā)生率比頸前路低，可為臨床工作的開展提供更好的方向。

[關(guān)鍵詞] 頸椎后縱韌帶；骨化癥；頸前路手術(shù)；頸后路手術(shù)；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R687.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）03（c）-0190-02

Sdudy on the complications of different surgical treatment on ossification of posterior longitudinal ligament

YIN Tie-lin ZHANG Jing ZHANG Ya-ling

Department of Spine,Zhengzhou Orthopaedics Hospital,Zhenghzou 450000,China

[Abstract] Objective To explore the complications of different surgical treatment on ossification of posterior longitudinal ligament.Methods 60 cases of patients with ossification of posterior longitudinal ligament in our hospital from January 2011 to December 2012 were selected retrospectively,and were divided into anterior and posterior surgery group,30 cases in each group; Occurrence of complications was analyzed.Results Anterior surgery group had complications in 10 cases (33.33%),of which three cases of cerebrospinal fluid leakage,two cases of graft slippage,three cases of wound infection,two cases of postoperative hematoma.Posterior surgery group had complications in 5 cases (16.67%),of which three cases of neck pain,one case of limited neck range of motion,one case of spinal cord injury.There was significant difference about complication rate of two groups (P<0.05).Conclusion The incidence of complication of posterior cervical spine surgery on ossification of posterior longitudinal ligament is lower than that of the anterior cervical spine surgery,can provide a better direction for clinical work.

[Key words] Posterior longitudinal ligament;Ossification;Anterior cervical spine surgery;Posterior cervical spine surgery;Complication

頸椎后縱韌帶骨化癥指因頸椎后縱韌帶發(fā)生骨化從而壓迫脊髓和神經(jīng)根，表現(xiàn)為肢體的感覺和運(yùn)動(dòng)障礙以及內(nèi)臟自主神經(jīng)功能紊亂[1]。一般選擇手術(shù)治療，包括頸前路和頸后路，目前手術(shù)治療效果還是可觀的，但手術(shù)也不可避免地帶來(lái)一系列并發(fā)癥[2]。因此，為了研究手術(shù)并發(fā)癥的類型、原因以及有效的防治措施，從而完善頸椎后縱韌帶骨化癥手術(shù)，本院就頸前路和頸后路手術(shù)并發(fā)癥展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2012年12月入院經(jīng)臨床確診為頸椎后縱韌帶骨化癥的患者60例，分為頸前路手術(shù)組和頸后路手術(shù)組，各30例。頸前路手術(shù)組男性20例，女性10例，年齡30～56歲，平均（40.00±2.37）歲；頸后路手術(shù)組男性19例，女性11例，年齡32～58歲，平均（42.00±2.07）歲；兩組患者的年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 頸前路手術(shù)①全麻下直接徹底切除韌帶骨化灶及椎間盤，擴(kuò)大減壓范圍；②有效止血，維持清晰術(shù)野；③選擇咬骨鉗將椎體部分咬除，用微型鉆頭打磨椎體后緣骨質(zhì)；④使后縱韌帶骨化塊逐漸暴露于術(shù)野中，并完全游離軟化骨化灶四周使其呈浮動(dòng)狀態(tài)，使骨化灶隨著硬腦膜下腦脊液的搏動(dòng)、膨脹逐漸向前移動(dòng)，從而達(dá)到減壓效果；⑤于減壓區(qū)植入骨塊。

1.2.2 頸后路手術(shù)包括椎板切除術(shù)和椎管成形術(shù)。椎板切除術(shù)又包括半側(cè)椎板切除和全椎板切除：①全麻下作一個(gè)頸后部正中切口，逐層切開，切開韌帶；②剝離棘旁肌至關(guān)節(jié)突外側(cè)，暴露椎管及側(cè)塊；③于椎管或側(cè)塊上安置螺釘；④運(yùn)用磨鉆及咬骨鉗切除半側(cè)或全部病變的椎體，并切除壓迫的軟組織；⑤置入植骨塊，安上連接桿，加以固定。椎管成形術(shù)重點(diǎn)是將椎板棘突縫合在鄰近的肌肉上，以維持脊髓結(jié)構(gòu)穩(wěn)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用x±s表示，應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

頸前路手術(shù)組出現(xiàn)并發(fā)癥10例（33.33％），其中腦脊液漏3例、植骨塊滑脫2例、切口感染3例、術(shù)后血腫2例。頸后路手術(shù)組出現(xiàn)并發(fā)癥5例（16.67％），其中頸部疼痛3例、頸屈伸活動(dòng)受限1例、脊髓損傷1例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

頸椎后縱韌帶骨化癥目前已成為一種獨(dú)立的臨床性疾病，相關(guān)調(diào)查表明，日本人群的發(fā)生率比較高，達(dá)1.5%～2%，而中國(guó)僅有0.6%左右[3]。臨床上導(dǎo)致其發(fā)病的因素有多種，椎間盤變性、糖代謝紊亂以及創(chuàng)傷等[4]?，F(xiàn)今，手術(shù)仍是其主要治療方法[5]。

endprint

本研究頸前路手術(shù)組發(fā)生腦脊液漏是由于過分打磨、分離后縱化韌帶，致硬膜囊損傷，主要措施是經(jīng)腰大池置管，局部加壓，調(diào)整體位以達(dá)到治療效果[7]。植骨塊滑落主要是由于術(shù)中固定不牢固，術(shù)后制動(dòng)不當(dāng)、頸屈伸幅度過大所致，術(shù)中加強(qiáng)固定，術(shù)后適當(dāng)制動(dòng)頸部，有效使用頸托，吞咽動(dòng)作輕柔、緩慢，2～4周轉(zhuǎn)好。喉頭水腫與術(shù)中暴露術(shù)野過分、長(zhǎng)時(shí)間的牽拉和全麻插管有關(guān)，術(shù)前進(jìn)行頸部體位和氣管、食管推移訓(xùn)練，術(shù)后及時(shí)予以霧化吸入，飲食由稀到稠、由少到多逐漸過渡，并做好心理護(hù)理，減輕焦慮，進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練，1～2周痊愈。切口感染與術(shù)后傷口護(hù)理不當(dāng)有關(guān)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，加強(qiáng)抗感染治療，保持傷口敷料清潔干燥，6～10 d恢復(fù)[8]。頸深部血腫與術(shù)中無(wú)效止血或傷口引流失敗有關(guān)，應(yīng)在術(shù)后48 h內(nèi)，尤其24 h內(nèi)密切觀察頸部外形，引流管是否通暢，引流液的量及性質(zhì)，若出現(xiàn)腫脹及活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)手術(shù)清除血腫，并有效止血，4～6 d恢復(fù)[9]。

頸后路手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生頸部疼痛是由于頸后部軟組織剝離或椎小關(guān)節(jié)遭到破壞，給予相應(yīng)的支持護(hù)理，心理安慰，無(wú)特殊處理，2～3周好轉(zhuǎn)。頸屈伸活動(dòng)受限主要是由于手術(shù)節(jié)段較長(zhǎng)，固定后會(huì)影響頸部活動(dòng)，術(shù)后指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行頸部功能鍛煉，給予鼓勵(lì)支持，1～2年后恢復(fù)。脊髓損傷與術(shù)中器械直接撞擊、壓迫脊髓有關(guān)，或硬膜粘貼嚴(yán)重，分離時(shí)損傷脊髓，又或是由于植物塊嵌入壓迫脊髓，術(shù)后加強(qiáng)功能鍛煉，輔以神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，全癱者給予心理及生活護(hù)理。

綜上所述，頸后路手術(shù)治療頸椎后縱韌帶骨化癥并發(fā)癥發(fā)生率比頸前路低，可為臨床工作的開展提供更好的方向。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳海波，郝定均，吳起寧，等.頸椎后縱韌帶骨化癥的手術(shù)治療[J].中國(guó)矯形外科雜志，2009，17（7）：540-543.

[2]張斌，戴閩，唐亞敏，等.脊髓型頸椎后縱韌帶骨化癥的手術(shù)治療[J].中國(guó)矯形外科雜志，2011，19（19）：1601-1604.

[3]陳國(guó)立，黃濤，宮同強(qiáng)，等.膨脹式椎體成形術(shù)治療椎體破壞31例[J].實(shí)用骨科雜志，2009，15（2）：115-116.

[4]崔力揚(yáng)，羅建平，田書建，等.頸椎后縱韌帶骨化癥手術(shù)療效分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2012，26（5）：510-511.

[5]張?jiān)虑?頸椎后縱韌帶骨化癥前后路術(shù)式的對(duì)比分析與選擇[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（20）：66-67.

[6]陳超，王巖，張雪松，等.頸椎后縱韌帶骨化癥的手術(shù)并發(fā)癥分析[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2010，20（3）：192-196.

[7]羅志軍，倪紅聯(lián)，陳慶軍，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療溶骨性椎體轉(zhuǎn)移瘤臨床探討[J].實(shí)用腫瘤雜志，2009，24（1）：72-74.

[8]Joseph V，Kumar GS，Rajshekhar V.Cerebrospinal fluid leak during cervical corpectomy for ossified posterior longitudinal ligament：incidence，management，and outcome[J].Spine，2009，34（5）：491-494.

[9]Tokuhashi Y，Ajiro Y，Umezawa N.A patient with two resurgeries for delayed myelopathy due to progression of ossification of the posterior longitudinal ligaments aftercervical laminoplasty[J].Spine，2009，34（2）：E101-E105.

（收稿日期：2014-01-16本文編輯：郭靜娟）

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