快速康復(fù)外科理念在高齡患者結(jié)直腸癌圍術(shù)期護理中的應(yīng)用效果

韓崇真+任紅+曲硯青+高大方+馬勝佩

[摘要] 目的 探索快速康復(fù)外科理念在高齡患者結(jié)直腸癌圍術(shù)期護理中的應(yīng)用效果。 方法 選擇60例行結(jié)直腸癌手術(shù)的高齡患者，隨機分為快速康復(fù)組和對照組，各30例。對照組采用傳統(tǒng)護理方法，快速康復(fù)組采用快速康復(fù)外科理念。比較兩組的下床時間、排氣時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 快速康復(fù)組的下床活動時間、排氣時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。快速康復(fù)組的肺部感染、切口感染及腹脹發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 對結(jié)直腸癌手術(shù)后的高齡患者選擇性地應(yīng)用快速康復(fù)外科理念效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護理方法。

[關(guān)鍵詞] 快速康復(fù)外科；高齡患者；結(jié)直腸癌手術(shù)；護理效果

[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼] B[文章編號] 1674-4721（2014）05（a）-0114-03

Application effect of fast track surgery concept in perioperative nursing for elderly patient with colorectal cancer

HAN Chong-zhen REN Hong QU Yan-qing GAO Da-fang MA Sheng-pei

East Outpatient Clinic,Municipal Hospital of Qingdao City,Qingdao 266071,China

[Abstract] Objective To probe into the application effect of fast track surgery(FTS)concept in elderly patient with colorectal cancer during perioperative nursing period. Methods Sixty elderly patients with colorectal cancer were selected and evenly divided into fast recovery group and control group in random.Each group of 30 cases.The conventional nursing was applied in control group,while the FTS was applied in fast recovery group.Time of being out of bed,gas exhausting time,hospital stay and the incidence rate of complication in two groups was compared respectively. Results Time of being out of bed,gas exhausting time,hospital stay in fast recovery group was shorter than that in control group respectively,with statistical difference(P＜0.05).The incidence rate of pulmonary infection,incision infection and abdominal distension in fast recovery group was lower than that in control group respectively,with statistical difference(P＜0.05). Conclusion Selective application effect of FTS concept for elderly patients suffered from colorectal cancer is remarkably better than conventional nursing method.

[Key words] Fast track surgery;Elderly patient;Colorectal surgery;Nursing efficacy

隨著社會的進步，科學(xué)技術(shù)的突飛猛進，高齡患者的臨床手術(shù)也越來越多。高齡患者的器官功能和認知功能減退，術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)增強，導(dǎo)致術(shù)后機體恢復(fù)較慢，并發(fā)癥發(fā)生率較高，住院時間延長等[1]，給個人和社會帶來了很大的經(jīng)濟負擔(dān)。快速康復(fù)外科（fast track surgery，F(xiàn)TS）因其顯著加速了術(shù)后康復(fù)進程，改善了外科患者預(yù)后，從而縮短了住院時間，減少了住院費用，已受到國內(nèi)外胃腸外科醫(yī)師的廣泛推崇，但應(yīng)用于高齡患者的報道很少，針對FTS應(yīng)用于手術(shù)的安全性，有研究者提出其個體化原則[2]。本文將本院接受手術(shù)治療的高齡患者的臨床資料進行回顧性分析，以探索FTS理念在高齡患者結(jié)直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月～2013年1月本科收治的≥70歲結(jié)直腸癌手術(shù)患者60例為研究對象，年齡70～85歲，平均77歲；男33例，女27例；結(jié)腸癌38例，直腸癌22例；均為擇期手術(shù)，且獲得病理診斷。隨機選取2008年1月～2011年1月收治的手術(shù)患者30例為對照組，2011年2月～2013年1月收治的手術(shù)患者30例為快速康復(fù)組。排除標準：①遠處轉(zhuǎn)移者；②心肺功能差不能耐受手術(shù)者；③嚴重糖尿病、高血壓未經(jīng)控制者；④嚴重營養(yǎng)不良者；⑤年齡＜70歲。

1.2 方法

1.2.1 快速康復(fù)組

1.2.1.1 術(shù)前①做好宣教告知：患者和家屬負責(zé)的護士和主治醫(yī)生，應(yīng)熟悉病區(qū)的環(huán)境，詳細評估患者的狀況，告知手術(shù)計劃及整個過程，告知患者術(shù)前、術(shù)后要做什么，哪些有利于手術(shù)成功，減少患者因手術(shù)而引發(fā)的恐懼和焦慮；術(shù)前評價患者的心肺功能，調(diào)整各器官達到正常功能，如加強肺功能鍛煉、指導(dǎo)術(shù)前鍛煉吹皮球、怎樣術(shù)后深呼吸咳痰法，訓(xùn)練床上踝泵鍛煉，避免血栓發(fā)生；營養(yǎng)不良者遵醫(yī)囑給予靜脈輸注營養(yǎng)液，改善營養(yǎng)狀況，達到手術(shù)要求。②腸道準備：復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散1盒+溫開水2000 ml，首次服用400 ml，以后每隔15 min服用1次，≥200 ml/次，2 h內(nèi)喝完，使排泄物變?yōu)樗畼忧灞?；不做常?guī)性清潔灌腸，腸梗阻者給予清潔灌腸。③飲食：術(shù)前1 d給予流質(zhì)飲食，術(shù)前12 h禁食，術(shù)前4 h禁水；術(shù)后采用靜脈腸外營養(yǎng)，至排氣后停營養(yǎng)液改飲水，流質(zhì)飲食。④胃管置入：常規(guī)不置胃管，腸梗阻患者麻醉后置入，尿管麻醉后置入。⑤麻醉：全身麻醉加持續(xù)硬膜外麻醉。⑥限制性補液：膠體液限制為500 ml，晶體液限制為1500 ml。

1.2.1.2 術(shù)后①止痛：靜脈鎮(zhèn)痛至術(shù)后48 h。②早期進食：排氣后進水，流質(zhì)飲食，逐步過渡到正常飲食。③早期活動：術(shù)后當天床上踝泵鍛練、翻身；術(shù)后第1天早晨，護士協(xié)助下床在床邊站立或活動，下午室內(nèi)活動；術(shù)后第2天上午和下午室內(nèi)或室外各活動1次。④胃管：腸梗阻者排氣后拔除。⑤尿管：術(shù)后第2～3天拔管。⑥引流管：術(shù)后第7～10天，按拔管指征拔管。

1.2.2 對照組

1.2.2.1 術(shù)前①一般宣教，肺部鍛煉。②腸道準備：術(shù)前3 d遵醫(yī)囑給予3次/d口服丁胺卡鈉霉素及甲硝唑；術(shù)前晚、術(shù)日當天均清潔灌腸。③飲食：術(shù)前3 d進半流質(zhì)飲食，術(shù)前1 d進流質(zhì)飲食；術(shù)前12 h禁食，術(shù)前6 h禁水。④胃管置入和尿管置入：接手術(shù)前。⑤麻醉：氣管插管全身麻醉。⑥根據(jù)尿量補液。

1.2.2.2 術(shù)后①術(shù)后間斷肌內(nèi)注射哌替啶以止痛。②早期進食：排氣后進水，流質(zhì)飲食。③早期活動：術(shù)后當天床上翻身活動，術(shù)后第1天半臥位，第2～3天下床活動。④胃管：排氣后拔出。⑤尿管：術(shù)后第3～4天拔管。⑥引流管：術(shù)后第7～10天，按拔管指征拔管。

1.3 觀察指標

比較兩組高齡患者的術(shù)后下床時間、排氣時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括腹脹、肺部感染、切口感染等。

1.4 出院標準

體溫正常，自主進食，無不良反應(yīng)，已排便，自由活動，術(shù)前癥狀消失，切口愈合，無并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用確切概率法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后相關(guān)指標的比較

快速康復(fù)組的下床活動時間、排氣時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組術(shù)后相關(guān)指標的比較（d，x±s）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

快速康復(fù)組的肺部感染、切口感染及腹脹發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

FTS理論是實施一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的、圍術(shù)期處理的優(yōu)化措施[3]，其核心是在消除患者焦慮和取得患者積極配合基礎(chǔ)上，采用各種已證實有效的方法，最大限度地減少手術(shù)患者生理和心理的應(yīng)激創(chuàng)傷，使其快速康復(fù)。筆者選擇性地應(yīng)用FTS理念，表明其在高齡患者結(jié)直腸癌圍術(shù)期護理中的應(yīng)用是有意義的；為了加強心理護理，制訂了術(shù)前及術(shù)后的早期鍛煉與下床活動的康復(fù)計劃，在FTS中起重要的作用。

高齡患者通常合并多種基礎(chǔ)疾病，手術(shù)風(fēng)險較高，術(shù)后并發(fā)癥多，會對手術(shù)產(chǎn)生焦慮和恐懼，增加圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，不利于患者的術(shù)后康復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)，通過術(shù)前充分細心與耐心的宣教，可以減少患者的恐懼與緊張感，有利于患者更好地配合治療，促進術(shù)后快速康復(fù)[4]。將心理護理貫穿于圍術(shù)期中，每日與患者進行交流，采取首問負責(zé)制，患者提出問題或發(fā)現(xiàn)問題，要立即給予答復(fù)或解決，及時消除患者顧慮。

高齡患者大部分患有多種疾病，如高血壓、糖尿病、心力衰竭、出血性貧血、肺源性心臟病等，術(shù)前詳細填寫外科評價表，詳細詢問患者的心肺功能及以往用藥情況，調(diào)整各器官達到正常功能，如加強肺功能鍛煉，指導(dǎo)術(shù)前鍛煉吹皮球，怎樣術(shù)后深呼吸咳痰法；訓(xùn)練床上踝泵鍛煉，避免血栓的發(fā)生；營養(yǎng)不良者給予靜脈輸注營養(yǎng)液，改善營養(yǎng)狀況等。

近年來發(fā)現(xiàn)機械性灌腸不僅是一個應(yīng)激反應(yīng)，而且可以導(dǎo)致脫水或電解質(zhì)失衡，特別是老年人[5]，所以改用術(shù)前1 d口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散藥物清腸，腸梗阻患者給予清潔灌腸，從而增加患者的舒適度，清潔腸道效果好。

FTS方案強調(diào)有效止痛，減少對患者的刺激，利于改善患者的焦慮及早期下床活動，并減少并發(fā)癥[6]。胃管、尿管改為麻醉后置入，早期拔出，減少患者的痛苦、損傷及感染。評估疼痛的級別，觀察止痛泵的療效。高齡患者腹部手術(shù)后嚴格交接，妥善固定鎮(zhèn)痛泵，防止患者出汗而影響膠帶黏性，防止鎮(zhèn)痛泵滑脫。

早期下床活動，可增加胃腸道蠕動，加快排氣，提高免疫力，減少手術(shù)導(dǎo)致患者營養(yǎng)和代謝的損害，使肌肉群增加[7]，減少下肢靜脈血栓及肺部感染等并發(fā)癥[8]。術(shù)后開始床上被動和主動運動，患者清醒后開始主動活動腳踝；術(shù)后第1天，護士協(xié)助床邊站立活動，提倡早期下床活動是術(shù)后康復(fù)的重要課題，也是護理上的一項主要內(nèi)容之一。

高齡患者術(shù)前禁食，術(shù)后排氣后進水、流質(zhì)飲食，術(shù)后加強鍛煉和下床活動，可使排氣時間提前，進而進食相應(yīng)提前。應(yīng)用傳統(tǒng)護理方法，高齡患者合并多種并發(fā)癥，如傷口滲出多、愈合慢，保留引流管，可以觀察出血情況，以保證手術(shù)的安全性。

早期腸內(nèi)營養(yǎng)，給予機體營養(yǎng)支持，可以促進腸道蠕動，降低分解代謝，保護腸黏膜屏障，增強術(shù)后免疫功能[9]。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用靜脈營養(yǎng)液，低蛋白患者輸注白蛋白，做好靜脈護理。

FTS理念已走出傳統(tǒng)外科圍術(shù)期的常規(guī)處置，給護理帶來新的理念，通過心理護理、術(shù)前準備、術(shù)前鍛煉、早期下床運動、進食、有效鎮(zhèn)痛等方面具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的護理有效組合，促進患者早期康復(fù)。高齡患者雖不符合FTS的條件，但有研究表明，目前在擇期手術(shù)中已取得的成功經(jīng)驗可提供借鑒[10]。根據(jù)我國基本國情，為患者提供更科學(xué)、更系統(tǒng)、有個性的護理措施，仍需不斷地探索和實踐“以人為本”的服務(wù)理念。

[參考文獻]

[1]范桂紅，張麗艷，王桂梅，等.快速康復(fù)外科理念對老年膽囊手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2013， 33（15）：3785-3787.

[2]程黎陽，謝正勇，戴觀榮，等.快速康復(fù)外科應(yīng)用于胃腸手術(shù)的安全性評估及個體化原則[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2012， 28（1）：14-17.

[3]傅平，周凱，袁喜江，等.加速康復(fù)外科方案與傳統(tǒng)方案治療老年胃癌患者的對比研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（17）：3145-3147.

[4]姜升立，葛步軍.加速康復(fù)外科在胃腸手術(shù)中的新理念和展望[J].國際外科學(xué)雜志，2010，37（9）：624-627.

[5]田路，田晶，李壽波.快速康復(fù)外科理念與老年患者圍手術(shù)期護理[J].中國老年學(xué)雜志，2008，28（24）：2471-2472.

[6]王玉珍，楊志敏.快速康復(fù)外科理念在結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護理，2010，9（3）：13-15.

[7]杜永紅，張雪芳，張莉，等.腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤手術(shù)快速康復(fù)的護理[J].護士進修雜志，2012，27（4）：344-345.

[8]李秀娟.快速康復(fù)外科理念在胃腸手術(shù)患者圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].解放軍護理雜志，2011，28（5）：54-55.

[9]江志偉，李寧，黎介壽.用加速康復(fù)外科新理念促進胃腸癌手術(shù)病人的快速康復(fù)[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2008，15（5）：257-258.

[10]謝正勇，程黎陽.快速康復(fù)外科面臨的問題及思考[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（3）：502-503.

（收稿日期：2014-03-18本文編輯：李亞聰）

1.2.2 對照組

1.2.2.1 術(shù)前①一般宣教，肺部鍛煉。②腸道準備：術(shù)前3 d遵醫(yī)囑給予3次/d口服丁胺卡鈉霉素及甲硝唑；術(shù)前晚、術(shù)日當天均清潔灌腸。③飲食：術(shù)前3 d進半流質(zhì)飲食，術(shù)前1 d進流質(zhì)飲食；術(shù)前12 h禁食，術(shù)前6 h禁水。④胃管置入和尿管置入：接手術(shù)前。⑤麻醉：氣管插管全身麻醉。⑥根據(jù)尿量補液。

1.2.2.2 術(shù)后①術(shù)后間斷肌內(nèi)注射哌替啶以止痛。②早期進食：排氣后進水，流質(zhì)飲食。③早期活動：術(shù)后當天床上翻身活動，術(shù)后第1天半臥位，第2～3天下床活動。④胃管：排氣后拔出。⑤尿管：術(shù)后第3～4天拔管。⑥引流管：術(shù)后第7～10天，按拔管指征拔管。

1.3 觀察指標

比較兩組高齡患者的術(shù)后下床時間、排氣時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括腹脹、肺部感染、切口感染等。

1.4 出院標準

體溫正常，自主進食，無不良反應(yīng)，已排便，自由活動，術(shù)前癥狀消失，切口愈合，無并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用確切概率法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后相關(guān)指標的比較

快速康復(fù)組的下床活動時間、排氣時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組術(shù)后相關(guān)指標的比較（d，x±s）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

快速康復(fù)組的肺部感染、切口感染及腹脹發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

FTS理論是實施一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的、圍術(shù)期處理的優(yōu)化措施[3]，其核心是在消除患者焦慮和取得患者積極配合基礎(chǔ)上，采用各種已證實有效的方法，最大限度地減少手術(shù)患者生理和心理的應(yīng)激創(chuàng)傷，使其快速康復(fù)。筆者選擇性地應(yīng)用FTS理念，表明其在高齡患者結(jié)直腸癌圍術(shù)期護理中的應(yīng)用是有意義的；為了加強心理護理，制訂了術(shù)前及術(shù)后的早期鍛煉與下床活動的康復(fù)計劃，在FTS中起重要的作用。

高齡患者通常合并多種基礎(chǔ)疾病，手術(shù)風(fēng)險較高，術(shù)后并發(fā)癥多，會對手術(shù)產(chǎn)生焦慮和恐懼，增加圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，不利于患者的術(shù)后康復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)，通過術(shù)前充分細心與耐心的宣教，可以減少患者的恐懼與緊張感，有利于患者更好地配合治療，促進術(shù)后快速康復(fù)[4]。將心理護理貫穿于圍術(shù)期中，每日與患者進行交流，采取首問負責(zé)制，患者提出問題或發(fā)現(xiàn)問題，要立即給予答復(fù)或解決，及時消除患者顧慮。

高齡患者大部分患有多種疾病，如高血壓、糖尿病、心力衰竭、出血性貧血、肺源性心臟病等，術(shù)前詳細填寫外科評價表，詳細詢問患者的心肺功能及以往用藥情況，調(diào)整各器官達到正常功能，如加強肺功能鍛煉，指導(dǎo)術(shù)前鍛煉吹皮球，怎樣術(shù)后深呼吸咳痰法；訓(xùn)練床上踝泵鍛煉，避免血栓的發(fā)生；營養(yǎng)不良者給予靜脈輸注營養(yǎng)液，改善營養(yǎng)狀況等。

近年來發(fā)現(xiàn)機械性灌腸不僅是一個應(yīng)激反應(yīng)，而且可以導(dǎo)致脫水或電解質(zhì)失衡，特別是老年人[5]，所以改用術(shù)前1 d口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散藥物清腸，腸梗阻患者給予清潔灌腸，從而增加患者的舒適度，清潔腸道效果好。

FTS方案強調(diào)有效止痛，減少對患者的刺激，利于改善患者的焦慮及早期下床活動，并減少并發(fā)癥[6]。胃管、尿管改為麻醉后置入，早期拔出，減少患者的痛苦、損傷及感染。評估疼痛的級別，觀察止痛泵的療效。高齡患者腹部手術(shù)后嚴格交接，妥善固定鎮(zhèn)痛泵，防止患者出汗而影響膠帶黏性，防止鎮(zhèn)痛泵滑脫。

早期下床活動，可增加胃腸道蠕動，加快排氣，提高免疫力，減少手術(shù)導(dǎo)致患者營養(yǎng)和代謝的損害，使肌肉群增加[7]，減少下肢靜脈血栓及肺部感染等并發(fā)癥[8]。術(shù)后開始床上被動和主動運動，患者清醒后開始主動活動腳踝；術(shù)后第1天，護士協(xié)助床邊站立活動，提倡早期下床活動是術(shù)后康復(fù)的重要課題，也是護理上的一項主要內(nèi)容之一。

高齡患者術(shù)前禁食，術(shù)后排氣后進水、流質(zhì)飲食，術(shù)后加強鍛煉和下床活動，可使排氣時間提前，進而進食相應(yīng)提前。應(yīng)用傳統(tǒng)護理方法，高齡患者合并多種并發(fā)癥，如傷口滲出多、愈合慢，保留引流管，可以觀察出血情況，以保證手術(shù)的安全性。

早期腸內(nèi)營養(yǎng)，給予機體營養(yǎng)支持，可以促進腸道蠕動，降低分解代謝，保護腸黏膜屏障，增強術(shù)后免疫功能[9]。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用靜脈營養(yǎng)液，低蛋白患者輸注白蛋白，做好靜脈護理。

FTS理念已走出傳統(tǒng)外科圍術(shù)期的常規(guī)處置，給護理帶來新的理念，通過心理護理、術(shù)前準備、術(shù)前鍛煉、早期下床運動、進食、有效鎮(zhèn)痛等方面具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的護理有效組合，促進患者早期康復(fù)。高齡患者雖不符合FTS的條件，但有研究表明，目前在擇期手術(shù)中已取得的成功經(jīng)驗可提供借鑒[10]。根據(jù)我國基本國情，為患者提供更科學(xué)、更系統(tǒng)、有個性的護理措施，仍需不斷地探索和實踐“以人為本”的服務(wù)理念。

[參考文獻]

[1]范桂紅，張麗艷，王桂梅，等.快速康復(fù)外科理念對老年膽囊手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2013， 33（15）：3785-3787.

[2]程黎陽，謝正勇，戴觀榮，等.快速康復(fù)外科應(yīng)用于胃腸手術(shù)的安全性評估及個體化原則[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2012， 28（1）：14-17.

[3]傅平，周凱，袁喜江，等.加速康復(fù)外科方案與傳統(tǒng)方案治療老年胃癌患者的對比研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（17）：3145-3147.

[4]姜升立，葛步軍.加速康復(fù)外科在胃腸手術(shù)中的新理念和展望[J].國際外科學(xué)雜志，2010，37（9）：624-627.

[5]田路，田晶，李壽波.快速康復(fù)外科理念與老年患者圍手術(shù)期護理[J].中國老年學(xué)雜志，2008，28（24）：2471-2472.

[6]王玉珍，楊志敏.快速康復(fù)外科理念在結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護理，2010，9（3）：13-15.

[7]杜永紅，張雪芳，張莉，等.腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤手術(shù)快速康復(fù)的護理[J].護士進修雜志，2012，27（4）：344-345.

[8]李秀娟.快速康復(fù)外科理念在胃腸手術(shù)患者圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].解放軍護理雜志，2011，28（5）：54-55.

[9]江志偉，李寧，黎介壽.用加速康復(fù)外科新理念促進胃腸癌手術(shù)病人的快速康復(fù)[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2008，15（5）：257-258.

[10]謝正勇，程黎陽.快速康復(fù)外科面臨的問題及思考[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（3）：502-503.

（收稿日期：2014-03-18本文編輯：李亞聰）

1.2.2 對照組

1.2.2.1 術(shù)前①一般宣教，肺部鍛煉。②腸道準備：術(shù)前3 d遵醫(yī)囑給予3次/d口服丁胺卡鈉霉素及甲硝唑；術(shù)前晚、術(shù)日當天均清潔灌腸。③飲食：術(shù)前3 d進半流質(zhì)飲食，術(shù)前1 d進流質(zhì)飲食；術(shù)前12 h禁食，術(shù)前6 h禁水。④胃管置入和尿管置入：接手術(shù)前。⑤麻醉：氣管插管全身麻醉。⑥根據(jù)尿量補液。

1.2.2.2 術(shù)后①術(shù)后間斷肌內(nèi)注射哌替啶以止痛。②早期進食：排氣后進水，流質(zhì)飲食。③早期活動：術(shù)后當天床上翻身活動，術(shù)后第1天半臥位，第2～3天下床活動。④胃管：排氣后拔出。⑤尿管：術(shù)后第3～4天拔管。⑥引流管：術(shù)后第7～10天，按拔管指征拔管。

1.3 觀察指標

比較兩組高齡患者的術(shù)后下床時間、排氣時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括腹脹、肺部感染、切口感染等。

1.4 出院標準

體溫正常，自主進食，無不良反應(yīng)，已排便，自由活動，術(shù)前癥狀消失，切口愈合，無并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用確切概率法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后相關(guān)指標的比較

快速康復(fù)組的下床活動時間、排氣時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組術(shù)后相關(guān)指標的比較（d，x±s）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

快速康復(fù)組的肺部感染、切口感染及腹脹發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

FTS理論是實施一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的、圍術(shù)期處理的優(yōu)化措施[3]，其核心是在消除患者焦慮和取得患者積極配合基礎(chǔ)上，采用各種已證實有效的方法，最大限度地減少手術(shù)患者生理和心理的應(yīng)激創(chuàng)傷，使其快速康復(fù)。筆者選擇性地應(yīng)用FTS理念，表明其在高齡患者結(jié)直腸癌圍術(shù)期護理中的應(yīng)用是有意義的；為了加強心理護理，制訂了術(shù)前及術(shù)后的早期鍛煉與下床活動的康復(fù)計劃，在FTS中起重要的作用。

高齡患者通常合并多種基礎(chǔ)疾病，手術(shù)風(fēng)險較高，術(shù)后并發(fā)癥多，會對手術(shù)產(chǎn)生焦慮和恐懼，增加圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，不利于患者的術(shù)后康復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)，通過術(shù)前充分細心與耐心的宣教，可以減少患者的恐懼與緊張感，有利于患者更好地配合治療，促進術(shù)后快速康復(fù)[4]。將心理護理貫穿于圍術(shù)期中，每日與患者進行交流，采取首問負責(zé)制，患者提出問題或發(fā)現(xiàn)問題，要立即給予答復(fù)或解決，及時消除患者顧慮。

高齡患者大部分患有多種疾病，如高血壓、糖尿病、心力衰竭、出血性貧血、肺源性心臟病等，術(shù)前詳細填寫外科評價表，詳細詢問患者的心肺功能及以往用藥情況，調(diào)整各器官達到正常功能，如加強肺功能鍛煉，指導(dǎo)術(shù)前鍛煉吹皮球，怎樣術(shù)后深呼吸咳痰法；訓(xùn)練床上踝泵鍛煉，避免血栓的發(fā)生；營養(yǎng)不良者給予靜脈輸注營養(yǎng)液，改善營養(yǎng)狀況等。

近年來發(fā)現(xiàn)機械性灌腸不僅是一個應(yīng)激反應(yīng)，而且可以導(dǎo)致脫水或電解質(zhì)失衡，特別是老年人[5]，所以改用術(shù)前1 d口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散藥物清腸，腸梗阻患者給予清潔灌腸，從而增加患者的舒適度，清潔腸道效果好。

FTS方案強調(diào)有效止痛，減少對患者的刺激，利于改善患者的焦慮及早期下床活動，并減少并發(fā)癥[6]。胃管、尿管改為麻醉后置入，早期拔出，減少患者的痛苦、損傷及感染。評估疼痛的級別，觀察止痛泵的療效。高齡患者腹部手術(shù)后嚴格交接，妥善固定鎮(zhèn)痛泵，防止患者出汗而影響膠帶黏性，防止鎮(zhèn)痛泵滑脫。

早期下床活動，可增加胃腸道蠕動，加快排氣，提高免疫力，減少手術(shù)導(dǎo)致患者營養(yǎng)和代謝的損害，使肌肉群增加[7]，減少下肢靜脈血栓及肺部感染等并發(fā)癥[8]。術(shù)后開始床上被動和主動運動，患者清醒后開始主動活動腳踝；術(shù)后第1天，護士協(xié)助床邊站立活動，提倡早期下床活動是術(shù)后康復(fù)的重要課題，也是護理上的一項主要內(nèi)容之一。

高齡患者術(shù)前禁食，術(shù)后排氣后進水、流質(zhì)飲食，術(shù)后加強鍛煉和下床活動，可使排氣時間提前，進而進食相應(yīng)提前。應(yīng)用傳統(tǒng)護理方法，高齡患者合并多種并發(fā)癥，如傷口滲出多、愈合慢，保留引流管，可以觀察出血情況，以保證手術(shù)的安全性。

早期腸內(nèi)營養(yǎng)，給予機體營養(yǎng)支持，可以促進腸道蠕動，降低分解代謝，保護腸黏膜屏障，增強術(shù)后免疫功能[9]。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用靜脈營養(yǎng)液，低蛋白患者輸注白蛋白，做好靜脈護理。

FTS理念已走出傳統(tǒng)外科圍術(shù)期的常規(guī)處置，給護理帶來新的理念，通過心理護理、術(shù)前準備、術(shù)前鍛煉、早期下床運動、進食、有效鎮(zhèn)痛等方面具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的護理有效組合，促進患者早期康復(fù)。高齡患者雖不符合FTS的條件，但有研究表明，目前在擇期手術(shù)中已取得的成功經(jīng)驗可提供借鑒[10]。根據(jù)我國基本國情，為患者提供更科學(xué)、更系統(tǒng)、有個性的護理措施，仍需不斷地探索和實踐“以人為本”的服務(wù)理念。

[參考文獻]

[1]范桂紅，張麗艷，王桂梅，等.快速康復(fù)外科理念對老年膽囊手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2013， 33（15）：3785-3787.

[2]程黎陽，謝正勇，戴觀榮，等.快速康復(fù)外科應(yīng)用于胃腸手術(shù)的安全性評估及個體化原則[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2012， 28（1）：14-17.

[3]傅平，周凱，袁喜江，等.加速康復(fù)外科方案與傳統(tǒng)方案治療老年胃癌患者的對比研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（17）：3145-3147.

[4]姜升立，葛步軍.加速康復(fù)外科在胃腸手術(shù)中的新理念和展望[J].國際外科學(xué)雜志，2010，37（9）：624-627.

[5]田路，田晶，李壽波.快速康復(fù)外科理念與老年患者圍手術(shù)期護理[J].中國老年學(xué)雜志，2008，28（24）：2471-2472.

[6]王玉珍，楊志敏.快速康復(fù)外科理念在結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護理，2010，9（3）：13-15.

[7]杜永紅，張雪芳，張莉，等.腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤手術(shù)快速康復(fù)的護理[J].護士進修雜志，2012，27（4）：344-345.

[8]李秀娟.快速康復(fù)外科理念在胃腸手術(shù)患者圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].解放軍護理雜志，2011，28（5）：54-55.

[9]江志偉，李寧，黎介壽.用加速康復(fù)外科新理念促進胃腸癌手術(shù)病人的快速康復(fù)[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2008，15（5）：257-258.

[10]謝正勇，程黎陽.快速康復(fù)外科面臨的問題及思考[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（3）：502-503.

（收稿日期：2014-03-18本文編輯：李亞聰）