中醫(yī)藥分期治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥性功效初步分析

張 田 王曉霞 孫文燕 翟華強(qiáng),2

1.北京中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)院，北京100102；2.北京師范大學(xué)資源學(xué)院資源生態(tài)與中藥資源研究所，北京100875

中醫(yī)藥分期治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥性功效初步分析

1張 田1王曉霞1孫文燕1翟華強(qiáng)1,2

1.北京中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)院，北京100102；2.北京師范大學(xué)資源學(xué)院資源生態(tài)與中藥資源研究所，北京100875

目的通過文獻(xiàn)查閱及整理，分析中醫(yī)藥分期治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）常用中藥的藥性特點和功效主治。方法借鑒循證醫(yī)學(xué)的思路與方法，對RA按活動期用藥和穩(wěn)定期用藥進(jìn)行分類，以中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）為主庫，檢索詞為“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”、“RA”、“中醫(yī)藥”，收集近十年中醫(yī)藥治療RA臨床資料。將藥物進(jìn)行歸納、整理，分析中藥的性、味、歸經(jīng)、有毒無毒以及功效。結(jié)果①活動期用藥特點：四氣方面，溫性藥使用頻次最高，使用頻率占43.2%，其次是寒性藥占30.7%，平性藥占18.2%。五味方面，苦味藥使用頻率最高，占34.9%，其次是辛味藥占30.1%，甘味藥占25.7%。歸經(jīng)方面，歸肝經(jīng)最多，占23.3%，歸脾經(jīng)占16.8%，歸肺經(jīng)占13.4%，歸胃經(jīng)占12.4%。毒性方面，有毒中藥占11.4%，無毒中藥占88.6%。功效方面，祛風(fēng)濕藥使用頻率最高，占21.5%，其次是活血化瘀藥占16.8%，清熱藥占13.6%，補虛藥占12.5%，解表藥占11.4%。②穩(wěn)定期用藥特點：四氣方面，溫性藥使用頻次最高，占45.6%；其次是平性藥占25.1%，寒性藥占23.3%。五味方面，甘味藥使用頻率最高，占33.8%，其次是辛味藥占29.5%，苦味藥占25.4%。歸經(jīng)方面，歸肝經(jīng)最多，占26.1%，歸脾經(jīng)占15.4%，歸肺經(jīng)占14.8%，歸腎經(jīng)占13.2%。毒性方面，有毒中藥占12.1%，無毒中藥占87.9%。功效方面，補虛藥使用頻率最高，占22.7%，其次是祛風(fēng)濕藥占20.8%，活血化瘀藥占16.1%，解表藥占13.2%，清熱藥占10.7%。結(jié)論治療RA活動期用藥多辛溫祛風(fēng)濕、活血化瘀，穩(wěn)定期多用甘溫補益、活血，分階段使用、分期治療反映了中醫(yī)藥治療RA的特點和優(yōu)勢。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)藥；活動期；穩(wěn)定期；藥性；功效

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆匀硇宰陨砻庖咝约膊?，屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥”的范疇[1-3]，我國患病率為0.32%～0.36%[4]，本病各年齡皆可發(fā)病，男女之比約為1∶3[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)RA不同臨床表現(xiàn)，分為活動期和穩(wěn)定期，活動期類風(fēng)濕因子滴度增加，血沉增快，C反應(yīng)球蛋白增加，血小板明顯升高，而穩(wěn)定期各指標(biāo)增幅較小，相對穩(wěn)定。其對RA治療的目的在于控制病情，改善關(guān)節(jié)功能和預(yù)后，但對RA的分期治療效果不明顯。中醫(yī)藥在防治RA中凸顯出其優(yōu)勢，既有系統(tǒng)的理論闡述，又有豐富的臨床經(jīng)驗[6]，對不同期型的RA辨證論治，且療效明顯。本文以RA的選方用藥為著眼點，通過對近十年來相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計，總結(jié)出中藥治療RA活動期和穩(wěn)定期的用藥特點，以期指導(dǎo)臨床。

1 資料與方法

1.1 資料來源

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）搜索近十年RA中醫(yī)藥治療研究相關(guān)文獻(xiàn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)中醫(yī)藥及處方用藥的各種臨床研究文獻(xiàn)，包括專家經(jīng)驗、病例分析、病例對照試驗、專方專藥的研究等。文獻(xiàn)須有明確的藥物組成，如為《方劑學(xué)》中所載方劑則需有明確的方名及加減。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)理論探討性質(zhì)文章；自擬方僅有方名，沒有明確的藥物組成；一稿多投或同一研究從不同角度發(fā)表的多篇文章，只取其中一篇藥物組成完整的，其余的不計。

1.3 方法

使用Epi Data 3.02軟件對中藥的四氣、五味、歸經(jīng)等相關(guān)信息進(jìn)行錄入，所有數(shù)據(jù)采用專人“雙份”錄入及核查，建立中藥藥性數(shù)據(jù)庫。

2 對RA的用藥規(guī)律分析

2.1 數(shù)據(jù)的來源與整理

從上述數(shù)據(jù)庫中共檢索出相關(guān)文獻(xiàn)后通過全文閱讀，參照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，最終有62篇目標(biāo)文獻(xiàn)入選。對文獻(xiàn)中同一味中藥但是采用了不同的名稱者，依照黃兆勝主編的《中藥學(xué)》[7]及《中藥大辭典》[8]予以規(guī)范。對大寒、微寒、大熱、微溫、微苦、微甘等表示程度差異的詞在本文中不予區(qū)別，統(tǒng)一記錄為寒、熱、苦、甘等。

2.2 結(jié)果

參照納入標(biāo)準(zhǔn)入選的62篇文獻(xiàn)所用以治療RA的中藥共計159味（不重復(fù)統(tǒng)計），活動期共使用藥物88味（有效率小于90%的本次研究未予統(tǒng)計，穩(wěn)定期同），穩(wěn)定期共使用藥物129味。RA的期型及用藥統(tǒng)計：

2.2.1 RA活動期用藥麻黃，防風(fēng)，牛膝，生地，熟地，肉桂，三棱，莪術(shù)，紅花，川芎，陳皮，甘草，生姜，地龍，熟附片，姜黃，細(xì)辛，黃芪，白芍，桂枝，制草烏，制川烏，防己，連翹，黃柏，知母，秦艽，葛根，桑寄生，木瓜，蒼術(shù)，薏苡仁，當(dāng)歸，雞血藤，骨碎補，淫羊藿，炒神曲，桃仁，威靈仙，羌活，白花蛇，制天南星，龍膽草，全蝎，白芷，忍冬藤，虎杖，海風(fēng)藤，絡(luò)石藤，柴胡，黃芩，生白術(shù)，大棗，獨活，延胡索，僵蠶，炮附子，桑枝，金銀花，雷公藤，石膏，赤芍，滑石，香附，松節(jié)，茯苓，黨參，石斛，白茅根，山茱萸，首烏藤，黃連，山藥，瓜蔞，白芥子，路路通，草河車，通草，乳香，沒藥，豬苓，澤瀉，半夏，橘紅，八角楓，徐長卿，千年健，制馬錢子。

2.2.2 RA穩(wěn)定期用藥秦艽，川芎，桃仁，甘草，羌活，沒藥，當(dāng)歸，五靈脂，香附，牛膝，地龍，黃柏，蒼術(shù)，桑枝，川烏，桂枝，防風(fēng)，皂角刺，半夏，白芥子，土鱉蟲，透骨草，乳香，黃芪，桑寄生，續(xù)斷，獨活，海桐皮，麻黃，薏苡仁，防己，白芍，葛根，菟絲子，杜仲，木瓜，烏梢蛇，海風(fēng)藤，黨參，茯苓，熟地黃，細(xì)辛，姜黃，威靈仙，附子，石膏，知母，丹參，三七，金銀花，雷公藤，青風(fēng)藤，石斛，遠(yuǎn)志，蜂房，貓爪草，澤瀉，車前草，王不留行，青蒿，桑寄生，肉桂，芍藥，大棗，生地黃，龜甲，鎖陽，陳皮，千年健，雞血藤，蜈蚣，穿山甲，狗脊，赤芍，紅花，制天南星，神曲，僵蠶，淫羊藿，鹿角霜，伸筋草，白術(shù)，仙茅，巴戟天，柴胡，冬蟲夏草，延胡索，荊芥，木通，合歡皮，大黃，全蝎，忍冬藤，萆薢，草烏，赤小豆，補骨脂，骨碎補，木香，生姜，天冬，麥冬，絡(luò)石藤，鹿角膠，天麻，制附片，山藥，山茱萸，枸杞子，首烏藤，牡丹皮，萊菔子，鹿銜草，女貞子，墨旱蓮，干姜，羊躑躅，水蛭，蟬蛻，人參，檀香，降香，酸棗仁，冰片，蘄蛇，豨薟草，穿山龍，莪術(shù)，土貝母，白芷。

2.3 中醫(yī)藥治療RA的藥性綜合分析

2.3.1 四氣特點眾醫(yī)家治療RA多使用溫、寒、平性藥物，少用熱、涼性之品。活動期：溫性藥使用頻次最高，使用頻率占43.2%，其次是寒性藥占30.7%，平性藥占18.2%。穩(wěn)定期：溫性藥使用頻次最高，占45.6%；其次是平性藥占25.1%，寒性藥占23.3%。（“使用頻次”為統(tǒng)計的中藥出現(xiàn)頻次，使用頻率=使用頻次/統(tǒng)計頻次總數(shù)×100%，下同。）

2.3.2 RA用藥五味特點統(tǒng)計的159味中藥，辛、甘、苦味的中藥使用頻次相對較高，咸、淡、酸味中藥較少使用?；顒悠冢嚎辔端幨褂妙l率最高，占34.9%，其次是辛味藥占30.1%，甘味藥占25.7%。穩(wěn)定期：甘味藥使用頻率最高，占33.8%，其次是辛味藥占29.5%，苦味藥占25.4%。表明治療RA以苦、辛、甘3類藥味為主。

2.3.3 RA用藥歸經(jīng)特點統(tǒng)計的159味中藥，歸肝、脾、肺經(jīng)的中藥使用頻次相對較高?；顒悠冢簹w肝經(jīng)最多，占23.3%，歸脾經(jīng)占16.8%，歸肺經(jīng)占13.4%，歸胃經(jīng)占12.4%。穩(wěn)定期：歸肝經(jīng)最多，占26.1%，歸脾經(jīng)占15.4%，歸肺經(jīng)占14.8%，歸腎經(jīng)占13.2%。

2.3.4 RA用藥毒性特點統(tǒng)計的159味中藥，大部分為無毒，有毒中藥主要集中在全蝎、蜈蚣、蜂房等?；顒悠冢河卸局兴幷?1.4%，無毒中藥占88.6%。穩(wěn)定期：有毒中藥占12.1%，無毒中藥占87.9%。

2.3.5 RA用藥功效特點統(tǒng)計的159味中藥，祛風(fēng)濕藥、補虛藥、活血化瘀藥、清熱藥、解表藥使用相對較多?；顒悠冢红铒L(fēng)濕藥使用頻率最高，占21.5%，其次是活血化瘀藥占16.8%，清熱藥占13.6%，補虛藥占12.5%，解表藥占11.4%。穩(wěn)定期：補虛藥使用頻率最高，占22.7%，其次是祛風(fēng)濕藥占20.8%，活血化瘀藥占16.1%，解表藥占13.2%，清熱藥占10.7%。這5類藥的使用頻次都在20次以上，是治療RA的高頻功效藥。其他幾類藥，如利水滲濕藥、平肝熄風(fēng)藥和化濕藥由于藥味數(shù)較少，使用頻率不高。

2.4 中醫(yī)藥治療RA（活動期）的藥性分析

RA活動期用藥：四氣方面，溫性藥最多，其次是寒性、平性藥；五味方面，苦味要最多，其次是辛味、甘味藥；歸經(jīng)方面，肝經(jīng)最多，其次是脾、肺、胃經(jīng)；有無無毒方面，有毒占11.4%；功效方面，祛濕藥最多，其次是活血化瘀藥、清熱藥、補虛藥、解表藥。結(jié)果如下：

四氣：溫性藥占43.2%，寒性藥占30.7%，平性藥占18.2%。五味：苦味藥占34.9%，辛味藥占30.1%，甘味藥占25.7%。歸經(jīng)：歸肝經(jīng)占23.3%，歸脾經(jīng)占16.8%，歸肺經(jīng)占13.4%，歸胃經(jīng)占12.4%。有毒無毒：有毒中藥占11.4%，無毒中藥占88.6%。功效：祛風(fēng)濕藥占21.5%，活血化瘀藥占16.8%，清熱藥占13.6%，補虛藥占12.5%，解表藥占11.4%。

2.5 中醫(yī)藥治療RA（穩(wěn)定期）的藥性分析

RA活動期用藥：四氣方面，溫性藥最多，其次是平性、寒性藥；五味方面，甘味藥最多，其次是辛味、苦味藥；歸經(jīng)方面，肝經(jīng)最多，其次是脾、肺、腎經(jīng)；有無無毒方面，有毒占12.1%；功效方面，補虛藥最多，其次是祛風(fēng)濕藥、活血化瘀藥、解表藥、清熱藥。結(jié)果如下：

四氣：溫性藥占45.6%，平性藥占25.1%，寒性藥占23.3%。五味：甘味藥占33.8%，辛味藥占29.5%，苦味藥占25.4%。歸經(jīng)：歸肝經(jīng)占26.1%，歸脾經(jīng)占15.4%，歸肺經(jīng)占14.8%，歸腎經(jīng)占13.2%。有毒無毒：有毒中藥占12.1%，無毒中藥占87.9%。功效：補虛藥占22.7%，祛風(fēng)濕藥占20.8%，活血化瘀藥占16.1%，解表藥占13.2%，清熱藥占10.7%。

3 討論

RA的發(fā)病機(jī)制是有營衛(wèi)不和，氣血虧虛的內(nèi)在因素，外有風(fēng)、寒、濕等外邪乘虛侵襲，導(dǎo)致關(guān)節(jié)局部氣血運行受阻，經(jīng)脈不通，久而成痹[9]。中醫(yī)多以扶正祛邪、清熱燥濕、活血化瘀、滋補肝腎等為治則。黃雪琪等[10]認(rèn)為“熱、毒、瘀”是RA活動期的主要病機(jī)，治療以清熱、溫通為主，組方用藥具清熱燥濕、活血化瘀之功效（多苦，溫）。于靜等[11]指出RA穩(wěn)定期由風(fēng)濕之邪閉阻，肝腎虧虛，痰瘀互結(jié)而致，組方用藥原則強(qiáng)調(diào)“扶正不礙邪，祛邪不傷正”[12]，虛為本，邪侵為標(biāo)，痰瘀阻絡(luò)是關(guān)鍵[13]，使組方用藥不離祛風(fēng)除濕、滋補肝腎（多甘、辛，溫），這與此次研究結(jié)果一致。

3.1藥性

治療RA所用中藥藥性在活動期和穩(wěn)定期均以溫、寒、平為主，體現(xiàn)了在臨床上多是因風(fēng)、寒、濕三氣從陽化熱所致，風(fēng)寒濕邪氣是致病之本，所以治療時須以溫藥為主，即便是熱證者，也要在清熱的同時配以溫散之品，不可一味寒涼清熱，以免濕遏不化，另外溫藥也有助于經(jīng)絡(luò)的疏通，故臨床用藥時溫性藥物、寒性藥物均占一定比例，是臨床上寒熱藥同時使用的典型證型。

3.2 藥味

治療RA所用中藥藥味以苦、甘、辛為主?；顒悠跓嵝熬奂?、濕熱阻絡(luò)，治療以苦味藥最多（占34.9%），苦具有清熱瀉火、燥濕堅陰等作用，以祛除濕熱之邪。穩(wěn)定期肝腎虧虛、正氣虛弱，治療以甘味藥最多（占33.8%），甘具有補益和中、緩急止痛的作用。而辛味藥，在活動期和穩(wěn)定期均位居第二（分別占30.1%，29.5%），其具有發(fā)散、行氣、行血的作用，可用于表證、氣血阻滯之證。祛風(fēng)濕藥、活血化瘀藥、解表藥在RA的臨證治療中均較頻繁使用，而這些藥物多具有辛味。苦、甘、辛味藥的高頻使用是與RA期型的病因病機(jī)理論一致的。

3.3 歸經(jīng)

治療RA所用中藥歸經(jīng)居前列的均是肝、脾、肺、腎經(jīng)。歸肝經(jīng)的最多（活動期歸肝經(jīng)占23.3%，穩(wěn)定期歸肝經(jīng)占26.1%），因肝主筋，四肢筋脈拘急疼痛歸肝所屬；歸脾、肺、腎經(jīng)其次（活動期歸脾經(jīng)占16.8%，歸肺經(jīng)占13.4%，歸胃經(jīng)占12.4%。穩(wěn)定期歸脾經(jīng)占15.4%，歸肺經(jīng)占14.8%，歸腎經(jīng)占13.2%），《素問·至真要大論》：“諸濕腫滿，皆屬于脾”[14]，脾主升清、腎主納氣，腎脈上貫膈，入肺中，呼吸出入之氣，其主在肺，其根在腎。故使用歸脾、腎、肺經(jīng)的藥物也較多。此外，還須根據(jù)RA活動期和穩(wěn)定期的證型特點，選用不同的藥物，若病在氣分，就選歸肺經(jīng)、胃經(jīng)的藥，以清泄陽明；若病在營分或血分，就選歸心經(jīng)的藥，以滋陰解毒，活血化瘀。

3.4 有毒無毒

有毒藥物（活動期有毒中藥占11.4%，穩(wěn)定期有毒中藥占12.1%）采用“以毒攻毒”的原理，因RA病程纏綿日久，故用攻毒散結(jié)，有毒中藥主要集中在全蝎、蜈蚣、半夏、蜂房等藥。

3.5 功效

通過對治療RA的用藥功效進(jìn)行統(tǒng)計，活動期祛風(fēng)濕藥使用頻率最高，占21.5%，其次是活血化瘀藥占16.8%，清熱藥占13.6%，補虛藥占12.5%，解表藥占11.4%。可見治療活動期RA以祛風(fēng)濕藥、活血化瘀藥、清熱藥為主，輔以補虛藥、解表藥，因RA活動期外感濕邪，濕熱瘀阻，“外感肌軀之濕，亦漸次入于臟腑，歸于脾土”[15]。故治療當(dāng)祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)。穩(wěn)定期補虛藥使用頻率最高，占22.7%，其次是祛風(fēng)濕藥占20.8%，活血化瘀藥占16.1%，解表藥占13.2%，清熱藥占10.7%?？梢娭委煼€(wěn)定期RA以補虛藥、祛風(fēng)濕藥為主，輔以活血化瘀藥、解表藥，因RA穩(wěn)定期痹證日久，邪氣久羈，氣血凝滯不行，肝腎虧虛[16-18]。故治療應(yīng)滋補肝腎、活血祛瘀。

風(fēng)、寒、濕三氣中濕邪最難除，且濕為陰邪，非溫不散，活動期用藥多辛、溫；RA后期易傷陰血，故穩(wěn)定期治療時要用味甘補益藥，做到攻補兼施溫散而不傷陰，養(yǎng)陰而不礙陽。臨床中醫(yī)治療RA的臨證用藥變化多樣，但其藥性卻有規(guī)律可循。通過統(tǒng)計，祛風(fēng)濕藥、補虛藥、活血化瘀藥、解表藥、清熱藥等對治療RA有著重要意義，有助于更好地指導(dǎo)臨床遣方組藥，也體現(xiàn)了現(xiàn)代中醫(yī)藥在治療RA“病證結(jié)合、綜合治療”的特色和優(yōu)勢。但是，中藥治療RA診斷標(biāo)準(zhǔn)缺乏統(tǒng)一性，造成臨床研究結(jié)果的可信度低，重復(fù)性差；藥效物質(zhì)基礎(chǔ)不清楚，中藥治療RA機(jī)制缺乏明確的闡述。因此，中藥治療RA在闡釋其作用機(jī)制及揭示藥用物質(zhì)基礎(chǔ)方面有待于進(jìn)行更深入的研究。

（志謝：在研究過程中，得到了北海國發(fā)海洋生物產(chǎn)業(yè)股份有限公司制藥廠的支持。）

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Preliminary analysis of the property of Chinese medicine for the staged treatment of rheumatoid arthritis

WANG Wei1ZHANG Tian1WANG Xiaoxia1SUN Wenyan1ZHAI Huaqiang1,2
1.School of Chinese Pharmacy,Beijing University of Chinese Medicine,Beijing100102,China;2.Beijing Normal University Institute of Resource Ecology and Traditional Chinese Medicine Resources,Beijing100875,China

ObjectiveTo review and analyze the property of Chinese medicine for the staged treatment of rheumatoid arthritis,through literature review and organize.MethodsReference to the ideas and methods of evidence-based medicine,accorded to the active and stable period medication classification,the Chinese journal full text database (CNKI),Wan Fang,Chinese biomedical literature database(CBM)as main base,searching for the word"RA"," rheumatoid arthritis","Chinese medicine"collects the treatment of rheumatoid arthritis clinical literature of traditional Chinese medicine in recent ten years.To analyze the flavor and channel tropism of the traditional Chinese medicine which were summarized and collated.ResultsBy statistics:①In the treatment of rheumatoid arthritis activity period: first,four nature statistics:warm medicine was 43.2%,which was the highest frequency of use,cold medicine was 30.7%and leveling drug was 18.2%.Second,five tastes statistics,bitter drug was 34.9%,pungent drug accounted for 30.1%,sweet medicine was 25.7%.Third,channel tropism statistics,23.3%was owned by the liver,the spleen was 16.8%,13.4%was owned by the lung and 12.4%was owned by the stomach.Fourth,the toxicity of statistics,toxic medicine was 11.4%and non-toxic medicine was 88.6%.Fifth,efficacy aspects,rheumatism medicine was 21.5%,the highest frequency of use,blood circulation drugs was 16.8%,and 13.6%was antipyretic,tonic medicine was 12.5%, relieving drug was 11.4%.②In the treatment of rheumatoid arthritis stable period:first,four nature statistics: warm medicine was 45.6%,leveling medicine was 25.1%and cold medicine was 23.3%.Second,five tastes statistics,sweet drug accounted for 33.8%,pungent drug was 29.5% and bitter medicine was 25.4%.Third,channel tropism statistics,26.1%was owned by the liver,spleen Sutra was 15.4%,14.8%was owned by the lung and 13.2%was owned by the kidney.Fourth,the toxicity of statistics,toxic medicine was 12.1%and non-toxic medicine was 87.9%.Fifth,efficacy aspects,tonic medicine was 22.7%,rheumatism medicine was 20.8%,blood circulation drug was 16.1%,relieving drug was 13.2%,antipyretic was 10.7%.ConclusionMost drugs are acrid,warm when treating active RA;most drugs are sweet when treating stable RA.Tonic medicine,rheumatism medicine,exterior-resolving formula and blood circulation drugs are significant for RA treatment. It contributes to a better clinical treatment,and reflects the characteristics and advantages of"Syndrome combined, comprehensive treatment"of the modern Chinese medicine in the treatment of RA.

Rheumatoid arthritis;Traditional Chinese medicine;Active stage;Stable stage;Drug-resistant;Efficiency

R593.22

A

1673-7210（2014）04（c）-0084-05

2014-01-20本文編輯：張瑜杰）

國家自然科學(xué)基金項目（編號81373887）。

翟華強(qiáng)，男，博士后，副教授，副主任醫(yī)師，從事臨床中藥學(xué)研究。