C-反應(yīng)蛋白白細(xì)胞中性粒細(xì)胞水平的改變在小兒呼吸道感染性疾病的診斷價(jià)值

盧太新++黃生金+

（1.廣西壯族自治區(qū)南寧市華僑投資區(qū)醫(yī)院，南寧530105；2.廣西壯族自治區(qū)南寧市馬山縣人民醫(yī)院，南寧530600）

[摘要]目的：考察C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞聯(lián)合檢測對小兒呼吸道感染性疾病的臨床診斷價(jià)值，為提高小兒呼吸道疾病診斷能力提供參考。方法：以我院2011年7至2013年3月間收治的300名呼吸道感染患兒為研究對象，按照致病原的不同分為3個(gè)實(shí)驗(yàn)組，并選取50例健康兒童作為對照組。對各組治療前后的C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞水平及其陽性率進(jìn)行對比分析。結(jié)果：治療前，3個(gè)感染組患兒的C反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞的水平及其陽性率均高于對照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。3個(gè)感染組中以細(xì)菌感染組患者的CRP、WBC、N的水平和陽性率最高，且與另外兩個(gè)感染組相比，差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療5天后，3個(gè)感染組患者的CRP、WBC、N水平和陽性率均明顯下降，且以細(xì)菌感染組的下降幅度最為顯著。結(jié)論：中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞和C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測，可提高小兒呼吸道疾病診斷能力。C反應(yīng)蛋白對細(xì)菌感染最為敏感，該指標(biāo)可用于細(xì)菌感染的專屬鑒別，可以更好地指導(dǎo)抗生素臨床使用。

[關(guān)鍵詞]C反應(yīng)蛋白；小兒呼吸道疾病；白細(xì)胞；中性粒細(xì)胞

中圖分類號：R725.6R331文獻(xiàn)標(biāo)識碼： B文章編號：2095-5200（2014）04-101-03

DOI：10.11876/mimt201404033

The clinical diagnostic value of the change about C-reactive protein, white blood cells and neutrophils for the children with respiratory tract infections.LU Tai-xin，HUANG Sheng-jin.（1.The overseas chinese investment zone hospital of Nanning city in Guangxi province, Nanning 530105, China; 2.The mashan County peoples hospital of Nanning city in Guangxi province, Nanning 530600, China）近年，小兒呼吸道感染性疾病發(fā)病率逐年上升 [1]。其主要病原菌為細(xì)菌、病毒以及支原體等[2]，中性粒細(xì)胞(N)、白細(xì)胞(WBC)及外周血中的C反應(yīng)蛋白(CRP)等檢測應(yīng)用于兒童呼吸道感染性疾病診斷[3]。相對于傳統(tǒng)診斷措施而言，生化指標(biāo)檢查較細(xì)菌培養(yǎng)等措施具有操作簡便、快捷特點(diǎn)，本次研究中以C反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞作為評價(jià)指標(biāo)，對其在小兒呼吸道感染中診斷價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下：

1一般資料

1.1研究對象

以我院2011年7月至2013年3月間收治的300名呼吸道感染患兒為研究對象。依據(jù)感染病原菌的不同，將其分為細(xì)菌組、病毒組和支原體組，患兒的選擇年齡區(qū)間為0-7歲之間。細(xì)菌組：103名，男性63名，女性40名，年齡范圍10-83個(gè)月，年齡中位數(shù)41個(gè)月。病毒組：81名，男性50名，女性31名，年齡范圍12-81個(gè)月，年齡中位數(shù)43個(gè)月。支原體組：116名，男性65名，女性51名，年齡范圍11-86個(gè)月，年齡中位數(shù)42.5個(gè)月。此外，為使研究更具科學(xué)性，根據(jù)3個(gè)研究組患兒的基線資料特點(diǎn)，另選取50名健康兒童作為對照組。對4組患兒的基線資料進(jìn)行對比分析，結(jié)果顯示各組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，表明研究結(jié)果具有可比性。

1.2納入及診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：a. 細(xì)菌感染患兒診斷標(biāo)準(zhǔn)為：血液培養(yǎng)或痰培養(yǎng)結(jié)果顯示出致病菌或者條件致病菌。b. 病毒感染患兒檢驗(yàn)顯示致病菌陰性，血清學(xué)檢查顯示出病毒陽性。c. 支原體感染患兒的血清抗支原體抗體檢查結(jié)果陽性，效價(jià)≥1:80。

納入標(biāo)準(zhǔn)：a. 患兒除呼吸道感染性疾病以外，不伴有非呼吸道感染性疾病或血液疾病。b. 臨床表現(xiàn)出明顯的咳嗽、發(fā)熱等呼吸道感染常見癥狀。c. 患兒年齡在10歲以下，且愿積極配合該研究的相關(guān)檢測。d. 就診時(shí)未接受過連續(xù)的抗菌或抗病毒藥物治療，近期未接受抗生素藥物的治療且未服用過對本次研究會產(chǎn)生影響的藥物。

2研究方法

2.1檢測方法

患兒初次就診時(shí)，即檢測其血中的C反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞水平。并于治療后5天時(shí)，對3種生化指標(biāo)的水平進(jìn)行復(fù)檢。

觀察各組患兒首診及5天后C反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞的陽性率。C反應(yīng)蛋白使用免疫比濁法進(jìn)行檢測，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞使用全自動血細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測。其陽性率的判斷標(biāo)準(zhǔn)為[5]：C反應(yīng)蛋白＞8mg/L、白細(xì)胞＞10×109/L、中性粒細(xì)胞＞70%。

2.2數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)采集后，使用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行x2檢查。以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3結(jié)果

由表1可以看出，細(xì)菌感染組、病毒感染組和支原體感染組的患者C反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞水平均高于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。細(xì)菌感染組、病毒感染組和支原體感染組3組的對比結(jié)果顯示，細(xì)菌感染組的C反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞水平最高，且與其它兩個(gè)感染組相比均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。3種指標(biāo)在細(xì)菌感染組中以CRP的陽性率最高，說明CRP對細(xì)菌感染的敏感性最高。

治療5天后，復(fù)檢結(jié)果顯示，治療后各組患者的C反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞水平及其陽性率均明顯下降，治療前后各組的指標(biāo)變化均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，且3組中以細(xì)菌感染組的下降幅度最為顯著。對于細(xì)菌感染組，中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞的陽性率均降至0%，而C反應(yīng)蛋白的陽性率仍有8.3%。

4討論

小兒呼吸道疾病病原菌檢查由于檢測耗時(shí)、標(biāo)本采集困難，無法做到高效、快捷[6]。生化常規(guī)檢測因具有經(jīng)濟(jì)、快捷、高效的特點(diǎn)，目前已被廣泛用于各科疾病的感染癥狀的初步診斷。中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞和C反應(yīng)蛋白等生化指標(biāo)由于能夠反應(yīng)患者機(jī)體感染的狀況[7]，目前已被作為感染性疾病臨床診斷主要生化指標(biāo)。本次研究結(jié)果顯示，細(xì)菌組患者的3種生化指標(biāo)的水平和陽性率均高于病毒組、支原體組組和對照組，且差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。這說明中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞和C反應(yīng)蛋白對細(xì)菌感染比較敏感，通過聯(lián)合檢測這3種指標(biāo)可以迅速區(qū)分病毒感染和細(xì)菌感染。在3種指標(biāo)中，3個(gè)感染組中均以C反應(yīng)蛋白的陽性率最高，且在細(xì)菌組中C反應(yīng)蛋白的陽性率最高。C反應(yīng)蛋白是一種由白細(xì)胞因子所誘導(dǎo)產(chǎn)生于肝臟的一種相反應(yīng)蛋白[8]，能夠靈敏反映機(jī)體的組織損傷或炎癥反應(yīng)，其濃度的上升與機(jī)體的感染程度成正相關(guān)，能夠有效指導(dǎo)感染性患者的早期用藥和臨床診斷。治療前后，細(xì)菌組、病毒組和支原體組患兒的C反應(yīng)蛋白、粒細(xì)胞和白細(xì)胞水平均有一定的下降，且治療前后的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但3組患兒的各指標(biāo)的變化幅度相比，以細(xì)菌組最為顯著，進(jìn)一步印證了C反應(yīng)蛋白、粒細(xì)胞和白細(xì)胞對細(xì)菌感染性呼吸道疾病的臨床診斷價(jià)值。由于3種指標(biāo)的變化在細(xì)菌組中以C反應(yīng)蛋白的變化最為顯著(P＜0.01)?？梢?，C反應(yīng)蛋白具有較高靈敏度，顯著高于中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞。C反應(yīng)蛋白不僅能夠作為預(yù)測機(jī)體感染程度的獨(dú)立指標(biāo)，而且對細(xì)菌感染具有高度靈敏的診斷價(jià)值，能夠有效指導(dǎo)小兒呼吸道感染性疾病臨床診斷和病原菌的鑒別。

endprint

相對于C反應(yīng)蛋白，中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞臨床正常范圍較寬[9]，且個(gè)體差異性大，單純依靠這兩種指標(biāo)很難對感染性疾病的性質(zhì)進(jìn)行判斷。C反應(yīng)蛋白因是在炎癥反應(yīng)時(shí)釋放，個(gè)體差異小且不受精神因素、運(yùn)動因素等的影響[10]，其臨床診斷意義較為固定。因此，在對小兒感染性疾病進(jìn)行診斷時(shí)，將C反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞這3種指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合檢測，更為合理。能夠有效提高小兒呼吸道感染性疾病的臨床診斷敏感性，指導(dǎo)臨床合理用藥。

參考文獻(xiàn)

[1]陸權(quán).疫苗與兒童呼吸道感染性疾病[J]. 臨床兒科雜志,2010,28(6):513-515.

[2]Blanca?EDRN,Francisco J?,Espinosa RC. Review: Immunostimulants for preventing?respiratory tract infection?in?children[J]. Evidence-Based Child Health: A Cochrane Review Journal,2012,7(2):629-717.

[3]Nair H, Nokes DJ, Gessner BD. Global burden of acute lower?respiratory infections?due to?respiratory?syncytial virus in young?children: a systematic review and meta-analysis[J].The lancet,2010,375(25):1545-1555.

[4]焦瑞寶,唐吉斌,成冰,等.hs-CRP 和WBC 聯(lián)合檢測在兒童呼吸道感染中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,22(14):517-518.

[5]邢業(yè)蘭. C-反應(yīng)蛋白, 白細(xì)胞, 中性粒細(xì)胞聯(lián)合檢測在小兒呼吸道感染性疾病的診斷價(jià)值[J]. 菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào),2012,24(30):445-447.

[6]Franz A, Adams O, Willems R, et al. Correlation of viral load of?respiratory?pathogens and co-infections?with disease severity in?children hospitalized for lower?respiratory tract infection[J]. Journal of Clinical Virology,2010,48(4):239-245.

[7]Christensen A, Nordb? SA, Krokstad S,et al. Human bocavirus in?children: mono-detection, high viral load and viraemia are associated withrespiratory tract infection[J]. Journal of Clinical Virology, 2010, 49(3):158-162.

[8]朱媛媛. 快速檢測C 反應(yīng)蛋白在小兒呼吸道感染疾病中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(17):415-417.

[9]Edner N, Castillo-Rodas P, Falk L,et al. Zinc supplementation in severe acute lower?respiratory tract infection?in?children: a triple-blind randomized placebo controlled trial[J]. Journal of Clinical Virology,2010,50(7):313-315.

[10]宋文仕,郭玉娟. C 反應(yīng)蛋白在兒科感染性疾病中的應(yīng)用[J]. 安徽醫(yī)學(xué), 2010,31(3):391-393.

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