鼻咽癌放療后患者智能精神狀態(tài)及其影響因素研究

熊如濤+沈健+黃小燕+陳永朝+李清波

[摘要] 目的 分析鼻咽癌放療后患者智能精神狀態(tài)及其影響因素。 方法 選擇2010年4月~2011年4月浙江省湖州市中心醫(yī)院收治的鼻咽癌患者100例為研究對象，所有患者均采用前七野方案進(jìn)行放射治療，平均總劑量69.04 Gy。治療后對所有患者均進(jìn)行簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）、生存質(zhì)量測定簡式量表（WHOQOL-BREF）評分，并對影響患者生活質(zhì)量的各相關(guān)因素進(jìn)行多因素分析。 結(jié)果 治療后，MMSE及WHOQOL-BREF評分[（38.15±9.24）、（3.87±0.55）分]均高于治療前[（23.56±5.60）、（2.05±0.32）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 10.236、14.247，均P < 0.05）；不同年齡（≥60、<60歲）、營養(yǎng)狀況、有無吸煙史、不同口腔pH均值（≥7、<7）患者間MMSE評分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05），而在不同性別患者間MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。Logistic回歸分析顯示，年齡≥60歲、BMI≤18.5 kg/m2、吸煙史、口腔pH均值<7是影響鼻咽癌患者生活質(zhì)量的主要因素（OR=3.250、3.445、4.662、3.051，均P < 0.05）。 結(jié)論 影響鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療患者生存質(zhì)量的高危因素主要有年齡、營養(yǎng)差、吸煙、口腔長期酸性環(huán)境，應(yīng)結(jié)合病情及身體狀況制訂個體化治療方案。

[關(guān)鍵詞] 鼻咽癌；放療；智能精神狀態(tài)；影響因素

[中圖分類號] R739.63[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1673-7210（2014）05（b）-0028-03

Study of the intelligent mental state and its influencing factors of patients with nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy

XIONG Rutao SHEN Jian HUANG Xiaoyan CHEN Yongchao LI Qingbo

Department of Interventional Radiotherapy, Center Hospital of Huzhou City, Zhejiang Province, Huzhou 313000, China

[Abstract] Objective To analyze intelligent mental state and its influencing factors of patients with nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy. Methods 100 patients with nasopharyngeal carcinoma radiotherapy treatment in Center Hospital of Huzhou City from April 2010 to April 2011 were selected as study objects. All the patients were given the first seven wild scheme for the radiation treatment, and the average total dose were 69.04 Gy. All patients were given the mini-mental state examination (MMSE) and WHOQOL-BREF scoring after the treatment, the investigation of quality of life scale, and the factors affecting the quality of life of patients were analyzed by multiple factor analysis. Results MMSE and WHOQOL-BREF of patients after treatment [(38.15±9.24), (3.87±0.55) scores] were higher than those before treatment [(23.56±5.60), (2.05±0.32) scores], the differences were statistically significant (t=10.236, 14.247; all P < 0.05); MMSE score between different age(≥ 60, < 60 years), different nutriture, smoking history, oral pH mean value (≥7, <7) were statistically significant differences (all P < 0.05), but the MMSE score in different gender had no statistically significant different (P ＞ 0.05). Logisticregression analysis results showed that age≥ 60 years, BMI ≤ 18.5 kg/m2, smoking history, oral pH mean value <7 were the main factors influencing the nasopharyngeal carcinoma patients quality of life (OR=3.250, 3.445, 4.662, 3.051, all P < 0.05). Conclusion The risk factors which affect the survival quality of patients with nasopharyngeal carcinoma intensity-modulated radiation therapy were age, poor nutriture, smoking, oral acid environment for a long time, the individualized treatment plan should combine with illness and physical condition.

[Key words] Nasopharyngeal carcinoma; Radiation therapy; Intelligent mental state; Affecting factors

鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤之一，由于鼻咽腔位置深且狹小，其鄰近有許多重要的血管、神經(jīng)、淋巴組織等，導(dǎo)致手術(shù)治療非常困難，不易做到根治性切除。鼻咽癌的病理特性以低分化癌為最多，其惡性程度較高，對放射線較敏感，這為放射治療提供了有利條件。在足量的放射治療后，鼻咽癌可以獲得控制或根治。鼻咽癌雖易有顱底、咽旁、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和侵犯，但放射治療也完全能覆蓋這些區(qū)域，所以，放射治療是目前最為有效的治療手段，可以有效地控制病情。但在取得較好療效的同時會產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，如放射性口腔炎、急性咽喉炎、不同程度的放射性皮炎等，嚴(yán)重者可危及生命，患者的生存質(zhì)量降低。老年鼻咽癌患者一般情況較差，合并癥較多，機(jī)體免疫功能降低，放射耐受性相對不高，因此放療對老年鼻咽癌患者的生活質(zhì)量并不能帶來局控率的提高和生存率的改善，反而會增加嚴(yán)重晚期放射并發(fā)癥的發(fā)生危險，而造成鼻咽癌最主要的原因就是患者不夠重視治療。本研究回顧性分析了浙江省湖州市中心醫(yī)院收治的鼻咽癌放療患者100例，對其進(jìn)行智能精神狀態(tài)調(diào)查，并對影響該病患者生存質(zhì)量的危險因素進(jìn)行回歸分析，旨在提高患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇浙江省湖州市中心醫(yī)院2010年4月~2011年4月收治的鼻咽癌放療患者100例為研究對象，其中男53例，女47例；年齡22~74歲，平均（54.8±12.0）歲。所有患者均符合鼻咽癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查確診；②經(jīng)全胸片、腹部B超等檢查無腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶出現(xiàn)；③為鼻咽癌初治患者；④臨床資料完整；⑤首次放療前口腔黏膜正常，無潰瘍及感染現(xiàn)象；⑥無精神病病史；⑦知情同意。

1.2 方法

采用前七野方案進(jìn)行治療，入射角分別為0°、30°、60°、100°、33°、300°、260°，調(diào)強(qiáng)從顱底到鎖骨上連續(xù)，中間不做分野。劑量采用近似同步推量的方法，治療量定為28+4次。所有患者均接受根治性外照射，鼻咽、全頸及鎖骨全程實(shí)施調(diào)強(qiáng)放療，腫瘤靶區(qū)給予處方劑量65~70 Gy，平均總劑量69.04 Gy，原發(fā)灶靶區(qū)分次劑量平均為2.18 Gy，每周5次。

1.3 量表調(diào)查

所有患者治療前后進(jìn)行量表調(diào)查。均使用世界衛(wèi)生組織簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）及生存質(zhì)量量表（WHOQOL-BREF）對鼻咽癌放療前后患者進(jìn)行智能精神狀態(tài)評定，并對影響患者生活質(zhì)量的各相關(guān)因素進(jìn)行多因素分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；多因素相關(guān)性分析采用Logistic回歸分析，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后智能精神狀態(tài)評定結(jié)果

治療后，MMSE及WHOQOL-BREF評分[（38.15±9.24）、（3.87±0.55）分]均高于治療前[（23.56±5.60）、（2.05±0.32）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.236、14.247，均P < 0.05）。

2.2 不同一般情況患者M(jìn)MSE評分結(jié)果

結(jié)果顯示，不同性別、文化程度及有無飲酒史間MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），不同年齡、營養(yǎng)狀況、有無吸煙史、口腔pH均值間MMSE評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見表1。

表1 不同一般情況患者M(jìn)MSE評分結(jié)果比較（分，x±s）

注：MMSE：簡易智能精神狀態(tài)檢查表；BMI：體重指數(shù)

2.3 鼻咽癌患者生活質(zhì)量影響因素的Logistic回歸分析

將上述MMSE評分中年齡、營養(yǎng)狀況、有無吸煙史、不同口腔pH均值作為因變量，MMSE評分作為自變量帶入Logistic危險因素分析，結(jié)果顯示，年齡≥60歲、BMI≤18.5 kg/m2、有吸煙史及口腔pH均值<7是影響鼻咽癌患者生活質(zhì)量的危險因素（P < 0.05）。見表2。

表2 鼻咽癌患者生活質(zhì)量影響因素的Logistic回歸分析

注：BMI：體重指數(shù)

3 討論

鼻咽癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，目前鼻咽癌首選的治療方法即放療，放射治療是目前最為有效的治療手段，可以有效地控制病情。但在取得較好療效的同時會產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，如放射性口腔炎、急性咽喉炎、不同程度的放射性皮炎等，嚴(yán)重者可能危及生命，放療后5年生存率為45%~55%[1]。放療的副作用，如口腔黏膜潰瘍、張口困難、口腔感染、進(jìn)食困難、味覺功能障礙等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者帶來了很大痛苦，甚至導(dǎo)致治療無法進(jìn)行，威脅患者的生命安全[2-5]。

本研究結(jié)果顯示，患者治療后MMSE評分及WHOQOL-BREF評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。不同性別、文化程度及有無飲酒史間MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），不同年齡、營養(yǎng)狀況、有無吸煙史、口腔pH值間MMSE評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。Logistic相關(guān)性分析結(jié)果顯示，年齡≥60歲、BMI≤18.5 kg/m2、有吸煙史及口腔pH值<7是影響鼻咽癌患者生活質(zhì)量的主要因素。其中，營養(yǎng)狀況是影響患者較為明顯的因素，營養(yǎng)狀況較好的患者，口腔黏膜的炎性反應(yīng)偏輕，受損的口腔黏膜修復(fù)較快，因此應(yīng)囑咐放療患者加強(qiáng)營養(yǎng)，合理調(diào)理飲食，保持營養(yǎng)的均衡。煙草中含有酚類等有毒物質(zhì)，通過鼻翼、呼吸來刺激患者機(jī)體，影響局部血液循環(huán)，降低體液免疫，因此有吸煙史的患者M(jìn)MSE評分較無吸煙史者評分低[6-10]?？谇籶H值偏酸性的患者發(fā)生放射性口腔黏膜炎的概率較大[11-15]，分析主要原因?yàn)轭^頸部放療常常導(dǎo)致嚴(yán)重和長期的唾液腺功能障礙，造成唾液流量減少以及唾液成分的改變，加上由于口腔黏膜反應(yīng)，患者進(jìn)食、進(jìn)水量減少，唾液分泌進(jìn)一步減少，口腔pH值降低，酸性物質(zhì)積聚，機(jī)體的微生態(tài)循環(huán)受到破壞[16-20]。老年鼻咽癌患者一般情況較差，合并癥較多，機(jī)體免疫功能降低，放射耐受性相應(yīng)不高，因此放療對老年鼻咽癌患者的生活質(zhì)量并不能帶來局控率的提高和生存率的改善，反而會增加發(fā)生嚴(yán)重晚期放射并發(fā)癥的危險[8-12]。筆者認(rèn)為即便對老年鼻咽癌患者采取放療，也應(yīng)適當(dāng)降低總放療劑量，以60~70 Gy為宜。同時給予患者護(hù)理指導(dǎo)，保持口腔清潔，進(jìn)食增加，改善營養(yǎng)狀況，提高睡眠質(zhì)量，增強(qiáng)治療的自信心，幫助患者完成放療和治療后的恢復(fù)，最終提高鼻咽癌放療患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，影響鼻咽癌放療患者生存質(zhì)量的高危因素主要有高齡、營養(yǎng)差、吸煙、口腔長期酸性環(huán)境。這提示在今后的醫(yī)護(hù)工作中，應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況，選擇個體化治療方案，高度重視高危因素，尤其老年患者，力爭在提高患者生存率的同時盡量改善患者的生存質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]周禮，陳賽，鄭娟，等.鼻咽癌放療后患者的放射性腦病與智能精神狀態(tài)研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（14）：38-40.

[2]李小冬，鄭曉宇.鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療患者放射性口腔黏膜炎發(fā)生的主要相關(guān)因素分析[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：社會科學(xué)版，2011，11（43）：134-137.

[3]呂蓉萍.48例鼻咽癌患者SCL-90調(diào)查分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2008，29（1）：91.

[4]鐘新麗，王若崢.鼻咽癌放療后放射性腦脊髓損傷的臨床研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，31（1）：108-110.

[5]柯曉英，黃蓉程，天玉.1例鼻咽癌放化療術(shù)后伴精神分裂癥的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（10）：1561.

[6]劉珊，何國平.鼻咽癌患者生活質(zhì)量的影響因素及護(hù)理進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2003，20（9）：58-60.

[7]馬禮欽，楊凌，孔祥泉，等.224例老年鼻咽癌放療效果與預(yù)后因素分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2007，29（6）：18.

[8]趙充，盧泰祥，韓非，等.139例鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療的臨床研究[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2006，15（1）：1-6.

[9]李雪南，修霞，李高峰，等.重復(fù)CT模擬定位分析腫瘤體積變化對鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療的影響[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2013，33（5）：516-518.

[10]毛艷，劉文其，范小玲，等.鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療后鼻竇炎發(fā)生的相關(guān)因素分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（23）：3891-3893.

[11]蘇艷霞，李需，郝俊芳，等.鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療后鼻竇炎的臨床觀察及影響因素分析[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2013， 22（6）：469-472.

[12]李工，薛曉光，歐陽翼，等.ERCC1、hMLH1表達(dá)對局部中晚期鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（23）：3549-3552.

[13]潘建基，張瑜，林少俊，等.1706例鼻咽癌放療遠(yuǎn)期療效分析[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2008，17（4）：247-251.

[14]鮑利紅，彭昕.圖文式健康教育在鼻咽癌放療患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（11）：121-123.

[15]梁微，韋堅(jiān)，唐忠敏，等.鼻腔沖洗時間不同對鼻咽癌放療患者舒適度的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（17）：1600-1601.

[16]李子晨，許鵬飛，容小明，等.鼻咽癌放療后大出血的相關(guān)因素分析及治療方法[J].中國腫瘤臨床，2013，40（17）：1059-1063.

[17]李思維，郭翔，呂星，等.Raf-1蛋白預(yù)測鼻咽癌放療敏感性的價值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（1）：80-83.

[18]孫劍光，王化修，肖方庚，等.“三聯(lián)療法”治療鼻咽癌放療后分泌性中耳炎的臨床療效觀察[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2013，21（6）：638-640.

[19]劉愛清，裴維芳，鞏曰紅，等.全程護(hù)理模式對鼻咽癌放療患者健康知識知曉率及生活質(zhì)量的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（8）：1848-1850.

[20]鐘演芳，李張，李滿娥，等.循證護(hù)理在鼻咽癌放療患者張口鍛煉依從性的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（z1）：96.

（收稿日期：2014-02-23本文編輯：任念）

[基金項(xiàng)目] 浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生一般研究計(jì)劃項(xiàng)目（編號2012 KYB198）。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇浙江省湖州市中心醫(yī)院2010年4月~2011年4月收治的鼻咽癌放療患者100例為研究對象，其中男53例，女47例；年齡22~74歲，平均（54.8±12.0）歲。所有患者均符合鼻咽癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查確診；②經(jīng)全胸片、腹部B超等檢查無腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶出現(xiàn)；③為鼻咽癌初治患者；④臨床資料完整；⑤首次放療前口腔黏膜正常，無潰瘍及感染現(xiàn)象；⑥無精神病病史；⑦知情同意。

1.2 方法

采用前七野方案進(jìn)行治療，入射角分別為0°、30°、60°、100°、33°、300°、260°，調(diào)強(qiáng)從顱底到鎖骨上連續(xù)，中間不做分野。劑量采用近似同步推量的方法，治療量定為28+4次。所有患者均接受根治性外照射，鼻咽、全頸及鎖骨全程實(shí)施調(diào)強(qiáng)放療，腫瘤靶區(qū)給予處方劑量65~70 Gy，平均總劑量69.04 Gy，原發(fā)灶靶區(qū)分次劑量平均為2.18 Gy，每周5次。

1.3 量表調(diào)查

所有患者治療前后進(jìn)行量表調(diào)查。均使用世界衛(wèi)生組織簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）及生存質(zhì)量量表（WHOQOL-BREF）對鼻咽癌放療前后患者進(jìn)行智能精神狀態(tài)評定，并對影響患者生活質(zhì)量的各相關(guān)因素進(jìn)行多因素分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；多因素相關(guān)性分析采用Logistic回歸分析，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后智能精神狀態(tài)評定結(jié)果

治療后，MMSE及WHOQOL-BREF評分[（38.15±9.24）、（3.87±0.55）分]均高于治療前[（23.56±5.60）、（2.05±0.32）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.236、14.247，均P < 0.05）。

2.2 不同一般情況患者M(jìn)MSE評分結(jié)果

結(jié)果顯示，不同性別、文化程度及有無飲酒史間MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），不同年齡、營養(yǎng)狀況、有無吸煙史、口腔pH均值間MMSE評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見表1。

表1 不同一般情況患者M(jìn)MSE評分結(jié)果比較（分，x±s）

注：MMSE：簡易智能精神狀態(tài)檢查表；BMI：體重指數(shù)

2.3 鼻咽癌患者生活質(zhì)量影響因素的Logistic回歸分析

將上述MMSE評分中年齡、營養(yǎng)狀況、有無吸煙史、不同口腔pH均值作為因變量，MMSE評分作為自變量帶入Logistic危險因素分析，結(jié)果顯示，年齡≥60歲、BMI≤18.5 kg/m2、有吸煙史及口腔pH均值<7是影響鼻咽癌患者生活質(zhì)量的危險因素（P < 0.05）。見表2。

表2 鼻咽癌患者生活質(zhì)量影響因素的Logistic回歸分析

注：BMI：體重指數(shù)

3 討論

鼻咽癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，目前鼻咽癌首選的治療方法即放療，放射治療是目前最為有效的治療手段，可以有效地控制病情。但在取得較好療效的同時會產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，如放射性口腔炎、急性咽喉炎、不同程度的放射性皮炎等，嚴(yán)重者可能危及生命，放療后5年生存率為45%~55%[1]。放療的副作用，如口腔黏膜潰瘍、張口困難、口腔感染、進(jìn)食困難、味覺功能障礙等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者帶來了很大痛苦，甚至導(dǎo)致治療無法進(jìn)行，威脅患者的生命安全[2-5]。

本研究結(jié)果顯示，患者治療后MMSE評分及WHOQOL-BREF評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。不同性別、文化程度及有無飲酒史間MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），不同年齡、營養(yǎng)狀況、有無吸煙史、口腔pH值間MMSE評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。Logistic相關(guān)性分析結(jié)果顯示，年齡≥60歲、BMI≤18.5 kg/m2、有吸煙史及口腔pH值<7是影響鼻咽癌患者生活質(zhì)量的主要因素。其中，營養(yǎng)狀況是影響患者較為明顯的因素，營養(yǎng)狀況較好的患者，口腔黏膜的炎性反應(yīng)偏輕，受損的口腔黏膜修復(fù)較快，因此應(yīng)囑咐放療患者加強(qiáng)營養(yǎng)，合理調(diào)理飲食，保持營養(yǎng)的均衡。煙草中含有酚類等有毒物質(zhì)，通過鼻翼、呼吸來刺激患者機(jī)體，影響局部血液循環(huán)，降低體液免疫，因此有吸煙史的患者M(jìn)MSE評分較無吸煙史者評分低[6-10]?？谇籶H值偏酸性的患者發(fā)生放射性口腔黏膜炎的概率較大[11-15]，分析主要原因?yàn)轭^頸部放療常常導(dǎo)致嚴(yán)重和長期的唾液腺功能障礙，造成唾液流量減少以及唾液成分的改變，加上由于口腔黏膜反應(yīng)，患者進(jìn)食、進(jìn)水量減少，唾液分泌進(jìn)一步減少，口腔pH值降低，酸性物質(zhì)積聚，機(jī)體的微生態(tài)循環(huán)受到破壞[16-20]。老年鼻咽癌患者一般情況較差，合并癥較多，機(jī)體免疫功能降低，放射耐受性相應(yīng)不高，因此放療對老年鼻咽癌患者的生活質(zhì)量并不能帶來局控率的提高和生存率的改善，反而會增加發(fā)生嚴(yán)重晚期放射并發(fā)癥的危險[8-12]。筆者認(rèn)為即便對老年鼻咽癌患者采取放療，也應(yīng)適當(dāng)降低總放療劑量，以60~70 Gy為宜。同時給予患者護(hù)理指導(dǎo)，保持口腔清潔，進(jìn)食增加，改善營養(yǎng)狀況，提高睡眠質(zhì)量，增強(qiáng)治療的自信心，幫助患者完成放療和治療后的恢復(fù)，最終提高鼻咽癌放療患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，影響鼻咽癌放療患者生存質(zhì)量的高危因素主要有高齡、營養(yǎng)差、吸煙、口腔長期酸性環(huán)境。這提示在今后的醫(yī)護(hù)工作中，應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況，選擇個體化治療方案，高度重視高危因素，尤其老年患者，力爭在提高患者生存率的同時盡量改善患者的生存質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]周禮，陳賽，鄭娟，等.鼻咽癌放療后患者的放射性腦病與智能精神狀態(tài)研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（14）：38-40.

[2]李小冬，鄭曉宇.鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療患者放射性口腔黏膜炎發(fā)生的主要相關(guān)因素分析[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：社會科學(xué)版，2011，11（43）：134-137.

[3]呂蓉萍.48例鼻咽癌患者SCL-90調(diào)查分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2008，29（1）：91.

[4]鐘新麗，王若崢.鼻咽癌放療后放射性腦脊髓損傷的臨床研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，31（1）：108-110.

[5]柯曉英，黃蓉程，天玉.1例鼻咽癌放化療術(shù)后伴精神分裂癥的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（10）：1561.

[6]劉珊，何國平.鼻咽癌患者生活質(zhì)量的影響因素及護(hù)理進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2003，20（9）：58-60.

[7]馬禮欽，楊凌，孔祥泉，等.224例老年鼻咽癌放療效果與預(yù)后因素分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2007，29（6）：18.

[8]趙充，盧泰祥，韓非，等.139例鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療的臨床研究[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2006，15（1）：1-6.

[9]李雪南，修霞，李高峰，等.重復(fù)CT模擬定位分析腫瘤體積變化對鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療的影響[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2013，33（5）：516-518.

[10]毛艷，劉文其，范小玲，等.鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療后鼻竇炎發(fā)生的相關(guān)因素分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（23）：3891-3893.

[11]蘇艷霞，李需，郝俊芳，等.鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療后鼻竇炎的臨床觀察及影響因素分析[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2013， 22（6）：469-472.

[12]李工，薛曉光，歐陽翼，等.ERCC1、hMLH1表達(dá)對局部中晚期鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（23）：3549-3552.

[13]潘建基，張瑜，林少俊，等.1706例鼻咽癌放療遠(yuǎn)期療效分析[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2008，17（4）：247-251.

[14]鮑利紅，彭昕.圖文式健康教育在鼻咽癌放療患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（11）：121-123.

[15]梁微，韋堅(jiān)，唐忠敏，等.鼻腔沖洗時間不同對鼻咽癌放療患者舒適度的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（17）：1600-1601.

[16]李子晨，許鵬飛，容小明，等.鼻咽癌放療后大出血的相關(guān)因素分析及治療方法[J].中國腫瘤臨床，2013，40（17）：1059-1063.

[17]李思維，郭翔，呂星，等.Raf-1蛋白預(yù)測鼻咽癌放療敏感性的價值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（1）：80-83.

[18]孫劍光，王化修，肖方庚，等.“三聯(lián)療法”治療鼻咽癌放療后分泌性中耳炎的臨床療效觀察[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2013，21（6）：638-640.

[19]劉愛清，裴維芳，鞏曰紅，等.全程護(hù)理模式對鼻咽癌放療患者健康知識知曉率及生活質(zhì)量的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（8）：1848-1850.

[20]鐘演芳，李張，李滿娥，等.循證護(hù)理在鼻咽癌放療患者張口鍛煉依從性的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（z1）：96.

（收稿日期：2014-02-23本文編輯：任念）

[基金項(xiàng)目] 浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生一般研究計(jì)劃項(xiàng)目（編號2012 KYB198）。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇浙江省湖州市中心醫(yī)院2010年4月~2011年4月收治的鼻咽癌放療患者100例為研究對象，其中男53例，女47例；年齡22~74歲，平均（54.8±12.0）歲。所有患者均符合鼻咽癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查確診；②經(jīng)全胸片、腹部B超等檢查無腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶出現(xiàn)；③為鼻咽癌初治患者；④臨床資料完整；⑤首次放療前口腔黏膜正常，無潰瘍及感染現(xiàn)象；⑥無精神病病史；⑦知情同意。

1.2 方法

采用前七野方案進(jìn)行治療，入射角分別為0°、30°、60°、100°、33°、300°、260°，調(diào)強(qiáng)從顱底到鎖骨上連續(xù)，中間不做分野。劑量采用近似同步推量的方法，治療量定為28+4次。所有患者均接受根治性外照射，鼻咽、全頸及鎖骨全程實(shí)施調(diào)強(qiáng)放療，腫瘤靶區(qū)給予處方劑量65~70 Gy，平均總劑量69.04 Gy，原發(fā)灶靶區(qū)分次劑量平均為2.18 Gy，每周5次。

1.3 量表調(diào)查

所有患者治療前后進(jìn)行量表調(diào)查。均使用世界衛(wèi)生組織簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）及生存質(zhì)量量表（WHOQOL-BREF）對鼻咽癌放療前后患者進(jìn)行智能精神狀態(tài)評定，并對影響患者生活質(zhì)量的各相關(guān)因素進(jìn)行多因素分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；多因素相關(guān)性分析采用Logistic回歸分析，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后智能精神狀態(tài)評定結(jié)果

治療后，MMSE及WHOQOL-BREF評分[（38.15±9.24）、（3.87±0.55）分]均高于治療前[（23.56±5.60）、（2.05±0.32）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.236、14.247，均P < 0.05）。

2.2 不同一般情況患者M(jìn)MSE評分結(jié)果

結(jié)果顯示，不同性別、文化程度及有無飲酒史間MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），不同年齡、營養(yǎng)狀況、有無吸煙史、口腔pH均值間MMSE評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見表1。

表1 不同一般情況患者M(jìn)MSE評分結(jié)果比較（分，x±s）

注：MMSE：簡易智能精神狀態(tài)檢查表；BMI：體重指數(shù)

2.3 鼻咽癌患者生活質(zhì)量影響因素的Logistic回歸分析

將上述MMSE評分中年齡、營養(yǎng)狀況、有無吸煙史、不同口腔pH均值作為因變量，MMSE評分作為自變量帶入Logistic危險因素分析，結(jié)果顯示，年齡≥60歲、BMI≤18.5 kg/m2、有吸煙史及口腔pH均值<7是影響鼻咽癌患者生活質(zhì)量的危險因素（P < 0.05）。見表2。

表2 鼻咽癌患者生活質(zhì)量影響因素的Logistic回歸分析

注：BMI：體重指數(shù)

3 討論

鼻咽癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，目前鼻咽癌首選的治療方法即放療，放射治療是目前最為有效的治療手段，可以有效地控制病情。但在取得較好療效的同時會產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，如放射性口腔炎、急性咽喉炎、不同程度的放射性皮炎等，嚴(yán)重者可能危及生命，放療后5年生存率為45%~55%[1]。放療的副作用，如口腔黏膜潰瘍、張口困難、口腔感染、進(jìn)食困難、味覺功能障礙等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者帶來了很大痛苦，甚至導(dǎo)致治療無法進(jìn)行，威脅患者的生命安全[2-5]。

本研究結(jié)果顯示，患者治療后MMSE評分及WHOQOL-BREF評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。不同性別、文化程度及有無飲酒史間MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），不同年齡、營養(yǎng)狀況、有無吸煙史、口腔pH值間MMSE評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。Logistic相關(guān)性分析結(jié)果顯示，年齡≥60歲、BMI≤18.5 kg/m2、有吸煙史及口腔pH值<7是影響鼻咽癌患者生活質(zhì)量的主要因素。其中，營養(yǎng)狀況是影響患者較為明顯的因素，營養(yǎng)狀況較好的患者，口腔黏膜的炎性反應(yīng)偏輕，受損的口腔黏膜修復(fù)較快，因此應(yīng)囑咐放療患者加強(qiáng)營養(yǎng)，合理調(diào)理飲食，保持營養(yǎng)的均衡。煙草中含有酚類等有毒物質(zhì)，通過鼻翼、呼吸來刺激患者機(jī)體，影響局部血液循環(huán)，降低體液免疫，因此有吸煙史的患者M(jìn)MSE評分較無吸煙史者評分低[6-10]。口腔pH值偏酸性的患者發(fā)生放射性口腔黏膜炎的概率較大[11-15]，分析主要原因?yàn)轭^頸部放療常常導(dǎo)致嚴(yán)重和長期的唾液腺功能障礙，造成唾液流量減少以及唾液成分的改變，加上由于口腔黏膜反應(yīng)，患者進(jìn)食、進(jìn)水量減少，唾液分泌進(jìn)一步減少，口腔pH值降低，酸性物質(zhì)積聚，機(jī)體的微生態(tài)循環(huán)受到破壞[16-20]。老年鼻咽癌患者一般情況較差，合并癥較多，機(jī)體免疫功能降低，放射耐受性相應(yīng)不高，因此放療對老年鼻咽癌患者的生活質(zhì)量并不能帶來局控率的提高和生存率的改善，反而會增加發(fā)生嚴(yán)重晚期放射并發(fā)癥的危險[8-12]。筆者認(rèn)為即便對老年鼻咽癌患者采取放療，也應(yīng)適當(dāng)降低總放療劑量，以60~70 Gy為宜。同時給予患者護(hù)理指導(dǎo)，保持口腔清潔，進(jìn)食增加，改善營養(yǎng)狀況，提高睡眠質(zhì)量，增強(qiáng)治療的自信心，幫助患者完成放療和治療后的恢復(fù)，最終提高鼻咽癌放療患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，影響鼻咽癌放療患者生存質(zhì)量的高危因素主要有高齡、營養(yǎng)差、吸煙、口腔長期酸性環(huán)境。這提示在今后的醫(yī)護(hù)工作中，應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況，選擇個體化治療方案，高度重視高危因素，尤其老年患者，力爭在提高患者生存率的同時盡量改善患者的生存質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]周禮，陳賽，鄭娟，等.鼻咽癌放療后患者的放射性腦病與智能精神狀態(tài)研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（14）：38-40.

[2]李小冬，鄭曉宇.鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療患者放射性口腔黏膜炎發(fā)生的主要相關(guān)因素分析[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：社會科學(xué)版，2011，11（43）：134-137.

[3]呂蓉萍.48例鼻咽癌患者SCL-90調(diào)查分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2008，29（1）：91.

[4]鐘新麗，王若崢.鼻咽癌放療后放射性腦脊髓損傷的臨床研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，31（1）：108-110.

[5]柯曉英，黃蓉程，天玉.1例鼻咽癌放化療術(shù)后伴精神分裂癥的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（10）：1561.

[6]劉珊，何國平.鼻咽癌患者生活質(zhì)量的影響因素及護(hù)理進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2003，20（9）：58-60.

[7]馬禮欽，楊凌，孔祥泉，等.224例老年鼻咽癌放療效果與預(yù)后因素分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2007，29（6）：18.

[8]趙充，盧泰祥，韓非，等.139例鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療的臨床研究[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2006，15（1）：1-6.

[9]李雪南，修霞，李高峰，等.重復(fù)CT模擬定位分析腫瘤體積變化對鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療的影響[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2013，33（5）：516-518.

[10]毛艷，劉文其，范小玲，等.鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療后鼻竇炎發(fā)生的相關(guān)因素分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（23）：3891-3893.

[11]蘇艷霞，李需，郝俊芳，等.鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療后鼻竇炎的臨床觀察及影響因素分析[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2013， 22（6）：469-472.

[12]李工，薛曉光，歐陽翼，等.ERCC1、hMLH1表達(dá)對局部中晚期鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（23）：3549-3552.

[13]潘建基，張瑜，林少俊，等.1706例鼻咽癌放療遠(yuǎn)期療效分析[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2008，17（4）：247-251.

[14]鮑利紅，彭昕.圖文式健康教育在鼻咽癌放療患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（11）：121-123.

[15]梁微，韋堅(jiān)，唐忠敏，等.鼻腔沖洗時間不同對鼻咽癌放療患者舒適度的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（17）：1600-1601.

[16]李子晨，許鵬飛，容小明，等.鼻咽癌放療后大出血的相關(guān)因素分析及治療方法[J].中國腫瘤臨床，2013，40（17）：1059-1063.

[17]李思維，郭翔，呂星，等.Raf-1蛋白預(yù)測鼻咽癌放療敏感性的價值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（1）：80-83.

[18]孫劍光，王化修，肖方庚，等.“三聯(lián)療法”治療鼻咽癌放療后分泌性中耳炎的臨床療效觀察[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2013，21（6）：638-640.

[19]劉愛清，裴維芳，鞏曰紅，等.全程護(hù)理模式對鼻咽癌放療患者健康知識知曉率及生活質(zhì)量的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（8）：1848-1850.

[20]鐘演芳，李張，李滿娥，等.循證護(hù)理在鼻咽癌放療患者張口鍛煉依從性的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（z1）：96.

（收稿日期：2014-02-23本文編輯：任念）

[基金項(xiàng)目] 浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生一般研究計(jì)劃項(xiàng)目（編號2012 KYB198）。